Остеоартрит на глезена.

Заболяването на ставата, свързваща костите на подбедрицата и стъпалото, свързано с нейните дистрофични промени и костно-хрущялна дегенерация, се определя като остеоартрит или артроза на глезенната става.

Епидемиология

Етиологично артрозата на глезена най-често се свързва с травма: според статистиката до 20% от всички спортни травми засягат тази става. Според някои данни вторичният посттравматичен остеоартрит на глезена представлява 70-78% от случаите и се развива почти 10 години по-рано от първичния остеоартрит.

Дванадесет процента от пациентите имат остеоартрит с ревматоидна етиология, а 7% имат идиопатичен първичен остеоартрит.[1]

Причини на артрозата на глезенната става

В медицината артрозата (от древногръцки arthron - става с наставка -os, показваща патологично състояние) е патология, чиито причини се крият в износването на ставния хрущял и самите стави, като по този начин се разграничават нейните първични и вторични типове или форми.

Първична костна и хрущялна дегенерация може да се развие при пациенти със системни заболявания, които провокират разрушаване на хрущялния матрикс: ревматоиден и ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, подагра, остеопороза, наследствена остеохондродисплазия и др. Такива автоимунни заболявания като склеродермия, системен лупус еритематозус, рецидивиращ полихондрит също влияят негативно върху състоянието на хрущяла на опорно-двигателния апарат.

Съществува и връзка между остеоартрита и дисфункцията на щитовидната жлеза, тъй като с участието на хормоните на щитовидната жлеза настъпва узряването на хрущялните клетки (хондроцити) и синтеза на хрущялна тъкан.

Но вторичният остеоартрит на глезена най-често се появява след сериозно нараняване на глезена и е посттравматична артроза на глезена - синовиалната шарнирна артикулация на дисталните краища на пищяла и фибулата на долната част на крака с проксималния край на талусната кост.[2]

Неговите наранявания могат да бъдат под формата на:

• Навяхвания на ставни връзки с увреждане на дисталната интертибиална синдесмоза (фиброзна става, стабилизираща ставата), което води до нестабилност на ставата и изместване на ставните кости;
• частично или пълно разкъсване на лигамента на глезена;
• фрактура на глезенната става, както и медиалния и страничния глезен (епифизите на епифизите на тибията и долните краища на фибулата, съседни на ставните повърхности на талуса).

Например, в много случаи артрозата на глезена се наблюдава след фрактура на дисталната метаепифиза (долния заоблен край) на тибията близо до глезена, както и след фрактура на талуса.

В допълнение към травмата, остеохондралните лезии на тази става могат да бъдат причинени от хронично претоварване на стъпалото, вродено нарушение на правилното му положение, аваскуларна некроза при дисекиращ остеохондрит . В такива случаи се диагностицира вторичен деформиращ остеоартрит на глезенната става.[3]

Прочетете също - Какво е остеоартрит?

Рискови фактори

Рисковите фактори за артроза на глезена (остеоартрит), идентифицирани в ревматологията, са свързани не само с травма на ставата, включително фрактури, повтарящи се навяхвания на нейните връзки (особено при спортисти), но и с вродени деформации на стъпалото: плоскостъпие (плоско стъпало), кавус ( висок свод на стъпалата), кавоварус (висок свод на стъпалата с наклонена навътре пета) или еквиноварус (клишето стъпало).

Биомеханичните фактори включват също увреждане на хрущялния слой на глезенните кости поради претоварване (напр. поради наднормено тегло при затлъстяване и метаболитен синдром) и нарушени колагенови влакна, които губят правилната си еластичност - с повишено натоварване на хрущяла и постепенната им дегенерация.

