Рентгенова снимка на глезенната става

Най-широко използваният неинвазивен диагностичен метод за откриване на вродени и придобити патологични промени в костната и ставната тъкан е визуализацията на тяхната анатомия с помощта на рентгенови лъчи. Дефекти, появили се в скелетната структура на стъпалото и/или глезена, могат да бъдат открити чрез рентгенови лъчи на глезенната става, тъй като деградиралите и здравите тъкани абсорбират рентгеновите лъчи, преминаващи през тях, по различен начин, което се отразява в проекционния образ на тази област на тялото.

Показания за процедурата

Предписва се като част от диагностичен преглед при пациенти с травми на глезенните стави с предполагаеми фрактури и луксации, както и с оплаквания от болка и друг дискомфорт в тази локализация, които могат да показват възпалителни, дистрофични и онкологични патологии.

При пациенти с установени лезии на ставната и/или костната тъкан на глезена се извършва рентгенография, за да се проследи ефективността на лечението.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Подготовка

Няма специална подготовка за рентгеново изследване на глезенната става.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Техника рентгенова снимка на глезенната става.

Малко анатомия: ставата, свързваща костите на крака и стъпалото, има доста сложна структура - система от хрущял и мускули свързва три кости: голямата и малката кост на крака и калканеуса (талуса) на стъпалото.

Клиничните признаци на травми на глезена са много подобни на симптомите, които се появяват при деструктивни промени в талонавикуларните и талонавикуларните стави, както и в калканеалните и калканеалните кости. Поради това рентгенографиите се правят в две или три проекции, за да могат тези анатомични структури да се видят ясно.

Директната дорзална проекция осигурява добър изглед на костния възел на калканеума и част от тибията; дорзалната проекция, с обърнато навътре стъпало, позволява да се изследва тибиофибуларната синдесмоза (става); страничната проекция показва дорзалните страни на тибията, голяма и малка.

За да се извърши изследване в странична проекция, пациентът се поставя на масата в легнало положение отстрани на засегнатия крайник, като крайникът е леко свит в тазобедрената и колянната става. Здравият крайник се издърпва максимално към гръдния кош, за да не пречи на гледката.

За извършване на рентгенография в директна дорзална проекция, пациентът се поставя по гръб, като се сгъва неповреденият крак в колянната става и се издърпва към тялото. Стъпалото на увредения крак се поставя с петата над касетата под прав ъгъл спрямо масата, изходът на рентгеновия апарат се насочва към глезенната става.

За да се контролира състоянието на тибиофибуларната става, в същото положение, стъпалото на пациента е обърнато навътре, ъгълът на въртене е приблизително 30 градуса. За да се предотврати падането на стъпалото, под него се поставя подложка.

Нормална работа

Този диагностичен метод помага за идентифициране на различни наранявания на ставната и костната тъкан на глезена:

• травми – затворени и отворени фрактури на костите на дадено място, включително пукнатини, пълни и непълни измествания на костта в ставата (дислокации, сублуксации);
• възпалителни процеси – артрит, остеомиелит, синовит, бурсит;
• дегенеративни промени, деформации на костната и ставната тъкан, причинени от метаболитни нарушения – подагра, артроза, артропатии;
• други вродени и придобити конституционни нарушения на ставните елементи.

[ 8 ], [ 9 ]

Описание на рентгеновата снимка на глезена

Рентгенологът описва видимите структурни промени в структурата на връзката на костите на пищяла и стъпалото, като прави диагностично заключение. Като стандарт се използва нормата на глезенната става на рентгеновата снимка.

Правилните пропорции на структурните елементи на глезена се характеризират с равномерна височина на ставното пространство - права линия, която може да се прокара през центъра на отделеното закръгляване на пищяла, като правило, трябва да пресича центъра на възела на калканеуса (между неговите възвишения). Сублуксацията на глезена на рентгенова снимка обикновено изглежда като клиновидно ставно пространство. Въпреки това, такава анатомична характеристика в редки случаи е и вариант на нормата, тогава подобна структура на този елемент трябва да има и на двата крайника.

Критериите за правилно позициониране на крака на пациента в директна дорзална проекция са отдалечените части на пищяла, калканеуса и рентгеновата ставна празнина, чийто вид наподобява буквата "G".

В директната дорзална проекция калканеусът не се показва напълно. Ясно се вижда неговият възел, който би трябвало да изглежда като неправилен четириъгълник с ясно видими горна и странични страни. Горната страна на калканеуса е хоризонтална, леко увиснала в средата, виждат се медиалното и страничното издигане, както и жлебът, който ги разделя. Плочката, която затваря повърхностите на ставите на тази връзка, трябва да е прозрачна и тънка.

