Деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Сред многото видове патологии на ставите, които в крайна сметка водят до пълна загуба на хрущялна тъкан в ставата, деформирането на остеоартрит на интерфаланговите стави на ръцете е една от най-често срещаните. Честотата на такова заболяване се увеличава с възрастта, а проявите са доста различни - от периодичната умерена болка и скованост до пълна загуба на функцията на ръцете. В ранните етапи болестта не се поддава лошо на лекарствената терапия. [1]

Епидемиология

Към днешна дата основният източник на болка в ставите на пръстите се счита за деформиране на остеоартрит. Патологията се среща предимно при мъже над 45 години и при жени над 55 години. Жените са по-често засегнати (приблизително два пъти по-често).

В постсъветските страни деформирането на остеоартрит засяга около 17-18% от населението.

Патологията засяга предимно натоварване на ставите и следователно често се превръща в основна причина за ранно увреждане.

Повечето пациенти имат множество лезии на интерфаланговите стави. Заболяването се проявява първо в метакарпалната става, а остеоартритът на показалеца най-често се появява в метакарпофалангеалните и междуфаланговите стави. [2]

Средният пръст на горния крайник обикновено се влияе само на междуфаланговата става, пръстена на пръстена на метакарпал-състоянието и първата междуфаланголна става и малкият пръст на първата междуфалангова става. [3]

Причини на остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Деформирането на остеоартрит на интерфаланговите стави на ръката се счита за патология, свързана с възрастта, тъй като се среща главно при хора на възраст над 55-65 години. Следователно вероятността за развитие на болестта се увеличава значително през годините. Съществува предположение, че лезията на междуфаланговите стави на ръката се появява на фона на забавяне на метаболитните процеси поради естествените промени, свързани с възрастта в тялото. [4]

Хрущялните структури на малки междуфалангови стави започват да страдат от липса на хранителни вещества, влага и кислород. Появяват се огнища на ерозиите върху ставните повърхности, дебелината на хрущялния слой намалява, ставната пропаст се стеснява. Но унищожаването на хрущяла е основното, но не и единственият патологичен процес. Костните глави се подлагат на унищожаване, артикулацията се деформира, присъединява се възпалителна реакция. Развитието на болестта се улеснява от:

• Чести травматични наранявания на пръста;
• Игра на определени спортове;
• Вродени дефекти в ставната структура;
• Инфекции, ендокринни и автоимунни заболявания, подагра;
• Хипотермия на ръцете;
• Хормонални промени (особено често при жени с началото на менопаузата);
• Силен стрес.

Участието на генетичните черти се разглежда досега само като теория. [5]

Рискови фактори

Фактори за развитието на деформиране на остеоартрит на ръчните стави могат да бъдат както следва:

• По-стара възраст (55 години или повече);
• Професионални напрежения върху горните крайници, ръцете и пръстите;
• Неблагоприятни условия на труд, редовно излагане на студ, вибрация и др.;
• Травматични наранявания на пръста, включително фрактури, дислокации и контузии;
• Наследни заболявания на ставите и съединителната тъкан;
• Метаболитни нарушения;
• Хормонален дисбаланс;
• Хронични патологии в тялото, инфекциозни и възпалителни процеси и др. [6]

Патогенеза

Една от най-ценните функции на хрущяла е адаптивността на артикулацията към механичното триене и стрес. При здрав човек хрущялът има два основни компонента: матрица на съединителната тъкан и хондроцитите, които поддържат баланс между катаболни и анаболни реакции. С развитието на деформиране на остеоартрит този баланс е нарушен: катаболните реакции започват да доминират. Провъзпалителните цитокини, които влияят на производството на протеолитични ензими чрез хондроцити и причиняват дегенерация на протеогликани и колаген, играят значителна роля в този процес.

В допълнение, при деформиране на остеоартрит има прекомерно производство на циклооксигеназа-2. Това е ензим, който насърчава производството на простагландини, които участват в развитието на възпалителния отговор.