Биохимичните фактори включват нарушен синтез на колаген тип II, основният фибриларен протеин на ставния хрущял, от хрущялни клетки (хондробласти), което води до патологични промени в ставната мембрана и състава на синовиалната (вътреставна) течност, което влошава трофиката на ставата и състоянието на нейните костни структури. И, разбира се, генетичните фактори играят роля тук.[4]

Прочетете повече в публикациите:

• Рискови фактори и причини за остеоартрит
• Генетични и метаболитни аспекти в развитието на остеоартрит

Патогенеза

Остеоартритът или остеоартритът на глезенната става обикновено е резултат от увреждане на ставния хрущял, а патогенезата на дегенерацията на хрущяла се дължи на повишено локализирано налягане в тази става, която има широки зони на контакт в глезенната става (articulatio talocruralis), субталарна става (articulatio subtalaris) и долна тибиофибуларна става (articulatio tibiofibularis).[5]

В този случай хрущялът изтънява и кухината между хрущялните повърхности на ставата - ставната междина - се стеснява (с намаляване на синовиалната течност и съдържащата се в нея хиалуронова киселина), което е придружено от намаляване на амортисьора способността на извънклетъчния матрикс на хрущяла, който се състои от хондроцити, хондроитин сулфати (сулфатиран хетерополизахарид), фибрили на няколко вида колаген, редица протеини и други компоненти. Повече подробности в публикацията - Остеоартрит: как е устроен ставният хрущял?

При сериозни наранявания на articulatio talocruralis се променя структурата на ставния хрущял и костната тъкан; започва ерозия на ставната повърхност с оголване на субхондралната кост; възниква възпалителна реакция (с производството на ензими, причиняващи допълнително увреждане); развива се възпаление на вътрешната (синовиална) мембрана на ставната торба - синовит; възниква деформация на ставата поради образуването на остеофити (костни израстъци) около нея.

При анатомични проблеми на стъпалото се нарушава стабилността и биомеханиката на глезенната става: ставният хрущял е подложен на едностранно натоварване в продължение на много години, което води до неговата дегенерация и увреждане на подлежащите костни структури.[6]

Прочетете също:

• Ролята на биомеханичните фактори в патогенезата на остеоартрита
• Роля на ензимите и цитокините в патогенезата на остеоартрита

Симптоми на артрозата на глезенната става

Както отбелязват експертите, патологичните процеси при това заболяване като правило се развиват бавно, преминават през няколко етапа и могат да дадат различна тежест на симптомите. И първите му признаци включват подуване на ставата - подуване на меките тъкани над глезените (глезените).[7]

Състоянието на ставния хрущял и степента на неговите дегенеративни промени се оценяват с помощта на скалата на Kellgren-Lawrence при рентгенография на глезена .

И трябва да се има предвид, че първоначалната артроза на глезена, причинена от първична костно-хрущялна дегенерация на хрущяла - постепенно омекване на хрущялния матрикс, при повечето пациенти протича латентно. Това е остеоартрит на глезена 1 степен.

Увреждането на хрущяла с появата на грапавини и неравности по повърхността му, както и първоначални промени в структурата на хрущялната тъкан се счита за артроза на глезена 2 степен. На този етап от заболяването може да има периодична болка в глезена и ограничаване на подвижността.[8]

За болката при артроза на глезена, която е локализирана по предната му част, усеща се в ходилото и подбедрицата и се усеща при първите стъпки след период на почивка, а след продължително натоварване на стъпалото се увеличава, повече в статията - Болка в глезенната става.

Процесът прогресира и артрозата от 3-та степен - с чести тъпи или пронизващи болки, изразена скованост на ставата и хрускане при ходене, промени в походката с принудително накуцване - се определя от наличието на повърхността на ставния хрущял по-дълбоки пукнатини и огнища на неговото разслояване и излагане на субхондрална кост с образуване на костни израстъци (остеофити).

Изключително тежка костно-хрущялна патология - с частична или пълна загуба на способност за самостоятелно ходене и силна болка (включително през нощта) - е остеоартрит от 4-та степен. На този етап вече са налице необратими промени в ставния хрущял и улцерацията на незащитените костни повърхности се влошава от образуването на кухини (субхондрални псевдокисти със ставен излив) и увеличаване на маргиналните екзостози (костни свръхрастежове).[9]

Повече информация в материала – Основни симптоми на артроза

Усложнения и последствия

Ефектите и усложненията, причинени от остеоартрит на глезена, се изразяват като:

• деформация и нестабилност на ставата с изместване на ставните кости и прогресивна остеофитоза - образуване на костни израстъци;
• скованост и ограничаване на подвижността на ставите;
• атрофия на мускулите, свързани с тази става;
• развитието на артрит на съседни стави.

