Остеоартрит на глезена.

Заболяването на ставата, артикулираща костите на долната част и краката, свързана с неговите дистрофични промени и дегенерация на костите и хрущяла, се определя като остеоартрит или остеоартрит на глезенната става.

Епидемиология

Етиологично, остеоартритът на глезена най-често е свързан с травма: Според статистиката до 20% от всички спортни наранявания засягат тази става. Според някои данни, вторичният посттравматичен остеоартрит на глезена представлява 70-78% от случаите и се развива почти 10 години по-рано от първичния остеоартрит.

Дванадесет процента от пациентите имат остеоартрит на ревматоидна етиология, а 7% имат идиопатичен първичен остеоартрит. [1]

Причини на артрозата на глезенната става

В медицината артрозата (от древногръцкия артрон - ставата със суфикс-OS, показваща патологично състояние) е патология, причините на която се намират в износването на ставния хрущял и самите стави и по този начин разграничават неговите първични и вторични видове или форми.

Първичната дегенерация на костите и хрущяла може да се развие при пациенти със системни заболявания, които провокират разрушаване на хрущялната матрица: ревматоиден и юношески идиопатичен артрит, полиартрит, подагра, остеопороза, наследствена остеохондродисплазия и други. Подобни автоимунни заболявания като склеродермия, системен лупус еритематозус, повтарящият се полихондрит също влияе отрицателно от негативно състоянието на хрущяла на мускулно-скелетната система.

Съществува и връзка между остеоартрит и дисфункция на щитовидната жлеза, тъй като с участието на хормоните на щитовидната жлеза на тази жлеза възниква узряването на хрущялните клетки (хондроцити) и синтеза на хрущялната тъкан.

Но вторичният остеоартрит на глезена най-често се появява след сериозно нараняване на глезена и е посттравматична артроза глезен -Синовиалната шарнир с дисталните краища на пищяла и фибулата кости на долната част на долната част с проксималния край на костите на тала. [2]

Нараняванията му могат да бъдат под формата на:

• Съвместният лигамент навяхва с увреждане на дисталната междутибиална синдесмоза (фиброзна става, стабилизираща ставата), което води до нестабилност на ставите и изместване на артикулиращите кости;
• Частично или пълно разкъсване на лигамента на глезена;
• Фрактура на глезенната става, както и медиалния и страничния глезен (епифизите на тибиалните епифизи и долните краища на фибулата, съседна на ставните повърхности на талуса).

Например, в много случаи се наблюдава артроза на глезена след фрактура на дисталната метаепифиза (долен заоблен край) на пищяла близо до глезена, както и след фрактура на талуса.

В допълнение към травмата, остеохондралните лезии на тази става могат да бъдат причинени от хронично претоварване на стъпалото, вродено нарушение на правилното му положение, аваскуларната некроза в дисектиране на остеохондрит. В такива случаи се диагностицира вторично деформиране на остеоартрит на глезенната става. [3]

Прочетете също - какво е остеоартрит?

Рискови фактори

Risk factors for ankle arthrosis (osteoarthritis) identified in rheumatology are associated not only with trauma to the joint, including fractures, repeated sprains of its ligaments (especially in athletes), but also with congenital foot deformities: flatfoot (flat feet), cavus (high arch of the feet), cavovarus (high arch of the feet with the heel tilted inward) or equinovarus (Clubfoot).

Биомеханичните фактори включват също увреждане на хрущялния слой на костите на глезена поради претоварване (например поради наднормено тегло при затлъстяване и метаболитен синдром) и нарушени колагенови влакна, които губят правилната си еластичност - с повишен стрес върху хрущяла и постепенната им дегенерация.

