Рентгенова снимка на лицево-челюстната област (стоматологична рентгенова снимка)

Традиционните методи за рентгеново изследване все още се използват предимно в денталната практика. Рентгенографията е методът на избор. Рентгеновото изследване на лицево-челюстната област се извършва рядко: в някои случаи на травма, за определяне на локализацията на чужди тела, както и за ангио- и сиалография. Обикновено обаче трансилуминацията се комбинира с рентгеново изследване.

В зависимост от местоположението на рентгеновия филм спрямо зъбите се разграничават интра- и екстраорални рентгенови методи. Интраоралните дентални рентгенови снимки могат да се правят на всеки рентгенов диагностичен апарат, но за тези цели най-подходящи са специални дентални устройства.

За интраорална рентгенография се използва пакетиран или специално изрязан (3x4 см) филм, опакован в светлонепроницаеми стандартни опаковки. Филмът се притиска в изследваната област с пръст (контактни изображения), държи се със специални държачи за филм (интерпроксимални изображения, „паралелнолъчева рентгенография“) или със затворени зъби (изображения на захапка, оклузални).

При правене на рентгенови снимки на зъбите пациентът седи с тила, опрян на облегалката за глава, като средносагиталната равнина е вертикална и перпендикулярна на пода на стаята. В случай на правене на рентгенови снимки на горните зъби, главата се позиционира така, че въображаемата линия, свързваща външния слухов отвор с основата на носа, да е успоредна на пода на стаята. При правене на рентгенови снимки на долните зъби, въображаемата линия, преминаваща от външния слухов отвор до ъгъла на устата, трябва да е успоредна на пода на стаята.

Интраорална контактна (периапикална) рентгенография

Като се вземат предвид формата на алвеоларните израстъци и особеностите на разположението на зъбите в тях, е необходимо да се спазват определени правила, за да се получи ненарушено изображение. Правилото за изометрия, или правилото за бисектриса, е предложено от Цешински през 1906 г.: централният лъч се насочва към върха на корена на изследвания зъб, перпендикулярно на бисектрисата на ъгъла, образуван от оста на зъба и филма. С увеличаване на ъгъла на наклона на тръбата дължината на зъба намалява; с намаляването му се увеличава. За улесняване на снимането, върху тръбата се нанася скала за наклон.

За да се получи отделно изображение на зъбите, централният лъч рентгенови лъчи трябва да премине перпендикулярно на тангентата (допирателната), начертана към дъгата, на мястото на изследвания зъб. Централният лъч лъчи се насочва към върховете на корените на изследваните зъби: на горната челюст те се проектират върху въображаема линия, преминаваща от трагуса на ухото до основата на носа, на долната челюст те са разположени на 0,5 см над долния ръб на костта.

Интраорална рентгенография на захапка

Рентгенографиите с функция на захапване се правят, когато е необходимо да се направят интраорални контактни изображения (повишен повръщащ рефлекс, тризм при деца), когато е необходимо да се изследват алвеоларният израстък и твърдото небце, да се оцени състоянието на кортикалните пластинки на долната челюст и пода на устната кухина. Рентгенографиите с функция на захапване се използват за изследване на всички зъби на горната челюст и предните долни зъби. При заснемане на изображения е необходимо да се спазват горепосочените правила за изометрия и тангента.

Интерпроксимални рентгенографии

Филмът се държи с държач за филм или с лист дебела хартия, прикрепен към обвивката на филма и захванат между затворените зъби. Централният лъч е насочен перпендикулярно на коронките и филма. Рентгенограмата показва неизкривено изображение на маргиналните участъци на алвеоларните израстъци (междузъбните септи), коронките на горните и долните зъби, което е от съществено значение за оценка на ефективността на лечението на пародонтални заболявания. Техниката позволява получаването на идентични изображения в динамика. При рентгенография на всички участъци се правят 3-4 изображения.

