Физиотерапия при остеоартрит

Физиотерапията е особено полезна при остеоартрит на големите стави на долните крайници. За облекчаване на болката, намаляване на отока на периартикуларните тъкани, рефлекторния спазъм на периартикуларните мускули, подобряване на микроциркулацията и лечение на лек или умерен синовит, използвайте:

• излагане на електромагнитни полета с ултрависоки и високи честоти,
• ултразвукова терапия (включително фонофореза на противовъзпалителни лекарства),
• късовълнова диатермия (при липса на синовит),
• микровълнова терапия,
• електрофореза на противовъзпалителни лекарства (волтарен, хидрокортизон, диметилсулфоксид),
• лазерна терапия,
• приложения на топлоносители (тиня и торфена кал, парафин, озокерит),
• балнеотерапия (радон, сероводород, натриев хлорид, терпентин, йодно-бромни вани),
• хидротерапия (намалява гравитационното натоварване върху ставите, предимно тазобедрената става).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ултравиолетово облъчване

В периода на обостряне на остеоартроза, причинена от реактивен синовит, е възможно да се използва ултравиолетово облъчване в еритемни дози (5-6 процедури), електрическо поле и дециметрови вълни в слаба термична доза (8-10 процедури), магнитотерапия (10-12 процедури), фонофореза или електрофореза на метамизол натрий, прокаин, тримекаин, диметилсулфоксид върху областта на засегнатата става. Противопоказания за прилагането на ултравиолетова терапия са съпътстваща исхемична болест на сърцето, преходни мозъчносъдови инциденти, тиреотоксикоза, бъбречни заболявания. Излагането на UHF електрическо поле е противопоказано при тежка вегетативно-съдова дистония, сърдечна аритмия, хипертония IIB-III стадий.

Електрофореза

Сред различните физиотерапевтични методи, електрофорезата се е доказала добре, комбинирайки терапевтичния ефект на постоянния електрически ток и прилаганото лекарство. От механизмите на биологичното действие на постоянния електрически ток могат да се разграничат следните физични и химични ефекти:

• електролиза - движението на заредени частици (катиони и аниони) към противоположно зареден електрод и превръщането им в атоми с висока химическа активност;
• Движението на заредени частици под въздействието на постоянен електрически ток причинява промяна в йонната среда в тъканите и клетките. Натрупването на противоположно заредени частици върху биологичните мембрани води до тяхната поляризация и образуването на допълнителни поляризационни токове;
• в резултат на промените в пропускливостта на биологичните мембрани, пасивният транспорт на големи протеинови молекули (амфолити) и други вещества през тях се увеличава - електродифузия;
• Електроосмозата е многопосочно движение на водни молекули, включени в хидратните обвивки на йони (главно Na ⁺, K ⁺, Cl).

Под въздействието на електрически ток се активират локалните системи за регулиране на кръвния поток в подлежащите тъкани и се увеличава съдържанието на биологично активни вещества (брадикинин, каликреин, простагландини) и вазоактивни медиатори (ацетилхолин, хистамин). В резултат на това луменът на кожните съдове се разширява и се появява хиперемия.

Разширяването на капилярите и увеличаването на пропускливостта на стените им поради локални неврохуморални процеси се случват не само на мястото на приложение на електродите, но и в дълбоките тъкани, през които преминава постоянният електрически ток. Наред с увеличаването на кръвообращението и лимфообращението се наблюдава повишаване на резорбционния капацитет на тъканите, отслабване на мускулния тонус, повишаване на отделителната функция на кожата и намаляване на отока във фокуса на възпалението. Освен това, поради електроосмозата, се намалява компресията на болковите проводници, което е по-силно изразено под анода.

Постоянният електрически ток усилва синтеза на макроергични съединения в клетките, стимулира метаболитните и трофичните процеси в тъканите, повишава фагоцитната активност на макрофагите, ускорява процесите на регенерация, стимулира ретикулоендотелната система и повишава активността на неспецифичните имунни фактори.