Биохимичните фактори включват нарушен синтез на колаген от тип II, основният фибриларен протеин на ставния хрущял, от хрущялни клетки (хондробласти), което води до патологични промени в ставната мембрана и състава на синиалната (вътрешно-артикуларна) течност, която влошава трофизма на ставите на ставите и състоянието на конструкциите на костите. И, разбира се, генетичните фактори играят роля тук. [4]

Прочетете повече в публикациите:

• Рискови фактори и причини за остеоартрит
• Генетични и метаболитни аспекти в развитието на остеоартрит

Патогенеза

Osteoarthritis or osteoarthritis of the ankle joint usually results from damage to the articular cartilage, and the pathogenesis of theof cartilage degeneration is due to increased localized pressure in this joint, which has wide areas of contact at the ankle joint proper (articulatio talocruralis), subtalar joint (articulatio subtalaris), and lower tibiofibular joint (articulatio tibiofibularis). [5]

In this case, the cartilage becomes thinner and the cavity between the cartilaginous surfaces of the joint - the articular gap - narrows (with a decrease in synovial fluid and hyaluronic acid contained in it), which is accompanied by a decrease in the shock-absorbing ability of the cartilage extracellular matrix, which consists of chondrocytes, chondroitin sulfates (sulfated Хетерополизахарид), фибрили от няколко вида колаген, редица протеини и други компоненти. Повече подробности в публикацията - остеоартрит: Как се организира ставният хрущял?

При сериозни наранявания на Articulatio talocruralis структурата на ставния хрущял и промените на костната тъкан; започва ерозия на ставната повърхност с излагане на субхондралната кост; възниква възпалителна реакция (с производството на ензими, причинявайки допълнителни увреждания); Възпалението на вътрешната (синовиална) мембрана на ставната торбичка се развива - синовит; Деформацията на ставата възниква поради образуването на остеофити (растежа на костите) около нея.

В случаите на анатомични проблеми с краката, стабилността и биомеханиката на глезенната става са компрометирани: ставният хрущял е подложен на едностранно натоварване в продължение на много години, което води до неговото дегенерация и увреждане на основните костеливи структури. [6]

Прочетете също:

• Роля на биомеханичните фактори в патогенезата на остеоартрит
• Роля на ензимите и цитокините в патогенезата на остеоартрит

Симптоми на артрозата на глезенната става

Както е отбелязано от експерти, патологичните процеси при това заболяване, като правило, се развиват бавно, преминават през няколко етапа и могат да дадат различна тежест на симптомите. И първите му признаци включват подуване на ставата - подуване на меките тъкани над глезените (глезените). [7]

Състоянието на ставния хрущял и степента на неговите дегенеративни промени се оценяват с помощта на скалата на Kellgren-Lawrence в рентгенови лъчи на глезена.

И трябва да се има предвид, че първоначалната остеоартрит на глезена, причинена от първична дегенерация на костите и хрущяла на хрущялното - постепенно омекотяване на хрущялната матрица, при повечето пациенти работи латентно. Това е остеоартрит от глезен 1 клас.

Увреждането на хрущяла с появата на грапавост и нередности на повърхността му, както и първоначалните промени в структурата на хрущялната тъкан се считат за артроза на глезена от степен 2. На този етап от болестта може да има периодични болка в глезена и ограничаване на мобилността. [8]

Относно болката при артрозата на глезена, която се локализира по предната му част, може да се усети в стъпалото и долната част на крака и се усеща на първите стъпки след период на покой и след продължително натоварване на стъпалото се увеличава, повече в статията - болка в глезена.

Процесът прогресира и артрозата от 3-та степен - с честа тъпа или пробождаща болка, изразена скованост на ставата и хрупкане при ходене, промените в походката с принудително накуцване - се определят от присъствието на повърхността на ставния хрущял по-дълбоки пукнатини и фокуси на нейното разрушаване и излагане на субхондрална костна кост с образуването на изгаряне на бони (изгаряне на костта).

Изключително силна патология на костите и хрущяла - с частична или пълна загуба на способността за ходене независимо и силна болка (включително през нощта) - е остеоартрит от 4-та степен. На този етап вече са налице необратими промени в ставния хрущял и язва на незащитени костни повърхности се влошава от образуването на кухини (субхондрални псевдоцисти със ставни излив) и увеличаване на пределните екзостози (костни свръхрастания). [9]

Повече информация в материала - основни симптоми на остеоартрит

Усложнения и последствия

Ефектите и усложненията, причинени от остеоартрит на глезена, се изразяват като:

• Деформация и нестабилност на ставата с изместване на артикулиращите кости и прогресираща остеофитоза - образуване на костни израстъци;
• Скованост и ограничаване на мобилността на ставите;
• Атрофия на мускулите, свързани с тази става;
• Развитието на артрит на съседните стави.