Тези процеси могат да бъдат предизвикани от травматично или възпалително увреждане, дисплазия (вродена патология). Някои „принос“ се правят и от такива фактори като неблагоприятно наследство, затлъстяване, старост, както и особености на професия и начин на живот. [7]

Симптоми на остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Основните първи признаци на развитие на деформиращ остеоартрит на междуфаланговите стави на ръцете са болка, кривина и скованост в пръстите. Пациентите отиват при лекаря в повечето случаи само след появата на силна и постоянна болка, въпреки че е необходимо да се започне лечение в асимптоматичния период, когато има само лек дискомфорт и „неподчинение“ на пръстите на ръката. С течение на времето синдромът на болката започва да притеснява не само след дневна физическа активност, но и в покой - включително през нощта.

При пациенти с деформиране на остеоартрит на интерфаланговите стави синдромът на болката се характеризира с хетерогенност и може да има различни механизми на начало. По този начин, дискомфортът може да бъде причинен от възпалителна реакция, остеофити, лигамент или разтягане на бурса, спазъм на периартикуларните мускули и др.

Специалистите отличават няколко вида синдром на болката при деформиране на остеоартрит:

• Механичната болка се появява в резултат на дневната физическа активност и отшумява по време на тихо състояние. Това явление се причинява от намаляване на свойствата на ударно-абсорбиращи свойства на хрущяла и други структури.
• Непрекъснатата тъпа нощна болка се дължи на венозен застой в субхондралния костен сегмент и повишава интраозното налягане.
• Кратко-ластиращата "стартираща" болка (10-20 минути) се появява веднага след започване на движения след продължителен тих период (например след сън) и впоследствие отшумява. Това явление се дължи на триене на ставни повърхности, върху които се задържат разрушителни частици от кости и хрущяли.
• Устойчивата болка е свързана с рефлексната спастичност на близките мускулни структури и образуването на реактивен синовит.

Деформирането на остеоартрит на дисталните интерфалангеални стави (така наречените възли на Хебердън) се характеризира с образуването на костеливи пределни израстъци с размер на грах. Остеофитите се намират от първия до третия пръст на ръката върху външната странична ставна повърхност. Патологичните прояви обикновено започват с възпалителна реакция, пациентите говорят за болка, появата на удебеляване, узурации.

Деформирането на остеоартрит на проксималните интерфалангеални стави (така наречените възли на Bouchard) е придружено от остеофитни израстъци, локализирани на страничните ставни части, което придава на пръстите характерна конфигурация във формата на вретено. Тази патология често се заблуждава с ревматоиден артрит.

Ерозивната форма на остеоартрит на проксималните и дисталните интерфалангови стави се развива малко по-рядко.

Етапи

Към днешна дата те говорят за три етапа от хода на болестта.

• Деформирането на остеоартрит на ръцете на първа степен не е придружено от значителни морфологични нарушения на ставните структури. Проблемът засяга само функционалността на синовиалната мембрана и биохимичния състав на вътреставичната течност, която подхранва хрущялната тъкан и менисци. Отбелязва се, че ставите постепенно започват да губят способността да издържат на товара, поставен върху него. Адаптацията на артикулацията е нарушена, възниква претоварване, се развива възпалителна реакция и се появяват първите болки.
• Деформиране на остеоартрит на ръцете от степен 2 се характеризира с първоначални прояви на меници и разрушаване на хрущяла. Костната структура "реагира" на полученото претоварване чрез образуване на пределни израстъци - остеофити, което допълнително влошава увреждането на функцията и синдрома на болката.
• Деформирането на остеоартрит на ръцете на 3-та степен се проявява чрез все по-изразена деформация на ставните повърхности, промените в оста на пръстите. Лигаментите стават непълни, съкратени, ставите придобиват патологична подвижност и когато плътността на бурса се увеличава, възникват контрактури - остри ограничения на двигателя.

Усложнения и последствия

Деформирането на остеоартрит на междуфаланговите стави на ръката напредва постоянно, но сравнително бавно. Ако се свържете с лекарите навреме и изпълнявате всичките им назначения, хода на болестта често може да бъде значително забавен, запазвайки мобилността на пръстите в продължение на много години. Ако пренебрегнете лечението, тогава е възможно да се образуват необратими промени:

• Тежка кривина на пръстите;
• Намаляване на двигателния капацитет за завършване на анкилоза на междуфаланговите стави на ръката;
• Съкращаване на ръката, деформации.

