Деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Сред многото видове ставни патологии, които в крайна сметка водят до пълна загуба на хрущялна тъкан в ставата, деформиращият остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете е един от най-честите. Честотата на такова заболяване се увеличава с възрастта, а проявите са доста различни – от периодични умерени болки и скованост до пълна загуба на функцията на ръката. В ранните етапи болестта не се поддава зле на лекарствена терапия.[1]

Епидемиология

Към днешна дата основният източник на болка в ставите на пръстите се счита за деформиращ артроза. Патологията се среща предимно при мъже над 45 години и при жени над 55 години. Жените са по-често засегнати (приблизително два пъти по-често).

В постсъветските страни деформиращият остеоартрит засяга около 17-18% от населението.

Патологията засяга предимно носещите стави, поради което често се превръща в основна причина за ранна инвалидност.

Повечето пациенти имат множество лезии на интерфалангеалните стави. Заболяването се проявява първо в метакарпалната става, а остеоартритът на показалеца най-често се проявява в метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави.[2]

Средният пръст на горния крайник обикновено се засяга само в интерфалангеалната става, безименният пръст в метакарпално-китката и първата интерфалангеална става, а малкият пръст в първата интерфалангеална става.[3]

Причини на остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Деформиращият остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръката се счита за патология, свързана с възрастта, тъй като се среща главно при хора на възраст над 55-65 години. Следователно вероятността от развитие на заболяването се увеличава значително с годините. Има предположение, че лезията на интерфалангеалните стави на ръката възниква на фона на забавяне на метаболитните процеси поради естествени възрастови промени в тялото.[4]

Хрущялните структури на малките интерфалангеални стави започват да страдат от липса на хранителни вещества, влага и кислород. По ставните повърхности се появяват огнища на ерозия, дебелината на хрущялния слой намалява, ставната междина се стеснява. Но разрушаването на хрущяла е основният, но не и единственият патологичен процес. Костните глави са подложени на разрушаване, артикулацията се деформира, присъединява се възпалителна реакция. Развитието на заболяването се улеснява от:

• чести травматични наранявания на пръстите;
• играят определени спортове;
• вродени дефекти в структурата на ставата;
• инфекции, ендокринни и автоимунни заболявания, подагра;
• хипотермия на ръцете;
• хормонални промени (особено често при жени с настъпването на менопаузата);
• силен стрес.

Засега участието на генетични черти се разглежда само като теория.[5]

Рискови фактори

Факторите за развитието на деформиращ остеоартрит на ставите на ръцете могат да бъдат както следва:

• Напреднала възраст (55 или повече години);
• професионално натоварване на горните крайници, ръцете и пръстите;
• неблагоприятни условия на труд, редовно излагане на студ, вибрации и др.;
• Травматични наранявания на пръстите, включително фрактури, дислокации и контузии;
• Наследствени заболявания на ставите и съединителната тъкан;
• метаболитни нарушения;
• хормонален дисбаланс;
• хронични патологии в тялото, инфекциозни и възпалителни процеси и др.[6]

Патогенеза

Една от най-ценните функции на хрущяла е адаптивността на артикулацията към механично триене и напрежение. При здравия човек хрущялът има два основни компонента: съединителнотъканна матрица и хондроцити, които поддържат баланса между катаболните и анаболните реакции. С развитието на деформиращ остеоартрит този баланс се нарушава: катаболните реакции започват да доминират. Провъзпалителните цитокини, които влияят върху производството на протеолитични ензими от хондроцитите и причиняват дегенерация на протеогликани и колаген, играят значителна роля в този процес.

Освен това при деформиращ остеоартрит има прекомерно производство на циклооксигеназа-2. Това е ензим, който насърчава производството на простагландини, които участват в развитието на възпалителния отговор.

