Полиостеоартрит на ставите

Остеоартритът или полиостеоартрозата на ставите е увреждане на множество подвижни стави - междупрешленни и периферни, малки и големи. Основата за развитието на патологията е процесът на генерализирана хондропатия. На фона на промените в механичната устойчивост на хрущялната тъкан се развиват множество лезии на ставните елементи. Рисковете от патология се увеличават с възрастта, както и с прекомерни натоварвания, наранявания, операции, фонови патологии (включително ендокринни и хормонални).[1]

Епидемиология

Полиостеоартритът се отнася до хетерогенни патологии с различна етиология, но сходни биоморфологични и клинични характеристики. Основата на заболяването е увреждането на всички ставни компоненти, хрущяла на няколко стави, както и субхондралната кост, лигаментния апарат, синовиалната мембрана, бурсата и периартикуларните мускули.

Патологията се изучава активно, но нейното разпространение не е ясно дефинирано. Смята се, че заболяването засяга до 20% от населението на света, като през последните десетилетия статистически нараства от поне 30-35%.

Клиничните симптоми се срещат предимно при възрастни хора над 60 години (според различни данни - от 55 до 70 години). Характерна рентгенова картина се открива при 35-45% от мъжете и 25-30% от жените на възраст 60 години и при 80% от пациентите над 75 години.[2], [3]

При жените по-често се засягат коленните стави, гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, ставата в основата на палеца на крака и ставите на пръстите на ръцете и краката. При мъжете са засегнати предимно тазобедрените, китките и глезенните стави, както и темпорамандибуларната става и лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Полиостеоартрозата често е индикация за ендопротезиране, а полиостеоартрозата в повечето случаи води до преждевременна загуба на функционалност и увреждане.[4]

Причини на полиостеоартрозата на ставите

Полиостеоартрозата се счита за полиетиологично заболяване, т.е. има не една, а редица възможни причини за неговото развитие. В този случай действителната причина се счита за нарушени биологични характеристики на хрущялната тъкан, което също се дължи на следните фактори:

• обща недостатъчност на процесите на регенерация, активиране на хрущялни деструктивни реакции, което в много случаи е от идиопатичен произход (причината е неизвестна);
• други патологии и патологични състояния в тялото;
• прекомерен натиск върху опорно-двигателния апарат, редовно претоварване (например, ако лицето е със затлъстяване);
• хормонален дисбаланс (напр. жени в менопауза);
• травми и наранявания на ставите;
• ставна хирургия (независимо от първоначалния успех на операцията).

Етиологичният фактор може да бъде както естественото стареене на тъканите, така и появата на съответни промени при млади хора (т.нар. преждевременно стареене на организма) в резултат на нарушение на хрущялната трофика. Тези процеси водят до бързо износване на хрущялната тъкан. При развитието на полиостеоартрозата се наблюдава натрупване на соли в периартикуларните структури, изкривяване на ставата и възпалителна реакция на ставната бурса.

Полиостеоартрозата в повечето случаи се комбинира с други дегенеративни патологии на опорно-двигателния апарат - по-специално с остеохондроза, деформираща спондилоза. Етиологията не е напълно изяснена, но факторите, които водят до развитието на полиостеоартроза, се разделят на наследствени и придобити фактори.[5]

Рискови фактори

Прави се разлика между първичен и вторичен полиостеоартрит. Основните фактори, които провокират развитието на първична патология, включват:

• прекомерно или повтарящо се натоварване, което значително надвишава физическия капацитет на хрущяла (по-специално това включва интензивен спорт или тежък физически труд);
• наднормено тегло.

Вродена патология, водеща до нарушение на ставната биомеханика и нарушено адекватно разпределение на векторите на натоварване върху ставния хрущял, може да бъде представена:

• вродена дисплазия;
• с деформиращи заболявания на гръбначния стълб;
• с дефекти в развитието на скелета;
• с недоразвитие и повишена подвижност на лигаментния апарат.

В допълнение, структурата на хрущялната тъкан може да се промени в резултат на микротравми, нарушена микроциркулация, травматични наранявания (вътреставни фрактури, сублуксации и дислокации, хемартроза).

Вторичният полиостеоартрит често се провокира:

• възпалителни заболявания (инфекции или травматично възпаление);
• вродена ставна дисплазия и нарушено развитие на ставите;
• нестабилност (включително посттравматична нестабилност);
• ендокринни патологии (например захарен диабет);
• метаболитни нарушения (подагра, хемахроматоза);
• костна некроза;
• тежка интоксикация или ревматологични патологии.

Например полиостеоартритът често се среща при пациенти с ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, хематологични заболявания (хемофилия).

Патогенеза

При полиостеоартрит първичната лезия е ставният хрущял. Ставите се образуват от ставни костни повърхности, покрити с хрущялна тъкан. По време на двигателната активност хрущялът действа като вид амортисьор, който намалява натиска върху костните стави и осигурява плавното им движение един спрямо друг.[6]

Хрущялната структура е представена от влакна на съединителната тъкан, свободно локализирани в матрицата. Това е желеподобно вещество, образувано от гликозаминогликани. Благодарение на матрицата, хрущялът се подхранва и увредените влакна се възстановяват.

