Деформиращ остеоартрит на междуфаланговите стави на ръцете

Сред многото видове ставни патологии, които в крайна сметка водят до пълна загуба на хрущялна тъкан в ставата, деформиращата остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръцете е една от най-често срещаните. Честотата на подобно заболяване се увеличава с възрастта, а проявите са доста различни - от периодична умерена болка и скованост до пълна загуба на функцията на ръката. В ранните стадии заболяването не се поддава лошо на лекарствена терапия. [ 1 ]

Епидемиология

Към днешна дата основният източник на болка в ставите на пръстите се счита за деформираща остеоартроза. Патологията се среща предимно при мъже над 45 години и при жени над 55 години. Жените са засегнати по-често (приблизително два пъти по-често).

В постсъветските страни деформиращата остеоартроза засяга около 17-18% от населението.

Патологията засяга предимно носещи стави и следователно често се превръща в основна причина за ранна инвалидност.

Повечето пациенти имат множествени лезии на интерфалангеалните стави. Заболяването се проявява първо в метакарпалната става, а остеоартритът на показалеца най-често се появява в метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави. [ 2 ]

Средният пръст на горния крайник обикновено е засегнат само в интерфалангеалната става, безименният пръст - в метакарпално-киткова става и първата интерфалангеална става, а малкият пръст - в първата интерфалангеална става. [ 3 ]

Причини остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Деформиращата остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръката се счита за възрастово обусловена патология, тъй като се среща предимно при хора над 55-65 години. Следователно, вероятността от развитие на заболяването се увеличава значително с годините. Съществува предположение, че лезията на интерфалангеалните стави на ръката се случва на фона на забавяне на метаболитните процеси поради естествени възрастови промени в организма. [ 4 ]

Хрущялните структури на малките междуфалангеални стави започват да страдат от липса на хранителни вещества, влага и кислород. По ставните повърхности се появяват огнища на ерозии, дебелината на хрущялния слой намалява, ставната празнина се стеснява. Но разрушаването на хрущяла е основният, но не единственият патологичен процес. Костните глави се разрушават, артикулацията се деформира, присъединява се възпалителна реакция. Развитието на заболяването се улеснява от:

• Чести травматични наранявания на пръстите;
• Играене на определени спортове;
• Вродени дефекти в структурата на ставите;
• Инфекции, ендокринни и автоимунни заболявания, подагра;
• Хипотермия на ръцете;
• Хормонални промени (особено често при жени с настъпване на менопаузата);
• Силен стрес.

Участието на генетични белези засега се разглежда само като теория. [ 5 ]

Рискови фактори

Факторите за развитието на деформираща остеоартроза на ставите на ръцете могат да бъдат следните:

• По-напреднала възраст (55 години или повече);
• Професионални натоварвания на горните крайници, ръцете и пръстите;
• Неблагоприятни условия на труд, редовно излагане на студ, вибрации и др.;
• Травматични наранявания на пръстите, включително фрактури, изкълчвания и контузии;
• Наследствени заболявания на ставите и съединителната тъкан;
• Метаболитни нарушения;
• Хормонален дисбаланс;
• Хронични патологии в организма, инфекциозни и възпалителни процеси и др. [ 6 ]

Патогенеза

Една от най-ценните функции на хрущяла е адаптивността на ставата към механично триене и напрежение. При здрав човек хрущялът има два основни компонента: съединителнотъканна матрица и хондроцити, които поддържат баланс между катаболните и анаболните реакции. С развитието на деформираща остеоартроза този баланс се нарушава: катаболните реакции започват да доминират. Провъзпалителните цитокини, които влияят върху производството на протеолитични ензими от хондроцитите и причиняват дегенерация на протеогликани и колаген, играят съществена роля в този процес.

Освен това, при деформираща остеоартрит се наблюдава прекомерно производство на циклооксигеназа-2. Това е ензим, който насърчава производството на простагландини, участващи в развитието на възпалителна реакция.