Тези процеси могат да бъдат предизвикани от травматично или възпалително увреждане, дисплазия (вродена патология). Известен "принос" имат и фактори като неблагоприятно наследство, затлъстяване, напреднала възраст, както и особености на професията и начина на живот.[7]

Симптоми на остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Основните първи признаци на развитие на деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете са болка, изкривяване и скованост на пръстите. Пациентите отиват при лекаря в повечето случаи само след появата на силна и постоянна болка, въпреки че е необходимо да се започне лечение в асимптоматичния период, когато има само лек дискомфорт и "неподчинение" на пръстите на ръката. С течение на времето синдромът на болката започва да се притеснява не само след дневна физическа активност, но и в покой - включително през нощта.

При пациенти с деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави, синдромът на болката се характеризира с хетерогенност и може да има различни механизми на поява. По този начин дискомфортът може да бъде причинен от възпалителна реакция, остеофити, разтягане на лигамент или бурса, спазъм на периартикуларни мускули и др.

Специалистите разграничават няколко вида синдром на болка при деформиращ остеоартрит:

• Механичната болка се появява в резултат на дневна физическа активност и отшумява в покой. Това явление се причинява от намаляване на амортизиращите свойства на хрущяла и други участващи структури.
• Продължителната тъпа нощна болка се дължи на венозен застой в субхондралния костен сегмент и повишено вътрекостно налягане.
• Краткотрайната "стартова" болка (10-20 минути) се появява веднага след започване на движения след продължителен период на покой (напр. след сън) и впоследствие отшумява. Това явление се дължи на триенето на ставните повърхности, върху които се задържат разрушителните частици на костите и хрущялите.
• Постоянната болка е свързана с рефлекторна спастичност на близки мускулни структури и образуване на реактивен синовит.

Деформиращият остеоартрит на дисталните интерфалангеални стави (т.нар. възли на Heberden) се характеризира с образуването на костни маргинални израстъци с размер на грахово зърно. Остеофити се намират от първия до третия пръст на ръката по външно-латералната ставна повърхност. Патологичните прояви обикновено започват с възпалителна реакция, пациентите говорят за болка, появата на удебеляване, узурации.

Деформиращият остеоартрит на проксималните интерфалангеални стави (така наречените възли на Бушар) се придружава от остеофитни израстъци, локализирани в страничните ставни части, което придава на пръстите характерна вретеновидна конфигурация. Тази патология често се бърка с ревматоиден артрит.

Ерозивната форма на остеоартрит на проксималните и дисталните интерфалангеални стави се развива малко по-рядко.

Етапи

Към днешна дата те говорят за три етапа на хода на заболяването.

• Деформиращият остеоартрит на ръцете от 1-ва степен не е придружен от значителни морфологични нарушения на ставните структури. Проблемът засяга само функционалността на синовиалната мембрана и биохимичния състав на вътреставната течност, която подхранва хрущялната тъкан и менискусите. Отбелязва се, че ставите постепенно започват да губят способността си да издържат на натоварването, поставено върху него. Нарушава се адаптацията на артикулацията, възникват претоварвания, развива се възпалителна реакция, появяват се първите болки.
• Деформиращият остеоартрит на ръцете от степен 2 се характеризира с първоначални прояви на разрушаване на менискуси и хрущяли. Костната структура "отговаря" на полученото претоварване чрез образуване на маргинални израстъци - остеофити, което допълнително утежнява нарушението на функцията и синдрома на болката.
• Деформиращият остеоартрит на ръцете от 3-та степен се проявява с все по-изразена деформация на ставните повърхности, промени в оста на пръстите. Лигаментите стават непълни, скъсени, ставите придобиват патологична подвижност, а когато се увеличи плътността на бурсата, възникват контрактури - резки двигателни ограничения.

Усложнения и последствия

Деформиращият остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръката прогресира постоянно, но относително бавно. Ако се свържете с лекарите навреме и изпълните всичките им назначения, ходът на заболяването често може значително да се забави, запазвайки подвижността на пръстите в продължение на много години. Ако пренебрегнете лечението, тогава е възможно да се образуват необратими промени:

• силно изкривяване на пръстите;
• намаляване на двигателния капацитет до пълна анкилоза на интерфалангеалните стави на ръката;
• скъсяване на ръката, деформации.

