Медицински експерт на статията
Нови публикации
Остеоартрит на глезенната става
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Заболяването на ставата, свързваща костите на подбедрицата и стъпалото, свързано с нейните дистрофични промени и костно-хрущялна дегенерация, се определя като остеоартрит или остеоартрит на глезенната става.
Епидемиология
Етиологично, остеоартритът на глезена най-често се свързва с травма: според статистиката до 20% от всички спортни травми засягат тази става. Според някои данни, вторичният посттравматичен остеоартрит на глезена представлява 70-78% от случаите и се развива почти 10 години по-рано от първичния остеоартрит.
Дванадесет процента от пациентите имат остеоартрит с ревматоидна етиология, а 7% имат идиопатичен първичен остеоартрит. [ 1 ]
Причини остеоартрит на глезена
В медицината артрозата (от древногръцки arthron - става с наставка -os, показваща патологично състояние) е патология, причините за която се крият в износването на ставния хрущял и самите стави и по този начин се разграничават нейните първични и вторични видове или форми.
Първична костно-хрущялна дегенерация може да се развие при пациенти със системни заболявания, които провокират разрушаване на хрущялната матрица: ревматоиден и ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, подагра, остеопороза, наследствена остеохондродисплазия и други. Автоимунни заболявания като склеродермия, системен лупус еритематозус, рецидивиращ полихондрит също влияят негативно върху състоянието на хрущяла на опорно-двигателния апарат.
Съществува и връзка между остеоартрита и дисфункцията на щитовидната жлеза, тъй като с участието на тиреоидни хормони на тази жлеза се случва узряването на хрущялните клетки (хондроцити) и синтезът на хрущялна тъкан.
Но вторичната остеоартроза на глезена най-често се появява след сериозно нараняване на глезена и представлява посттравматична артроза на глезена - синовиалната шарнирна артикулация на дисталните краища на костите на пищяла и фибулата на подбедрицата с проксималния край на талусната кост. [ 2 ]
Неговите наранявания могат да бъдат под формата на:
- Разтягане на ставните връзки с увреждане на дисталната интертибиална синдесмоза (фиброзна става, стабилизираща ставата), което води до нестабилност на ставата и изместване на ставните кости;
- Частично или пълно разкъсване на връзките на глезена;
- Фрактура на глезенната става, както и на медиалния и страничния глезен (епифизите на тибиалните епифизи и долните краища на фибулата, съседни на ставните повърхности на талуса).
Например, в много случаи артроза на глезена се наблюдава след фрактура на дисталната метаепифиза (долния заоблен край) на пищяла близо до глезена, както и след фрактура на талуса.
В допълнение към травмата, остеохондралните лезии на тази става могат да бъдат причинени от хронично претоварване на стъпалото, вродено нарушение на правилното му положение, аваскуларна некроза при дисекционен остеохондрит. В такива случаи се диагностицира вторична деформираща остеоартроза на глезенната става. [ 3 ]
Прочетете също - какво е остеоартрит?
Рискови фактори
Рисковите фактори за артроза (остеоартрит) на глезена, идентифицирани в ревматологията, са свързани не само с травми на ставата, включително фрактури, многократни разтежения на връзките ѝ (особено при спортисти), но и с вродени деформации на стъпалото: плоско стъпало (плоскостъпие), кавус (висок свод на стъпалото), кавоварус (висок свод на стъпалото с наклонена навътре пета) или еквиноварус (клишостъп).
Биомеханичните фактори включват също увреждане на хрущялния слой на костите на глезена поради претоварване (например поради наднормено тегло при затлъстяване и метаболитен синдром) и нарушени колагенови влакна, които губят правилната си еластичност - с повишено натоварване на хрущяла и постепенната му дегенерация.
