Болка в масетерния мускул

Дъвкателният мускул (Musculus masseter) се счита за един от най-силните мускули в човешкото тяло по отношение на силата, въпреки сравнително малкия си размер. Той е способен да развие сила до 70-75 килограма, като участва в дъвченето на храна, преглъщането, артикулацията, прозяването, а също и в изражението на емоциите по лицето. Болката в дъвкателния мускул е неговата дисфункция, причинена от различни причини, най-важната от които е постоянното, почти денонощно натоварване, водещо до патологична мускулна хипотрофия или спазъм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за болка в дъвкателния мускул

Напоследък лекарите започнаха да обръщат заслужено внимание на мускулните заболявания като цяло, включително миалгията на лицето, както и болката в дъвкателния мускул в рамките на миофасциалния болков синдром на лицето или миофасциалната прозопалгия, която се изучава много активно.

Първото подробно описание на лицевата болка като симптомен комплекс, включващ ставни и мускулни прояви, е дадено през 30-те години на миналия век от американските лекари Гудфрид и Костен. Малко по-късно е въведено понятието „бруксизъм“, което става отправна точка за обяснение на причините за болката в дъвкателния мускул.

Въпреки почти половинвековната история, етиологията на синдромите на лицевите мускули не е напълно проучена, пример за което е противоречието в различните термини и липсата на единна класификация на причините. Болката в дъвкателните мускули може да се нарече миофасциална прозопалгия, краниомандибуларна дисфункция, мускулно-тоничен синдром на лицето и т.н.

В момента, след като всички предишни изследвания се преглеждат по-задълбочено, е важно да се отбележи, че най-обещаващата хипотеза е за миофасциалната причина за болковия симптом в дъвкателния мускул. Въпреки че много лекари все още смятат за причина за болката в Musculus masseter (дъвкателния мускул) колективния термин TMJ синдром (синдром на темпоромандибуларната става). Съществуват и други, не по-малко аргументирани изследвания, потвърдени от резултатите от диагностични изследвания в областта на психичните разстройства, в категорията УНГ патологии, вертеброгенни дисфункции.

Понякога болезненият симптом в дъвкателния апарат може да има много просто обяснение. Ако човек е песимист по природа, постоянно се мръщи, ядосва се, той несъзнателно стиска челюсти и това се превръща в навик. Изглежда, че тази черта на характера не е свързана с мускулно заболяване, но доста често психологическите причини са в основата на много заболявания по принцип, включително и в областта на лицето.

Също така, професионалната дейност, особено спортът, може да причини напрежение. Водолази, скуба-глисери, които трябва да стискат мундщука, тежкоатлети, които вдигат тежести с рев, са изложени на риск от увреждане на темпоромандибуларната става (ТМС) и болка в дъвкателния мускул.

Възможните фактори и причини за болка в областта на дъвкателните мускули са много разнообразни и могат да бъдат следните:

• Зъболечение, манипулации.
• Малоклузия (захапване, затваряне на зъбите).
• Дисфункция, дегенеративен процес в темпоромандибуларната става, синдром на темпоромандибуларната става, синдром на Костен.
• Челюстно-лицеви травми.
• Остеохондроза на цервикоторакалния отдел на гръбначния стълб.
• Анатомични аномалии на гръбначния стълб, асиметрия на раменния пояс, неравномерна дължина на краката (скъсяване).
• Стресови ситуации.
• Психогенен фактор, истерия.

Практикуващите лекари твърдят, че водещата причина за хипертоничност на дъвкателния мускул е нарушение на оклузията, затварянето на зъбите, което от своя страна се провокира от следните фактори:

• Некачествени протези, ортодонтска терапия.
• Хроничен психоемоционален стрес, особено при хора, работещи на отговорни позиции.
• Невротични заболявания.

Оклузионните дисфункции водят до рефлекторен хипертонус на лицевите мускули, като най-уязвим в този смисъл е дъвкателният мускул. Ако захапката не се коригира своевременно, а в 75-80% от случаите това се случва, се развива вторичен синдром - миофасциален, като същевременно се нарушава функцията на темпоромандибуларната става (ТМС) и лицевите мускули, като постепенно се формира персистиращ психовегетативен симптомокомплекс. Пациентът може да посещава лекари дълго време, представяйки чисто неврологични оплаквания, лечението е неефективно, тъй като симптомите на болка в лицето и дъвкателния мускул не са определени с необходимата точност.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на болка в дъвкателния мускул

Трябва да се отбележи, че дъвкателните мускули, както и другите лицеви мускули, се характеризират с факта, че нямат фасция, може би това причинява нетипичния характер на болката - тя е непоносима, много интензивна и причинява много страдания на човек. Освен това, болката може да се отрази на нетипично място - в задната част на главата, горната част на врата, близо до ухото. Ето защо е изключително важно да се установят точните характеристики, които имат симптомите на болка в дъвкателния мускул.

