Дисекция на остеохондрит

Сред многото различни заболявания на опорно-двигателния апарат, остеохондритът dissecans е относително рядък, заболяване, което е ограничена форма на асептична некроза на субхондралната костна плоча. Патологията се характеризира с отделяне на малък хрущялен елемент от костта и изместването му в ставната кухина.

Osteochondritis dissecans е описан за първи път през 19 век от д-р Paget, британски хирург и патолог. Тогава болестта беше наречена "скрита некроза". Патологията придоби сегашното име на остеохондрит dissecans малко по-късно - в края на същия 19 век: този термин е въведен от немския хирург Франц Кьониг.

Заболяването най-често засяга колянната става, но може да се развие и в други стави, независимо от техния размер. [1]

Епидемиология

Дисектиращ остеохондрит се среща само в 1% от случаите на ставни заболявания. Най-често патологията се диагностицира при млади мъже (главно при спортисти), но може да се появи и при деца. Съотношението на болни мъже и жени е 2:1. Приблизително всеки четвърти пациент има двустранно заболяване.

Osteochondritis dissecans в 85% от случаите засяга вътрешния кондил на бедрената кост - развива се болестта на Кьониг. В 10% от случаите страда външният кондил, в 5% пателата (развива се болестта на Левен). [2]

Общата честота на патологията е 15-30 случая на сто хиляди от населението. [3]Средната възраст на пациентите е 10-20 години.  [4]

В детството патологията протича по-благоприятно: възстановяването настъпва в резултат на лекарствена терапия. Възрастните пациенти често се нуждаят от операция.

Причини дисекция на остеохондрит

Най-честата причина за дисекасен остеохондрит е травма, нараняване или прекомерен натиск. При тези ефекти се наблюдава влошаване на кръвоснабдяването на тъканите вътре в ставата (исхемия). Такива процеси от своя страна причиняват постепенна некроза на костния фрагмент, който в крайна сметка се отделя.

Точните причини за заболяването са неизвестни. Експертите смятат, че патологията е резултат от влиянието на няколко фактора наведнъж. Така че най-вероятната причина е травма, пряко или непряко увреждане на ставата. Допълнителни фактори могат да бъдат:

• наследствено предразположение;
• генетични заболявания;
• индивидуални характеристики на анатомията;
• метаболитни нарушения;
• неправилно съзряване на скелетната система.

Вече съществуващият дисектиращ остеохондрит може да се влоши от допълнителни натоварвания на ставите. По-специално, хората, които се занимават активно със спортове като баскетбол или футбол, тенис, вдигане на тежести, биатлон, тласкане на гюле, гимнастика или борба, са най-засегнати от патологията. Рисковата група включва и лица, чиито професионални дейности са свързани с постоянно извършване на еднотипни повтарящи се движения, които оказват прекомерно влияние върху ставната функция. [5]

Рискови фактори

Понастоящем произходът на дисеканския остеохондрит не е добре разбран. Сред факторите, допринасящи за появата и развитието на заболяването, можем да различим следното:

• локални некротични процеси в субхондралната костна плоча;
• повтарящи се ставни наранявания, включително екзогенни (насинени наранявания) и ендогенни (синдром на импийчмънт, който се развива при вътрешна ротация на ставата, както и обичайни дислокации, хронична ставна нестабилност, хронични наранявания);
• нарушена ендохондрална осификация;
• ендокринни заболявания;
• генетично предразположение (анатомични дефекти в ставната структура, вродени аномалии на субхондралния слой и др.);
• недостатъчно кръвообращение, нарушена трофична костна и хрущялна тъкан, исхемични нарушения;
• прекомерно редовно натоварване на ставата.

Много автори предполагат фамилно унаследяване, дори го описват като лека форма на скелетна дисплазия със съпътстващ нисък ръст. [6]Въпреки това,  [7] оспорвайки доказателствата за фамилно наследяване, Petrie  [8] съобщава за рентгенографско изследване на роднини от първа степен и установява само 1,2% с остър дисекасен остеохондрит.

