Дисектиращ остеохондрит

Сред многото различни заболявания на опорно-двигателния апарат, остеохондритът дисеканс е сравнително рядко срещан - заболяване, което е ограничена форма на асептична некроза на субхондралната костна пластина. Патологията се характеризира с отделяне на малък хрущялен елемент от костта и неговото изместване в ставната кухина.

Остеохондрит дисеканс е описан за първи път през 19 век от д-р Пейдж, британски хирург и патолог. По това време заболяването е наричано „латентна некроза“. Патологията придобива сегашното си име остеохондрит дисеканс малко по-късно, в края на същия 19 век: този термин е въведен от немския хирург Франц Кьониг.

Заболяването най-често засяга колянната става, но може да се развие и в други стави, независимо от техния размер. [ 1 ]

Епидемиология

Дисеканният остеохондрит се среща само в 1% от случаите на ставни заболявания. Патологията се диагностицира най-често при млади мъже (предимно спортисти), но може да се появи и при деца. Съотношението на засегнатите мъже и жени е 2:1. При приблизително всеки четвърти пациент заболяването е двустранно.

Дисеканният остеохондрит засяга вътрешния кондил на бедрената кост в 85% от случаите, което води до болест на Кьониг. В 10% от случаите е засегнат външният кондил, а в 5% - пателата (развива се болест на Льовен). [ 2 ]

Общата честота на патологията е 15-30 случая на сто хиляди души от населението. [ 3 ] Средната възраст на засегнатите е 10-20 години. [ 4 ]

В детска възраст патологията протича по-благоприятно: възстановяването настъпва в резултат на лекарствена терапия. Възрастните пациенти често се нуждаят от хирургическа интервенция.

Причини дисектиращ остеохондрит

Най-честата причина за остеохондрит дисеканс е травма, нараняване, прекомерно натиск. При тези ефекти кръвоснабдяването на тъканите вътре в ставата се влошава (исхемия). Такива процеси от своя страна причиняват постепенна некроза на костния фрагмент, който в крайна сметка се отделя.

Точните причини за заболяването са неизвестни. Експертите смятат, че патологията е резултат от няколко фактора едновременно. По този начин, най-вероятната причина е травма, пряко или косвено увреждане на ставата. Допълнителни фактори могат да включват:

• наследствена предразположеност;
• генетични заболявания;
• индивидуални особености на анатомията;
• метаболитни нарушения;
• анормално съзряване на скелетната система.

Съществуващият дисеканс остеохондрит може да се влоши от допълнителни натоварвания на ставите. По-специално, хората, които активно се занимават със спортове като баскетбол или футбол, тенис, вдигане на тежести, биатлон, тласкане на гюле, гимнастика или борба, страдат най-много от патологията. Рисковата група включва и хора, чиято професионална дейност е свързана с постоянното извършване на един и същ тип повтарящи се движения, които имат прекомерен ефект върху функцията на ставите. [ 5 ]

Рискови фактори

Произходът на остеохондрит дисеканс в момента не е добре изяснен. Сред факторите, които допринасят за появата и развитието на заболяването, могат да се разграничат следните:

• локални некротични процеси в субхондралната костна пластина;
• повтарящи се ставни травми, включително такива с екзогенен характер (контузни травми) и ендогенен (синдром на импичмънт, който се развива при вътрешна ротация на ставата, както и привикнали луксации, хронична ставна нестабилност, стари травми);
• нарушена енхондрална осификация;
• ендокринни заболявания;
• генетична предразположеност (анатомични дефекти на ставната структура, вродени аномалии на субхондралния слой и др.);
• недостатъчно кръвообращение, нарушен трофизъм на костната и хрущялната тъкан, исхемични нарушения;
• прекомерно редовно натоварване на ставата.

Много автори предполагат фамилно унаследяване, дори го описват като лека форма на скелетна дисплазия със съпътстващ нисък ръст.[ 6 ],[ 7 ] Въпреки това, оспорвайки доказателствата за фамилно унаследяване, Петри[ 8 ] съобщава за рентгенографско изследване на роднини от първа степен и установява само 1,2% с остър дисеканс на остеохондрит.