Ако вземем предвид, че в повечето случаи не са засегнати не една, но няколко стави, функциите на горните крайници са силно ограничени.

Диагностика на остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Диагнозата на деформиране на остеоартрит на интерфаланговите стави на ръката се потвърждава от характерна рентгенова картина:

• Асиметрично стесняване на ставните пространства;
• Наличието на пределни костни растежи и субхондрални кисти;
• Субхондрална склероза;
• Понякога кривина на костеливите епифизи.

Въпреки това, не цялата инструментална диагностика е показателна. Например, рентгеновите лъчи и КТ не показват самия хрущял, смущения, в който причинява патологията. Състоянието на хрущялната тъкан се оценява само с помощта на ЯМР. Магнитният резонанс е информативен във всеки етап от заболяването, дори в ранните етапи, когато радиологичните признаци отсъстват, но симптомите вече са налице.

Артроскопията обаче несъмнено е най-информативният диагностичен метод. Използвайки микроскоп и специална сонда, хирургът точно определя степента на увреждане на хрущяла:

• Степен 1 - омекотяване на хрущяла при докосване със сонда се отбелязва;
• Степен 2 - Визуализират се малки пукнатини и лезии по повърхността на хрущяла;
• Степен 3 - Частици за хрущялна тъкан провисват 2-3 mm;
• Степен 4 - Хрущялният слой напълно отсъства, костеливата повърхност е незащитена.

Лабораторните тестове не носят значително информативно натоварване при откриването на деформиране на остеоартрит на междуфаланговите стави на ръката, но могат да бъдат предписани като част от диференциалната диагноза.

Диференциална диагноза

Диагностични критерии при диагностицирането на деформиране на остеоартрит на междуфаланговите стави на ръката:

1. Продължителна болка, скованост на двигателя.
2. Костените растежи в две или повече стави.
3. По-малко от две отоци в метакарпофалангеалните стави.
4. Костените израстъци, включително в две дистални интерфалангови стави или повече.
5. Изкривяване на една или повече стави.

При пациенти със съмнение за деформиращ остеоартрит на интерфаланговите стави на ръката, псориатичния артрит, ревматоидният артрит, хемохроматозата и подаграта трябва да бъдат изключени. Изводът се образува според типичния симптоматичен комплекс.

Лечение на остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Основните направления на терапевтичното действие при деформиране на остеоартрит на интерфалангиални стави на ръката:

• Облекчаване на болката;
• Подобряване на работата на засегнатите стави, запазване на двигателните възможности;
• Инхибиране на влошаването на патологичния процес, предотвратяване на развитието на усложненията.
• Изчерпателното лечение включва използването на такива методи:
• Лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства, парацетамол, хондропротектори);
• Немедикация (физиотерапия, балнеотерапия, физикална терапия, масаж и др.);
• Хирургически методи (артропластика и др.).

Лекарства

Външните препарати под формата на мехлеми и кремове имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, помагат да се отървете от интензивните клинични прояви и да се подобри състоянието на пациента. Повечето местни лекарства подобряват кръвообращението, благоприятстват регенеративните процеси в тъканите. С деформиране на остеоартрит на интерфаланговите стави на ръката, най-често използваните външни средства са::