По този начин, постоянният електрически ток има следните терапевтични ефекти: противовъзпалителен, метаболитен, вазодилататорен, санитарен (дрениращ-дехидратиращ), аналгетичен, мускулен релаксант, седативен (на анода).

[ 4 ]

Електромагнитни полета с високи и ултрависоки честоти

В периода на „затихване“ на обостряне, както и в началния стадий на заболяването, когато явленията на синовит са слабо изразени или липсват, са показани ефектите на електромагнитни полета с високи и ултрависоки честоти (индуктотермия, дециметрова и сантиметрова вълнова терапия), импулсни токове с ниска честота - синусоидално модулирани и диадинамични, магнитотерапия, лазерно въздействие, фонофореза на хидрокортизон. За стимулиране на трофиката на ставния хрущял се провежда електрофореза на литиеви, калциеви, серни, цинкови соли, 0,01% разтвор на хумусни киселинни фракции от хаапсалуския морски терапевт в изотоничен разтвор на натриев хлорид. За потенциране на аналгетичния ефект се използва електрофореза на прокаин, метамизол натрий, салицилова киселина.

Електромагнитните полета с високи и ултрависоки честоти - индуктотермия, дециметрова и сантиметрова вълнова терапия - когато се прилагат върху ставите с ниски топлинни и топлинни дози (12-15 процедури на курс на лечение), имат изразен термичен ефект върху ставните и периартикуларните тъкани, увеличават притока на кръв към ставните тъкани, засилват лимфния дренаж, дифузионните процеси и елиминират мускулните спазми. Това подобрява храненето на хрущяла, има разтварящ ефект върху синовита, а също така има положителен ефект върху периартикуларните пролиферативни процеси. Индуктотермията се използва при пациенти с остеоартроза в I-II стадий, при липса или лек вторичен синовит, наличие на болков синдром и периартикуларни промени. Индуктотермията не е показана при обостряне на вторичен синовит, както и при пациенти в напреднала възраст, с исхемична болест на сърцето, атеросклеротични лезии на сърдечните съдове, нарушения на сърдечния ритъм, тежка церебрална атеросклероза, преходен мозъчно-съдов инцидент, климактерични нарушения, фибромиом, тиреотоксикоза. На тези пациенти се предписва дециметрово или сантиметрово вълново облъчване.

Дециметрова и сантиметрова вълнова терапия се използва при остеоартрит от I-IV стадии при липса или лека проява на вторичен синовит, както и при коронарна болест на сърцето с чести пристъпи на ангина пекторис, при пациенти с тежки климактерични нарушения, фиброми.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Нискочестотни импулсни токове

Нискочестотните импулсни токове - синусоидално модулирани и диадинамични - имат аналгетичен ефект и благоприятен ефект върху хемодинамиката и метаболитните процеси в ставата. Синусоидално модулираните токове се понасят по-добре от диадинамичните. Те са по-малко склонни да причинят тъканно "привикване", така че са за предпочитане. Нискочестотните импулсни токове са показани при възрастни и сенилни пациенти с остеоартроза в I-IV стадий, силен болков синдром и промени в периартикуларните тъкани. Импулсните токове не се предписват при вторичен синовит, нито при пациенти с нарушения на сърдечния ритъм с брадикардия или склонност към брадикардия.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ултразвукова терапия

Ултразвуковата терапия често се използва при лечението на различни остри и хронични заболявания на опорно-двигателния апарат. Ултразвукът има термичен (повишен кръвен поток, повишен праг на болката, повишена скорост на метаболизма) и нетермичен (повишена пропускливост на клетъчните мембрани, транспорт на калций през клетъчната мембрана, снабдяване на тъканите с хранителни вещества, фагоцитна активност на макрофагите) ефект. При импулсния метод на ултразвуково доставяне термичните ефекти се намаляват, докато нетермичните ефекти остават непроменени, следователно използването на импулсен ултразвук е показано при пациенти с остеоартроза при наличие на синовит. Ултразвукът е показан при пациенти с остеоартроза I-IV стадий без синовит със силен болков синдром, пролиферативни промени в периартикуларните тъкани. Ултразвуковата терапия е противопоказана при случаи на обостряне на синовита, както и при пациенти в напреднала възраст с тежки атеросклеротични лезии на сърцето и мозъчните съдове, хипертония III стадий, преходни мозъчно-съдови инциденти, тиреотоксикоза, вегетативно-съдова дистония, климактерични нарушения, фиброми и мастопатия.