Патогенеза

Патогенетичният механизъм на развитие на остеохондрит дисеканс не е достатъчно проучен до момента. Съществуват няколко теории, които се считат от специалистите за основни. Нито една от тях обаче все още не е официално потвърдена. Въпреки това, нека ги разгледаме поотделно:

• Възпалителен процес.

Някои изследователи са описали възпалителни промени в хистологичния материал на пациенти с остеохондрит дисеканс. Детайлният микроскопски анализ разкрива некротични, неспецифични, асептични признаци на възпаление, но в някои биоматериали такива промени все още липсват. [ 9 ]

• Остро травматично увреждане.

Описани са случаи на развитие на остеохондрит дисеканс като следствие от хронична или остра травма, причинила исхемични процеси с образуването на свободни костно-хрущялни елементи.

• Повтарящи се наранявания.

Многократните микроувреждания могат да се превърнат в провокиращ фактор за заболяването, което е особено типично за децата. [ 10 ], [ 11 ]

• Генетична предразположеност.

Има данни за наследствена предразположеност към развитие на ставни патологии. По-специално, някои пациенти са имали анатомични особености, които са допринесли за появата на този проблем. [ 12 ]

• Исхемични процеси.

Теорията за засягане на исхемия или влошаване на съдовата трофика в засегнатата област съществува от дълго време. Много случаи показват дефицит на съдовата мрежа, слабо артериално разклоняване в областта на патологията. [ 13 ], [ 14 ]

Понастоящем, остеохондритът дисеканс се счита за придобита лезия на субхондралната кост, характеризираща се с различна степен на резорбция и секвестиране на костна тъкан с възможно засягане на ставния хрущял чрез отлепване, което не е свързано с остра остеохондрална фрактура на нормалния хрущял. [ 15 ]

Симптоми дисектиращ остеохондрит

Клиничните симптоми на дисеканния остеохондрит са неспецифични и могат да се различават при различните пациенти. Децата и юношите често се оплакват от дифузна болка в засегнатата става: непостоянна, понякога интермитентна, остра, придружена от блокиране на движението в ставата и нейното подуване.

В случай на нестабилност на отделения елемент се наблюдават нестабилност, блокиране и хрускане. По време на преглед се забелязва ограничение на натоварването върху засегнатата става. Палпацията е съпроводена с болка. Дългосрочното заболяване може да се прояви в атрофични промени на водещите мускули.

Първите признаци на остеохондрит дисеканс при възрастни и деца са практически еднакви: обикновено това е лека болка или дискомфорт, който се увеличава с двигателна активност и натоварване на ставите. С напредването на патологията болковият синдром се увеличава, ставата се подува и се появява болка при палпация.

След отделянето на некротичния фрагмент се появяват оплаквания от редовно хрускане и поява на двигателно „засядане“, което се обяснява с появата на препятствие по време на движението на ставните повърхности. Възможно е да възникнат блокажи - т.нар. ставно „засядане“, което се проявява като остра болка и невъзможност за извършване на предвиденото движение.

Патологията може да расте и да се влошава в продължение на няколко години – 2, 3, а понякога и десет или повече. Основните симптоми могат да бъдат:

• болка (остра или болезнена); 80% от пациентите обикновено изпитват лека болка средно за 14 месеца и леко или леко накуцване след физическа активност [ 16 ]
• оток;
• хрускане на двигателя;
• ограничаване на двигателните способности;
• заключване на ставата;
• нарастваща куцота (с увреждане на ставите на долните крайници);
• мускулни атрофични процеси.

Дисеканс на остеохондрит при деца

Причините за остеохондрит дисеканс в детска възраст също са неясни. Прогнозата при малки деца обаче е по-оптимистична, отколкото при възрастни.

Заболяването се регистрира най-често при момчета на възраст 10-15 години, но може да засегне и деца на 5-9 години. В повечето случаи разстройството отшумява с напредване на възрастта.