Патогенеза

Патогенетичният механизъм за развитие на дисекасен остеохондрит не е достатъчно проучен досега. Има няколко теории, които експертите считат за основни. Нито един от тях обаче все още не е официално потвърден. Нека обаче ги разгледаме един по един:

• Възпалителен процес.

Някои изследователи описват възпалителни промени в хистологичния материал на пациенти с дисекасен остеохондрит. Подробен микроскопски анализ разкрива некротични, неспецифични, асептични признаци на възпаление, но в някои биоматериали такива промени все още липсват. [9]

• Остро травматично увреждане.

Описани са случаи на дисекасен остеохондрит като следствие от хронична или остра травма, предизвикала исхемични процеси с образуване на свободни костно-хрущялни елементи.

• Повторно нараняване.

Повтарящите се микроповреди могат да се превърнат в провокиращ фактор на заболяването, което е особено характерно за децата. [10], [11]

• генетична предразположеност.

Има доказателства за наличието на наследствена предразположеност към развитието на ставни патологии. По-специално, някои пациенти имат анатомични особености, които допринасят за появата на този проблем. [12]

• исхемични процеси.

Теорията за засягане на исхемия или влошаване на съдовата трофика в засегнатата област съществува от дълго време. Много случаи показват дефицит на съдовата мрежа, слабо разклоняване на артериите в областта на патологията. [13], [14]

Понастоящем остеохондритът dissecans се разглежда като придобита лезия на субхондралната кост, характеризираща се с различна степен на резорбция и секвестрация на костната тъкан с възможно засягане на ставния хрущял чрез отлепване, което не е свързано с остра остеохондрална фрактура на нормален хрущял. [15]

Симптоми дисекция на остеохондрит

Клиничните симптоми при дисекасен остеохондрит са неспецифични и могат да се различават при всеки пациент. Пациентите в детска и юношеска възраст често се оплакват от дифузна болка в засегнатата става: периодична, понякога интермитентна, остра, придружена от блокиране на движението в ставата и нейното подуване.

При нестабилността на отделения елемент се отбелязват нестабилност, блокиране и хрускане. При преглед се обръща внимание на ограничаването на натоварването върху засегнатата става. Палпацията е придружена от болка. Дългосрочно заболяване може да се прояви с атрофични промени във водещите мускули.

Първите признаци на дисекасен остеохондрит при възрастни и деца са практически еднакви: обикновено това е лека болезнена болезненост или дискомфорт, който се влошава от двигателната активност и натоварването на ставите. С напредването на патологията болковият синдром се увеличава, ставата се подува, появяват се болки при палпация. 

След отделяне на некротичния фрагмент има оплаквания от редовно хрускане и поява на моторно "заглушаване", което се обяснява с появата на смущения по време на движението на ставните повърхности. Възможно е да има запушвания - така нареченото ставно "заглушаване", което се проявява с остра болка и невъзможност за извършване на предвиденото движение.

Патологията може да расте и да се влошава в продължение на няколко години - 2, 3, а понякога и десет или повече. Основните симптоми могат да бъдат:

• болка (болка или остра); 80% от пациентите обикновено изпитват лека болка за средно 14 месеца и леко до леко куцане след физическа активност [16]
• оток;
• моторно хрущене;
• ограничаване на двигателната способност;
• ставна блокада;
• увеличаваща се куцота (с увреждане на ставите на долните крайници);
• мускулни атрофични процеси.

Дисекиращ остеохондрит при деца

Причините за дисекасен остеохондрит в детска възраст също не са ясни. Въпреки това, прогнозата при малки деца е по-оптимистична, отколкото при възрастни.

Заболяването се регистрира по-често при момчета на 10-15 години, но заболяването може да засегне и 5-9-годишни бебета. В повечето случаи, когато пораснат, смущението се изглажда.

Основните симптоми на проблем при дете:

• безпричинна болка (обикновено в коляното), утежнена от двигателно натоварване;
• подуване и запушване на ставата.