В тази проекция страничният израстък е ясно видим. Контурът на плочата трябва равномерно да преминава в нейния контур, покрит със ставна хрущялна тъкан, увеличавайки площта на малеоларната повърхност на блока. Структурата му е гъбеста. Всичко това води до факта, че фрактурите на задния (латералния) израстък са вътреставни.

За по-задълбочено изследване на страничната част на ставното пространство на глезена се изследва снимка с обърнато навътре стъпало. На нея празнината се вижда по цялата си дължина като извита лентовидна просветина, чиято форма наподобява буквата "P".

На същото изображение тибиофибуларната синдесмоза може да се види по-ясно; нейната ширина обикновено трябва да бъде между четири и пет милиметра. Максимално допустимите колебания в този показател са между два и девет милиметра. Ширината на меките тъкани, разпределени по страничните и медиалните повърхности, трябва да бъде равномерна, а обемът им - малък.

Дорзалната част на дисталния заоблен край (епифиза) на тибията, която в хирургията често се нарича трети (заден) малеол, е едно от най-вероятните места за фрактура, често комбинирана с нарушаване на целостта на медиалния и/или латералния малеол.

Пет до шест милиметра нагоре над горната част на контурната линия на медиалния малеол, на фона на гъбестото образувание се вижда хоризонтална линия - очертанието на прореза на дорзалния му участък. Медиалният участък на дисталната мета- и диафиза на фибулата се наслагва в този изглед върху страничния участък на дисталната мета- и епифиза на пищяла. Това е област с повишена интензивност на натоварване, където фрактурите са доста често срещани - нарушения на целостта на костта, които лесно се виждат на изображението дори за неспециалист. Пресни наранявания под формата на пукнатини и костни вдлъбнатини обикновено се визуализират слабо, те се визуализират по-добре няколко дни след травмата.

Специфичен признак на дислокации е изместването на костите, а увеличаването на разстоянието между повърхностите на костите е показателно за разтягане и нараняване на връзките.

Остеопорозата, която се развива поради дефицит на калций, се забелязва чрез увеличаване на разреждането (прозрачността) на костта в центъра и уплътняване на костните граници.

Остеомиелитът на глезенната става може да се открие на рентгенова снимка около седмица след началото на заболяването. В началните етапи преградите между мускулите и фасцията, ясно видими на изображението на здрав човек, вече не са визуално очертани. Границата, разделяща мускулната структура и подкожната тъкан, също не се вижда, насищането и обемът на меките тъкани се увеличават. Ключовите признаци на заболяването са остеонекроза - смърт на костната клетъчна тъкан, секвести - отхвърляне на некротични области.

Артрозата на глезенната става на рентгенова снимка изглежда като модификация на дебелината на хрущялния слой и празнината между костните структури, както и промени в конфигурацията на крайните пластини. Ставната празнина е неравномерно стеснена и деформирана. Забелязват се костни израстъци по ръба на ставите - остеофити, уплътняване на костната тъкан на границата с хрущяла. Калцификацията на връзките също е ясно видима на рентгенови снимки.

Артритът на рентгенова снимка се характеризира с разширяване на ставната празнина – следствие от възпалителен излив в ставната кухина.

Туморите на костите, ставите и меките тъкани се визуализират като образувания без ясни очертания, простиращи се извън нормалната структура. Характерни са деструктивните промени около неоплазмата.

Усложнения след процедурата

Процедурата е неинвазивна и абсолютно нетравматична и няма последствия, ако се спазват определени правила, по-специално, да не се правят рентгенови снимки повече от веднъж на шест месеца. Допустимото радиационно натоварване върху тялото не трябва да надвишава 5 mSv. Sv е сиверт, количеството енергия, абсорбирано от тялото по време на облъчване. То е различно за различните видове рентгенови лъчи. По-модерната апаратура причинява по-малко увреждане на тялото на пациента.

Основното усложнение след процедурата е превишаването на допустимия праг на радиация.

Постоянни противопоказания за изследването са тежки психични заболявания, които се превръщат в пречка за спазване на правилата за безопасност, и наличието на метални протези в изследваната област.

Временните състояния включват бременност (рентгенови снимки се правят на бъдещи майки само в случаи на крайна необходимост, като коремът е покрит с оловна престилка) и тежкото състояние на пациента, което изисква реанимационни мерки.

За допълнителна диагностика на пациента могат да бъдат предписани други видове диагностика (ултразвук, ЯМР, компютърна томография), които позволяват допълнително изясняване на диагнозата.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Грижете след процедурата

Не се изискват специални грижи след процедурата. Отзивите за рентгеновите снимки са най-благоприятни. Ако се спазват всички правила, на пациента се поставя точна диагноза и се предписва лечение бързо и евтино.

[ 13 ]