Основните симптоми на проблем при дете:

• безпричинна болка (обикновено в коляното), която се усилва при физическа активност;
• подуване и запушване на ставата.

Тези симптоми изискват спешна диагностика – по-специално рентгенова снимка, ЯМР, компютърна томография.

Благоприятният ход на остеохондрит дисеканс не е причина да не се провежда лечение. За начало лекарят съветва пациента напълно да изключи физическата активност на засегнатия крайник. Ако заболяването засяга долните крайници, на детето се предписват патерици, с които то ходи в продължение на няколко месеца (обикновено до шест месеца). Допълнително се включват физиотерапия и лечебна терапия.

Ако няма подобрение в рамките на определеното време, само в този случай се предписва хирургическа интервенция:

• артроскопска мозаична хондропластика;
• реваскуларизираща остеоперфорация.

Етапи

Въз основа на информацията, получена по време на рентгенови изследвания, се определят следните етапи на патологичния процес при дисекан остеохондрит:

1. Образуване на некротичен фокус.
2. Необратима фаза на ограничаване на некротичната област, дисекция.
3. Непълно отделяне на некротично ограничен елемент.
4. Пълно отделяне на костно-хрущялния елемент.

В допълнение към горната класификация, етапите се разграничават в зависимост от ендоскопската картина на дисеканния остеохондрит:

1. Непокътнатост на хиалинния хрущял; при палпация се откриват мекота и подуване.
2. Хрущялът е отделен и разкъсан по периферията на некротичния фокус.
3. Некротично промененият елемент е частично отделен.
4. В засегнатата област се образува кратер, подобен на ниша, и са налице свободни вътреставни елементи.

Болестта на Кьониг се разделя на следните етапи:

1. Хрущялът омеква, без да се нарушава целостта му.
2. Част от хрущяла е отделена, отбелязва се стабилност.
3. Хрущялът некротира и непрекъснатостта му се нарушава.
4. Образува се свободен елемент, локализиран в образувания дефект или зад него.

Форми

Патологията на остеохондрит дисеканс се разделя на възрастна и ювенилна (развиваща се при деца и юноши).

Класификация в зависимост от локализацията на патологичния процес:

• Дисеканният остеохондрит на колянната става е ограничена субхондрална асептична некроза на ставната костна повърхност. Честотата на заболяването е 18-30 случая на сто хиляди пациенти. Засяга се предимно натоварената хрущялна област, която е страничният сегмент на медиалния кондил на бедрената кост, близо до интеркондиларния прорез (вътрешен или външен кондил, патела). Дисеканният остеохондрит на пателата има най-неблагоприятна прогноза, тъй като е труден за лечение. Дисеканният остеохондрит на медиалния кондил на бедрената кост се нарича още болест на Кьониг. [ 17 ], [ 18 ]
• Дисеканският остеохондрит на талуса се среща при деца на възраст 9-16 години и представлява остеохондропатия на талуса, с асептична некроза и увреждане на ставния хрущял. Други имена за патологията са болестта на Диас или дисеканският остеохондрит на глезенната става. Етиологията на заболяването е неизвестна. При липса на лечение се образуват груби дефекти на ставния хрущял. [ 19 ]
• Дисеканният остеохондрит на раменната става е лезия на главата на раменния кондил в централния или антеролатералния отдел. Заболяването е рядко, среща се главно при юноши; нарича се още болест на Панер. Още по-редки са случаите на увреждане на главата на лъчевата кост, олекранонния израстък и ямката. [ 20 ]
• Остеохондритът дисеканс на тазобедрената става засяга главата на бедрената кост. Заболяването може да има минимални клинични и радиологични прояви за дълго време, но с течение на времето промените в конфигурацията на ставните повърхности стават изразени, движенията в ставата стават болезнени или блокирани. Най-често патологията започва да се развива в детска възраст.

Усложнения и последствия

Най-неблагоприятното усложнение на дисеканния остеохондрит се счита за развитието на деформираща артроза с двигателно блокиране на ставата и нарушаване на оста на засегнатия крайник.