Ако вземем предвид, че в повечето случаи се засяга не една, а няколко стави, функциите на горните крайници са силно ограничени.

Диагностика на остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Диагнозата на деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръката се потвърждава от характерна рентгенова снимка:

• асиметрично стесняване на ставните пространства;
• Наличието на маргинални костни израстъци и субхондрални кисти;
• субхондрална склероза;
• понякога изкривяване на костните епифизи.

Не всяка инструментална диагностика обаче е показателна. Например, рентгеновите лъчи и компютърната томография не показват самия хрущял, нарушението в което причинява патологията. Състоянието на хрущялната тъкан се оценява само с помощта на ЯМР. Ядрено-магнитният резонанс е информативен на всеки етап от заболяването, дори в ранните етапи, когато рентгенологичните признаци липсват, но симптомите вече са налице.

Въпреки това артроскопията несъмнено е най-информативният диагностичен метод. С помощта на микроскоп и специална сонда хирургът точно определя степента на увреждане на хрущяла:

• Степен 1 ​​- отбелязва се омекване на хрущяла при докосване със сонда;
• Степен 2 - визуализират се малки пукнатини и лезии по повърхността на хрущяла;
• Степен 3 - частиците на хрущялната тъкан увисват 2-3 mm;
• Степен 4 - хрущялният слой напълно липсва, костната повърхност е незащитена.

Лабораторните изследвания не носят значително информативно натоварване при откриването на деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръката, но могат да бъдат предписани като част от диференциалната диагноза.

Диференциална диагноза

Диагностични критерии при диагностицирането на деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръката:

1. Продължителна болка, двигателна скованост.
2. Костни израстъци в две или повече стави.
3. По-малко от два отока на метакарпофалангеалните стави.
4. Костни израстъци, включително в две дистални интерфалангеални стави или повече.
5. Изкривяване на една или повече стави.

При пациенти със съмнение за деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръката трябва да се изключат псориатичен артрит, ревматоиден артрит, хемохроматоза и подагра. Заключението се формира според типичния симптомокомплекс.

Лечение на остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете

Основните насоки на терапевтично действие при деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръката:

• облекчаване на болката;
• подобряване на работата на засегнатите стави, запазване на двигателните способности;
• инхибиране на влошаването на патологичния процес, предотвратяване на развитието на усложнения.
• Цялостното лечение включва използването на такива методи:
• лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, парацетамол, хондропротектори);
• немедикаментозни (физиотерапия, балнеолечение, лечебна физкултура, масажи и др.);
• хирургични методи (артропластика и др.).

лекарства

Външните препарати под формата на мехлеми и кремове имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, помагат да се отървете от интензивни клинични прояви и да подобрите състоянието на пациента. Повечето местни средства подобряват кръвообращението, благоприятстват регенеративните процеси в тъканите. При деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръката най-често използваните външни средства са:

• Voltaren Emulgel - препарат на диклофенак - облекчава болката, премахва отока, увеличава подвижността на засегнатата става. Гелът се прилага върху засегнатите интерфалангеални стави на ръката до 4 пъти на ден, за не повече от 14 последователни дни. Аналог - външен препарат Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B е аналгетик и противовъзпалително средство на базата на отрова от усойница. Мехлемът се използва върху външно непокътната кожа, прилага се два пъти дневно. Преди това е необходимо да се провери дали пациентът няма алергия към компонентите на лекарството.
• Найз гел е външен препарат на нимезулид, намалява болката и сутрешната скованост. Честота на употреба - до 4 пъти на ден, в продължение на две седмици. Възможни нежелани реакции: сърбеж, лющене, временно обезцветяване на кожата (не изисква оттегляне на лекарството).
• Apizartron - мехлем на базата на пчелна отрова, използван 2-3 пъти на ден до трайно облекчаване на симптомите. Противопоказания: реакции на свръхчувствителност, алергия към пчелни продукти. Възможни алергични реакции, кожно дразнене, контактен дерматит.
• Nikoflex - средство с капсаицин, има затоплящо, вазодилатиращо, разсейващо свойство. При липса на алергия към компонентите на мехлема се прилага върху засегнатите пръсти фокално, веднъж или два пъти на ден. Продължителността на терапията е индивидуална.
• Бутадион - мехлем с фенилбутазон, използван за триене 2-3 пъти на ден. Няма системно действие, може да причини зачервяване, обрив по кожата в областта на приложение.