Синдромът на миофасциалната болка в лицевата област се развива по определен модел:

• Провокиращият фактор причинява напрежение, свиване на дъвкателния мускул; ако факторът не се елиминира, хипертоничността става постоянна.
• Хроничното мускулно напрежение прогресира до стадий на спазъм, който често се проявява клинично като тризъм.
• Постоянната болка и спазми изтощават мускула, той става слаб, тонусът му е значително намален.
• На фона на хипотония, слабост на засегнатия дъвкателен мускул от противоположната страна, се развива ново мускулно напрежение като компенсаторно функционално явление. Мускулът, участващ в миофасциалния процес, в началото не боли.

Най-типичните признаци на синдрома на болката в дъвкателния мускул включват следните прояви:

• Болка в областта на дъвкателния мускул, усилваща се при всяко движение на долната челюст.
• Ограничаване на обема на движение на долната челюст до 10-20 милиметра между зъбите.
• Усещането и звукът на щракване в ставата, крепитация.
• Типично зигзагообразно отклонение на челюстта (във формата на буквата S) - напред или настрани.
• Бруксизъм (скърцане със зъби), особено през нощта.
• Болезнени усещания по време на палпация на мускулите.
• Напрежение, хипертрофия на мускула, определя се чрез палпация.
• Възможна е асиметрия на лицето.

Симптомите на болка в дъвкателния мускул могат да се усетят в горната челюст, в областта на надбъбречните дъги, в синусите, а също и в ухото, често под формата на досадно, постоянно „звънене“.

Диагностика на болка в дъвкателния мускул

Дъвкателните мускули на лицето са единствената група мускулна тъкан в тази област, която може да прояви всички типични, диагностично надеждни миофасциални болки. Това се дължи на факта, че дъвкателният мускул понася изключително интензивно статично и кинетично натоварване, което от своя страна създава всички условия за образуване на характерни миофасциални болкови снопове - тригерни зони. Диагностицирането на болката в дъвкателния мускул обаче може да бъде трудно, тъй като пациентът може да бъде лекуван дълго време от невролог, психотерапевт, УНГ лекар, симптомите се изглаждат, често клиничната картина е значително изкривена до развитието на такъв сложен синдром като оромандибуларна дистония на лицето (фокална мускулна дистония). Следователно, много важен и доминиращ метод след първоначалния преглед и изследване е палпацията на лицевите мускули. В клиничен смисъл, следните признаци могат да се считат за определящи миофасциален синдром:

• Позата на пациента и положението на главата му.
• Обхват на движение на врата.
• Изражения на лицето (лицеви мускули, симетрия).
• Мускулно състояние по време на разговор.
• Рефлекс на преглъщане и състояние на мускулите по време на преглъщане.
• Наличие или отсъствие на блефароспазъм.
• Рефлекс на затваряне на очите (корнеален рефлекс).
• Състоянието на мускулите при стискане на зъби и затваряне на челюстта.
• Активност на движението, обхват на движение на долната челюст.
• Разстоянието между зъбите (резците), когато устата е отворена.
• Траектория на движение на долната челюст спрямо горната челюст (S-симптом).
• Рефлекс на Бехтерев (мандибуларен рефлекс).
• Мимична активност на надвеждните гребени.
• Състояние на лицевия нерв (симптом на Хвостек).
• Определяне на евентуални биомеханични нарушения на гръбначния стълб, които се проявяват визуално – сколиоза, асиметрия на раменния пояс, други деформации.

Основният диагностичен метод, палпацията, разкрива локализирани напрегнати области, често под формата на тризъм. Характерните белези на тригерните миофасциални точки са отразени болезнени усещания в спазматичната зона, симптомът на "скок", когато пациентът потръпва по време на палпация на мускула. Палпацията се извършва както от външната страна на лицето, така и от вътрешната страна, от страната на лигавицата, трифалангеалният метод се счита за златен стандарт на палпацията в продължение на много години.

При изследване на дъвкателния мускул, точките на напрежение дават отразена болка надолу, в челюстта, в зъбите, по-рядко нагоре – в челото, в областта на надбръчковите дъги, в горния венец, в слепоочието. Ако мускулът е тонизиран в дълбоките слоеве, симптомът може да се прояви в ухото, краката не като болка, а като звук, шум.