Промененият механичен и биологичен компонент, причинен от асептична некроза на костната пластинка и появата на свободни вътреставни елементи, води до образуване на деформираща артроза с увреждане на хиалинния хрущял. Това усложнение е типично за остеохондрит дисеканс на колянната става, бедрената кост и тибията. Първите признаци на влошаване на патологичния процес: засилена болка, куцота (особено при слизане по стълби). Появяват се ставни блокажи и усещане за чуждо тяло вътре в ставата.

Прогресирането на патологията води до следните последици:

• развитие на контрактура и поява на крепитации;
• изкривяване на контурите на ставите, причинено от нарушения в костната тъкан и загуба на хрущял, както и мускулна атрофия;
• стесняване на ставното пространство;
• появата на костни израстъци по краищата на празнината.

В по-късните стадии на заболяването пациентът губи способността си да изправя напълно крайника в засегнатата става и в резултат на това крайникът (особено долният) се деформира. Рентгенологично се наблюдават деформация и склероза на ставните повърхности, субхондрална некроза, значително стесняване на ставното пространство, обширни костни израстъци и свободни вътреставни фрагменти.

Диагностика дисектиращ остеохондрит

Диагностичните мерки започват с разпит и преглед на пациента. Дисеканният остеохондрит се характеризира с оплаквания от болка, блокиране в ставата, хрускане и щракане, ограничен обхват на движение. Пациентът може да посочи предишни метаболитно-дистрофични патологии, травми, вътреставно приложение на лекарства.

По време на прегледа лекарят отбелязва:

• блокиране на ставите или силно ограничаване на движението;
• щракане, крепитация.

Болката и деформациите в ставите се откриват чрез палпация.

Лабораторните изследвания се предписват като част от общ и диференциален преглед на тялото:

• общ клиничен кръвен тест с определяне на левкоцитна формула;
• определяне на СУЕ;
• фибриноген;
• антистрептолизин О;
• ниво на пикочна киселина в серума;
• С-реактивен протеин (количествен метод);
• ревматоиден фактор;
• антиядрен фактор върху HEp-2 клетки;
• ниво на антитела към екстрахируем ядрен антиген.

Лабораторната диагностика е необходима, за да се изключат артрит, системни автоимунни заболявания, ревматоиден артрит, синдром на Сьогрен и др.

Инструменталната диагностика е представена, на първо място, чрез магнитно-резонансна томография. Експериментално е доказано, че ЯМР е най-предпочитаният метод за диагностициране на остеохондрит дисеканс, тъй като позволява да се оцени размерът на лезията и състоянието на хрущяла и субхондралната пластинка, да се определи степента на оток на костния мозък (увеличава интензитета на сигнала), да се открие свободен елемент в ставата и да се проследи динамиката на патологичния процес. Освен това, ЯМР помага да се изследва състоянието на други ставни структури: менискуси, връзки, синовиални гънки и др. [ 21 ]

Ултразвуковата диагностика и другите методи на изследване не предоставят пълна информация за заболяването. Конвенционалната рентгенография и компютърната томография са неинформативни в началните стадии на дисеканния остеохондрит (2-4 седмици). Тези методи могат да се използват само за изясняване на някои точки след ЯМР.

Диференциална диагноза

Патология	Основни разлики от дисеканс остеохондрит
Деформиращ остеоартрит	Остеофитите и осифицираните области на връзките често се появяват като свободни вътреставни елементи. Те обаче обикновено са с неправилна форма и остри ръбове. Също така няма дефект на кондила.
Хондроматоза	В епифизата на тибията или бедрената кост няма характерен кратер. Хондромните тела са с форма на боб, броят им достига или дори надвишава 10.
Липоартрит (болест на Хофа)	Наблюдава се структурна промяна в инфрапателарното или супрапателарното липидно тяло, което е уплътнено и може да провокира признаци на странгулация. Рентгеновите и магнитно-резонансните методи позволяват диференциална диагностика.
Фрактура в ставата	Вътреставният отделен елемент с травматичен произход има неправилна форма, неравни очертания. Няма характерен кратер.
Погрешно тълкуване без ставна патология	В някои случаи неопитни специалисти бъркат сезамоидната кост на сухожилието на гастрокнемиуса за вътреставно отделен фрагмент. Характерният кратер на страничния кондил на бедрената кост понякога се бърка със субхондрален лумен, един от вариантите на нормалната анатомична структура на ставата.

