Недоразвитие на долната челюст (микрогения, ретрогнатия): причини, симптоми, диагноза, лечение

Вродената липса на мандибула или отделни фрагменти, както и "двойната" челюст са изключително редки на практика. Обикновено хирургът е изправен пред недоразвитие или прекомерно развитие на долната челюст, т.е. С микрогения или прогноза.

Преобладаването и тежестта на тези деформации варират значително сред пациентите. Тя може да бъде обща, междинна, частична; симетрични (двустранни) и асиметрични. Ето защо, когато се анализира деформацията на долната челюст в нашата клиника ние предложихме да се разпределят учредителното си: mikroramiyu (съкращаване клонове на долната челюст) mikrobodiyu (съкращаване челюст тяло) и makroramigo и makrobodiyu. Това ви позволява точно да определите естеството на деформациите и целенасочено да определите плана за лечение.

Диагностични признаци и лечение на тези щамове широко проучени и описани VF Rud'ko, А. Т. И сътр Titova Rud'ko VF показва, че диагноза на. Maldevelopment челюст трябва да се ръководи от три основни критерии: симптоми деформация състояние на оклузия и Рентгенови прояви.

Вродена едностранно microgeny обикновено се свързва с хипоплазия на цялата половина на лицето, и така makrostomoy. Д., И когато са придобити в ранна детска възраст microgeny първоначално възникна съкращаване на челюстта се комбинира с вторичен деформационни съседни здрав човек отдели.

Симптомите на недостатъчно развитие на долната челюст (микрогения, ретрогенерация)

Когато се комбинира деформация на тип челюсти microgeny може да се наблюдава патологични промени на горните дихателни пътища под формата на кривината на носната преграда, хроничен ринит, намалява миризмата.

Най-значимите промени от външното ухо се наблюдават при вродени микроорганизми. Тези пациенти понякога напълно отсъства ушната мида и външния слухов канал, увреден слух пропускливост (Евстахиевата) тръба, има лепило или хронични гнойни отит на средното ухо, ухо значително нарушени, някои дихателната функция (намаляване и увеличаване на VC MOD).

Лечение на недостатъчно развитие на долната челюст (микрогения, ретрогенерация)

За лечение на недостатъчното развитие на долната челюст чрез хирургичен метод е възможно само след като лекарят установи, че ортодонтското лечение не може да даде желания резултат. Следователно, дори преди хоспитализацията на пациента, е необходимо да се консултирате с висококвалифициран ортодонт. Първо, необходимо е да се установи степента на функционални и козметични нарушения, за да се сравни с степента на неизбежния хирургически риск и очаквания ефект на планираната хирургическа интервенция. Това обстоятелство трябва да се има предвид при всички реконструктивни операции в областта на челюстите.

На второ място, необходимо е да се реши оптималното време на планираната намеса. В това отношение мненията на учените са съвсем ясни. Например, А. Лимберг препоръчва ранни интервенции за недостатъчно развитие на долната челюст .

ВФ Рудко правилно вярва, че ранната корекция на формата на челюстта позволява решаване на следните проблеми:

1. създаване на условия за по-точен по-нататъшен растеж;
2. предотвратяване на развитието на вторична деформация на горната челюст и на цялата лицева част на черепа;
3. премахване на вече съществуващия козметичен дефект на лицето. Ако недостатъчното развитие на долната челюст е комбинирано с анкилозиране на темпорамандибуларната става, хирургът трябва да елиминира микрогенността и анкилозата едновременно.

Съществуват различни методи за хирургично лечение на недоразвитие на долната челюст. Така в някои случаи, хирургична намеса се извършва под формата на преместване на цялата долната челюст напред чрез поставяне на части от ребра хрущял между задния край на главата на ставния и предния край на костния хребет на външния слухов канал; ако ретрогнацията се комбинира с деформационна артроза, В. Хейс (1957) постави артикуларен диск в задната част на ставата, без да повреди снопа на диска.

За съжаление подобна ретрокондиларна скоба (хрущял, диск) може да наруши функцията на ставата и в крайна сметка да причини възпаление на цялата става и нейното анкилозиране. Това не ни дава основание да препоръчваме такава намеса. По-обещаващо е удължаването на целия алвеоларен процес според O. Hofer (1942) или N. Kole (1959).

Операциите се използват често, което може да удължи тялото на долната челюст : метода на G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), стр Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) или други интервенции едновременно реши два проблема: да се удължи тялото долната челюст и премахване на отворената (или обратната) захапка.

За съжаление, всички те са свързани с неизбежното разрязване на гингивалната лигавица и следователно с инфекцията на дисектираната костна тъкан, възможността за постоперативен остеомиелит е непредвидим резултат. Следователно, те могат да се извършват само под прикритието на ефективна антибактериална профилактика преди и след операцията.

В тази връзка, по-малко "обезпокоителни" са операциите по клоните на челюстта, но извършва чрез подчелюстен достъп, т.е. Екстраоралния: .. Остеотомия от В. Блеър (1920), AA Limberg (1924), А. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), М. Wassmund (1953). G. Perthes, Е. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (фиг. 277).