В допълнение към палпацията, диагностицирането на болка в дъвкателния мускул включва следните етапи на изследване:

• Измерване на захапката – оклузиография.
• Измерване на динамиката и статиката на захапката.
• Рентгенова снимка на темпоромандибуларна става (TMJ).
• OPTG – ортопантомография или панорамна рентгенова снимка на челюстта.
• Електромиография на дъвкателния мускул и други мускули от дъвкателния апарат, а при необходимост и на лицевите мускули като цяло.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на болка в дъвкателния мускул

Лечението на болката в дъвкателния мускул, както и терапията на всеки друг вид миофасциален синдром, зависи от много фактори, но преди всичко от резултатите от диагностиката. Доста често има случаи, когато болката в лицевите мускули, в дъвкателния апарат, има полиетиология, например нарушение на оклузията в комбинация с дисфункция на темпоромандибуларната става (ТМС), утежнена от възпаление на лицевия нерв. Целият този комплекс е съпроводен с депресивно състояние, патологично провокиращо нови спазми на дъвкателните мускули. Освен това, причината или вторичният симптом може да бъде спазъм на шийните мускули и персистиращо главоболие - ТХ (тензионно главоболие).

Лекарят е изправен пред трудна задача – откъде да започне лечението? Само задълбочен анализ на етиологичните фактори и определяне на тяхното значение в патогенезата на миофасциалната болка може да даде правилната насока на терапевтичната стратегия.

Комплексното лечение може да започне с облекчаване на основния симптом на болка, но като цяло то включва следните действия:

• Корекция на анормална оклузия (захапка), възстановяване на нормалната оклузална височина.
• Зъбни протези, ако е необходимо.
• Избягване на всякакви фактори, провокиращи стрес – дъвчене на твърда храна, дъвчене на дъвка, навик за дъвчене на молив или химикалка и други.
• Идентифицираните точки на задействане на болка се подлагат на анестетична блокада (новокаин, суха пункция).
• Постизометрична терапия, релаксация на тонизирани мускули.
• Нежен ръчен масаж на лицето.
• Физиотерапевтични процедури.
• Акупунктура.
• Компреси с димексид върху областта на слепоочието, в областта на дъвкателния мускул.

Медикаментозното лечение на болка в дъвкателния апарат може да включва предписването на мускулни релаксанти (мидокалм, баклофен, тизанидин), антидепресанти, успокоителни, транквиланти. По-рядко се предписват НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства, много по-ефективен е приемът на витаминен комплекс, включващ цялата група витамини от група В.

Как да предотвратим болката в дъвкателния мускул?

Очевидно е, че превенцията на болката в дъвкателния мускул, въз основа на основните причини, се състои в грижа за устната кухина и редовни стоматологични прегледи. Емоционалният баланс и психичното здраве също играят важна роля за намаляване на риска от болка, което е особено актуално в нашата епоха на бързи и стресови ситуации.

Също така, възможността за развитие на хипертонус в дъвкателния мускул се елиминира чрез отказване от банални навици - гризане на моливи, химикалки, тези действия, които са станали обичайни, са напълно незабелязани от хората, те се извършват несъзнателно и постоянно. Хроничното натоварване на дъвкателния апарат само влошава, освен това, самите подобни навици са признаци на невротични разстройства и причина да се грижите за психическото си равновесие.

Ако се е развил болковият симптом, той е бил упорито лекуван, за превенция и намаляване на риска от рецидив е необходимо да се спазва определена диета, изключваща употребата на груба, твърда храна. Всяко ястие трябва да се дъвче старателно, а за да се намали натоварването на мускулите е необходимо храната да се готви на пара, натрошена. Редовните масажи на лицето също дават добър ефект, особено при нощен бруксизъм. Техниките за релаксация с помощта на автогенен тренинг, периодичен прием на билкови успокояващи настойки, хомеопатия ще помогнат за избягване на болка, мускулни спазми.

Болката в дъвкателния мускул на лицето е често срещан симптом, който често не се диагностицира и лекува своевременно. Самолечението, отлагането на посещение при лекар, особено ако е зъболекар, може да доведе до хронично главоболие, депресия, естетически проблеми - лицева асиметрия и намаляване на качеството на живот като цяло. За да не дадете нито един шанс на болката и да „спасяте лицето си“ във всеки смисъл на този израз, е необходимо да следите състоянието на мускулната система, да избягвате прекомерно напрежение на лицевите мускули и да не се страхувате да потърсите помощ от лекар. Колкото по-рано се открие симптомът, толкова по-бързо и по-успешно ще бъде неговото лечение.