Физиотерапия при остеоартрозе

Физиотерапията е особено полезна при остеоартрит на големи стави на долните крайници. За облекчаване на болката, намаляване на оток на периартикуларните тъкани, рефлексен спазъм на периартикуларните мускули, подобряване на микроциркулацията, лечение на слаб или умерен синовит:

• излагане на електромагнитни полета на свръхвисоки и високи честоти,
• ултразвукова терапия (включително фонофореза на противовъзпалителни лекарства),
• късоволна диатермия (при липса на синовит),
• микровълнова терапия
• електрофореза на противовъзпалителни лекарства (волтарен, хидрокортизон, диметилсулфоксид),
• лазерна терапия
• приложения на топлоносители (тиня и торф, парафин, озокерит),
• балнеолечение (радон, сярно-водороден, натриев хлорид, терпентин, йодид-бромни вани),
• хидротерапия (намалява гравитационното натоварване на ставите, предимно на бедрото).

[1], [2], [3]

Излагане на ултравиолетови лъчи

В периода на обостряне на остеоартроза, причинен от реактивен синовит, можете да използвате ултравиолетово облъчване в еритемални дози (5-6 процедури), електрическо поле и дециметрови вълни в доза с ниска топлина (8-10 процедури), магнитотерапия (10-12 процедури), фонофореза или метамизолова електрофореза. Натрий, прокаин, тримекаин, диметилсулфоксид в областта на засегнатата става. Противопоказания за използването на ултравиолетова терапия са съпътстващо заболяване на коронарните артерии, преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, тиреотоксикоза и бъбречно заболяване. Излагането на UHF електрическо поле е противопоказано при тежка вегетативно-съдова дистония, сърдечни аритмии и хипертония на IIB-III стадий.

Електрофореза

Сред различните физиотерапевтични методи, електрофорезата се е доказала, комбинирайки терапевтичните ефекти на директния електрически ток и прилаганото лекарство. От механизмите на биологичното действие на прекия електрически ток могат да се разграничат следните физикохимични ефекти:

• електролиза - движението на заредените частици (катиони и аниони) в противоположно заредения електрод и превръщането им в атоми с висока химическа активност;
• движението на заредените частици под действието на пряк електрически ток причинява промяна в йонната ситуация в тъканите и клетките. Натрупването на противоположно заредени частици в биологичните мембрани води до тяхната поляризация и образуването на допълнителни поляризационни токове;
• В резултат на промените в пропускливостта на биологичните мембрани се увеличава пасивният транспорт на големи протеинови молекули (амфолити) и други вещества чрез тях - електродифузия;
• електроосмоза - многопосочно движение на водни молекули, включени в хидратиращи черупки на йони (главно Na ⁺, K ⁺, CL).

Под действието на електрически ток в подлежащите тъкани се активират системите за регулиране на локалния кръвен поток и се увеличава съдържанието на биологично активни вещества (брадикинин, каликреин, простагландини) и вазоактивни медиатори (ацетилхолин, хистамин). В резултат на това, съдовия лумен на кожата се разширява и настъпва хиперемия.

Разширяването на капилярите и увеличаването на пропускливостта на стените им поради местни неврохуморални процеси се случват не само на мястото на прилагане на електродите, но и в дълбоките тъкани, през които преминава постоянен електрически ток. Наред с повишената кръвна и лимфна циркулация, повишена резорбция на тъканите, се наблюдава отслабване на мускулния тонус, повишаване на екскреторната функция на кожата и намаляване на оток в центъра на възпалението. Освен това, поради електроосмоза, компресията на болезнените проводници се намалява, по-изразена под анода.

Постоянният електрически ток подобрява синтеза на високоенергийни съединения в клетките, стимулира метаболитните и трофичните процеси в тъканите, увеличава фагоцитната активност на макрофагите, ускорява процесите на регенерация, стимулира офталмологичната система, увеличава активността на факторите на неспецифичен имунитет.