Масаж

Мускулният спазъм е един от източниците на болка и причина за ограничаване на ставната функция при пациенти с остеоартрит. Спазмът на периартикуларните мускули причинява повишаване на вътреставното налягане и натоварване върху ставната повърхност, както и намаляване на кръвния поток в мускула, което води до локална исхемия. Следователно, елиминирането на мускулния спазъм е от голямо значение при лечението и рехабилитацията на пациенти с остеоартрит.

Масаж, дълбоко и повърхностно затопляне (термични приложения, инфрачервено лъчение, късовълнова или микровълнова диатермия, сауна или парна баня) се използват за отпускане на спазмирани мускули. Локалното приложение увеличава кръвообращението в засегнатата област, намалява болката и мускулните спазми и предизвиква обща релаксация. Повишеният кръвен поток в мускулите насърчава елиминирането на метаболити (млечна киселина, CO2 _{и др.} ) и притока на енергийни източници (O2 _, глюкоза и др.). Освен това, повърхностното затопляне, засягайки нервните окончания, има седативен и аналгетичен ефект. Друг механизъм за мускулна релаксация чрез приложение е намаляването на възбудимостта на нервно-мускулните вретена.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Приложения

Апликации с тинеста или торфена кал (температура 38-42°C), парафин и озокерит (температура 50-55°C) се предписват в количество от 10-15 процедури върху засегнатата става или върху частта от тялото, включваща засегнатите стави. Апликации с кал, озокерит и парафин са показани при пациенти с остеоартрит I-II стадий без синовит или с незначителни прояви, със силен болков синдром, пролиферативни явления, рефлекторни промени в скелетните мускули. Не се използват при значителни промени в ставите, засегнати от остеоартроза, тежък синовит, както и при исхемична болест на сърцето, хипертония IIB-III стадий, кръвоносна недостатъчност, разширени вени, съдови заболявания на ЦНС, остър и хроничен нефрит и нефроза и др.

Както е отбелязвано многократно, ставният хрущял няма нервни окончания и следователно процесът на разграждане, протичащ в него, не е причина за болка при остеоартрит. Причините за болка могат да бъдат разделени на две групи:

Вътреставно:

• повишено вътреставно налягане, причинено от ставен излив,
• претоварване на субхондралната кост,
• трабекуларни микрофрактури,
• разкъсване на вътреставни връзки,
• прищипване на синовиалните въси,
• разтягане на ставната капсула,
• възпаление на синовиалната мембрана;

Неартикуларни:

• намален венозен отток с последваща стагнация на кръвта в субхондралната кост,
• мускулен спазъм,
• възпаление на периартикуларните сухожилия (тендинит).

Преди да избере адекватна обезболяваща терапия, лекарят трябва да определи източника на болката. Сред физиотерапевтичните методи, обезболяващият ефект се осигурява чрез прилагане на топлоносители и студени източници, ултразвук, импулсно електромагнитно поле, йонизация, електротерапия, електроакупунктура и вибрационна терапия.

За намаляване на болката и възпалението може да се използва студ - ледени компреси, криогел, локален охлаждащ спрей, система за подаване на охладен газ. Повърхностното охлаждане намалява мускулните спазми, намалява активността на нервно-мускулните вретена и повишава прага на болката. При остеоартрит е ефективно пръскането с охлаждащи спрейове върху областта, където се намират тригерните точки на болезнения мускул.