По своята структура хрущялът прилича на гъбесто вещество - в покой той абсорбира течност и в процеса на натоварване изтегля влагата в ставната кухина, сякаш я смазва.

През годините на живота хрущялът трябва да реагира и да понесе огромно натоварване, което постепенно води до промени и разрушаване на отделните влакна. Ако ставата е здрава, увредените структури се заменят в същото количество с нови влакна. Ако се наруши балансът между образуването на нов строителен материал и деструктивните процеси в хрущялната тъкан, се развива полиостеоартрит. Увреденият хрущял губи абсорбционната си способност, ставата става по-суха. Има и патологични промени в костната тъкан: остеофити се образуват като реакция на изтъняване на хрущяла чрез увеличаване на ставните повърхности. В резултат на тези процеси се увеличава деформацията на ставата.

При полиостеоартрозата се засягат няколко стави едновременно. Това могат да бъдат малки стави на ръцете и краката, опорни стави (коксартроза, гонартроза).[7]

Симптоми на полиостеоартрозата на ставите

Заболяването се характеризира с бавна прогресия. Острите периоди на подуване на ставите са нетипични. Най-често първите признаци се появяват постепенно, след което бавно прогресират.

Клиничната симптоматика при полиостеоартрит е представена от болка в ставите с механична честота - т.е. синдромът на болката възниква по време на движения поради триене между ставните повърхности. Болката става по-интензивна в края на работния ден, по-близо до вечерта, понякога през първата половина на нощта (пречи на съня, става причина за безсъние). На сутринта, след почивка, болезнените признаци практически "изчезват", възобновявайки се след физическа активност.

Полиостеоартрозата на малките стави и някои големи стави може да бъде придружена от навлизане на фрагменти от болен хрущял или части от маргинални израстъци в ставните кухини, което води до появата на така наречената блокова болка - т.е. усещане за "залепване", особено при повтарящи се движения на крайниците.

Понякога пациентите съобщават за наличие на хрускане по време на двигателна активност, въпреки че това не е специфичен признак. Възможно е да има скованост след почивка, но това състояние не е продължително (не повече от половин час) и локализирано (в една става или в ограничена ставна група), което е отличителен белег от възпалителни патологични процеси.

По време на прегледа може да се обърне внимание на нарушение на формата, контура на ставите (деформации на крайниците). Например, полиостеоартритът на колянната става често се придружава от образуването на О-образни крака, което се обяснява със стесняване на ставната междина на медиалната част. Полиостеоартритът на ставите на ръцете може да възникне с нодуларни образувания по антеролатералните повърхности на проксималните и дисталните интерфалангеални стави (възли на Bouchard и Geberden).

При определяне на обема на пасивните и активни двигателни умения се открива изразено ограничение, което се влошава с времето. При палпиране на ставите може да се открие крепитация (болезнено хрущене). Палпацията на меките тъкани в близост до засегнатите стави ви позволява да намерите локално болезнени места в областта на закрепване на лигаментния апарат, бурсата, сухожилията. Този симптом се обяснява с прекомерно напрежение на някои мекотъканни елементи поради променена конфигурация на ставата.

В някои случаи полиостеоартритът на големите стави може да бъде придружен от синовит - образуване на ставен излив, въпреки че няма синдром на дифузна болка, характерен за артрита. При анализиране на синовиалната течност могат да се открият признаци на възпаление (при полиостеоартрит течността е прозрачна, броят на левкоцитите е по-малък от 2000 на 1 mm³).

Полиостеоартрозата на тазобедрената става или други натоварени стави е предимно симетрична. Асиметрията се открива по-често при пациенти с остеоартрит с друга етиология или при вторичен полиостеоартрит.

Лезията обикновено засяга следните ставни групи:

• тазобедрена става - в около 40% от случаите;
• колянна става - в 30-35% от случаите;
• По-рядко интерфалангеални, карпално-карпални, акромиално-ключични, метатарзофалангеални и междупрешленни стави.

Полиостеоартритът на пръстите на ръцете се характеризира със следните клинични прояви:

1. Образуване на уплътнени възли по страничните повърхности на дисталните интерфалангеални стави (т.нар. възли на Heberden), по външно-латералната повърхност на проксималните интерфалангеални стави (нодули на Bouchard). Когато се появят възли, има усещане за парене, изтръпване, изтръпване и тази симптоматика изчезва след образуването на нодуларните елементи.
2. Синдром на болка и относителна вътреставна скованост, недостатъчен двигателен обем.

Ако при пациента се забележи образуването на горните възли, тогава в тази ситуация се говори за неблагоприятния ход на патологията.