По този начин постоянният електрически ток има следните терапевтични ефекти: противовъзпалително, метаболитно, съдоразширяващо, дезинфекциращо (дрениране и дехидратиране), аналгетично, мускулно-релаксантно, седативно (на анода).

[4]

Електромагнитни полета на високи и микровълнови честоти

В периода на "слягане" на обостряне, както и в началния стадий на заболяването, когато синовитът е лек или липсва, са показани ефекти на високо и често свръхвисокочестотни електромагнитни полета (индуктотермия, дециметрови и сантиметрови вълнови терапии), нискочестотни импулсни токове - синусоидално модулирани и магнитна терапия, лазерна експозиция, фонофореза на хидрокортизон. За стимулиране на трофизма на ставния хрущял се извършва електрофореза на литиеви, калциеви, серни, цинкови соли, 0,01% разтвор на фракции хумусни киселини от морската лечебна форма на Хаапсалу в изотоничен разтвор на натриев хлорид. За усилване на аналгетичния ефект се използва електрофореза на прокаинум, метамизол натрий, салицилова киселина.

Електромагнитните полета на високите и свръхвисоките честоти - индуктотермия, дециметрови и сантиметрови вълнови терапии - при излагане на стави със слаби топлинни и топлинни дози (12-15 процедури на курс на лечение) имат изразени топлинни ефекти, увеличават притока на кръв към ставите, увеличават притока на кръв към ставите. Лимфен дренаж, дифузионни процеси, елиминират мускулни спазми. Помага за подобряване на храненето на хрущяла, има резорбционен ефект при синовит и също така има положителен ефект върху периартикуларните пролиферативни процеси. Индукция се прилага при пациенти с остеоартрит I-II стадий, при отсъствие или леко вторичен синовит, наличие на болка, периартикуларни промени. Индукцията не е показана за обостряне на вторичен синовит, както и за пациенти със старческа възраст, коронарна болест на сърцето, атеросклеротично увреждане на сърдечните съдове, сърдечни аритмии, изразена церебрална атеросклероза, преходно нарушение на мозъчната циркулация, фибромиоми, преходно мозъчно кръвообращение, климактерични нарушения, фибромиома Тези пациенти са предписани дециметрови или сантиметрови ефекти.

Дециметровата и сантиметровата вълнова терапия се използва при остеоартроза на етапи I-IV при отсъствие или леко проявление на вторичен синовит, както и при исхемична болест на сърцето с чести инсулти, при пациенти с тежки климактерични нарушения, фибромиома.

[5], [6], [7], [8],

Нискочестотни импулсни токове

Аналгетичният ефект, благоприятните ефекти върху хемодинамиката и метаболитните процеси в ставата имат нискочестотни импулсни токове - синусоидално модулирани и диадинамични. Синусоидалните модулирани токове се транспортират по-добре от диадинамичните. „Пристрастяването” на тъканите се развива по-малко, следователно те са за предпочитане. Нискочестотните импулсни токове са показани при пациенти в напреднала възраст и старческа възраст с остеоартроза I-IV стадий, силна болка, промени в периартикуларните тъкани. Импулсни токове не се предписват за симптоми на вторичен синовит, както и за пациенти с нарушен среден ритъм с брадикардия или склонност към брадикардия.

[9], [10], [11]

Ултразвукова терапия

Ултразвукова терапия често се използва при лечение на различни остри и хронични заболявания на опорно-двигателния апарат. Ултразвукът осигурява топлина (повишен кръвен поток, повишен праг на болка, повишена скорост на метаболизма) и не-термична (повишена пропускливост на клетъчните мембрани, транспорт на калций през клетъчната мембрана, вливане на хранителни вещества в тъканите, фагоцитна активност на макрофагите). С импулсния метод на ултразвукова доставка, топлинните ефекти се намаляват, нетермичните остават непроменени, следователно, използването на импулсен ултразвук е показано при пациенти с остеоартрит при наличие на синовит. Ултразвукът е показан при пациенти с етап I-IV на остеоартрит без поява на синовит с тежка болка, пролиферативни промени в периартикуларните тъкани. Ултразвукова терапия е противопоказан при обостряне на синовит, както и при възрастни пациенти с тежки атеросклеротични лезии-тически сърцето и мозъка кръвоносни съдове, хипертония, етап III, преходни исхемични атаки, тиреотоксикоза, vegetososudistoydistonii, менопауза нарушения, фиброиди, мастит.