Следователно ходенето с артроза на глезена 3-4 степен е изключително трудно.

При възрастните хрущялните клетки не се регенерират естествено и прогресивната костна и хрущялна дегенерация е практически необратима.

Диагностика на артрозата на глезенната става

Всички подробности в публикацията - Клинична диагностика на артроза

Вижте Лабораторна диагностика на остеоартрит на .

Инструменталната диагностика включва различни видове образна диагностика и артроскопия на глезена . За повече информация вижте статията - Инструментална диагностика на артроза

В хода на радиологичната диагностика на остеоартрит се откриват някои рентгенови признаци на това заболяване, включително стесняване на ставната междина, наличие на остеофити на субхондралната кост, деформация на ставата, огнища на калцификация (калцификация) на връзките.[10]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се прави с изкълчване/счупване на глезен, изкълчване и разкъсване на връзките му, тарзален синдром, ревматоиден артрит, възпаление на ахилесовото сухожилие (тендинит), подагра на глезена, плантарен фасциит.

Важно е да се прави разлика между артрит и артроза на глезенната става: артралгия при костна и хрущялна дегенерация на глезена от болка, причинена от ревматоиден супуративен или ексудативен артрит (включително субталарен артрит). Бурситът на ахилесовото сухожилие, периартритът и синовиалните кисти (хигрома на стъпалото) също трябва да бъдат диференцирани.

Лечение на артрозата на глезенната става

Какво включва комплексното лечение на остеоартрит или артроза на глезена и какви са неговите цели?

Консервативното медикаментозно лечение е насочено към облекчаване на симптомите, забавяне на прогресията на заболяването и запазване на ставата и поддържане на нейната функция възможно най-дълго.

Прочетете кои основни лекарства се използват в публикациите:

• Медикаментозно лечение на остеоартрит
• Медикаментозно лечение на остеоартрит

Болката изтощава пациентите и намалява качеството им на живот, затова често задаваният въпрос е: как да облекчите болката при артроза на глезена?

Основните болкоуспокояващи при артроза на глезена са диацереин (диамакс, диафлекс, флексерин, артрокер), парацетамол, ибупрофен, диклофенак и други НСПВС. За повече информация вж. - Лечение на остеоартрит: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Прочетете също:

• Бързодействащи лекарства за лечение на остеоартрит
• Хапчета за остеоартрит
• Ибупрофен за болка

Провежда се и локално, тоест локално лечение на артроза – с помощта на различни мехлеми и гелове, които се нанасят върху болезненото място.

За списък с най-добрите мехлеми за остеоартрит на глезена вижте:

• Мехлеми за артроза
• Мехлеми за болки в ставите: избор на правилния

В допълнение, мехлеми с хондроитин сулфат се използват в началните стадии на остеоартрит: хондроитин маз , Hondroflex или Hondroxide . Тези средства принадлежат към така наречените хондропротектори, т.е. инхибират процеса на разрушаване на ставната хрущялна тъкан. Но също така имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект, тъй като съдържат диметоксид (диметилсулфоксид).

Много пациенти използват хондропротективни продукти - хранителни добавки като Teraflex , Structum и ArthroMax (със сулфатиран хондроитин и глюкозамин), или добавки, съдържащи тези съставки и различни витамини. Въпреки че нивото на доказателства за ефективността на такива продукти в чуждестранни проучвания (анализирани в базата данни на Cochrane за систематични прегледи) се признава за средно и под средното, те помагат на някои хора, особено с остеоартрит от 1-2 градуса.