Лечение дисектиращ остеохондрит

Лечението е насочено към подобряване на трофиката на костно-хрущялните елементи и фиксиране на отделените части. Артроскопията се използва за визуализиране на местоположението и степента на увреждане и определяне на степента на отлепване. Ако първоначално се постави под въпрос ефективността на консервативното лечение, се предписва хирургична интервенция.

Дисеканният остеохондрит, който е съпроводен с характерни симптоми, но няма очевидна руптура на костно-хрущялния елемент, се лекува с помощта на остеохондроперфоративния метод, използвайки Киршнерови жици.

Консервативното лечение е приложимо само в началните стадии на дисеканния остеохондрит. Физиотерапевтичното лечение се практикува на фона на разтоварване на засегнатата става до година и половина. През това време на пациента е напълно забранено да спортува. Пациентът използва патерици за ходене, като изключва натоварването на засегнатия крайник. След отшумяване на болката се предписва лечебна физкултура, която включва упражнения без укрепване, за да се предотврати мускулна атрофия. [ 22 ]

Лекарства

Ако се открие вътреставен възпалителен процес, се предписва антибиотична терапия. Най-вероятните са Цефазолиен или Гентамицин. Ванкомицин е подходящ при откриване на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus.

За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Ако пациентът има противопоказания за прием на такива лекарства (язва, стомашно кървене), тогава парацетамолът става лекарство по избор. В случай на силна болка може да се посочат опиоидни аналгетици.

Антибиотици
Цефазолин	Средната дневна доза е 1-4 g, под формата на интравенозни или мускулни инжекции. Лекарството не се използва при свръхчувствителност към цефалоспоринови и бета-лактамни антибиотици.
Гентамицин	Стандартната дневна доза на лекарството е 3 mg/kg тегло интрамускулно или интравенозно в 2-3 инжекции. Продължителността на терапията е 7 дни. Лекарството има ототоксичност.
Ванкомицин	Предписва се индивидуално, като се вземат предвид терапевтичните показания. Прилага се интравенозно чрез капково вливане. Бързото приложение може да провокира редица странични ефекти, включително анафилактичен шок, задух, сърдечна недостатъчност.
Опиоидни обезболяващи
Трамадол	Единична доза от лекарството (интравенозна или перорална) е 50-100 mg. Максималната възможна дневна доза от лекарството е 400 mg. Периодът на лечение е 1-3 дни.
Тримеперидин	Прилага се интрамускулно, интравенозно под формата на 1% разтвор, в количество от 1 ml на ден. Продължителността на употреба е 1-3 дни.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства
Кетопрофен	Приема се перорално по 200-300 mg дневно в 2-3 дози или се прилага интрамускулно по 100 mg 1-2 пъти дневно. Възможни странични ефекти: диспепсия, гастрит, кожни обриви.
Кеторолак	Единична доза от лекарството е 10 mg. Максималната дневна доза е 40 mg. Продължителността на курса не може да надвишава 5 дни. Възможно е също интрамускулно или интравенозно приложение в минимално ефективни дози. Възможни странични ефекти: коремна болка, диария, стоматит, холестаза, главоболие.
Парацетамол	Предписва се по 0,5-1 g до 4 пъти дневно, в продължение на 3-5 дни. Лекарството се понася добре и рядко причинява странични ефекти. Изключение: алергия към парацетамол.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се използва най-често на етапа на рехабилитация след операция за остеохондрит дисеканс. Предпочитание се дава на следните процедури:

• локална криотерапия (курсът на лечение включва до 10 процедури);
• УФО терапия (продължителност на курса – 10 дни, по една процедура дневно);
• магнитна терапия (курсът на лечение включва от пет до десет сесии);
• UHF терапия (7-10 сеанса);
• лазерна терапия (ежедневно в продължение на 1 седмица).

