Рентгенова диагностика на остеоартрит

Въпреки бързото развитие през последните години за такива модерни методи на образната диагностика, ядрено-магнитен резонанс, рентгенови компютърна томография, ултразвукова диагностика възможности за разширение, радиационна диагноза на остеоартрит е най-разпространеният метод за цел диагностициране и проследяване на ефективността на лечението на остеоартрит. Това се дължи на наличието на този метод, лекотата на изследванията, рентабилността и достатъчната информация.

Като цяло, радиологични диагноза на остеоартрит, базиран на засичането на стесняване на ставно пространство, субхондралната остеосклероза и остеофити (RP), основната диагностична стойност има рентгенова стесняване на ставното пространство. На рентгеновите снимки на ставите може да се определи областта на осификация на ставната капсула (късен остеоартрит). С нодуларно форма остеоартроза голямото диагностична стойност има остеофити откриване, понякога придружени от тежка разграждане на повърхностите на ставните (т.нар ерозивен остеоартрит).

Рентгеновата връзка е изпълнена с хрущял и междинен слой от синовиална течност, който не дава изображение върху рентгеновите изображения, изглежда като по-прозрачна ивица между ставните повърхности.

Общата дебелина на ставния хрущял при рентгенографии определят чрез измерване на ширината на рентгенова съвместно пространството между ставните повърхности на епифизите на кости. Ние се отбележи, че ширината на рентгенова съвместно пространство досега се използва като основен индикатор за диагностициране на остеоартрит, стандартен рентгенова на колянната става в предните и странични издатини препоръчва СЗО и ILAR като методът на избор за оценка на динамиката на промени в ставния хрущял в клинични изпитвания наркотици. Стесняването X-ставното пространство съответства на намаляване на обема на ставния хрущял и субхондралната остеосклероза и остеофити в краищата на свързващи повърхности повечето изследователи смятат, както реакцията на кост за увеличаване на механично натоварване на ставата, което от своя страна е резултат на дегенеративни промени и намаляване на обема на ставния хрущял. Записан е важно не само за диагностика на остеоартрит, но също така за оценка на развитието на заболяването и лечението.

Тези радиологични симптоми се считат за специфични за остеоартрит и са включени в списъка с рентгенови диагностични критерии за диагностициране на това заболяване, заедно с клиничните.

Методи за оптимизиране на рентгенова диагностика на остеоартрит

Както вече беше споменато, методите за оценка на прогресията на остеоартрита се основават на откриването на радиологична динамика в ставите. Ще бъде оценено, че динамиката на промените в остеоартрит радиографски различен бавно: скоростта на рентгенова стесняване на ставното пространство при пациенти с коляновото съединение е около 0.3 мм. Резултатите от дългосрочни проучвания на рентгенографски промени при пациенти с остеоартрит в коленните стави третираните с нехормонален противовъзпалително лечение, не показват рентгенографска прогресия след 2 години на наблюдение и минимални разлики между групите пациенти, лекувани и контролирани. Липсата на значителни промени в дълги проучвания предполагат, че най-рентгенологични признаци на остеоартрит в стандартните рентгенови ставите остават относително стабилни за дълго време. Следователно, за да се оцени динамиката на промените, е за предпочитане да се използват по-чувствителни рентгенови технологии, сред които е микрофокусната рентгеноструктура на ставите.

При микрофокусните рентгенови машини се използват специални рентгенови тръби с точков източник на лъчение. Количествената микрофокусна радиография с директно увеличение на изображението показва достатъчна чувствителност за откриване на малки промени в структурата на костите. С този метод прогресията на остеоартрита и ефектът от лечението могат да бъдат записани и прецизно измерени в относително кратко време между проучванията. Това се постига чрез стандартизиране на изследванията и използването на радиографичен методика за измерване, подобряване на качеството на радиография на фуги с директен увеличение на изображението, която ви позволява да се регистрирате невидими за стандарт рентгенови структурна части от кости. WHO / ILAR препоръчва ръчно да се измерва ширината на рентгеновата връзка, като се използва методът на Lequesne, като се използва увеличителна леща и се изчислява ширината на рентгеновата връзка в различни точки. Тези измервания показват, че при многократни измервания коефициентът на вариация е 3,8%. Разработването на технология за микрокомпютър и анализ на изображенията дава по-точна оценка на промените в анатомията в сравнение с ръчните методи. Цифровата обработка на рентгеновото изображение на съединението ви позволява автоматично да измервате ширината на пространството на съединението с компютър. Грешката на изследователя е практически елиминирана, защото точността при многократни измервания е установена от самата система.