В повечето случаи метакарпалната става се открива при пациенти в менопаузалния период. В този случай по-често се диагностицира двустранна полиостеоартроза, която е придружена от болка в областта на връзката на метакарпалната и трапецовидната кост при извършване на движения с палеца. В допълнение към болката, двигателният обем често е ограничен, появява се хрускане. При силен и пренебрегван патологичен процес ръката е извита.

Що се отнася до краката на долните крайници, могат да бъдат засегнати много малки стави, субталарни връзки, кубоидно-бедрена става, метатарзална става и връзки. Полиостеоартрозата на краката "се раздава" от такива симптоми:

• болка, възникваща след продължително ходене, стоене, след претоварване;
• подуване и зачервяване на кожата в засегнатите ставни области;
• болезнена реакция на ставите при внезапна промяна на метеорологичните условия, при излагане на хладен въздух или вода;
• хрускане на краката по време на движение;
• бърза умора на краката, сутрешна скованост;
• появата на мазоли по крака.

В резултат на деформацията на ставата човек може да изпита промяна в походката, удебеляване на пръстите и костни израстъци.

Полиостеоартрозата на тарзалното стъпало се проявява с болка и ограничаване на движението на големия пръст. Освен това ставата често се деформира, става податлива на нараняване (включително при носене на обувки). Често възникват възпалителни процеси (бурсит).

Полиостеоартритът на глезена е склонен към бавна, постепенна прогресия, с нарастващи симптоми в продължение на няколко години:

• появява се болка, дърпаща, болезнена, с постепенно увеличаване на интензивността;
• промени в походката, накуцване;
• движенията стават твърди (особено сутрин);
• ставата е изкривена.

Не е трудно да се забележи, че основните прояви на полиостеоартрит на всяка локализация се появяват приблизително еднакви. Има болка в ставата, усещаща се в дълбочина на структурата, засилваща се при натоварване, по време на спортна тренировка или друга физическа активност и намаляваща по време на почивка. На сутринта ставите са слабо разтегливи, усеща се хрущене. Постепенно болката се засилва, а движенията стават все по-ограничени.[8]

Етапи

Развитието на полиостеоартрит преминава през етапи като тези:

• Полиостеоартрозата от 1 степен се характеризира с наличието на малки морфологични вътреставни промени - по-специално структурата на фиброзната тъкан. Има болка по време на физическа активност, а рентгеновите лъчи показват стесняване на ставната междина.
• Полиостеоартрозата от 2-ра степен се проявява чрез постоянен синдром на болка в областта на засегнатите стави. Рентгеновата картина се състои в ясно стесняване на ставната междина, появата на остеофити. Повърхността на хрущяла става неравна.
• Полиостеоартритът на ставите от 3-та степен се проявява не само със синдром на болка, но и с нарушение на ставната функция. Хрущялът изтънява, може да има рязко намаляване на обема на синовиалната течност.
• При четвъртата степен на заболяването остеофитите блокират засегнатите стави, движенията стават невъзможни.

Форми

Първичен полиостеоартрит се диагностицира, ако патологичните промени в структурата на ставния хрущял настъпят без конкретна причина - тоест самата патология е "стартер".

Вторичният полиостеоартрит се развива в резултат на травматично увреждане или заболяване (ревматоиден артрит, асептична некроза, метаболитни патологии и др.).

Деформиращият полиостеоартрит е заболяване, което протича с болезнена или безболезнена деформация на ставата, на фона на задоволителна или силно нарушена ставна функция. Деформацията обикновено е изразена, определя се визуално и в ранните етапи се открива в хода на радиологичната диагностика.

Нодозният полиостеоартрит се придружава от образуването на плътни възли - т. нар. възли на Хеберден. Те са костни израстъци по краищата на ставата и могат да бъдат болезнени в началните етапи. С нарастването им болката отшумява, но деформацията остава.

Генерализираният полиостеоартрит е най-сложната и тежка форма на заболяването, която е придружена от лезия на много малки и поддържащи стави. Тази патология се характеризира с най-неблагоприятната прогноза.[9]

Усложнения и последствия

При липса на навременна медицинска помощ полиостеоартритът може да стане причина за увреждане, инвалидност. Пациентите страдат от:

• от тежки ставни изкривявания;
• от загуба на подвижност на ставите;
• от скъсяване на крайниците (особено при гонартроза и коксартроза).

Често пациентите имат промяна в позата и походката, има проблеми с гръбначния стълб, има болка в долната част на гърба, шията, зад гръдната кост.

Забавянето на лечението може да доведе до развитие на:

• периартрит (възпаление на тъканите около засегнатата става);
• синовит (възпаление на синовиалната мембрана);
• Коксартроза (трайно увреждане на тазобедрената става).

С появата на възпаление рискът от пълно обездвижване на ставата се увеличава значително, което може да бъде първата стъпка към формирането на тежка инвалидност. Пациентът губи способността си да се движи без помощни средства (ходилки, патерици), а понякога дори се обездвижва.