За подобряване на кръвообращението в засегнатата става и за предотвратяване на мускулна атрофия се предписват специални упражнения за лечебна терапия:

• Мускулно напрежение с постепенно увеличаване на интензивността, с продължителност 6 секунди, с брой повторения от около 10 на подход.
• Многократно сгъване и разгъване на пръстите на крайника, упражнения за трениране на периферното кръвообращение (спускане и повдигане на крайниците).
• Упражнения за предотвратяване на скованост на ставите (до 14 движения на подход).

Възможно е да се използва калолечение и водолечение, по преценка на лекуващия лекар.

Билколечение

Дисеканният остеохондрит при възрастни е динамично неблагоприятна патология, която при липса на компетентно лечение може да доведе до инвалидност. Следователно, колкото по-рано се предприемат мерки за борба с болестта, толкова по-добре.

Лечението на остеохондрит дисеканс трябва да бъде изчерпателно. Ако лекуващият лекар не възразява, могат да се използват някои народни методи, по-специално билкови лекарства.

• Настържете корена от хрян, загрейте го леко, докато се затопли, сложете го върху кърпа и го наложете като компрес върху засегнатото място. Повтаряйте процедурата през ден.
• Пригответе билкова смес от 1 чаена лъжичка брезови листа, същото количество листа от коприва и глухарче, цветове от невен и коренища от върба. Залейте сместа с 1 литър вряла вода и я оставете под капак за 10 часа. Пийте по половин чаша от лека три пъти на ден половин час преди хранене. Периодът на лечение е 8 седмици.
• Пригответе смес на базата на равни количества див розмарин, шишарки от хмел, цветове от лайка и жълт кантарион. След това вземете 2 супени лъжици от сместа, залейте с 1 литър вряща вода, оставете под капак за около 10 часа, приемайте по половин чаша 4 пъти на ден преди хранене.
• Пригответе смес от 1 чаена лъжичка стръкове малина, същото количество листа от оман и коприва, 1 супена лъжица див розмарин и 1 чаена лъжичка цветове от бъз. Добавете 0,5 литра вряща вода към сместа и оставете под капак за 15-20 минути. Прецедете и приемайте по 100 мл три пъти дневно преди хранене. Продължителност на употреба: до три месеца.
• Залейте 2 супени лъжици листа от червена боровинка с 500 мл вряла вода и оставете да престои 40 минути. Приемайте по 100-150 мл три пъти дневно преди хранене.

Добър ефект дава втриването на засегнатата става с тинктура от елекампан (50 г коренище се залива със 150 мл водка и се държи на тъмно място в продължение на 2 седмици).

Хирургично лечение

Някои автори [ 23 ], [ 24 ] смятат, че консервативното лечение трябва да бъде първата линия на лечение на стабилни лезии при деца. Единственият консенсус относно този метод е, че ако се избере това лечение, неговата продължителност трябва да бъде от 3 до 6 месеца, преди да се избере хирургично лечение. [ 25 ]

Хирургичното лечение обикновено е показано при нестабилни и стабилни лезии на остър дисеканен остеохондрит, които не се поддават на консервативно лечение. [ 26 ], [ 27 ]

Различията в предпочитанията на хирурзите за хирургично лечение се отразяват в разнообразието от хирургични техники. Те включват пробиване (както ретроградно, така и антеградно), [ 28 ], [ 29 ] костна присадка, [ 30 ], [ 31 ] фиксация, [ 32 ], [ 33 ] процедури за подравняване [ 34 ] и дебридман. [ 35 ]

Дисеканният остеохондрит, открит при възрастен пациент, често се превръща в индикация за хирургическа интервенция. В началния етап на развитие на патологията мъртвата област се замества от новообразувана тъкан, а на следващите етапи свободните фрагменти се отстраняват чрез артротомия.