Допълнително се предписват и перорални лекарства, които имат противовъзпалително, противооточно и аналгетично действие:

• Индометацин - приема се перорално с храна, без дъвчене, 25 mg 2-3 пъти на ден (в острия период - до 50 mg три пъти на ден). Възможни са нежелани реакции от страна на храносмилателната система, което е по-характерно при продължителна употреба.
• Ибупрофен - подходящ за краткотраен прием. Приема се в количество 20-30 mg/kg телесно тегло дневно (1-2 таблетки на всеки 6 часа), но не повече от 6 таблетки за 24 часа. При превишаване на дозата може да се появи коремна болка, диспепсия, гастрит, улцерозен стоматит, панкреатит, перфорация.
• Кеторолак - приема се перорално, еднократно или многократно (краткосрочно) в количество от 10 mg не повече от 4 пъти на ден. Възможни нежелани реакции: главоболие, сънливост, хиперактивност, психоза, световъртеж.
• Нимезулид - се предписва въз основа на препоръчителната доза от 100 mg два пъти дневно след хранене. При продължителна употреба е възможно развитие на хепатотоксични прояви - интрахепатална холестаза, остра чернодробна недостатъчност (честота на развитие - 1 случай на 10 хиляди пациенти).
• Еторикоксиб - приема се перорално, дозировката се определя от лекаря индивидуално. Най-вероятните нежелани реакции: оток, гастроентерит, тревожност, промени в апетита.

Като спомагателни средства, които насърчават възстановяването на увредените структури на интерфалангеалните стави, предписват мултивитаминови комплекси и хондропротектори:

• Structum е препарат на натриев хондроитин сулфат. Приема се по 1 капсула (500 mg) два пъти дневно продължително време (има кумулативен ефект). Сред вероятните нежелани реакции: замаяност, диария, кожен обрив, оток.
• Teraflex е комплексно лекарство, което съдържа глюкозамин сулфат, натриев хондроитин сулфат, ибупрофен. Предписва се от лекар по индивидуално разработена схема.
• Dona е препарат на глюкозамин сулфат, при продължителна употреба насърчава възстановяването на хрущялната тъкан и обема на вътреставната течност. Дозировката е индивидуална.

При интензивни вътреставни промени и изразени клинични симптоми е възможно използването на спазмолитици и миорелаксанти, както и глюкокортикостероиди.[8]

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури помагат да се спре развитието на възпалението, да се облекчи подуването и да се подобри благосъстоянието на пациента. Благодарение на някои процедури също е възможно да се активират възстановителните реакции на увредения хрущял и да се забави по-нататъшното прогресиране на остеоартрита.

Често на пациенти с деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави се предписва UHF терапия. Процедурата включва излагане на пръстите на изкуствено електрическо поле, импулсно или непрекъснато. По време на терапевтичната сесия тъканите се загряват, кръвообращението се подобрява, трофиката се нормализира. Курсът е от 12 до 15 сесии, което допринася за продължителна ремисия на артрозата.

Друг често срещан метод е лазерната терапия, която намалява отока, премахва болката и предотвратява образуването на костни израстъци. Средната продължителност на една сесия е до 30 минути. Терапевтичният курс включва до 15 процедури.