Тези признаци изискват спешна диагностика - по-специално рентгенография, ЯМР, CT.

Благоприятното протичане на дисеканския остеохондрит не е причина да не се лекува. Като начало лекарят съветва пациента напълно да изключи физическата активност на засегнатия крайник. Ако заболяването засяга долните крайници, на детето се предписват патерици, с които ходи няколко месеца (обикновено до шест месеца). Освен това са свързани физиотерапия и упражнения.

Ако не настъпи подобрение в рамките на определеното време, тогава само в този случай се предписва хирургическа интервенция:

• артроскопска мозаечна хондропластика;
• реваскуларизираща остеоперфорация.

Етапи

Според информацията, получена в хода на рентгеновите изследвания, се определят следните етапи на патологичния процес при дисекасен остеохондрит:

1. Образуване на некротичен фокус.
2. Необратима фаза на ограничаване на некротичната област, дисекция.
3. Непълно отделяне на некротично ограничен елемент.
4. Пълно отделяне на остеохондралния елемент.

В допълнение към горната класификация се разграничават етапи в зависимост от ендоскопската картина на дисеканския остеохондрит:

1. Интактност на хиалиновия хрущял, при палпация се установява мекота и подуване.
2. Хрущялът се отделя и разкъсва по периферията на некротичния фокус.
3. Некротично промененият елемент е частично отделен.
4. В засегнатата област се образува кратер с форма на ниша, има свободни вътреставни елементи.

Болестта на Кьониг се разделя на следните етапи:

1. Хрущялът омекотява, като целостта му не се нарушава.
2. Част от хрущяла се отделя, отбелязва се стабилност.
3. Хрущялът става некротичен и непрекъснатостта се нарушава.
4. Образува се свободен елемент, локализиран в образувания дефект или зад него.

Форми

Патологията на дисеканския остеохондрит се разделя на възрастни и юноши (развиващи се при деца и юноши).

Класификация в зависимост от локализацията на патологичния процес:

• Дисектиращият остеохондрит на коляното е ограничена субхондрална асептична некроза на ставната костна повърхност. Разпространението на заболяването е 18-30 случая на сто хиляди пациенти. Засяга се предимно натоварената хрущялна област, която се превръща в латералния сегмент на медиалния кондил на бедрената кост, близо до интеркондиларния изрез (вътрешен или външен кондил, патела). Дисектиращият остеохондрит на пателата има най-неблагоприятна прогноза, тъй като е труден за лечение. Дисектиращ остеохондрит на медиалния кондил на бедрената кост се нарича още болест на Кьониг. [17], [18]
• Дисектиращ остеохондрит на талуса се среща при деца на възраст 9-16 години и представлява остеохондропатия на талуса, с асептична некроза и увреждане на ставния хрущял. Други имена на патологията са болестта на Диас или остеохондрит на глезенната става. Етиологията на заболяването е неизвестна. При липса на лечение се образуват груби дефекти на ставния хрущял. [19]
• Дисектиращият остеохондрит на раменната става е лезия на главата на кондила на раменната кост в централната или предно-външната част. Заболяването е рядко, среща се предимно при юноши; иначе се нарича болест на Панер. Още по-рядко се откриват случаи на увреждане на главата на радиуса, олекранона и ямката. [20]
• Дисектиращият остеохондрит на тазобедрената става засяга главата на бедрената кост. Заболяването може да има минимални клинични и рентгенографски прояви за дълго време, но с течение на времето промените в конфигурацията на ставните повърхности стават изразени, движенията в ставата стават болезнени или блокирани. Най-често патологията започва своето развитие в детството.

Усложнения и последствия

Най-неблагоприятното усложнение на дисеканския остеохондрит е развитието на деформираща артроза с двигателно блокиране на ставата и нарушение на оста на засегнатия крайник.