Тези процеси могат да бъдат предизвикани от травматично или възпалително увреждане, дисплазия (вродена патология). Известен „принос“ правят и фактори като неблагоприятно наследство, затлъстяване, напреднала възраст, както и особености на професията и начина на живот. [ 7 ]

Симптоми остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Основните първи признаци на развитие на деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръцете са болка, изкривяване и скованост в пръстите. Пациентите се обръщат към лекар в повечето случаи само след появата на силна и постоянна болка, въпреки че е необходимо лечението да започне в асимптоматичния период, когато има само лек дискомфорт и "непослушание" на пръстите на ръката. С течение на времето болковият синдром започва да притеснява не само след дневна физическа активност, но и в покой - включително през нощта.

При пациенти с деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави, болковият синдром се характеризира с хетерогенност и може да има различни механизми на поява. По този начин, дискомфортът може да бъде причинен от възпалителна реакция, остеофити, разтягане на лигаменти или бурси, спазъм на периартикуларните мускули и др.

Специалистите разграничават няколко вида болков синдром при деформираща остеоартроза:

• Механичната болка се появява в резултат на физическа активност през деня и отшумява по време на спокойно състояние. Това явление се дължи на намаляване на амортисьорните свойства на хрущяла и други засегнати структури.
• Непрекъснатата тъпа нощна болка се дължи на венозен застой в субхондралния костен сегмент и повишено вътрекостно налягане.
• Краткотрайна „стартова“ болка (10-20 минути) се появява веднага след започване на движенията след продължителен период на покой (напр. след сън) и впоследствие отшумява. Това явление се дължи на триенето на ставните повърхности, върху които се задържат разрушителни частици на костите и хрущялите.
• Постоянната болка е свързана с рефлекторна спастичност на близките мускулни структури и образуването на реактивен синовит.

Деформиращата остеоартроза на дисталните интерфалангеални стави (т.нар. възли на Хеберден) се характеризира с образуване на костни маргинални израстъци с размерите на грахово зърно. Остеофити се откриват от първия до третия пръст на ръката по външно-латералната ставна повърхност. Патологичните прояви обикновено започват с възпалителна реакция, пациентите говорят за болка, поява на задебелявания, узурации.

Деформиращата остеоартроза на проксималните интерфалангеални стави (т.нар. възли на Бушар) е съпроводена с остеофитни израстъци, локализирани по страничните ставни части, което придава на пръстите характерна вретеновидна конфигурация. Тази патология често се бърка с ревматоиден артрит.

Ерозивната форма на остеоартрит на проксималните и дисталните интерфалангеални стави се развива малко по-рядко.

Етапи

Към днешна дата те говорят за три етапа на протичане на заболяването.

• Деформиращата остеоартроза на ръцете от 1-ва степен не е съпроводена със значителни морфологични нарушения на ставните структури. Проблемът засяга само функционалността на синовиалната мембрана и биохимичния състав на вътреставната течност, която подхранва хрущялната тъкан и менискусите. Отбелязва се, че ставите постепенно започват да губят способността си да издържат на натоварването, което се упражнява върху тях. Адаптацията на артикулацията се нарушава, възникват претоварвания, развива се възпалителна реакция и се появяват първите болки.
• Деформиращата остеоартроза на ръцете от втора степен се характеризира с начални прояви на разрушаване на менискуси и хрущял. Костната структура „реагира“ на полученото претоварване, като образува маргинални израстъци – остеофити, което допълнително утежнява нарушението на функцията и болковия синдром.
• Деформиращата остеоартроза на ръцете от 3-та степен се проявява с все по-изразена деформация на ставните повърхности, промени в оста на пръстите. Връзките стават непълни, скъсяват се, ставите придобиват патологична подвижност, а при увеличаване на плътността на бурсата се появяват контрактури - резки двигателни ограничения.