Електрофорезата се използва успешно за транспортиране на лекарства директно до ставните тъкани. Първо се намокрят специални тампони в съответния лекарствен разтвор, които след това се прилагат върху засегнатите стави. Освен това с помощта на електроди се създава електрическо поле, регулиращо силата на тока. Курсът на лечение ще изисква до 15-20 сесии.

Като част от спа лечението е възможно да се използват радон, сероводород, кални бани. Интегрираният подход позволява да се постигне стабилна и продължителна ремисия.[9]

Лечение с билки

Фитотерапията е добро допълнение към традиционното лечение на деформираща артроза на интерфалангеалните стави. Лечебните растения имат уникален терапевтичен ефект и повишават ефективността на много лекарства. Необходимо е предварително да се консултирате с лекуващия лекар.

Добър ефект се очаква от компреси на базата на зелеви листа. Листата могат да се прилагат сурови или загрети на пара и намазани с мед. Зелето се закрепва с целофан или фолио, фиксира се отгоре с шал или кърпа, държи се през нощта. Продължителност на лечението - ежедневно в продължение на няколко седмици (до трайно подобряване на здравето).

Не по-малко ефективен мехлем на базата на зелев сок, мед, горчица и алкохол. Всички компоненти се смесват в равни пропорции. Приготвеният мехлем се третира внимателно с засегнатите стави, изолира се и се държи няколко часа (можете да правите превръзки през нощта).

Можете да наложите пресни листа от хрян, като увиете всеки засегнат пръст с тях.

Хирургично лечение

Поставянето на ендопротези на интерфалангеалните стави на ръката е показано при пациенти с тежък деформиращ остеоартрит.

Противопоказанията за операция включват:

• системни или локални патологии в острата фаза;
• остеопороза, разрушаване на костите, което предотвратява надеждното фиксиране на протезата;
• мускулна атрофия в областта на предвидената интервенция;
• тежки нарушения на кръвта в ръката.

Хирургическата интервенция включва два етапа:

1. Хирургът възстановява нормалната дължина на пръста, елиминира дислокация или сублуксация (ако има такава), белези и др.
2. Специалистът извършва ендопротезирането, като прави дъгообразен или вълнообразен разрез на външната странична ставна повърхност, отваряйки капсулата надлъжно и разделяйки крайните сегменти на ставните фаланги. След това той премахва главата на проксималната кост и основата на средната фаланга (при ендопротезиране на проксималните интерфалангеални стави). Протезата се вкарва в разширените медуларни канали.

Качеството на операцията се определя от квалификацията и нивото на хирурга. Рехабилитационният период продължава няколко месеца.[10]

Предотвратяване

Превантивните мерки включват създаване на условия, които избягват травматизирането и претоварването на опорно-двигателния апарат на ръцете.

Препоръчва се да се спазват правилата за здравословно хранене, да се включат в ежедневната диета зеленчуци, горски плодове, плодове и зеленчуци, морски дарове, зърнени храни.

Не е желателно в диетата да има големи количества карантии, червено месо, алкохолни напитки.

Ако сте предразположени към ставни патологии, трябва редовно да изпълнявате специални упражнения за пръстите на ръцете, да избягвате хипотермия, систематично да посещавате лекари за рутинни прегледи, своевременно да лекувате всички съществуващи патологични процеси, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху опорно-двигателния апарат.

Прогноза

Деформиращият остеоартрит на интерфалангеалните стави има дълъг курс, с постепенно и необратимо влошаване на клиничната картина. Въпреки това, бавната динамика на заболяването позволява на пациента да запази работоспособността за дълго време. Тежките случаи на патология са придружени от пълно разрушаване на ставите със загуба на техните двигателни способности: в повечето случаи се образува анкилоза или неоартроза с неестествена подвижност.

Деформиращият остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръката може да доведе до увреждане в дългосрочен план. Навременната медицинска помощ може значително да подобри състоянието на засегнатите стави и да намали скоростта на прогресиране на болестния процес.