Следователно ходенето с остеоартрит от 3-4 степен е изключително трудно.

При възрастни хрущялните клетки не се регенерират естествено и прогресиращата дегенерация на костите и хрущяла е практически необратима.

Диагностика на артрозата на глезенната става

Всички подробности в публикацията - клинична диагностика на остеоартрит

Вижте лабораторна диагностика на остеоартрит при.

Инструменталната диагноза включва различни видове изображения и артроскопия на глезена. За повече информация вижте статията - инструментална диагноза на остеоартрит

В хода на рентгенологична диагностика на остеоартрит определени рентгенови признаци на това заболяване, включително стесняване на ставната пропаст, наличието на остеофити на субхондралната кост, деформация на ставата, огнища на калцификация (калцификация) на лигаментите. [10]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се поставя с изкълчване/счупване на глезена, навяхване и разкъсване на неговите лигаменти, синдром на тарзал, ревматоиден артрит, възпаление на ахилесовото сухожилие (тендинит), подагра на глезена, плантарен фасциит.

Важно е да се разграничи артрит и артроза на глезенната става: артралгия в дегенерация на костите и хрущяла на глезена от болката, причинена от ревматоиден суп-субсидиращ или ексудативен артрит (включително субталарен артрит). Ахилесовите сухожилни бурсит, периарнитът и синовиалните кисти (хигрома на краката) също трябва да бъдат диференцирани.

Лечение на артрозата на глезенната става

Какво включва цялостно лечението на остеоартрит или остеоартрит на глезена включва и какви са целите му?

Консервативното лечение на лекарства е насочено към облекчаване на симптомите, забавяне на прогресията на заболяването и запазване на ставата и поддържане на функцията му възможно най-дълго.

Прочетете за кои основни лекарства се използват в публикациите:

• Лечение на лекарството на остеоартрит
• Лечение на лекарството за остеоартрит

Болката изчерпва пациентите и намалява качеството им на живот, така че въпросът, който често задават, е: Как да облекчим болката при остеоартрит на глезена?

Основните болкоуспокояващи за остеоартрит на глезена са диацереин (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), парацетамол, ибупрофен, диклофенак и други НСПВС. За повече информация вижте. - лечение на остеоартрит: нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Прочетете също:

• Бързо действащи лекарства за лечение на остеоартрит
• Хапчета за остеоартрит
• Ibuprofen за болка

Локално, т.е. локално лечение на остеоартрит също се извършва-с помощта на различни мехлеми и гелове, които се прилагат към болезнената зона.

За списък на най-добрите мехлеми за остеоартрит на глезена вижте:

• Мехлеми за остеоартрит
• Мехлеми за болка в ставите: Избор на правилния

В допълнение, мехлените с хондроитин сулфат се използват в началните етапи на остеоартрит: хондроитин мехлем, hondroflex или hondroxide. Тези лекарства принадлежат към така наречените хондропротектори, тоест те инхибират процеса на унищожаване на ставната хрущялна тъкан. Но те също имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект, тъй като съдържат диметоксид (диметил сулфоксид).

Много пациенти използват хондропротективни продукти-нетроцевтични продукти като teraflex, структура и артромакс (със сулфатиран хондроитин и глюкозамин) или добавки, съдържащи тези съставки и различни витамини. Въпреки че нивото на доказателства за ефективността на такива продукти в чуждестранни проучвания (анализирани в базата данни на Cochrane на систематични прегледи) се признава за средно и под средното, те помагат на някои хора, особено с остеоартрит от 1-2 градуса.