Полиостеоартрозата, засягаща средни и големи стави, значително влошава качеството на живот и често води до инвалидност. Разрушителният процес настъпва доста бързо, ставите се износват без шанс за възстановяване. За да предотвратите това и своевременно да спрете разрушаването, не трябва да отлагате посещението на специалист. За успех на лечението е необходимо заболяването да се идентифицира възможно най-рано, което ще забави износването на ставните структури и ще отложи необходимостта от оперативна намеса.[10]

Диагностика на полиостеоартрозата на ставите

Диагнозата полиостеоартрит се установява от ортопед-травматолог, когато се открият типични клинични симптоми на фона на рентгеново изследване. Рентгеновите изображения разкриват дистрофични промени в хрущяла на ставите и съседните кости. Ставната междина се стеснява, повърхността на костта се деформира (може да бъде сплескана), появяват се кистообразни израстъци. Отбелязват се субхондрална остеосклероза, остеофити (образувания на костна тъкан). Възможна е нестабилност на ставите: осите на крайниците се изкривяват, образуват се сублуксации.

Ако радиологичното изследване не показва пълна картина на заболяването, на пациента се предписва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. При съмнение за вторичен полиостеоартрит са показани консултации с други специалисти като ендокринолог, хематолог, хирург, ревматолог.

Анализите в лабораторията са представени от следните изследвания:

• общ кръвен тест с определяне на нивото на еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите, хемоглобина за диагностициране на възпалителния процес;
• скорост на утаяване на еритроцитите - демонстрира активността на възпалителната реакция в организма;
• определяне на ревматоиден фактор - за диференциация с автоимунни патологии;
• С-реактивен протеин и фибриноген - за диагностициране на възпаление на тъканите.

Инструменталната диагностика при полиостеоартроза е представена главно чрез радиография: визуализира се степента на деформация на ставата и стесняване на празнината. Освен това може да се предпише ядрено-магнитен резонанс или артроскопия, но само в диагностично сложни и двусмислени ситуации.[11]

Диференциална диагноза

Разликите между полиостеоартрит и възпалителни ставни патологии са обобщени в следната таблица:

Полиостеоартрит	Възпалителни патологии
Болката се появява само при усилие, може да има начална болка (при първите движения).	Синдромът на болката е неприятен в покой и постепенно отшумява при движения ("ходене").
Болката отшумява до сутринта.	Синдромът на болката се появява сутрин, понякога става причина за ранното събуждане на пациента.
По-често се засягат носещите стави (коленни, тазобедрени).	Могат да бъдат засегнати синовиалните стави (лакти, стъпала, ръце и др.).
Болката е строго локализирана.	Болката е дифузна, дифузна.
Влошаването нараства постепенно.	Протичането е остро, пристъпно.
Подобрението идва след редовен прием на болкоуспокояващи.	Подобрението идва след приема на противовъзпалителни лекарства.
Сутрешната скованост липсва или е кратка (до половин час).	Налице е сутрешна скованост с различна продължителност (средно около час).
Има хрускане на ставите, появата на костни израстъци, с нормално общо здраве.	Отбелязват се оток на меките тъкани, подуване и общо благосъстояние.
Синовитът не е интензивен. Рентгенологично има признаци на периартикуларна остеосклероза и маргинални костни разраствания, стесняване на ставната цепка.	Налице е синовит, отбелязват се значителни лабораторни промени в параметрите на острата фаза. Остеопорозата, ставните ерозии се определят радиологично. Ставната празнина е стеснена или разширена.

Лечение на полиостеоартрозата на ставите

Лечението на полиостеоартрозата е продължително и сложно. В началния стадий на патологичния процес често е възможно да се забави развитието му с помощта на медикаменти и физиотерапия. Напредналите патологии обикновено не се поддават на консервативни ефекти, така че хирургическата интервенция се използва за решаване на проблема.

Като цяло сред възможните терапевтични интервенции се използват:

• лекарства;
• физическа терапия, физическа терапия;
• хирургичен метод.

Лечението с лекарства е насочено към облекчаване на болката и възстановяване на засегнатия от полиостеоартрит хрущял. Известно е, че синдромът на болката значително влошава качеството на живот на пациента, ограничавайки неговата двигателна активност. Поради това на пациентите универсално се предписват аналгетици и противовъзпалителни лекарства, по-специално:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (потискат развитието на възпалителна реакция, намаляват болката);
• Кортикостероиди (хормонални лекарства, които спират възпалението);
• спазмолитици (облекчава мускулния спазъм).

Лекарствата се предписват както за локално, така и за общо приложение. При силна болка е разрешено вътреставно инжектиране на лекарствени разтвори. Дозировката, продължителността на курса на лечение и честотата на употреба се избират индивидуално от лекаря.

В допълнение, полиостеоартритът се лекува с лекарства, които помагат за възстановяване и забавяне на разрушаването на хрущялната тъкан. По-специално, лекарства, съдържащи хондроитин, глюкозамин, се използват в дълги курсове от няколко месеца.[12]

В допълнение, комплексната терапия често включва немедикаментозни процедури:

• хиропрактика;
• Физикална терапия, механотерапия;
• ставна тяга;
• физиотерапия (терапия с ударна вълна, озонотерапия, приложения на лекарства, електрофореза, ултрафонофореза и др.).