Биохимичните фактори включват нарушен синтез на колаген тип II, основният фибриларен протеин на ставния хрущял, от хрущялните клетки (хондробласти), което води до патологични промени в ставната мембрана и състава на синовиалната (вътреставна) течност, което влошава трофиката на ставата и състоянието на костните ѝ структури. И, разбира се, генетичните фактори играят роля тук. [ 4 ]
Прочетете повече в публикациите:
Патогенеза
Остеоартритът или остеоартритът на глезенната става обикновено е резултат от увреждане на ставния хрущял, а патогенезата на дегенерацията на хрущяла се дължи на повишено локализирано налягане в тази става, която има широки области на контакт в самата глезенна става (articulatio talocruralis), подталарната става (articulatio subtalaris) и долната тибиофибуларна става (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]
В този случай хрущялът изтънява и кухината между хрущялните повърхности на ставата - ставната празнина - се стеснява (с намаляване на синовиалната течност и съдържащата се в нея хиалуронова киселина), което е съпроводено с намаляване на амортисьорната способност на извънклетъчната матрица на хрущяла, която се състои от хондроцити, хондроитин сулфати (сулфатиран хетерополизахарид), фибрили от няколко вида колаген, редица протеини и други компоненти. Повече подробности в публикацията - остеоартрит: как е организиран ставният хрущял?
При сериозни наранявания на articulatio talocruralis, структурата на ставния хрущял и костната тъкан се променя; започва ерозия на ставната повърхност с оголване на субхондралната кост; възниква възпалителна реакция (с производството на ензими, причиняващи допълнителни увреждания); развива се възпаление на вътрешната (синовиална) мембрана на ставната торбичка - синовит; възниква деформация на ставата поради образуването на остеофити (костни израстъци) около нея.
В случаи на анатомични проблеми със стъпалото, стабилността и биомеханиката на глезенната става са нарушени: ставният хрущял е подложен на едностранно натоварване в продължение на много години, което води до неговата дегенерация и увреждане на подлежащите костни структури. [ 6 ]
Прочетете също:
Симптоми остеоартрит на глезена
Както отбелязват експертите, патологичните процеси при това заболяване, като правило, се развиват бавно, преминават през няколко етапа и могат да дадат различна тежест на симптомите. А първите му признаци включват подуване на ставата - подуване на меките тъкани над глезените (глезените). [ 7 ]
Състоянието на ставния хрущял и степента на неговите дегенеративни промени се оценяват с помощта на скалата на Келгрен-Лорънс на рентгенови снимки на глезена.
И трябва да се има предвид, че първоначалната остеоартроза на глезена, причинена от първична костно-хрущялна дегенерация на хрущяла - постепенно омекване на хрущялната матрица, при повечето пациенти протича латентно. Това е остеоартроза на глезена от 1-ва степен.
Увреждането на хрущяла с появата на грапавост и неравности по повърхността му, както и начални промени в структурата на хрущялната тъкан, се счита за артроза на глезена от 2-ра степен. На този етап от заболяването може да има периодична болка в глезена и ограничена подвижност. [ 8 ]
Относно болката при артроза на глезена, която е локализирана по предната му част, може да се усети в стъпалото и подбедрицата и се усеща при първите стъпки след период на почивка, а след продължително натоварване на стъпалото се увеличава, повече в статията - болка в глезенната става.
Процесът прогресира и артрозата от 3-та степен - с честа тъпа или пронизваща болка, изразена скованост на ставата и хрускане при ходене, промени в походката с принудително накуцване - се определя от наличието на по-дълбоки пукнатини и огнища на неговото разслояване и оголване на субхондралната кост с образуването на костни израстъци (остеофити) върху повърхността на ставния хрущял.
Изключително тежка костно-хрущялна патология - с частична или пълна загуба на способността за самостоятелно ходене и силна болка (включително през нощта) - е остеоартрит от 4-та степен. На този етап вече са налице необратими промени в ставния хрущял, а язвата на незащитените костни повърхности се утежнява от образуването на кухини (субхондрални псевдокисти със ставен излив) и увеличаване на маргиналните екзостози (костни свръхрастеж). [ 9 ]
Повече информация в материала - основни симптоми на остеоартрит
Усложнения и последствия
Ефектите и усложненията, причинени от остеоартрит на глезена, се изразяват като:
- Деформация и нестабилност на ставата с изместване на ставните кости и прогресираща остеофитоза - образуване на костни израстъци;
- Скованост и ограничена подвижност на ставите;
- Атрофия на мускулите, свързани със ставата;
- Развитието на артрит на съседни стави.