Масаж

Мускулните спазми са един от източниците на болка и причината за ограничаване на функцията на ставите при пациенти с остеоартрит. Спазъм на периартикуларните мускули води до увеличаване на вътресуставното налягане и стрес на ставната повърхност, както и до намаляване на кръвния поток в мускула, в резултат на което се развива локална исхемия. Ето защо, елиминирането на мускулните спазми е от голямо значение при лечението и рехабилитацията на пациенти с остеоартрит.

Масажите, дълбокото и повърхностно затопляне (термични приложения, инфрачервена радиация, късовълнова или микровълнова диатермия, сауна или парна баня) се използват за отпускане на спастичните мускули. Местното приложение повишава притока на кръв в засегнатата област, намалява болката и мускулните спазми, предизвиква обща релаксация. Повишеният приток на кръв в мускулите допринася за елиминирането на метаболитите (млечна киселина, CO ₂ и др.) И притока на енергийни източници (O ₂, глюкоза и др.). В допълнение, повърхностното затопляне, действащо върху нервните окончания, има седативно и аналгетично действие. Друг механизъм на мускулна релаксация с помощта на приложения е да се намали възбудимостта на невромускулните вретена.

[12], [13], [14]

Приложения

Прилагането на тинеста или торфена кал (температура 38-42 ° С), парафин и озокерит (температура 50-55 ° С) се предписват в размер на 10-15 процедури върху засегнатата става или върху частта от тялото, която включва засегнатите стави. Приложението на кал, озокерит и парафин е показано на пациенти с I-II стадий на ОА без синовит или с незначителни прояви, със силен болен синдром, пролиферативни явления и рефлексни промени в скелетните мускули. Те не се използват за значителни промени в ставите, засегнати от остеоартроза, изразени симптоми на синовит, както и при коронарна артериална болест, хипертония IIB-III стадий, недостатъчност на кръвообращението, разширени вени, съдова болест на ЦНС, остър и хроничен нефрит и нефроза и др.

Както многократно е отбелязвано, стативният хрущял няма нервни окончания и следователно процесът на разграждане, който се среща в него, не е причина за болка при остеоартрит. Причините за болка могат да се разделят на две групи:

в рамките на:

• повишено вътреставно налягане, причинено от ставен излив,
• претоварване на субхондрална кост,
• трабекула микрофрактури,
• разкъсване на вътреставните връзки,
• притискане на въсините на синовиалната мембрана,
• капсула за опън
• възпаление на синовиалната мембрана;

enesustavnye:

• намаляване на венозния отток, последвано от застой на кръвта в суб-хондралната кост,
• мускулен спазъм
• възпаление на периартикуларните сухожилия (тендинит).

Преди да избере подходяща терапия за болка, лекарят трябва да определи източника на болката. Сред физиотерапевтичните методи, прилагането на охлаждащи средства и източници на студ, ултразвук, пулсово електромагнитно поле, йонизация, електротерапия, електроакупунктура и вибротерапия имат анестетичен ефект.

За да се намали болката и възпалението, можете да използвате студени ледени пакети, криогел, локален спрей за охлаждане, система за охлаждане на газ. Повърхностното охлаждане намалява мускулните спазми, намалява активността на нервно-мускулните вретена и увеличава прага на болката. При остеоартрит е ефективно да се пръска спрей за охлаждане през зоната, където се намират болезнените мускулни тригери.