• Voltaren Emulgel - Приготвяне на диклофенак - облекчава болката, елиминира подуването, увеличава мобилността на засегнатата става. Гелът се прилага върху засегнатите междуфалангозни стави на ръката до 4 пъти на ден, за не повече от 14 последователни дни. Аналогов - Външен препарат Diclac-Gel, Diclofenac гел.
• Viprosal B е аналгетично и противовъзпалително средство на базата на Viper Venom. Глахът се използва върху външно непокътната кожа, прилага се два пъти на ден. Предварително е необходимо да се провери дали пациентът не е алергичен към компонентите на лекарството.
• Naiz гел е външна подготовка на нимесулид, намалява болката и сутрешната скованост. Честота на употреба - до 4 пъти на ден, за две седмици. Възможни странични ефекти: сърбеж, отлепване, временно обезцветяване на кожата (не изисква оттегляне на лекарството).
• Apizartron - мехлем, базиран на пчелна отрова, използван 2-3 пъти на ден, докато постоянно облекчаване на симптомите. Противопоказания: реакции на свръхчувствителност, алергия към пчелни продукти. Възможни алергични реакции, дразнене на кожата, контактен дерматит.
• Nikoflex - означава с капсаицин, има затоплящо, вазодилиращо, разсейващо свойство. При липса на алергия към компонентите на мехлема се прилага върху засегнатите пръсти, фокусирани, веднъж или два пъти на ден. Продължителността на терапията е индивидуална.
• Бутадион - мехлем с фенилбутазон, използван за триене 2-3 пъти на ден. Той няма системно действие, може да причини зачервяване, обрив върху кожата в областта на приложението.

Освен това предписват и орални лекарства, които имат противовъзпалителен, антиедема и аналгетичен ефект:

• Индометацин - приема се перорално с храна, без дъвчене, 25 mg 2-3 пъти на ден (в острия период - до 50 mg три пъти на ден). Възможни са странични ефекти от храносмилателната система, което е по-характерно за продължителна употреба.
• Ибупрофен - подходящ за краткосрочна употреба. Приема се в размер на 20-30 mg/kg телесно тегло на ден (1-2 таблетки на всеки 6 часа), но не повече от 6 таблетки в рамките на 24 часа. Ако дозата е надвишена, коремна болка, диспепсия, гастрит, улцерозен стоматит, панкреатит, перфорация може да се появи.
• Кеторолак - взети устно, веднъж или многократно (краткосрочно) в размер на 10 mg не повече от 4 пъти на ден. Възможни странични ефекти: главоболие, сънливост, хиперактивност, психоза, замаяност.
• Нимесулид - се предписва въз основа на препоръчителната доза от 100 mg два пъти на ден след хранене. При продължителна употреба е възможно да се развият хепатотоксични прояви - интрахепатална холестаза, остра чернодробна недостатъчност (честота на развитие - 1 случай на 10 хиляди пациенти).
• ETORICOXIB - Приет устно, дозата се определя от лекар поотделно. Най-вероятните странични ефекти: оток, гастроентерит, тревожност, промени в апетита.

Като помощни средства, които насърчават възстановяването на повредени структури на междуфаланговите стави, предписват мултивитаминови комплекси и хондропротектори:

• Structum е приготвяне на натриев хондроитин сулфат. Приема се 1 капсула (500 mg) два пъти на ден за дълго време (има натрупващ ефект). Сред вероятните странични ефекти: замаяност, диария, кожен обрив, оток.
• Teraflex е сложно средство, което съдържа глюкозамин сулфат, натриев хондроитин сулфат, ибупрофен. Той се предписва от лекар според индивидуално проектирана схема.
• DONA е приготвяне на глюкозамин сулфат, с продължителна употреба насърчава възстановяването на хрущялната тъкан и обема на вътреставичната течност. Дозировката е индивидуализирана.

В случай на интензивни вътреставни промени и изразени клинични симптоми, е възможно използването на антиспазмодики и миорелаксанти, както и глюкокортикостероиди. [8]

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури помагат да се спре развитието на възпалението, да се облекчи подуването и да се подобри благосъстоянието на пациента. Благодарение на някои процедури също е възможно да се активират реакциите на възстановяване на увредения хрущял и да се забави по-нататъшното прогресиране на остеоартрит.

Често пациенти с деформиране на остеоартрит на интерфаланговите стави се предписват UHF терапия. Процедурата включва излагане на пръстите на изкуствено електрическо поле, импулсно или непрекъснато. По време на терапевтичната сесия тъканите се нагряват, кръвообращението се подобрява, трофизмът се нормализира. Курсът е от 12 до 15 сесии, което допринася за продължителна ремисия на остеоартрит.

Друг често срещан метод е лазерната терапия, която намалява подуването, елиминира болката и предотвратява образуването на костни израстъци. Средната продължителност на една сесия е до 30 минути. Терапевтичният курс включва до 15 процедури.