Следователно, ходенето с остеоартрит на глезена от 3-4 степен е изключително трудно.
При възрастните хрущялните клетки не се регенерират естествено и прогресивната дегенерация на костите и хрущялите е практически необратима.
Диагностика остеоартрит на глезена
Всички подробности в публикацията - клинична диагноза на остеоартрит
Вижте лабораторната диагноза на остеоартрит на адрес.
Инструменталната диагностика включва различни видове образна диагностика и артроскопия на глезена. За повече информация вижте статията - инструментална диагностика на остеоартрит
В хода на радиологичната диагностика на остеоартрит се откриват определени рентгенови признаци на това заболяване, включително стесняване на ставната цепка, наличие на остеофити на субхондралната кост, деформация на ставата, огнища на калцификация (калцификация) на връзките. [ 10 ]
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се прави с навяхване/фрактура на глезена, навяхване и разкъсване на връзките му, тарзален синдром, ревматоиден артрит, възпаление на ахилесовото сухожилие (тендинит), подагра на глезена, плантарен фасциит.
Важно е да се прави разлика между артрит и артроза на глезенната става: артралгия при костно-хрущялна дегенерация на глезена от болката, причинена от ревматоиден гноен или ексудативен артрит (включително субталарен артрит). Бурсит на ахилесовото сухожилие, периартрит и синовиални кисти (хигрома на стъпалото) също трябва да се разграничат.
Към кого да се свържете?
Лечение остеоартрит на глезена
Какво включва комплексното лечение на остеоартрит или артроза на глезена и какви са неговите цели?
Консервативното медикаментозно лечение е насочено към облекчаване на симптомите, забавяне на прогресията на заболяването и запазване на ставата и поддържане на нейната функция възможно най-дълго.
Прочетете за това кои основни лекарства се използват в публикациите:
Болката изтощава пациентите и намалява качеството им на живот, така че въпросът, който често задават, е: как да се облекчи болката при артроза на глезена?
Основните болкоуспокояващи за остеоартрит на глезена са диацереин (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), парацетамол, ибупрофен, диклофенак и други НСПВС. За повече информация вижте. - лечение на остеоартрит: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
Прочетете също:
Локално, т.е. локално лечение на артроза също се извършва - с помощта на различни мехлеми и гелове, които се нанасят върху болезнената област.
За списък с най-добрите мехлеми за остеоартрит на глезена вижте:
Освен това, в началните стадии на остеоартрит се използват мехлеми с хондроитин сулфат: хондроитин мехлем, хондрофлекс или хондроксид. Тези средства принадлежат към така наречените хондропротектори, т.е. те инхибират процеса на разрушаване на ставната хрущялна тъкан. Но те също така имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект, тъй като съдържат диметоксид (диметилсулфоксид).
Много пациенти използват хондропротективни продукти - нутроцевтици като терафлекс, структум и артромакс (със сулфатиран хондроитин и глюкозамин) или добавки, съдържащи тези съставки и различни витамини. Въпреки че нивото на доказателства за ефективност на подобни продукти в чуждестранни проучвания (анализирани в Cochrane Database of Systematic Reviews) е признато за средно и под средното, те помагат на някои хора, особено при остеоартрит от 1-2 степен.