Усложнения и последствия

Деформиращата остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръката прогресира постоянно, но сравнително бавно. Ако се свържете с лекарите навреме и изпълнявате всички техни назначения, протичането на заболяването често може да се забави значително, запазвайки мобилността на пръстите в продължение на много години. Ако пренебрегнете лечението, тогава е възможно да се образуват необратими промени:

• Силно изкривяване на пръстите;
• Намаляване на двигателния капацитет до пълна анкилоза на интерфалангеалните стави на ръката;
• Скъсяване на ръката, деформации.

Ако вземем предвид, че в повечето случаи не е засегната една, а няколко стави, функциите на горните крайници са силно ограничени.

Диагностика остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Диагнозата деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръката се потвърждава от характерна рентгенова снимка:

• Асиметрично стесняване на ставните пространства;
• Наличието на маргинални костни израстъци и субхондрални кисти;
• Субхондрална склероза;
• Понякога се наблюдава изкривяване на костните епифизи.

Не всяка инструментална диагностика обаче е показателна. Например, рентгеновите снимки и компютърната томография не показват самия хрущял, чието нарушение причинява патологията. Състоянието на хрущялната тъкан се оценява само с помощта на ЯМР. Магнитно-резонансната томография е информативна във всеки стадий на заболяването, дори в ранните стадии, когато липсват рентгенологични признаци, но симптомите вече са налице.

Артроскопията обаче несъмнено е най-информативният диагностичен метод. С помощта на микроскоп и специална сонда хирургът точно определя степента на увреждане на хрущяла:

• Степен 1 - отбелязва се омекване на хрущяла при допир със сонда;
• Степен 2 - визуализират се малки пукнатини и лезии по повърхността на хрущяла;
• Степен 3 - частиците на хрущялната тъкан провисват с 2-3 мм;
• Степен 4 - хрущялният слой липсва напълно, костната повърхност е незащитена.

Лабораторните изследвания не носят значителен информативен товар при откриването на деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръката, но могат да бъдат предписани като част от диференциалната диагноза.

Диференциална диагноза

Диагностични критерии при диагностицирането на деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръката:

1. Продължителна болка, двигателна скованост.
2. Костни образувания в две или повече стави.
3. По-малко от два отока в метакарпофалангеалните стави.
4. Костни образувания, включително в две или повече дистални интерфалангеални стави.
5. Изкривяване на една или повече стави.

При пациенти със съмнение за деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръката, трябва да се изключат псориатичен артрит, ревматоиден артрит, хемохроматоза и подагра. Заключението се формира според типичния симптомен комплекс.

Лечение остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Основните насоки на терапевтично действие при деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръката:

• Облекчаване на болката;
• Подобряване на работата на засегнатите стави, запазване на двигателните възможности;
• Инхибиране на влошаването на патологичния процес, предотвратяване на развитието на усложнения.
• Цялостното лечение включва използването на такива методи:
• Медикаменти (нестероидни противовъзпалителни средства, парацетамол, хондропротектори);
• Немедикаментозно лечение (физиотерапия, балнеотерапия, физиотерапия, масаж и др.);
• Хирургични методи (артропластика и др.).

Лекарства

Външните препарати под формата на мехлеми и кремове имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, помагат за премахване на интензивните клинични прояви и подобряват състоянието на пациента. Повечето локални средства подобряват кръвообращението, благоприятстват регенеративните процеси в тъканите. При деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръката най-често използваните външни средства са:

• Волтарен Емулгел - препарат на диклофенак - облекчава болката, премахва отока, увеличава подвижността на засегнатата става. Гелът се прилага върху засегнатите интерфалангеални стави на ръката до 4 пъти дневно, в продължение на не повече от 14 последователни дни. Аналог - външен препарат Диклак-гел, Диклофенак гел.
• Випросал Б е обезболяващо и противовъзпалително средство на базата на отрова от пепелянка. Мехлемът се използва върху външно непокътната кожа, прилага се два пъти дневно. Предварително е необходимо да се провери дали пациентът не е алергичен към компонентите на лекарството.
• Наиз гел е външен препарат от нимезулид, намалява болката и сутрешната скованост. Честота на употреба - до 4 пъти дневно, в продължение на две седмици. Възможни странични ефекти: сърбеж, лющене, временно обезцветяване на кожата (не изисква спиране на лекарството).
• Апизартрон - мехлем на основата на пчелна отрова, използва се 2-3 пъти дневно до трайно облекчаване на симптомите. Противопоказания: реакции на свръхчувствителност, алергия към пчелни продукти. Възможни са алергични реакции, кожно дразнене, контактен дерматит.
• Никофлекс - средство с капсаицин, има затоплящо, вазодилататорно, разсейващо свойство. При липса на алергия към компонентите на мехлема се прилага върху засегнатите пръсти фокусно, веднъж или два пъти дневно. Продължителността на терапията е индивидуална.
• Бутадион - мехлем с фенилбутазон, използва се за втриване 2-3 пъти дневно. Няма системно действие, може да причини зачервяване, обрив по кожата в областта на приложение.

Освен това се предписват и перорални лекарства, които имат противовъзпалителен, антиедемален и аналгетичен ефект:

• Индометацин - приема се перорално с храна, без да се дъвче, по 25 mg 2-3 пъти дневно (в острия период - до 50 mg три пъти дневно). Възможни са странични ефекти от храносмилателната система, което е по-характерно за продължителна употреба.
• Ибупрофен - подходящ за краткосрочно приложение. Приема се в количество 20-30 мг/кг телесно тегло на ден (1-2 таблетки на всеки 6 часа), но не повече от 6 таблетки в рамките на 24 часа. При превишаване на дозата могат да се появят коремна болка, диспепсия, гастрит, улцерозен стоматит, панкреатит, перфорация.
• Кеторолак - приема се през устата, еднократно или многократно (краткосрочно) в количество от 10 mg не повече от 4 пъти дневно. Възможни странични ефекти: главоболие, сънливост, хиперактивност, психоза, световъртеж.
• Нимесулид - предписва се въз основа на препоръчителната доза от 100 mg два пъти дневно след хранене. При продължителна употреба е възможно развитие на хепатотоксични прояви - интрахепатална холестаза, остра чернодробна недостатъчност (честота на развитие - 1 случай на 10 хиляди пациенти).
• Еторикоксиб - приема се перорално, дозировката се определя от лекар индивидуално. Най-вероятните странични ефекти: оток, гастроентерит, тревожност, промени в апетита.

Като помощни средства, които насърчават възстановяването на увредените структури на междуфалангеалните стави, предписвайте мултивитаминни комплекси и хондропротектори:

• Структум е препарат от натриев хондроитин сулфат. Приема се по 1 капсула (500 мг) два пъти дневно за продължителен период от време (има кумулативен ефект). Сред вероятните странични ефекти: замаяност, диария, кожен обрив, оток.
• Терафлекс е комплексно лекарство, което съдържа глюкозамин сулфат, натриев хондроитин сулфат, ибупрофен. Предписва се от лекар по индивидуално разработена схема.
• Дона е препарат от глюкозамин сулфат, при продължителна употреба насърчава възстановяването на хрущялната тъкан и обема на вътреставната течност. Дозировката се определя индивидуално.

В случай на интензивни вътреставни промени и изразени клинични симптоми е възможно прилагането на спазмолитици и миорелаксанти, както и глюкокортикостероиди. [ 8 ]

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури помагат за спиране на развитието на възпаление, облекчаване на отока и подобряване на благосъстоянието на пациента. Благодарение на някои процедури е възможно да се активират и възстановителните реакции на увредения хрущял и да се забави по-нататъшното прогресиране на остеоартрита.

Често на пациенти с деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави се предписва UHF терапия. Процедурата включва излагане на пръстите на изкуствено електрическо поле, импулсно или непрекъснато. По време на терапевтичния сеанс тъканите се нагряват, кръвообращението се подобрява, трофиката се нормализира. Курсът е от 12 до 15 сеанса, което допринася за продължителна ремисия на остеоартрита.

Друг разпространен метод е лазерната терапия, която намалява отока, елиминира болката и предотвратява образуването на костни израстъци. Средната продължителност на една сесия е до 30 минути. Терапевтичният курс включва до 15 процедури.