Хирургичните интервенции се извършват, когато има сериозни показания, предимно когато консервативното лечение на полиостеоартрит е неефективно. В такива случаи се касае предимно за ендопротезиране. Засегнатата става се отстранява и се заменя с имплант, който изпълнява функцията на ставата. Особено често този метод се прилага при тазобедрените и коленните стави.

Други възможни операции включват:

• коригираща остеотомия (отстраняване на костен елемент с по-нататъшно фиксиране на останалите елементи под различен ъгъл, което намалява натоварването на болната става);
• артродеза (фиксиране на костите един към друг, което елиминира последващата подвижност на ставата, но прави възможно облягането на крайника).

лекарства

Лекарствената терапия за полиостеоартрит се предписва по време на рецидив на патологията и е насочена към контрол на симптомите, спиране на болезнената реакция в ставните или периартикуларните тъкани. По правило нестероидните противовъзпалителни средства - по-специално диклофенак, индометацин, ибупрофен и др. - се справят добре с тези цели. Тъй като тези лекарства влияят неблагоприятно на храносмилателната система, те се приемат след хранене, на кратки курсове, на фона на други лекарства, които предпазват стомашно-чревния тракт (Omez).

По-модерни лекарства, които имат малко по-мек ефект върху храносмилателните органи, са Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Диклофенак	При полиостеоартрит се прилага интрамускулно по 75 mg на ден или се приема през устата по 100 mg на ден (в 2-3 приема). Възможни нежелани реакции: коремна болка, главоболие, киселини, гадене, световъртеж.
Мовалис (мелоксикам)	Приема се перорално по 7,5 mg на ден с максимално дневно количество 15 mg. Възможни нежелани реакции: съдова тромбоза, пептична язва, гадене, диария, коремна болка, обостряне на колит.

Задължително е провеждането на локална терапия. Indomethacin, Butadione маз, както и Fastum-gel, Diclofenac маз, Dolgit крем, Revmagel са оптимално подходящи за пациенти с полиостеоартрит. Външни препарати се прилагат върху засегнатите стави 2-3 пъти на ден, продължително време.

Индометацин маз	Мехлемът се втрива леко в областта на засегнатите стави до 4 пъти на ден. Продължителност на лечението - до 10 дни. Интервал от време между приложенията на мехлема - най-малко 6 часа.
Диклофенак гел	Втривайте леко 3-4 пъти на ден. Не е желателно да се използва повече от 14 последователни дни. По време на лечението могат да се появят временни леки кожни реакции, които преминават след приключване на курса на лечение. Рядко се откриват алергии.

Компресите с димексид имат добър терапевтичен ефект: лекарството може да бъде закупено в аптека, след което трябва да се разреди с преварена вода в съотношение 1: 2 или 1: 3. Разтворът може да бъде допълнен с новокаин или аналгин с хидрокортизон. Компресът се поставя върху болната от полиостеоартроза става, за около 40 минути преди лягане. Терапевтичният курс се състои от 25 процедури. Терапията не трябва да се провежда без предварителна консултация със специалист (артролог, ревматолог).

При изразени симптоми на полиостеоартрит, лекарят може да предпише вътреставни инжекции - по-специално е възможно да се инжектират Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol в ставите, кратък курс от 1-2 инжекции.

Друга категория често използвани лекарства са хондропротекторите . Това са специфични лекарства, които помагат за подобряване и укрепване на структурата на хрущяла. Хондропротекторите не облекчават възпалението, действат кумулативно, изискват продължителна употреба (поне 6-8 седмици). Основните компоненти на такива лекарства са глюкозамин и хондроитин сулфат - основните градивни елементи на хрущялната тъкан.

Има и хондропротектори, които не се приемат през устата, а се инжектират мускулно. Такива лекарства включват Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Курсът на лечение на полиостеоартрит се състои от 20-25 инжекции (на всеки 48 часа).

Освен това може да се предпише лечение с хомеопатични лекарства Traumel, Target T - дълги курсове, повтарящи се два пъти годишно.

Физиотерапевтично лечение

Следните физиотерапевтични лечения са показани за полиостеоартрит:

• Електрофореза - ви позволява да доставяте лекарството директно в засегнатите тъкани, съчетавайки ефекта на галванизацията и лекарственото действие.
• Галванизация - насърчава активирането на местния кръвен поток, засилва синтеза на биоактивни вещества. Осигурява противовъзпалителен, аналгетичен, антиедематозен ефект.
• Електрическа стимулация - помага за възстановяване на чувствителността на нервните влакна и контрактилната активност на мускулите, увеличава скоростта на усвояване на кислород от тъканите, което води до активиране на метаболитните процеси, подобрява кръвообращението в засегнатата област.
• Диадинамична терапия - помага за премахване на синдрома на болката, намаляване на мускулното напрежение.
• Магнитотерапия (постоянна, импулсна) - повишава тъканния метаболизъм, има трофичен, съдоразширяващ, имуномодулиращ ефект.
• Топлинни приложения (средства за стимулиране на регенерацията на хрущяла, парафин, лечебна кал)

Схемите на физиотерапията се избират от специалист, като се вземат предвид стадият на патологичния процес, водещият изразен симптом, възрастта на пациента, наличието на други заболявания, с изключение на полиостеоартрит.