Между другото, правете интрамускулни инжекции с лекарства с разтвори Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart и др., съдържащи натриев хондроитин сулфат. Повече информация - лечение на остеоартрит: хондропротектори
Практикува се вътреставно инжектиране на системни кортикостероиди - инжекции с Дипроспан (Бетаметазон, Бетаспан) в глезенната става. Както показва клиничният опит, сложните случаи и обострянето на остеоартрит на глезена изискват употребата на лекарства от тази фармакологична група. При остеоартрит с умерена и тежка степен за краткосрочно облекчаване на болката може да се наложи инжектиране на кортикостероиди в ставата. Повече информация от материала - лечение на остеоартрит: приложение на глюкокортикостероиди [ 11 ]
Хиалуроновата киселина под формата на гелообразен разтвор на натриев хиалуронат (търговски наименования на препаратите - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) се използва и чрез вътреставни инжекции. А в някои случаи добавянето на хиалуронова киселина към става, засегната от остеоартрит, може да улесни движението и да намали болката. [ 12 ]
При лека до умерена остеоартрит на глезена се предписва физиотерапевтично лечение за намаляване на периартикуларния оток, подобряване на микроциркулацията и контрол на болката. Прочетете още:
В допълнение към електро и ултразвуковите процедури, кало- и водотерапията, масажът при артроза на глезена помага за подобряване на тъканния трофизъм, поддържане на обхвата на движение и мускулната сила. Устройството Vitaphone може да се използва у дома за виброакустичен масаж.
В рамките на терапевтичната физиотерапия за остеоартрит има упражнения за глезенната става при остеоартрит, които спомагат за укрепване на мускулите на стъпалото и подбедрицата, например, проста гимнастика за глезенната става при остеоартрит според Евдокименко - с редуване на задържане на пръстите, с повдигане на пръстите (стоене на пети), въртене на стъпалата и др.
При лека болка можете да използвате кинезитерапия - лечение на артроза на глезена според Бубновски. Прочетете статията - артрит? Остеоартрит? Положителна прогноза!
Опора на глезенната става е важна част от консервативното лечение, затова се използват поддържащи устройства, които могат да помогнат за укрепване или, ако е възможно, запазване на ставата. Това са ортопедични стелки или обувки за остеоартрит на глезена, ортеза за глезен. Които могат да сведат до минимум болката в ставите при ходене.
За същата цел се използва фиксиране на ставата с еластични бинтове - тейпинг на глезена.
Как се извършват леченията у дома?
Вкъщи приемайте вътрешно обезболяваща таблетка, използвайте подходящи мехлеми външно, правете упражнения. Можете да правите вани за крака с добавяне на йодобромна морска сол, терпентин, готварска сол, с отвари от брезови листа, върбова кора или борови иглички.
Компреси върху ставите с остеоартрит на глезенната става със силна отвара от върбова кора, сок от корен от джинджифил, от пресни счукани листа от двусемеделна коприва; за компреси използвайте и бишофит.
Трябва да се обърне внимание на диетата, тъй като препоръчителната диета за остеоартрит на глезена е диета за остеоартрит на ставите.
Хирургично лечение
Хирургична интервенция може да бъде показана при тежка остеоартроза или когато консервативната терапия е неефективна. Възможни варианти за хирургично лечение:
- Артроскопия на глезенната става (със синовектомия, санация, отстраняване на свободни тела, изрязване на остеофити и хрущялна пластика);
- Артроскопска или отворена артродеза (твърда фиксация на ставата) при посттравматична и тежка първична остеоартроза;
- Остеотомия (по време на която деформираната става се подравнява, за да се преразпредели натоварването на глезенната става);
- Тибиална остеотомия (за остеоартрит, свързан с деформация на стъпалото или тибията);
- Ендопротезиране (артропластика) на глезенната става.
Предотвратяване
Препоръчителните стъпки за предотвратяване на развитието на остеоартрит на глезена включват:
- Редовни упражнения, щадящи ставите (колоездене, плуване);
- Нормализиране на телесното тегло;
- Намаляване на приема на животински протеини и мазнини;
- Лечение на заболявания, които увеличават риска от костна и хрущялна дегенерация на ставите.
Подробности в материала - прогноза и профилактика на остеоартрит
Прогноза
Остеоартритът (остеоартрит), дегенеративно, прогресиращо ставно заболяване, не е напълно лечимо. Следователно, загубата на функция на глезенната става и инвалидизацията (водещи до ограничена способност за ходене, хронична болка, нестабилност на долните крайници) са дългосрочните му последици, които влошават общата прогноза.