Електрофорезата се използва успешно за транспортиране на лекарства директно до тъканите на ставите. Първо, специалните подложки се намокряват в подходящия лекарствен разтвор, които след това се прилагат към засегнатите стави. Освен това, с помощта на електроди се създава електрическо поле, като регулира силата на тока. Курсът на лечение ще изисква до 15-20 сесии.

Като част от SPA лечението е възможно да се използва радон, сероводород, кални бани. Интегрираният подход позволява да се постигне стабилна и продължителна ремисия. [9]

Билково лечение

Фитотерапията е добро допълнение към традиционното лечение на деформиране на остеоартрит на интерфаланговите стави. Лечебните растения имат уникален терапевтичен ефект и повишават ефективността на много лекарства. Необходимо е предварително да се консултирате с лекуващия лекар.

Очаква се добър ефект от компреси на базата на зелева листа. Листът може да се нанася сурово или да се нагрява върху пара и да се намаже с мед. Зелето е закрепено със целофан или фолио, фиксирано отгоре с шал или кърпа, съхранявано за една нощ. Продължителност на лечението - ежедневно в продължение на няколко седмици (до постоянно подобряване на здравето).

Не по-малко ефективен мехлем на базата на зеле сок, мед, горчица и алкохол. Всички компоненти се смесват в равни пропорции. Приготвеният мехлем се обработва внимателно със засегнатите артикулации, изолира и се съхранява няколко часа (можете да правите превръзки през нощта).

Можете да нанесете пресни хрян листа, като увиете всеки засегнат пръст с тях.

Хирургично лечение

Поставянето на ендопротеза на интерфаланговите стави на ръката е показано за пациенти, които имат тежък деформиращ остеоартрит.

Противопоказанията за операция включват:

• Системни или локални патологии в острата фаза;
• Остеопороза, унищожаване на костите, предотвратявайки надеждното фиксиране на протезата;
• Мускулна атрофия в областта на предвидената интервенция;
• Тежки кръвни разстройства в ръката.

Хирургическата интервенция включва два етапа:

1. Хирургът възстановява нормалната дължина на пръста, елиминира дислокацията или сублуксацията (ако е налице), белег тъкан и т.н.
2. Специалистът извършва ендопротезата, като прави дъга или вълнообразна разрез върху външната странична ставна повърхност, отваряйки капсулата надлъжно и разделяйки крайните сегменти на артикулиращите фаланги. На следващо място, той премахва главата на проксималната кост и основата на средната фаланга (когато ендопротетизира проксималните междуфалангодни стави). Протезата се вкарва в разширените медуларни канали.

Качеството на операцията се определя от квалификацията и нивото на хирурга. Периодът на рехабилитация продължава няколко месеца. [10]

Предотвратяване

Превантивните мерки включват създаване на условия, които избягват травмиращото и претоварването на мускулно-скелетния механизъм на ръцете.

Препоръчва се да спазвате правилата за здравословно хранене, включете в ежедневната диета на зелените, плодовете, плодовете и зеленчуците, морските дарове, зърнените култури.

Нежелателно е, че в диетата има големи количества карантии, червено месо, алкохолни напитки.

Ако сте склонни към ставни патологии, трябва редовно да изпълнявате специални упражнения за пръсти, да избягвате хипотермия, да посещавате систематично лекари за рутинни прегледи, да третирате навременното съществуващи патологични процеси, които могат да имат неблагоприятен ефект върху мускулно-скелетната система.

Прогноза

Деформирането на остеоартрит на интерфаланговите стави има дълго курс, с постепенно и необратимо влошаване на клиничната картина. Бавната динамика на болестта обаче позволява на пациента да запази способността да работи дълго време. Тежките случаи на патология са придружени от пълно унищожаване на ставите със загуба на техните двигателни възможности: в повечето случаи се образува анкилоза или неоартроза с неестествена подвижност.

Деформирането на остеоартрит на интерфаланговите стави на ръката може да доведе до увреждане в дългосрочен план. Ранната медицинска помощ може значително да подобри състоянието на засегнатите стави и да намали степента на прогресиране на болестта.