Измененият механичен и биологичен компонент, поради асептична некроза на костната пластина и поява на свободни вътреставни елементи, води до образуване на деформираща артроза с увреждане на хиалиновия хрущял. Това усложнение е типично за дисекция остеохондрит на колянната става, бедрената кост и пищяла. Първите признаци на влошаване на патологичния процес: повишена болка, куцота (особено при слизане по стълбите). Има ставни блокажи, усещане за чуждо тяло вътре в ставата.

Прогресирането на патологията води до следните последици:

• развитието на контрактура и появата на крепитус;
• изкривяване на ставните контури поради нарушения в костната тъкан и загуба на хрущял, както и мускулна хипотрофия;
• стесняване на ставното пространство;
• появата на костни израстъци по ръбовете на празнината.

В по-късните стадии на заболяването пациентът губи способността си да изправи напълно крайника в засегнатата става, в резултат на което крайникът (особено долният) се деформира. Рентгенографски се отбелязват деформация и склероза на ставните повърхности, субхондрална некроза, значително стесняване на ставното пространство, обширни костни израстъци и свободни вътреставни фрагменти.

Диагностика дисекция на остеохондрит

Диагностичните мерки започват с проучване и преглед на пациента. Дисектиращият остеохондрит се характеризира с оплаквания от болка, запушване в ставата, хрускане и щракане и ограничен двигателен обем. Пациентът може да посочи преди това прехвърлени метаболитно-дистрофични патологии, наранявания, вътреставно приложение на лекарства.

По време на прегледа лекарят отбелязва:

• ставна блокада или тежко двигателно ограничение;
• щракане, крепитация.

Палпацията се определя от болки в ставите и деформации.

Като част от общ и диференциален преглед на тялото се предписват лабораторни изследвания:

• общ клиничен кръвен тест с определяне на левкоцитната формула;
• определяне на ESR;
• фибриноген;
• антистрептолизин О;
• серумно ниво на пикочна киселина;
• С-реактивен протеин (количествен метод);
• ревматоиден фактор;
• антинуклеарен фактор върху HEp-2 клетки;
• нивото на антитела към извлечения ядрен антиген.

Лабораторната диагностика е необходима за изключване на артрит, системни автоимунни заболявания, ревматоиден артрит, синдром на Sjögren и др.

Инструменталната диагностика е представена на първо място чрез ядрено-магнитен резонанс. Експериментално е доказано, че ЯМР е най-предпочитаният метод за диагностициране на дисекасен остеохондрит, тъй като позволява оценка на размера на огнището и състоянието на хрущяла и субхондралната плоча, определяне на степента на оток на костния мозък (увеличаване на интензитета на сигнала), откриване свободен елемент в ставата и проследяване на динамиката на патологичния процес. В допълнение, ЯМР помага да се изследва състоянието на други ставни структури: менискуси, връзки, синовиални гънки и др. [21]

Ултразвуковата диагностика и други изследователски методи не дават пълна информация за заболяването. Обикновената рентгенография и компютърната томография не са информативни в началните стадии на дисеканския остеохондрит (2-4 седмици). Тези методи могат да се използват само за изясняване на някои точки след ЯМР.

Диференциална диагноза

Патология	Основни разлики от дисеканския остеохондрит
Деформиращ остеоартрит	Остеофитите и вкостенените области на лигаментите често изглеждат като вътреставни свободни елементи. Те обаче обикновено са с неправилна форма и остри ръбове. Също така няма дефект на кондила.
Хондроматоза	Няма характерен кратер в епифизата на пищяла или бедрената кост. Хондромните тела са с форма на боб, броят им достига или дори надхвърля 10.
Липоартрит (болест на Гоф)	Има структурна промяна в инфапателарното или супрапателарното липидно тяло, което се сгъстява и може да причини признаци на прищипване. Рентгеновите и магнитно-резонансните методи позволяват диференциална диагноза.
Фрактура вътре в ставата	Вътреставният отделен елемент с травматичен произход има неправилна форма, неравномерни очертания. Няма характерен кратер.
Погрешно тълкуване без ставна патология	В някои случаи неопитни специалисти приемат сесамоидната кост на сухожилието на гастрокнемиусните мускули за вътреставно отделен фрагмент. За характерен кратер на страничния кондил на бедрената кост понякога се приема субхрущялно просветление - един от вариантите на нормалната анатомична структура на ставата.