От гледна точка на бързината на диагностиката, простотата и удобството на употреба, мобилните рентгенови диагностични устройства с полипозиционна стойка от типа C-дъга, които се използват широко в световната практика, са от особен интерес . Апаратите от този клас ви позволяват да провеждате преглед на пациента при всяка проекция, без да променяте позицията си.

Интересно метод функционални радиография коленните стави, включващ: осъществяване на два последователни рентгенови изображения на колянната става в позицията на състояние на пациент в права пред проекция с първичен зависимост от изследваната крайник (1 удар - при напълно изпънатата колянната става, втората - на огъване под ъгъл от 30 °). Контурите на костни елементи, образуващи рентгенова съвместно пространство, с 1 и 2 рентгенографии прехвърлят върху хартия и скенер последователно въвеждат в компютър, след което съотношението на разликата на странично и средната площ от между 1-ва и 2-ра степен на увреждане се определя радиографии коляното хиалин хрущял (етап остеоартрит се оценява чрез Hellgen). В нормата беше 0.05 + 0.007; за етап I - 0,13 + 0,006; за Етап II - 0.18 + 0.011; за етап III - 0.3 ± 0.03. Между показатели в норма и в етап I има значителна разлика (р <0.001) между етап I и II за разлика значими (р <0.05) между II и III етап остеоартрит - значима разлика (р <0.001).

Получените индекси свидетелстват, че рентгеновото планиране на колянната става с функционална радиография обективно отразява стадирането на остеоартроза на колянната става.

Методът на функционалната радиография с натоварване направи възможно да се установи, че при 8 пациенти, които не са имали патологични промени в традиционната радиография, има начален спад във височината на рентгеновата фуга. 7 пациента са имали по-тежка степен на лезия. По този начин диагнозата се променя при 15 (12,9 ± 3,1%) пациенти.

Наред с традиционната техника коляното радиография - Изследванията на колянната става в стандартни прогнози в хоризонтално положение на пациента - там е техника на това проучване съвместно в изправено положение. По мнението на А. Попов (1986), снимка на сгъване на коляното, направена в хоризонтално положение, не отразява реалните механични свързващи условия в състояние на натоварване на тегло. Той предложи провеждане на преглед на коляното в ортостатично положение с преобладаваща подкрепа на изпитания крайник. SS Messich сътр (1990) смята, че най-добрата позиция за диагностика на остеоартрит е огъване на коляното до 28 ° с вертикално положение на пациента също преференциално поддържат на изследваната крайник поради проведени биомеханични изследвания показват, че първичната лезия хиалин коляното хрущял наблюдава в задните части на кондилите бедрената кост под ъгъл от 28 ° в сагитална равнина, тъй като в това положение, действа върху основната време механично натоварване на hrya (физиологичното положение на колянната става). Н. Petterson сътр (1995), предложен метод за Х-лъчи на коляновото съединение с товар, при което долната част на крака е под ъгъл 5-10 ° към равнината на филма и освен ставата е огъната под ъгъл от 10-15 °. Според авторите, в тази позиция на централния лъч е насочен към допирателна към равнината на голям пищял кондил и вътреставно бъдат добре представени в картината.

По този начин, целенасочено използване на възможностите на класическата рентгенов въз основа на клиничните прояви в много случаи позволява да се потвърди или най-малко съмнение за наличие на увреждане на дадена структура на лигамент, менискус на колянната става сложна и да вземе решение за необходимостта от по-нататъшно разглеждане на пациента чрез други средства за медицински изображения.

Рентгенови симптоми задължителни за диагностицирането на първичен остеоартрит

Стесняването на рентгенова съвместно пространство - един от най-важните радиологични симптоми, като пряка връзка с патологични промени в ставния хрущял. Кухината X-ставен на съвместно в различни секции с различни ширини, което е свързано с неравна намаление в обема на ставния хрущял на различни участъци от повърхността на ставния. Според указанията на СЗО / ILAR ширината на рентгеновата връзка трябва да се измерва в най-тесния участък. Смята се, че патологичните промени в ставите, че местоположението изпитва максимално механично натоварване (за коляното - често се медиално на хип - verhnemedialnye, най-малко - superolateral отдели). Сред анатомичните ориентири, използвани за измерване на празнината на ставите при рентгеновите снимки на големите стави, са:

• за изпъкнали повърхности (главата и кондилите на бедрената кост) - кортикален слой на крайната плоча на ставната повърхност на костта;
• за вдлъбнати повърхности (ръб на ацетабулума, проксималните кондили на пищяла) - ръба на ставната повърхност в основата на ставната кухина.