Мащабът на интервенцията се определя след извършване на магнитно-резонансна томография и артроскопия. Като правило, при запазване на контакт на свободния елемент с околната тъкан, отделеният костно-хрущялен фрагмент се пробива и замества с жива тъкан. За тунелиране се използва Киршнерова тел или тънко шило. Телта се поставя в центъра на некротичната зона, перпендикулярно на ставната повърхност. Интервенцията завършва с резекция на хрущялната област и обработка на нейните краища.

Ако лезията на ОКР е фрагментирана или не може да бъде фиксирана поради качество или несъответствие на хрущяла, фрагментът трябва да бъде изрязан, донорското място отстранено и дефектът да бъде поправен въз основа на индивидуалните находки.[ 36 ] Изрязването на фрагмента може да осигури краткосрочно облекчаване на болката.[ 37 ],[ 38 ]

Ако свободният елемент има изразена подвижност, той първо се фиксира със скоба. След това се изрязва свързващият преход (кост или хрущял), след което елементът се отстранява. В субхондралната пластина се пробиват канали, краищата се обработват. Ставата се измива, зашиват се конци и се поставя асептична превръзка.

След рефиксация на свободния елемент, спиците се отстраняват приблизително 2-2,5 месеца по-късно. В следоперативния период на пациента се предписва антибиотична терапия и симптоматични лекарства.

Нова, съвременна техника за артропластика е автогенната трансплантация на хондроцити. Методът включва култивиране и трансплантация на клетки, но поради високата цена на процедурата, практиката му в момента е ограничена. [ 39 ], [ 40 ]

Повечето автори съобщават, че времето до рентгенографско заздравяване варира от 6 седмици до 2 години.

Предотвратяване

Тъй като етиологията на остеохондрит дисеканс не е напълно изяснена, все още няма специфична превенция на заболяването. Въпреки това, лекарите все още дават редица препоръки за предотвратяване на развитието на такива заболявания. Такива препоръки са от първичен и вторичен характер.

Първичната профилактика се състои в общо поддържане на здравето на опорно-двигателния апарат:

• борба с наднорменото тегло;
• редовна умерена физическа активност;
• предотвратяване на наранявания, носене на удобни и висококачествени обувки;
• практика на общи укрепващи мерки;
• избягване на хипотермия, своевременно лечение на всякакви патологии в тялото.

Вторичната превенция включва предотвратяване на влошаването на съществуващ дисеканен остеохондрит. Основните превантивни точки се считат за следните:

• ограничаване на натоварването на ставите;
• отказ от спортове като бягане, лека атлетика, вдигане на тежести, гимнастика, баскетбол, волейбол, футбол;
• корекция на професионалните характеристики, избягване на продължително стоене, често клякане, редовно ходене по стълби;
• преглед на диетата, избягване на гладуване, отказване от мазни и монотонни храни, осигуряване на организма на основни микроелементи и витамини.

Лечебните упражнения трябва да се извършват само под наблюдението на лекар. Правилните упражнения не трябва да натоварват опорно-двигателния апарат, а да възстановяват силата и еластичността на ставите, да ускоряват кръвообращението и да подобряват метаболитните процеси.

По препоръка на лекар можете да практикувате масажни сеанси за различни мускулни групи.

Прогноза

Дисекансът на остеохондрит е труден ортопедичен проблем, тъй като е трудно както да се идентифицира, така и да се лекува, въпреки че в тази област се появяват нови разработки.

Прогнозата на заболяването може да зависи от вида на използваното лечение (медикаментозно, хирургично), от зрелостта на зоните на растеж, от локализацията, стабилността и размера на отделения елемент, от целостта на хрущяла. В детска възраст изходът от заболяването е предимно благоприятен: остеохондритът дисеканс се повлиява добре от лечение при деца. В зряла възраст е важна ранната диагностика на патологията, което пряко влияе върху дългосрочната прогноза. Най-неблагоприятен изход се наблюдава при пациенти с усложнения, както и с патология на латералния кондил на бедрената кост.