Лечение дисекция на остеохондрит

Лечението е насочено към подобряване на трофиката на костно-хрущялните елементи и фиксиране на отделените части. С помощта на артроскопия се визуализира локализацията и степента на увреждане, определя се степента на отлепване. Ако първоначално ефективността на консервативното лечение е поставена под въпрос, се предписва хирургическа интервенция.

Дисектиращият остеохондрит, който е придружен от характерни симптоми, но няма ясно отделяне на остеохондралния елемент, се лекува по остеохондроперфоративен метод, като се използват проводници на Киршнер.

Консервативното лечение е приложимо само в началните етапи на развитие на дисекасен остеохондрит. Физиотерапевтичното лечение се практикува на фона на разтоварване на засегнатата става до година и половина. През това време на пациента е напълно забранено да спортува. За ходене пациентът използва патерици, с изключение на натоварването на засегнатия крайник. След отшумяване на болката се предписват физиотерапевтични упражнения, които включват упражнения без сила, за предотвратяване на мускулна атрофия. [22]

Медикаменти

Ако се установи вътреставен възпалителен процес, се предписва антибиотична терапия. Най-вероятната употреба е цефазолиен или гентамицин. Ванкомицинът е подходящ за откриване на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus.

За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Ако пациентът има противопоказания за приемане на такива лекарства (язва, стомашно кървене), тогава парацетамолът става лекарството на избор. При силна болка могат да бъдат показани опиоидни аналгетици.

Антибиотици
Цефазолин	Средната дневна доза е 1-4 g, под формата на интравенозни или интрамускулни инжекции. Лекарството не се използва при свръхчувствителност към цефалоспорини и бета-лактамни антибиотици.
Гентамицин	Стандартната дневна доза на лекарството е 3 mg / kg телесно тегло интрамускулно или интравенозно в 2-3 инжекции. Продължителността на терапията е 7 дни. Лекарството има ототоксичност.
Ванкомицин	Предписва се индивидуално, като се вземат предвид терапевтичните показания. Въведете интравенозно капково. Бързото приложение може да провокира редица странични ефекти, включително анафилактичен шок, задух, сърдечна недостатъчност.
Опиоидни болкоуспокояващи
Трамадол	Единична доза от лекарството (интравенозно или перорално) е 50-100 mg. Максималното възможно дневно количество от лекарството е 400 mg. Продължителността на лечението е 1-3 дни.
Тримеперидин	Прилага се интрамускулно, интравенозно под формата на 1% разтвор, в количество от 1 ml на ден. Продължителност на приложение - 1-3 дни.
Нестероидни противовъзпалителни средства
Кетопрофен	Приема се перорално по 200-300 mg на ден за 2-3 дози или се инжектира мускулно по 100 mg 1-2 пъти дневно. Възможни нежелани реакции: диспепсия, гастрит, кожни обриви.
Кеторолак	Еднократна доза от лекарството е 10 mg. Максималната дневна доза е 40 mg. Продължителността на курса не може да надвишава 5 дни. Възможно е също интрамускулно или интравенозно приложение в минимално ефективни дози. Възможни нежелани реакции: коремна болка, диария, стоматит, холестаза, главоболие.
Парацетамол	Предписвайте 0,5-1 g до 4 пъти на ден, в продължение на 3-5 дни. Лекарството се понася добре и рядко причинява странични ефекти. Изключение: алергия към парацетамол.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се използва по-често на етапа на рехабилитация след операция за дисекасен остеохондрит. Предпочитание се дава на следните процедури:

• локален ефект на криотерапията (курсовото лечение включва до 10 процедури);
• UV терапия (продължителност на курса - 10 дни, една процедура дневно);
• магнитотерапия (курсовото лечение включва пет до десет сесии);
• UHF-терапия (7-10 сесии);
• лазерна терапия (за 1 седмица дневно).