Повечето от предлаганите от лекарите физиотерапии са с доказана ефективност и се прилагат в практиката в продължение на много десетилетия, като запазват качеството на живот, обема на движение и работоспособността на пациентите. Някои техники са подобрени с течение на времето: по-специално специалистите са създали устройства, които могат да се използват у дома (например за магнитотерапия).

Освен това на пациентите се показва климатотерапия:

• хидротерапия (минерални, сероводородни вани);
• калолечение , лечение с нафталан;
• мануална терапия, кинезитерапия.

Такива методи играят спомагателна роля при полиостеоартроза и в комбинация с други ефекти забавят патологичните реакции в ставите, запазват подвижността и работоспособността.

Лечение с билки

Полиостеоартрозата изисква комплексно лечение с лекарства. Въпреки това, народните средства често могат да бъдат ефективно допълнение, което е особено ефективно в ранен стадий на развитие на патологията. Има цял списък от билкови лекарства, като отвари, мехлеми, тинктури, препоръчвани за употреба при полиостеоартроза.

• Пригответе инфузия на базата на невен, кора и върбова кора, както и бъз, коприва, хвощ, плодове от хвойна. Всички съставки се вземат в равни количества, разбъркват се добре (удобно е да използвате кафемелачка или месомелачка). Вземете 2 с.л. от сместа, изсипете 1 литър вряща вода и настоявайте в термос за няколко часа. Получената напитка се прецежда и се приема по 100 мл няколко пъти на ден (3-4 пъти) в продължение на 2-3 месеца. След приключване на лечението пациентът трябва да почувства стабилно облекчение и намаляване на болката.
• Пригответе инфузия от 4 части листа от брусница, същото количество последователност, 3 части от издънките на Ledum и същото количество трева и същото количество тревна трева, 3 части трицветна теменужка. Също така вземете 2 части билка от жълт кантарион, листа от мента, пъпки от топола и ленено семе. Сместа се смила добре (може да се пусне през месомелачка или кафемелачка). Две супени лъжици от получената маса се заливат с 1 литър вряща вода, настояват се в термос за 3-4 часа. След това лекарството се прецежда и се приема по 100 ml 3-4 пъти на ден. Продължителност на приема - 2-3 месеца.
• Пригответе мехлем на базата на цветя от пъпа, шишарки от хмел, цветя от жълт кантарион и масло. Растителните компоненти се натрошават, смесват се добре, избират се 2 супени лъжици. Добавете 50 г масло и отново разбъркайте добре, оставете за няколко часа за "свързване". След това полученият мехлем се нанася върху чиста марля или памучен плат, налага се върху засегнатите стави, увива се с парче целофан и топъл шал. Добре е да правите такива процедури през нощта, а превръзката да се сваля рано сутрин.
• Пригответе тинктура на базата на растенията мечо ухо, люляк, пелин, валериана. Всички съставки се смесват в равни количества. Три супени лъжици се изсипват в буркан, наливат се 0,5 литра водка, покриват се с капак. Настоявайте за един месец, периодично разклащайте. След това на базата на получената тинктура направете компреси върху засегнатите стави.
• Направете воден компрес: пригответе смес от равни количества листа от репей, майка и мащеха, бяло зеле и хрян. Растителната маса се раздробява, смесва се с вода до получаване на гъста маса, която се разстила върху парче марля или плат и след това се налага върху болната става (за предпочитане за една нощ). Лечението се провежда ежедневно в продължение на 2 седмици.

В допълнение към народното лечение е важно да следвате всички препоръки на лекарите: в никакъв случай не трябва да пренебрегвате приема на лекарства, лечебна гимнастика, корекция на диетата и начина на живот. Само с цялостен подход проявите на болестта ще бъдат значително намалени и процесът на инхибиране на патологичния процес ще върви по-бързо.

Хирургично лечение

Хирургичните интервенции се извършват при показания, като се използват щадящи техники в различни стадии на заболяването - но само ако медикаментозното лечение не доведе до желания резултат.[13]

Основните методи за хирургично лечение на полиостеоартрит се считат за:

• Артроскопията е операция за отстраняване на горния засегнат (износен) ставен слой. Подходящата квалификация на хирурга е важна: операцията се извършва с ювелирна точност, за да се избегне увреждане на нормалната здрава тъкан. Главата на ставата е частично протезирана, което елиминира двигателните ограничения и позволява на пациента да води нормален живот без болка.
• Ендопротезирането (подмяна на става) е показано в случай на тежко костно разрушаване. Изкуствените стави точно копират анатомичните конфигурации на истинските стави и са произведени от безопасни и здрави материали.