[ 15 ], [ 16 ]

Късовълнова диатермия

Дълбокото затопляне се постига с късовълнова, микровълнова и ултразвукова терапия. Според К. Сварцова и др. (1988), късовълновата диатермия е довела до значително намаляване на болката при пациенти с остеоартрит на коленните и тазобедрените стави. Повърхностното затопляне с инфрачервено лъчение също намалява болката и подобрява функцията на засегнатите стави при остеоартрит на коленните стави и ставите на ръцете.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Балнеотерапия

Балнеотерапията има благоприятен ефект върху метаболитните процеси, метаболизма на хрущялите, периферната хемодинамика и микроциркулацията - сулфидни, радонови, йодно-бромни, натриев хлоридни, терпентинови вани. Ако остеоартритът се е развил при млади пациенти (35-40 години) без съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, тогава се използват вани със средна концентрация на вещества и газове, с достатъчно дълга продължителност на експозиция (15-20 минути) и курс на лечение (12-14 процедури). За пациенти над 45 години, както и за млади хора с остатъчни ефекти на вторичен синовит, балнеотерапията се предписва с щадяща техника: вани с ниска концентрация на вещества и газове, с продължителност не повече от 8-10 минути, за курс на лечение - 8-10 процедури. Като се вземат предвид възрастта на пациента, съпътстващите сърдечно-съдови заболявания, могат да се предпишат полу-вани, четири- и двукамерни вани, които са по-лесно поносими от пациентите.

Радоновите вани се препоръчват при пациенти с остеоартроза I-II стадий с остатъчен синовит, силен болков синдром и без него, мускулни промени, нарушена двигателна функция на ставите, със съпътстващи вегетативни нарушения, климактерични нарушения. Сулфидни, натриевохлоридни и терпентинови вани са показани при пациенти с остеоартроза I-II стадий без вторичен синовит, с нарушена двигателна функция, затлъстяване, атеросклеротични съдови лезии. Йодно-бромните вани се предписват при пациенти с остеоартроза без синовит, със съпътстващи функционални промени в централната нервна система, тиреотоксикоза, климактерични нарушения, атеросклеротични съдови лезии и др.

Противопоказания за балнеотерапия са обостряне на синовит, както и исхемична болест на сърцето, хипертония IIB-III стадий, тежки атеросклеротични лезии на коронарните и мозъчните съдове, остри и подостри възпалителни заболявания, а за сулфидни и терпентинови бани - също и заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, бъбреците.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Използване на помощни средства

Те включват различни превръзки, наколенки, бастуни, патерици, ортопедични обувки и др. Всички те спомагат за намаляване на натоварването върху засегнатата става, като по този начин намаляват болката. Вместо специални ортопедични обувки, на пациента може да се препоръча носенето на спортни обувки (маратонки), оборудвани със специални подложки, които намаляват натоварването върху ставите на долните крайници. Д. А. Нойман (1989) установява, че при използване на патерица натоварването върху тазобедрената става намалява с 50%. Клиновидна подложка, изработена от еластичен материал, която се поставя в обувката под областта на петата под ъгъл от 5-10°, е ефективна при пациенти с остеоартрит на медиалната ТФО на колянната става, особено в стадии I-II според Келгрен и Лорънс. В случай на нестабилност на колянната става или изолирано увреждане на медиалната или латералната част на ставата, използването на наколенки е ефективно.

Пателарна стабилизация

Когато колянната става е засегната от ПФО, пациентите често развиват нестабилност на пателата. Стабилизирането на пателата чрез различни методи води до значително намаляване на болката в засегнатата става и намаляване на нуждата от болкоуспокояващи. Един от начините за стабилизиране на пателата е фиксирането ѝ с лента широка лепяща лента. Методът на стабилизиране е следният: единият край на дълга лента лепяща лента се фиксира към външната повърхност на колянната става, след което с палеца на дясната ръка лекарят премества пателата медиално и я фиксира в това положение с лепяща лента, вторият край на която се фиксира към вътрешната повърхност на колянната става.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]