Между другото, направете интрамускулни лекарства с разтвори Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart и др., Съдържащи натриев хондроитин сулфат. Повече информация - лечение на остеоартрит: хондропротектори

Практикува се вътреставствено инжектиране на системни кортикостероиди - инжекции на диплоспан (бетаметазон, бетаспан) в глезенната става. Както показва клиничният опит, сложните случаи и обострянето на остеоартрит на глезена изискват употребата на лекарства от тази фармакологична група. При остеоартрит с умерена и тежка степен за краткосрочно облекчаване на болката може да изисква инжекции на кортикостероиди в ставата. Повече информация от материала - лечение на остеоартрит: използване на глюкокортикостероиди [11]

Хиалуроновата киселина под формата на гел-подобен разтвор на натриев хиалуронат (търговски имена на препарати-Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) също се използва чрез вътрестави инжекции. А в някои случаи добавянето на хиалуронова киселина към ставата, засегната от остеоартрит, може да улесни движението и да намали болката. [12]

При лек до умерен остеоартрит на глезена се предписва физиотерапевтично лечение, за да се намали периартикуларното подуване, подобряване на микроциркулацията и контролна болка. Прочетете повече:

• Физиотерапия за остеоартрит
• Физиотерапия за ставни заболявания
• Лечение на здравен курорт на остеоартрит

В допълнение към електро и ултразвукови процедури, терапията с кал и вода, масажът за остеоартрит на глезена помага за подобряване на тъканния трофизъм, поддържане на обхвата на движение и мускулната сила. Устройството на Vitaphone може да се използва у дома за виброакустичен масаж.

Within therapeutic physical therapy for osteoarthritis there are exercises for the ankle joint in osteoarthritis that help strengthen the muscles of the foot and lower leg, for example, simple gymnastics for the ankle joint in osteoarthritis according to Evdokimenko - with alternating notion on the toes, with raising the toes (standing on the токчета), въртене на краката и т.н.

За малка болка можете да използвате KinesHitherapy - Лечение на остеоартрит на глезена според Бубоновски. Прочетете статията - артрит? Остеоартрит? Положителна прогноза!

Съвместната поддръжка на глезена е важна част от консервативното лечение, така че се използват поддържащи устройства, които могат да помогнат за укрепване или, ако е възможно, да запазят ставата. Това са ортотични стелки или обувки за остеоартрит на глезена, ортеза на глезена. Което може да сведе до минимум болката в ставите при ходене.

За същата цел се използва фиксиране на ставата с еластични превръзки - залепване на глезена.

Как се извършват лечения у дома?

Вкъщи вземете вътрешно таблет за облекчаване на болката, използвайте подходящи мехлеми външно, правете упражнения. Можете да правите бани за крака с добавяне на йодообромна морска сол, терпентин, маса за маса, с отвара от брезово листо, кора от върба или борови игли.

Може да помогне за облекчаване на компресира на болката върху ставите с остеоартрит на глезенната става със силна отвара от върбова кора, сок от корен на джинджифил, от пресни натрошени листа от копринен дикот; За компреси също използвайте Bischofite.

Трябва да се обърне внимание на диетата, тъй като препоръчителната диета за остеоартрит на глезена - съвместна диета на остеоартрит.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция може да бъде показана при тежък остеоартрит или когато консервативната терапия е неефективна. Възможни опции за хирургично лечение:

• Артроскопия на глезенната става (със синавектомия, канализация, отстраняване на свободни тела, изрязване на остеофити и хрущялна пластична пластиня);
• Артроскопска или отворена артродеза (твърда фиксация на ставата) за посттравматичен и тежък първичен остеоартрит;
• Остеотомия (по време на която деформираната става е подравнена, за да преразпредели натоварването на глезенната става);
• Тибиална остеотомия (за остеоартрит, свързан с крак или тибиална деформация);
• Ендопротетика на глезена (артропластика).

Предотвратяване

Препоръчителните стъпки за предотвратяване на развитието на остеоартрит на глезена включват:

• Редовни съвместни спаднали упражнения (колоездене, плуване);
• Нормализиране на телесното тегло;
• Намаляване на приема на животински протеини и мазнини;
• Лечение на заболявания, които увеличават риска от дегенерация на костите и хрущяла на ставите.

Подробности в материала - прогноза и профилактика на остеоартрит

Прогноза

Остеоартрит (остеоартрит), дегенеративно, прогресиращо заболяване на ставите, не е напълно лечимо. Следователно, загубата на функция и увреждане на глезена (което води до ограничена способност за ходене, хронична болка, нестабилност на долните крайници) са неговите дългосрочни последици, влошаващи общата прогноза.