По-нататъшното развитие на идеята за интервенции върху долночелюстната клонове, открити в творбите на V. Caldvell, W. Amoral (1960), Н. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961 Фигура 276, 279.), както и в делата на този проблем в 1961-1996 години: K. Тома (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) и др.

Екстраорален достъп има и значителни недостатъци: възможността за нараняване на клоните на лицевия нерв, разклоняване на външните каротидни артерии, паренхим на паротидната слюнъчна жлеза; оставяйки "следа" от операцията - белег по кожата. Поради това, през последните години, все повече и повече операции на бранша са направени през букалната достъп, но на фона на проучването (преди операция) устната микрофлора чувствителността към антибиотици и администриране на най-подходящия от тях непосредствено преди операцията и след неговото изпълнение.

М. М. Соловски. VN Trizubov et al. (1991) в медиалната оклузия, когато разликата на sagittali между централните резци е 10 mm или повече, за да се нормализира оклузия смущения продукти едновременно от двете челюсти - хоризонтална остеотомия и максиларния остеотомия в двустранни мандибуларния клонове с последващо брояч изместване. Ние смятаме, че е допустимо да се извърши на два абсолютно необходими условия: липса на изпълнение на пациента се намалява общото съпротивление на организма (фонови заболявания) на и наличието на един хирург е не само богат опит, но също така и всички необходими инструменти, че операцията е завършена в един много кратък период от време, с минимални загуба на кръв на пациента, на фона на висок професионализъм на анестезия, така травматичен операция, в която всички реагират на 12 двойки от черепната нервите mozgovgh. Желателно е да се използват най-нежните методи на остеотомия.

В случай на комбинация с microgeny анкилоза темпоромандибуларната става прави едновременно удължение клонове мандибуларна ставния главата и формиране лиофилизира Гомоку или чрез използване автогенен - короноидеус, с метатарзална метатарзофалангеалните съвместно, ръбовете.

През последните години често се използват ендопротези от тантал или титан и др.

Различни дефекти в областта само на една брадичка могат да бъдат елиминирани по метода на Н. Obwegesser, V. Convers. Д. Смит, използвайки кост, взет в областта на брадичката или тялото на челюстта, пластичен имплант, нарязан хрущял, стъбло на Филатов, мазнини и др.

Ако пациентът няма запушване, можете да ограничите отстраняването на изпъкналата кост на брадичката до недоразвитата страна и да преместите кожния мускулен клапан в желаната посока; За съжаление, при пациенти на възраст 15-16 години, тази операция не се постигне желания резултат: след 2 години показаха, заглаждане на здрави страна (поради продължаващата му растеж и изоставането в развитието на противоположната страна), а след това, което трябва да се коригира.

Хирургическата интервенция често се допълва от ортодонтско и ортопедично лечение.

За да се предотвратят различни грешки и усложнения при операции, свързани със слабо развитие на мандибулата, трябва да се спазват следните препоръки.

1. След обстоен анализ на всички резултати, получени по време на разглеждане на пациента (анамнеза, палпация, лабораторни тестове, панорамна рентгенография с магнитен резонанс, и така нататък. Г.), Вие трябва да се направи разумен и добре формулиран план за лечение, като се вземат предвид възрастта и пола на пациента, неговото общо състояние, степента на деформация на долната челюст и съседните области на лицето.
2. Ако пациентът е на възраст над 15 години, а съкращаването на долната челюст не надвишава 1 см, ако не е изправено предната част на горната челюст и ухапването остава непокътната, пластиката на контура трябва да бъде ограничена.
3. Чрез съкращаване на долната челюст повече от 1 см, което причинява обезобразяване външна страна и захапка, е необходимо да се определи позицията на долната челюст (на всяка възраст), и след това извършва контур пластмаса ортодонтен корекция и оклузия.
4. Удължаването на челюстното тяло с помощта на костна пластика трябва да се извърши след края на основния период на образуване на лицевата част на черепа, т.е. При деца на възраст над 12-13 години.
5. Ако трябва да разширите долната челюст, трябва да отговорите на следните въпроси:
   • Коя част от челюстта е удължена?
   • Достатъчно ли е да се получи пластична остеотомия или да се трансплантират кости?
   • Какъв ще бъде източникът на трансплантацията (авто-, ксено-, алогенност)?
   • Ще има ли доклад за рана с устната кухина по време на операцията, ще има ли нужда от антибиотична терапия?
   • Каква е микрофлората на устната кухина и към която са най-чувствителни антибиотиците?
   • Как ще се обезпечи обездвижването на долната челюст и трансплантацията след операцията?
   • Как ще се храни диетата на пациента и каква диета (пиене, лъжица Несмеянов и др.)?
   • Каква анестезия е оптимална за този пациент?
   • Кой ще осигури индивидуална грижа за пациента и храненето му през първите дни след операцията?

Хоризонтална остеотомия на челюстния клон

Хоризонталната остеотомия на челюстния клон се прави най-добре чрез вертикална вътреореална разрез пред нея. Закрепете фрагментите на клона с полиамидна резба или хром котлет. Вертикална остеотомия на челюстния клон през последните години, почти никакви хирурзи.