Електрофорезата се използва успешно за директно транспортиране на лекарства до ставните тъкани. Първо, специални подложки се намокрят в подходящ лекарствен разтвор, които след това се прилагат върху засегнатите стави. След това, с помощта на електроди, се създава електрическо поле, регулиращо силата на тока. Курсът на лечение ще изисква до 15-20 сеанса.

Като част от спа лечението е възможно да се използват радон, сероводород, кални бани. Интегрираният подход позволява постигане на стабилна и продължителна ремисия. [ 9 ]

Билколечение

Фитотерапията е добро допълнение към традиционното лечение на деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави. Лечебните растения имат уникален терапевтичен ефект и засилват ефективността на много лекарства. Необходимо е предварително да се консултирате с лекуващия лекар.

Добър ефект се очаква от компреси на базата на зелев лист. Листът може да се прилага суров или загрят на пара и намазан с мед. Зелето се завързва с целофан или фолио, фиксира се отгоре с шал или кърпа, държи се за една нощ. Продължителност на лечението - ежедневно в продължение на няколко седмици (до трайно подобряване на здравето).

Не по-малко ефективен мехлем на базата на сок от зеле, мед, горчица и алкохол. Всички компоненти се смесват в равни пропорции. Приготвеният мехлем внимателно се третира със засегнатите стави, изолира се и се държи няколко часа (можете да правите превръзки през нощта).

Можете да приложите пресни листа от хрян, като увиете с тях всеки засегнат пръст.

Хирургично лечение

Ендопротезирането на интерфалангеалните стави на ръката е показано при пациенти с тежка деформираща остеоартроза.

Противопоказанията за операция включват:

• Системни или локални патологии в острата фаза;
• Остеопороза, разрушаване на костите, предотвратяващо надеждното фиксиране на протезата;
• Мускулна атрофия в областта на предвидената интервенция;
• Тежки кръвни нарушения в ръката.

Хирургичната интервенция включва два етапа:

1. Хирургът възстановява нормалната дължина на пръста, елиминира дислокация или сублуксация (ако има такава), белегова тъкан и др.
2. Специалистът извършва ендопротезирането, като прави дъгообразен или вълнообразен разрез по външната странична ставна повърхност, отваря капсулата надлъжно и разделя крайните сегменти на ставните фаланги. След това отстранява главата на проксималната кост и основата на средната фаланга (при ендопротезиране на проксимални интерфалангеални стави). Протезата се поставя в разширените медуларни канали.

Качеството на операцията се определя от квалификацията и нивото на хирурга. Рехабилитационният период продължава няколко месеца. [ 10 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки включват създаване на условия, които избягват травмиране и претоварване на опорно-двигателния апарат на ръцете.

Препоръчително е да се спазват правилата за здравословно хранене, да се включат в ежедневната диета зеленчуци, горски плодове, плодове и зеленчуци, морски дарове, зърнени храни.

Нежелателно е в диетата да има големи количества карантии, червено месо, алкохолни напитки.

Ако сте предразположени към ставни патологии, е необходимо редовно да изпълнявате специални упражнения за пръстите, да избягвате хипотермия, систематично да посещавате лекари за рутинни прегледи и своевременно да лекувате всички съществуващи патологични процеси, които могат да имат неблагоприятен ефект върху опорно-двигателния апарат.

Прогноза

Деформиращата остеоартроза на интерфалангеалните стави има дълъг ход, с постепенно и необратимо влошаване на клиничната картина. Бавната динамика на заболяването обаче позволява на пациента да запази трудоспособността си за дълго време. Тежките случаи на патология са съпроводени с пълно разрушаване на ставите със загуба на двигателните им възможности: в повечето случаи се формира анкилоза или неоартроза с неестествена подвижност.

Деформиращата остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръката може да доведе до инвалидност в дългосрочен план. Ранната медицинска помощ може значително да подобри състоянието на засегнатите стави и да намали скоростта на прогресия на болестния процес.