Подхондралната остеосклероза е консолидация на костната тъкан, непосредствено разположена под ставния хрущял. Обикновено това радиологично симптом - вследствие на триенето чифтосване голи неправилна ставния костни повърхности един срещу друг - открива в по-късните етапи на остеоартрит, когато съвместно пространство свива рязко. Този симптом показва дълбок дегенеративно-деструктивен процес в ставния хрущял или дори изчезването на последния. Нарушаването на целостта на ставния хрущял, което предхожда количественото му намаляване, може да бъде резултат от уплътняването на костната и трабекуларната костна тъкан, намираща се директно под хрущяла. Уплътняването на субхондралната костна тъкан в областта на ставните повърхности на костите се измерва на три еквидистантни точки по дължината на съединението; Резултатите от измерването могат да бъдат осреднени.

Остеофити - ограничава патологични костни издатини с различни форми и размери, възникващи по време на производствения възпаление на периоста в краищата на ставните повърхности на костите - характерен симптом на радиологично остеоартрит. В началните етапи на развитие, те имат формата на остеоартрит посочи или малки (1-2 mm) на образуването на кост в краищата на повърхностите на ставни и в местата на свързване на техните собствени връзки на ставите (в коленните стави - на ръбовете на intercondylar тибиални туберкули, в местата на свързване кръстни връзки; в бедрата - по краищата на рова на феморалната глава, на средната повърхност, на мястото на свързване на техните собствени пакети от главата на бедрената кост).

С увеличаване на тежестта на развитието на остеоартрит и стесняване на ставното пространство увеличение остеофити по размер, придобиват различни форми като "устна" или "гребени", праволинейни или "пищни" костни израстъци, въз основа на широк или тесен. В този случай, ставната глава и кухината могат значително да се увеличат в диаметър, да станат по-масивни и "сплескани". Броят на остеофитите може да се брои отделно или като цяло в двете стави и техните размери трябва да се определят по ширина в основата и дължината. Промяна на броя на остеофити и техният размер е чувствителен индикатор за развитието на остеоартрит и мониторинг на ефективността на лечението.

Рентгенови симптоми, които не са необходими за диагностициране на първичен остеоартрит

Периартикуларен марж дефект на костната тъкан. Въпреки че радиографски симптом, че може да се наблюдава при остеоартрит дефинирани RD Altman и сътр (1990) като "ерозия на повърхността на ставния", терминът "пери-ставно ръб костен дефект" е по-предпочитан, тъй като точни хистологични характеристики на рентгенографски откриваеми промени все още не са дадени. Гранични костни дефекти могат да бъдат открити в ранните етапи на остеоартрит и външния си вид могат да бъдат причинени от възпалителни промени в синовиума. Подобни промени са описани в големите фуги и в ставите на четките. Обикновено тези остеоартритни дефекти с малки размери, с остеосклероза в основната част. За разлика от истинските ерозии открити при ревматоиден артрит, не-склеротични промени в базата и често се определят на фона okolosustavnogo остеопороза, костна тъкан околната периартикуларни дефекти ръб, не разредени в остеоартрит.

Подхондралните кисти се образуват в резултат на резорбция на костна тъкан в областта с високо вътрешно-ставно налягане (на мястото на най-голямото натоварване върху повърхността на ставата). На рогенгенограмите те имат формата на пръстеновидни дефекти на трабекуларната костна тъкан в субхондралната кост с ясно дефинирана склеротична джанта. Най-често субхондралните кисти се намират в най-тясната част на съединението и възникват, когато заболяването се влоши. Те са характерни за остеоартрита на тазобедрените стави и могат да бъдат намерени както в главата на бедрената кост, така и в покрива на ацетабулума. Динамиката на промените в сухондонските кисти се оценява според техния брой и размер.

Intra калциран хондрома, образуван от некротични зони на ставния хрущял, но може да бъде фрагмент от кост (остеофити) или произведени синовиалната мембрана. Обикновено те да достигнат малките размери, разположени между ставните повърхности на костите или на страната на епифизите на кости, имат различни форми (кръгла, овална, продълговата) и петна неравномерно структура, която е причинена от отлагане на калций-съдържащи вещества в хрущяла. В ставата обикновено не се откриват повече от 1-2 хондрома.

В коляното за калциран хондрома може да сезамовидна кост (fabella) в подколенен ямка, които при остеоартрит на коляното и променя формата си, позиция и размер. De образуване fabella е един от симптомите на остеоартрит на коляното.