За да се подобри кръвообращението в засегнатата става и да се предотврати мускулна атрофия, се предписват специални упражнения за упражнения:

• Мускулно напрежение с постепенно увеличаване на интензивността, с продължителност 6 секунди, с брой повторения около 10 на серия.
• Повтарящо се сгъване и разгъване на пръстите на крайника, упражнения за трениране на периферното кръвообращение (спускане и повдигане на крайниците).
• Упражнения за профилактика на скованост на ставите (до 14 движения на подход).

Възможно е да се използва калолечение, хидротерапия, по преценка на лекуващия лекар.

Лечение с билки

Дисектиращият остеохондрит при възрастни е динамично неблагоприятна патология, която, ако не се лекува правилно, може да доведе до инвалидност. Следователно, колкото по-скоро се вземат мерки за борба с болестта, толкова по-добре.

Лечението на дисекасен остеохондрит трябва да се извършва комплексно. Ако лекуващият лекар не възрази, могат да се свържат и някои алтернативни методи - по-специално билколечение.

• Натрийте корена на хрян на ренде, загрейте го малко до топло състояние, поставете го върху кърпа и го поставете под формата на компрес върху засегнатото място. Процедурата се повтаря през ден.
• Зеленчукова колекция се приготвя от 1 ч.л. Листа от бреза, същото количество листа от коприва и глухарче, цветове от невен и коренища от върба. Сместа се излива в 1 литър вряща вода, настоява под капака за 10 часа. Пийте лекарството по половин чаша три пъти на ден половин час преди хранене. Продължителността на лечението е 8 седмици.
• Приготвя се колекция на базата на равно количество трева от див розмарин, шишарки от хмел, цветове от лайка и жълт кантарион. След това вземете 2 супени лъжици. Л. Колекция, изсипете 1 литър вряща вода, настоявайте под капака за около 10 часа, вземете половин чаша 4 пъти на ден преди хранене.
• Пригответе колекция от 1 ч.л. Стръкове малина, същото количество листа от елекампан и коприва, 1 с.л. Л. Див розмарин и 1 ч.л. Цветове бъз. Към сместа се добавя 0,5 л вряща вода, държи се под капак за 15-20 минути. Филтрирайте и приемайте по 100 ml три пъти на ден преди хранене. Продължителност на приема - до три месеца.
• Залейте с 500 мл вряща вода 2 с.л. Л. Листа от боровинка, настоявайте за 40 минути. Приемайте по 100-150 ml три пъти на ден преди хранене.

Добър ефект дава триенето на засегнатата става с тинктура от елекампан (50 г коренище се изсипва в 150 мл водка и се държи на тъмно място в продължение на 2 седмици).

Хирургия

Някои автори   смятат, че консервативното лечение трябва да бъде първата линия на лечение на стабилни лезии при деца [23]. [24]Единственият консенсус относно този метод е, че ако се избере това лечение, то продължителността му трябва да бъде 3 до 6 месеца преди избора на хирургично лечение. [25]

Хирургията обикновено е показана при нестабилни и стабилни огнища на остър дисекасен остеохондрит, които не се поддават на консервативно лечение. [26], [27]

Различията в предпочитанията на хирурга към хирургично лечение се отразяват в разнообразието от хирургични техники. Те включват пробиване (както ретроградно, така и антеградно)  [28],  [29] костно присаждане  [30],  [31] фиксиране,   процедури за  [32]подравняване   и дебридментация. [33][34][35]

Dissecans остеохондрит, диагностициран при възрастен пациент, често става индикация за хирургическа интервенция. В началния етап от развитието на патологията мъртвата зона се заменя с новообразувана тъкан, а на следващите етапи свободните фрагменти се отстраняват чрез артротомия.