[15], [16]

Късоводна диатермия

Дълбоко затопляне се постига чрез къса, микровълнова и ултразвукова терапия. Според К. Сваркова и съавтори (1988), късо-вълновата диатермия причинява значително намаляване на болката при пациенти с остеоартрит на коленните и тазобедрените стави. Повърхностното затопляне с инфрачервена радиация също намалява тежестта на болката и подобрява функцията на засегнатите стави при остеоартроза на коленните стави и ставите.

[17], [18], [19], [20], [21],

Балнеолечение

Балнеотерапията има благотворен ефект върху метаболитните процеси, метаболизма на хрущяла, периферната хемодинамика и микроциркулацията - сулфид, радон, йодид-бром, натриев хлорид и терпентинови бани. Ако OArazvovulis млада възраст (35-40 години) без съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, а след това използвайте баня със средна концентрация на вещества и газове, с достатъчно голяма продължителност на експозиция (15-20 минути) и курс на лечение (12-14 процедури). Пациенти на възраст над 45 години, както и на млади хора с остатъчни симптоми на вторичен синовит, се предписват балнеолечение по спасителна техника: вани с ниска концентрация на вещества и газове, с продължителност не повече от 8-10 минути, за курс на лечение - 8-10 процедури. Като се има предвид възрастта на пациента, съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, е възможно да се предпишат полу-тръбни, четири- и двукамерни вани, които се понасят по-лесно от пациентите.

Радоновите вани се препоръчват при пациенти с I-II стадий на остеоартрит с остатъчни симптоми на синовит, силен болен синдром и без него, промени в мускулите, нарушена локомоторна функция на ставите, със свързани автономни нарушения, менопаузални нарушения. Сулфидните, натриевият хлорид и терпентиновите вани са показани за пациенти с I-II стадий на остеоартрит без симптоми на вторичен синовит, с нарушена локомоторна функция, затлъстяване и атеросклеротично съдово заболяване. Йод-бромните вани се предписват на пациенти с остеоартроза без симптоми на синовит, със съпътстващи функционални промени в ЦНС, тиреотоксикоза, менопаузални нарушения, атеросклеротични съдови лезии и др.

Противопоказания за балнеолечение са обостряне на синовит, както и коронарна артериална болест, хипертония IIB-III стадий, изразено атеросклеротично увреждане на коронарните и мозъчните съдове, остри и подостри възпалителни заболявания, както и за сулфидни и терпентинови бани - също заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, бъбреците.

[22], [23], [24], [25], [26],

Използване на помощни устройства

Те включват различни превръзки, подложки за коляно, бастуни, патерици, ортопедични обувки и др. Всички те допринасят за намаляване на натоварването на засегнатата става, като по този начин намаляват болката. Вместо специални ортопедични обувки, пациентът може да препоръча носенето на спортни обувки (маратонки), оборудвани със специални подложки, които намаляват натоварването на ставите на долните крайници. DA Neumann (1989) установява, че когато се използва патерица, натоварването на тазобедрената става се намалява с 50%. Клинообразната подложка от еластичен материал, която се поставя в обувките под петата под ъгъл от 5-10 °, е ефективна при пациенти с остеоартрит на медиалната TFO на колянната става, особено на I-II етап, според Kellgren и Lawrence. С нестабилността на колянната става или изолирана лезия на медиалната или страничната част на ставата, използването на подложки за коляното е ефективно.

Стабилизиране на патела

При поражението на РРО на колянната става, пациентите често развиват нестабилност на патела. Стабилизирането на патела по различни начини води до значително намаляване на болката в засегнатата става, намалявайки необходимостта от обезболяващи. Един от начините за стабилизиране на патела е да се фиксира с лента от широк лепилен пластир. Методът на стабилизиране се състои в следното: с единия край на външната повърхност на колянната става се фиксира дълга лента от лепяща мазилка, след което палеца на дясната ръка лекарят измества пателата медиално и го фиксира в тази позиция с лепилната пластина, чийто втори край се фиксира върху вътрешната повърхност на колянната става.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]