Снимането с „паралелни лъчи“ („дългофокусна рентгенография“) се извършва с помощта на мощна рентгенова тръба с локализатор с дължина 35-40 см. В устната кухина филмът се държи от държач за филм или специални ролки, изработени от порести материали, успоредни на дългата ос на зъба. Благодарение на голямото фокусно разстояние, няма изкривяване на изображението на маргиналните участъци и зъбите в изображението. Техниката позволява получаването на идентични изображения, които се използват в пародонтологията.

Екстраорални рентгенографии

Екстраоралните рентгенографии позволяват да се оцени състоянието на горната и долната челюст, темпоромандибуларните стави и лицевите кости, които не се показват или са видими само частично на интраоралните изображения. Тъй като изображението на зъбите и околните структури е по-малко структурно, екстраоралните изображения се използват за оценката им само в случаите, когато е невъзможно да се извършат интраорални рентгенографии (повишен повръщателен рефлекс, тризм и др.).

През 1966-1969 г. Ю. И. Воробьев и М. В. Котелников разработват метод за получаване на екстраорални рентгенографии в коса контактна и тангенциална проекция с помощта на стоматологичен апарат. При рентгенография на фронталните участъци на челюстите се използва първата коса контактна проекция. Касетата с филма и усилващите екрани се притиска към надбръчната дъга от изследваната страна, като сплесква върха на носа и го измества. Главата се завърта към страната на изследването приблизително на 60°. Централният лъч рентгенови лъчи се насочва перпендикулярно на филма през стерноклеидомастоидния мускул на нивото на ъгъла на долната челюст.

При рентгеново изследване на областта на моларите и премоларите (втора коса контактна проекция), касетата се притиска към зигоматичната кост от изследваната страна. Централният лъч се насочва перпендикулярно на филма под долния ръб на долната челюст към областта на втория премолар.

При изследване на ъгъла и клона на долната челюст (трета коса контактна проекция), средносагиталната равнина е успоредна на равнината на касетата, притисната към зигоматичната кост от изследваната страна. Централният сноп е насочен перпендикулярно на филма върху горната част на клона.

Екстраоралната контактна рентгенография дава възможност да се оцени състоянието на зъбите, маргиналните части на алвеоларните израстъци, периапикалните области, връзката на корените на премоларите и моларите с максиларния синус и мандибуларния канал.

По отношение на информативното съдържание, техниката не отстъпва на интраоралните контактни рентгенографии.

Рентгенографията в коси тангенциални проекции се използва за оценка на състоянието на вестибуларните области, предимно на горната челюст.

Пациентът седи в стоматологичния стол, главата му е опряна на облегалката за глава. Централният лъч е насочен тангенциално към изследваната област, перпендикулярно на филмовата касета и усилващите екрани. В зависимост от това коя област се показва върху контура (централен, страничен резец, кучешки зъб, премолари, молари), се разграничават 5 тангенциални проекции.

Брадичко-носната проекция се използва за изследване на максиларната кост, максиларните синуси, носната кухина, фронталната кост, орбитата, зигоматичните кости и зигоматичните дъги.

На рентгенографии на лицевия череп във фронтално-носната проекция се виждат горната и долната челюст, а върху тях се проектират костите на основата на черепа и шийните прешлени.

Рентгенова снимка на тялото и клона на долната челюст в странична проекция се извършва на дентален рентгенов диагностичен апарат.

Предноаксиална рентгенография на черепа се използва за оценка на стените на максиларния синус, включително задния синус, носната кухина, зигоматичните кости и арките; тя показва долната челюст в аксиална проекция.

При най-разпространения метод за рентгенография на темпоромандибуларната става върху дентален апарат, централният лъч рентгенови лъчи се насочва през полулунната ямка на противоположната страна (според Парма). Тръбата се довежда възможно най-близо до полулунната ямка на здравата страна, като по този начин се осигурява увеличение и яснота на изображението, което улеснява анализа на рентгенографската картина на ставата от изследваната страна. Рентгенографиите на всяка става се правят със затворена и отворена уста.

[ 1 ], [ 2 ]