Физикална терапия при полиостеоартрит

Пациентите се съветват да обърнат внимание на изпълнението на плавни, леки упражнения, които подобряват притока на кръв в областта на засегнатите стави, увеличават тяхната подвижност и премахват сковаността. При условие, че се изпълняват редовни упражнения, е възможно да се поддържа адекватен двигателен обем и амплитуда за дълго време.

Най-препоръчителните аеробни упражнения включват леко бягане, ходене, плуване, колоездене. Изборът на упражнения трябва да се извършва от лекар въз основа на това кои ставни групи са увредени и степента на патология. Например колоезденето е по-показано за пациенти с гонартроза, а плуването ще бъде полезно за хора с артроза на тазобедрената става.

Важно: в острия период на заболяването упражнения не се извършват. Върнете се към гимнастиката само след елиминиране на възпалителната реакция и изчезване на синдрома на болката (около 4 дни след облекчаване на болката).

Стандартният набор от упражнения за пациенти с полиостеоартрит включва тренировка на ставите, укрепване на периартикуларните мускули, трениране на вестибуларния апарат.

За оптимален терапевтичен ефект е необходимо преди всяка тренировка да се извършва лек масаж, който спомага за тонизиране на мускулите, премахване на спазми и подобряване на храненето на тъканите. Всяко упражнение трябва да се повтори 5-6 пъти.

1. Пациентът лежи по гръб на пода, изпъва ръце и крака. Алтернативно повдигнете крайниците на 15 см от пода и задръжте за 5 секунди. Крайниците не трябва да се огъват: мускулите трябва да са в състояние на удобно напрежение.
2. Пациентът лежи на дясната страна, разтягайки се колкото е възможно повече. Издърпва левите крайници в противоположни посоки, без да огъва коленете и лактите. Повтаря упражнението с обръщане на лявата страна.
3. Пациентът сяда на стол, опитва се да издърпа левия лакът пред гърдите към противоположното рамо. Повтаря упражнението с дясната ръка.
4. Пациентът сгъва пръстите си в "заключване", без усилие повдига горните крайници над главата, обръщайки дланите нагоре. Нормално е да усещате напрежение в раменете и горната част на гърба.
5. Пациентът лежи по гръб с изпънати крака. Свийте коляното, обвийте го с ръце и го издърпайте до гърдите. Гърбът и главата не трябва да се отделят от пода.
6. Пациентът стои зад стола, като държи облегалката на стола с ръце. Бавно огънете десния крак в колянната става и изнесете левия назад, като го държите изправен. Петата не трябва да се отделя от пода. Сгъва дясното коляно, като държи гърба изправен.
7. Държи облегалката на стола с лявата ръка, лежи на десния крак. Обвива стъпалото на левия крак с дясната ръка. Бавно издърпайте лявата пета към глутеалната област, повторете упражнението с другия крак.
8. Пациентът сяда на постелка с изправени крака пред себе си. Поставете дълъг шал или перо върху краката, огънете ръцете в лактите и издърпайте тялото до краката. Упражнението трябва да се изпълнява бавно, като се набляга на напрежението върху вътрешната част на бедрата.
9. С ръце на облегалката на стола, пациентът поставя краката си на ширината на раменете, огъва коляното на десния крак и го държи в позиция, успоредна на пода. Опит за клек на ляв крак, задържане в „клек“ за секунда. След това плавно се връща в изходна позиция и повтаря упражнението с другия крак.
10. Хванете облегалката на стола с ръце, разтворете краката на ширината на раменете. Държи гърба изправен, рамене раздалечени. Издърпва петите от пода, оставайки на пръстите на краката за секунда.
11. Пациентът седи на стол (изправен гръб). Повдига десния крак и се опитва да го задържи, без да го сгъва в коляното за секунда. Повтаря упражнението с другия крак.

За да се подобри ефектът от лечението, се препоръчва да се коригира диетата и да се пие достатъчно чиста вода през целия ден.

Хранене при полиостеоартрит

Корекцията на храненето не е основният, но доста важен фактор, който допринася за укрепването и поддържането на здравето на опорно-двигателния апарат. При полиостеоартрит диетолозите препоръчват:

• балансирайте диетата по отношение на витамини и минерали;
• премахване на нездравословни храни, полуфабрикати, алкохолни напитки;
• нормализиране на количеството сол в ястията;
• Осигурете достатъчен прием на течности през целия ден;
• намалете количеството прости въглехидрати в диетата си.