Между другото, направете интрамускулни инжекции с разтвори Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart и др., Съдържащи натриев хондроитин сулфат. Повече информация - Лечение на артроза: хондропротектори

Практикува се вътреставно инжектиране на системни кортикостероиди - инжекции на дипроспан (бетаметазон, бетаспан) в глезенната става. Както показва клиничният опит, сложните случаи и обострянето на артрозата на глезена изискват употребата на лекарства от тази фармакологична група. При остеоартрит с умерена и тежка степен за краткотрайно облекчаване на болката може да се наложи инжектиране на кортикостероиди в ставата. Повече информация от материала - Лечение на остеоартрит: използване на глюкокортикостероиди [11]

Хиалуроновата киселина под формата на гелообразен разтвор на натриев хиалуронат (търговски наименования на препарати - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) също се използва чрез вътреставни инжекции. А в някои случаи добавянето на хиалуронова киселина към става, засегната от остеоартрит, може да улесни движението и да намали болката.[12]

При лека до умерена артроза на глезена се предписва физиотерапевтично лечение за намаляване на периартикуларния оток, подобряване на микроциркулацията и контрол на болката. Прочетете още:

• Физиотерапия при артроза
• Физиотерапия при ставни заболявания
• Курортно лечение на артроза

В допълнение към електро- и ултразвуковите процедури, калолечение и водолечение, масажът при артроза на глезена спомага за подобряване на трофиката на тъканите, поддържа обема на движение и мускулната сила. Апаратът Витафон може да се използва в домашни условия за виброакустичен масаж.

В рамките на терапевтичната физиотерапия за остеоартрит има упражнения за глезенната става при остеоартрит, които спомагат за укрепване на мускулите на стъпалото и долната част на крака, например проста гимнастика за глезенната става при остеоартрит според Евдокименко - с редуваща се идея на пръстите на краката, с повдигане на пръсти (стоене на пети), въртене на стъпалата и др.

При лека болка можете да използвате кинезитерапия - лечение на артроза на глезена според Бубновски. Прочетете статията - Артрит? Остеоартрит? Положителна прогноза!

Поддържането на глезенната става е важна част от консервативното лечение, така че се използват поддържащи устройства, които могат да помогнат за укрепване или, ако е възможно, за запазване на ставата. Това са ортопедични стелки или обувки за артроза на глезена, ортеза за глезена . което може да намали болката в ставите при ходене.

За същата цел се използва фиксиране на ставата с еластични бинтове - тейпиране на глезена.

Как се провеждат леченията у дома?

Вкъщи вземете болкоуспокояваща таблетка вътрешно, използвайте подходящи мехлеми външно, правете упражнения. Можете да правите вани за крака с добавяне на йодобромна морска сол, терпентин, готварска сол, с отвари от брезови листа, върбова кора или борови иглички.

Може да помогне за облекчаване на болката компреси на ставите с артроза на глезенната става със силна отвара от върбова кора, сок от корен от джинджифил, от пресни стрити листа от коприва; за компреси също използвайте бишофит.

Трябва да се обърне внимание на диетата, тъй като препоръчителната диета за артроза на глезена - Ставна диета за остеоартрит .

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция може да бъде показана при тежък остеоартрит или когато консервативната терапия е неефективна. Възможни варианти за хирургично лечение:

• Артроскопия на глезенната става (със синовектомия, санация, отстраняване на свободни тела, изрязване на остеофити и хрущялна пластика);
• артроскопска или отворена артродеза (твърда фиксация на ставата) при посттравматичен и тежък първичен остеоартрит;
• Остеотомия (по време на която деформираната става се подравнява, за да се преразпредели натоварването на глезенната става);
• Тибиална остеотомия (за остеоартрит, свързан с деформация на стъпалото или пищяла);
• ендопротезиране на глезенната става (артропластика).

Предотвратяване

Препоръчителните стъпки за предотвратяване на развитието на остеоартрит на глезена включват:

• редовни щадящи ставите упражнения (колоездене, плуване);
• нормализиране на телесното тегло;
• Намаляване на приема на животински протеини и мазнини;
• Лечение на заболявания, които повишават риска от дегенерация на костите и хрущялите на ставите.

Подробности в материала - Прогноза и профилактика на артрозата

Прогноза

Остеоартритът (остеоартрит), дегенеративно, прогресивно ставно заболяване, не е напълно лечимо. Следователно загубата на функция на глезенната става и увреждането (което води до ограничена способност за ходене, хронична болка, нестабилност на долните крайници) са неговите дългосрочни последици, влошаващи цялостната прогноза.