Мащабът на интервенцията се определя след извършване на ядрено-магнитен резонанс и артроскопия. Като правило, при запазване на контакта на свободния елемент със заобикалящата тъкан, отделеният костен и хрущялен фрагмент се разтваря и заменя с жива тъкан. За тунелиране се използва игла на Киршнер или тънко шило. Иглата се поставя в центъра на некротичната зона, перпендикулярно на повърхността на ставата. Интервенцията завършва с резекция на хрущялната област и обработка на нейните краища.

Ако ОКР лезията е фрагментирана или не може да се поправи в резултат на качество или несъответствие на хрущяла, тогава фрагментът трябва да бъде отстранен, донорното място отстранено и дефектът да се възстанови въз основа на индивидуални находки. [36] Изрязването на фрагмента може да облекчи краткотрайната болка. [37], [38]

Ако свободният елемент има изразена подвижност, тогава първо се фиксира със скоба. След това свързващото съединение (кост или хрущял) се изрязва, след което елементът се отстранява. В субхондралната плоча се пробиват канали, ръбовете се обработват. Ставата се измива, поставят се конци и асептична превръзка.

След повторно фиксиране на свободния елемент, проводниците се отстраняват след около 2-2,5 месеца. В следоперативния период на пациента се предписва антибиотична терапия и симптоматични лекарства.

Нова, модерна техника за артропластика е автогенна трансплантация на хондроцити. Методът включва култивиране и трансплантация на клетки, но поради високата цена на процедурата, практиката му в момента е ограничена. [39], [40]

Повечето автори съобщават, че времето за радиологично заздравяване варира от 6 седмици до 2 години.

Предотвратяване

Тъй като етиологията на дисеканския остеохондрит не е напълно изяснена, все още няма специфична превенция на заболяването. Въпреки това, лекарите все още дават редица препоръки за предотвратяване на развитието на такива заболявания. Такива препоръки са първични и вторични.

Първичната профилактика се състои в общото поддържане на здравето на опорно-двигателния апарат:

• борба с наднорменото тегло;
• редовна умерена физическа активност;
• предотвратяване на наранявания, носене на удобни и висококачествени обувки;
• практикуване на общоукрепителни мерки;
• изключване на хипотермия, навременно лечение на всякакви патологии в тялото.

Вторичната превенция включва предотвратяване на обостряне на съществуващ дисекасен остеохондрит. Основните превантивни мерки са:

• ограничаване на натоварването на ставите;
• отказ от спортове като бягане, лека атлетика, вдигане на тежести, гимнастика, баскетбол, волейбол, футбол;
• корекция на професионалните черти, избягване на продължително стоене, често клякане, редовно ходене нагоре по стълбите;
• преразглеждане на диетата, избягване на гладуване, отказ от мазна и еднообразна храна, осигуряване на приема на основни микроелементи и витамини в организма.

Физиотерапевтичните упражнения се извършват само под наблюдението на лекар. Правилните упражнения не трябва да натоварват опорно-двигателния апарат, а възстановяват здравината и еластичността на ставите, ускоряват кръвообращението и подобряват метаболитните процеси.

По препоръка на лекар можете да практикувате масажни сесии за различни мускулни групи.

Прогноза

Osteochondritis dissecans е сложен ортопедичен проблем, тъй като не е лесно както за идентифициране, така и за лечение, дори въпреки появата на нови разработки в тази посока.

Прогнозата на заболяването може да зависи от вида на използваното лечение (медицинско, хирургично), от зрелостта на зоните на растеж, от местоположението, стабилността и размера на отделения елемент, от целостта на хрущяла. В детска възраст изходът от заболяването е предимно благоприятен: остеохондритът се повлиява добре от лечението при деца. В зряла възраст ранното диагностициране на патологията е важно, което пряко влияе върху дългосрочната прогноза. Най-неблагоприятен изход се наблюдава при пациенти с усложнения, както и с патология на латералния кондил на бедрената кост.