Постепенна остеотомия на челюстта

Етап мандибуларна тяло остеотомия може да се извърши чрез vnutrirotovoi достъп, като се избягва външни разрези, възможно ранени ръба на долната челюст клон на лицевия нерв и значително постоперативна белези на кожата.

Това е доста травматична и сложна операция, поради което трябва да бъде извършена от опитен хирург.

Вертикална остеотомия на челюстта

Вертикална остеотомия челюст тяло (последвано остеопластика) произвеждат по-добре непосредствено зад следващия зъб, където лигавицата, покриваща retromolar района и предния ръб на клоните, и достатъчно мобилната станция за добре otseparovyvaetsya. Това избягва комуникацията на раната с устната кухина. Може да се използва за повишаване на костната разсад хром (дълго нерезорбируеми) катгут № 6-8, и се разрежда до определи фрагменти зъби тел автобус с захващащи куки за закрепване Rostral или титанови мини-плочи.

Вертикална L-образна остеотомия на клона и челюстта

Вертикална L-образна остеотомия започне в предния клон на челюстта на нивото на долната челюст отвори, след това пада под, по проекция на долната челюст канал и дисекция на основната част от клоновете и ъгъла на челюстта в предната и задната рамки и намесата на тялото на челюстта - горните и долната; на втория или първия радикал малък голям моларен дисекционен ред завърта надолу и се довежда до долния ръб на челюстта. Подобна намеса се осъществява от другата страна. След това, брадичката се издърпва напред до желаното ниво и, пробити по-горе и по-долу отвори на рязане тялото челюст свърже фрагменти стомана, найлон резба нерезорбируеми или дълго хирургически конци.

Артропластика с използване на двойно или тройно епидермизирано кожно капаче според Ю В. Вернадски

Ендопротетика с двойни или три пъти капака на кожата на deepidermizirovannogo YI Vernadskii показан само в случаите на сравнително леко (до 5 mm), изразена изостаналост на челюстта с анкилоза.

Интерозираща салфетка от стъблото на Филатов от А. А. Лимберг

Интерозираната подложка от стъблото на Филатов според А. А. Лимберг изисква многостепенно хирургично лечение, затова е по-добре да не се използва, особено при деца и отслабени възрастни.

Ако е необходимо да се разшири клона на челюстта повече от меките тъкани подложки, по-добре е да се използва кост или костно-хрущялен присадка.

Козметичната и функционалната ефективност на операциите (по повод микрогения и анкилозата) при прилагане на костно-пластична трансплантация е много по-висока дори в отдалечени условия.

Възстановяване на челюстния клон чрез свободна авторебратна трансплантация с създаване на стави в областта на скалите на костната кост от АТ Титова

Операцията е показана в случаите на микрогения, дължащи се на синдрома на 2-ра арментова арка или остеомиелитното разрушаване на челюстния клон в детството.

След изолиране на запазена част от клоновете на челюстта на съединителна тъкан (ако има такива) в хоризонтална посока пресичат короноидеус, разграждат клона и челюстта се премества напред, за да се придаде на правилното положение на брадичката.

Поради меките тъкани в областта на коронарния процес се създава джоб с сляпо дъно. За създаване на легло за присадка стайна autorebernogo (хрущял част от него нагоре), разслоява с мека тъкан в област podtsugovoy ямка на слепоочната кост между ябълчната процеса на слепоочната кост и мащабира.

Костният край на разсада се поставя в ъгъла на челюстта, който преди това е бил освободен от кожната костна плоча и е зашит. Раната се зашива слой по слой, след което се прилага челюстната скоба за удължаване на челюстта в продължение на 10-12 дни (ако има разделител между зъбите) и М. М. Ванкевич.

С тази форма на микрогения може да се приложи и артропластика според В. Йовчев.

След остеопластика за микрогени, е необходимо пациентът да бъде прехвърлен на ортодонтката или ортопеда, за да се коригира оклузията.

Резултатите и усложненията от лечението на недостатъчно развитие на долната челюст (микрогения, ретрогенерация)

Съгласно наличните данни, при 98,4% от пациентите се отбелязва присаждане след контурна пластика чрез смилане на автохондрия, при 80,5% от пациентите се постига възстановяване на естествени контури на лицето или максимален козметичен ефект.

Когато пресаждане autodermalnyh подкожната и ксеногенни трансплантати обвивка албугинеа козметични ефекти в краткосрочен план (1-2 години) след операцията е задоволително, обаче, постепенно намалява поради присадка резорбция и заместване на неговата недостатъчна съединителна тъкан.

След оперативното удължаване на челюстта усложненията се появяват средно при 20% от пациентите под формата на секвестиране на краищата на сегментите на мандибулата, некроза на целия или на част от разсада. Причината за тези усложнения е инфекцията на разсада, дължаща се на перфорация на устната лигавица, когато краищата на костния дефект са изложени и преместени в правилната позиция.

Предотвратяване на усложнения от недостатъчно развитие на долната челюст (микрогения, ретрогенерация)

Предотвратяването на усложнения от възпалителна природа се състои в целева антибиотична терапия, започваща от първите часове след операцията.