Колагенът и омега-3 мастните киселини имат положителен ефект върху състоянието на подвижните стави и по-специално на хрущялната тъкан. За да се осигури остатъчният им прием в тялото, е необходимо да се включат в диетата такива продукти:

• костен бульон, телешки и пилешки бульон (оптималната дневна порция за пациенти с полиостеоартрит е 200-300 ml);
• Сьомга (препоръчва се 150 г на седмица);
• Зеленолистни (предотвратява преждевременния разпад на колагена в организма, препоръчително е да се консумират 100-150 г пресни зеленчуци дневно);
• Цитрус (2-3 плода дневно);
• домати (като опция - 200 мл доматен сок дневно);
• авокадо (или масло от авокадо);
• горски плодове (ягоди, ягоди, касис, малини, боровинки - до 100 г дневно);
• Яйца (не повече от две яйца на ден);
• тиквени семки (2 супени лъжици дневно, може да се добавят към салати, печива, каши).

Освен това се препоръчва в седмичното меню да се включат зеле, морска риба и миди, червени зеленчуци и плодове, банани, боб и чесън, ленено семе, соя и ядки. Пациентите с полиостеоартрит трябва напълно да премахнат захарта от диетата, което допринася за постепенната загуба на еластичност на хрущялната тъкан.

Предотвратяване

Полиостеоартрозата може да бъде предотвратена и предотвратена, като се обърне внимание на здравето на ставите и състоянието на тялото като цяло от детството.

• Важно е да сте физически активни, да спортувате, като изключите две крайности - хиподинамия и прекомерна физическа активност.
• Важно е да следите собственото си тегло. Затлъстяването води до повишено натоварване на опорно-двигателния апарат: особено засегнати са коленните, тазобедрените и глезенните стави.
• Трябва да сведете до минимум възможността от нараняване, като избягвате повдигане и носене на тежки предмети, продължително стоене или ходене и вибрации.
• Необходимо е да се научите правилно да разпределяте натоварването върху ставите, както и навреме да се консултирате със специалисти за всякакви наранявания и възпалителни заболявания, които могат да причинят развитието на вторичен полиостеоартрит.
• Необходимо е да се храните правилно и пълноценно, да не допускате дефицит на жизненоважни витамини и минерали в организма, да пиете достатъчно чиста вода през целия ден.

Прогноза

Полиостеоартрозата е сложно заболяване с доста специфични симптоми и сложно лечение. Успехът на лечебните мерки зависи от много фактори – както от давността на заболяването, така и от продължаващия добър начин на живот на пациента и спазването на всички медицински препоръки.

За да подобрите прогнозата, трябва да премахнете употребата на алкохолни напитки и вредни продукти, да се откажете от пушенето. Също толкова важно е да пиете достатъчно вода на ден. Всеки ден трябва да отделяте време за прости упражнения, които укрепват опорно-двигателния апарат.

Като цяло полиостеоартритът, въпреки че прогресира, се повлиява добре от повечето терапии. Рядко се присъжда пълна инвалидност, тъй като повечето пациенти изпитват екзацербации само от време на време, спорадично. Разбира се, вътреставните промени не могат да бъдат обърнати, но е напълно възможно да се спре по-нататъшното прогресиране на заболяването. Важно е да се спазват всички препоръки за рехабилитация, да се избягват движения, свързани с прекомерно натоварване на засегнатата става, да се намалят някои видове физическа активност (скачане, носене на големи тежести, клякане и др.). Периодите на умерено натоварване трябва да се редуват с периоди на почивка, като редовно се разтоварва мускулно-скелетната система. Пълната липса на физическа активност не е добре дошла: механичното бездействие на ставите води до отслабване на вече нарушен мускулен корсет, което с времето става причина за забавяне на кръвообращението, влошаване на трофиката и загуба на подвижност.

Инвалидност

Полиостеоартритът е сериозна прогресивна патология, която може да повлияе негативно на много от плановете за живот на пациента. Увреждането обаче не винаги се приписва на пациентите, а само при определени условия, като например:

• Ако заболяването прогресира в продължение на три или повече години и обострянията се появяват най-малко 3 пъти годишно;
• Ако пациентът вече е претърпял операция за полиостеоартроза и има някои ограничения по отношение на работоспособността в края на лечението;
• ако в резултат на патологични вътреставни процеси опората и подвижността са силно ограничени.

По време на експертната оценка специалистите внимателно преглеждат медицинската история, изслушват оплакванията и оценяват клиничните прояви. Пациентът може да бъде помолен да демонстрира своята мобилност и способности за самообслужване. Обръща се внимание и на степента на работоспособност, показателите за социална адаптация. Ако се открият подходящи индикации, на пациента ще бъде определена група с увреждания:

• Група 3 може да бъде предписана, ако има умерено или леко двигателно ограничение в засегнатите стави;
• Група 2 се определя, когато човек може да се движи частично самостоятелно, понякога изисква помощта на непознати;
• Група 1 се определя за хора, които са загубили напълно подвижността на ставите и не могат да се поддържат в бъдеще.

Нарастващият полиостеоартрит на ставите с чести рецидиви, съчетан с други заболявания на опорно-двигателния апарат (например остеохондроза), е непосредствена индикация за инвалидност.