Остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза)

Коксартроза - остеоартрит на тазобедрената става. Най-често патологичният процес се развива в горния полюс на тазобедрената става с горното странично изместване на главата на бедрената кост (около 60% от пациентите с коксартроза, мъжете страдат по-често от жените). По-рядко е увреждане на междинния полюс на ставата с медиално изместване на главата на бедрената кост и издатина на ацетабулума (около 25% от пациентите с коксартроза, жените страдат по-често от мъжете). Концентричната лезия, при която е засегната цялата става, е най-рядко срещаният коксартроза (около 15% от пациентите с коксартроза, жените страдат по-често от мъжете). Изключително рядко се среща лезия в задната част на ставата, която може да бъде открита само на рентгеновата снимка в страничната проекция.

[1], [2], [3], [4], [5]

Какво причинява коксартроза?

Коксартрозата обикновено засяга хора на възраст между 40-60 години. Основните предразполагащи фактори за развитието на остеоартрит на тазобедрената става са неговата вродена дисплазия, болест на Пертес, аномалии на дължината на долния крайник, ацетабуларна дисплазия. Едностранната коксартроза е много по-често срещана от двустранната.

Какви са симптомите на коксартроза?

Коксартрозата има основния симптом - болка при ходене и почивка на крака в бедрото, седалището, слабините, понякога само в колянната става, което прави диагнозата много по-трудна. Пациентите са загрижени за сковаността на засегнатата става след период на почивка; болезнено намаляване на обхвата на движение, като първо се намалява обемът на вътрешното и след това на външното завъртане и ъгълът на отвличане на крака. Функционалната способност на пациента намалява: трудно е да се наведе, да се облича с чорапи, обувки, да се вдигне нещо от пода. В най-тежките случаи можете да чуете (но не и осезаемо) крепитации по време на движенията в ставата. Болестта по страничната повърхност на ставата може да се дължи на вторичен трохантеричен бурсит. В по-късните етапи коксартрозата се характеризира с поява на куцота, дължаща се на скъсяване на крака, поради миграцията на главата на бедрената кост, а при двустранните лезии - „патичката разходка”. Развива се атрофия на мускулите на бедрата и бедрата, характерни са “анталгични” (коксалгични) походки и т. Нар. Тренделенбургски знак: когато пациентът се опитва да се наведе върху засегнатия крайник, тазът се спуска.

Коксартрозата е най-тежката форма на остеоартрит. Ходът на заболяването е хроничен и прогресиращ. Степента на прогресиране на заболяването варира. В повечето случаи пациентите, които се нуждаят от хирургично лечение, имат сравнително кратка история - от 3 до 36 месеца. При бързо прогресиращ курс на коксартроза, пълното увреждане на пациента се проявява в продължение на няколко години, особено при двустранни лезии. Според LG Danielsson (1964), при някои от изследваните пациенти, състоянието остава стабилно в продължение на 10 години или повече. Коксартроза с концентрично увреждане на тазобедрената става и хипертрофичен вариант има по-благоприятна прогноза. За коксартроза са описани случаи на спонтанна обратна прогресия на заболяването в случай на забавено хирургично лечение.

Най-често коксартрозата се усложнява от разрушаването на костната тъкан. Други усложнения на коксартрозата включват асептична некроза на главата на бедрената кост, изпъкване на ацетабулума, разрушаване на кисти на ацетабулума. В някои случаи бързо прогресиращият коксартроза може да доведе до необичаен модел - изразено разрушаване на костната тъкан и широк ставен зазор. Този вариант на коксартроза се нарича "аналгетичен тазобен стадий", защото се свързва с употребата на обезболяващи. Въпреки това, той може да се развие при пациенти, които не го приемат изобщо или приемат малко аналгетици и НСПВС.

Коксартрозата може да се появи вторично на фона на контралатерална или ипсилатерална гонартроза. Сред усложненията на периартикуларните структури най-често се развива трохантеричен бурсит.

Коксартроза: видове

Коксартрозата е радиологично разделена на два типа: хипертрофична коксартроза, в която преобладават признаци на повишен репаративен отговор (остеофити, субхондрална склероза) и атрофична коксартроза, при която не се проявяват признаци на повишен репаративен отговор. Някои автори описват определена форма на бързо прогресиращ коксартроза, при която стеснението на съвместното пространство се случва в рамките на няколко месеца.

Изследване на съвместната биомеханика показа, че натоварването на тазобедрената става се състои от натоварването на телесното тегло и силите, които причиняват бедрото. Горният полюс на съединението е зоната, през която минава оста на натоварване на масата на тялото, поради което горният стълб е най-уязвимата зона.

Според някои данни (изследвани са 54 пациенти с коксартроза и 40 без патология от страна на мускулно-скелетната система, групите са сравними по възраст и пол), намаление на обхвата на движенията в тазобедрената става е свързано с тежестта на клиничния и рентгеновия стадий на заболяването. Обаче, не всички видове движения се свързват с прогресията на коксартроза, например, най-голямата корелация е отбелязана за флексия (r = -0.84), абдукция и вътрешна ротация на бедрото (r = -0.69 и r = -0.67, съответно). По-слаба корелация - за външно въртене (r = -0.40); не е намерена корелационна връзка за актьорите.

Следователно, намаляване на обхвата на движение в тазобедрената става (флексия, абдукция и вътрешна ротация на бедрото) е силно свързано с тежестта на рентгеновия стадий на коксартроза.

В късните стадии на коксартроза се откриват значителни промени в синовиалната мембрана и удебеляването на ставната капсула. Изследване на материали, получени по време на артропластика на тазобедрената става, показва, че коксартроза често има малки области на асептична некроза на главата на бедрената кост.

[6], [7]