Остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза)

Коксартрозата е остеоартроза на тазобедрената става. Най-често патологичният процес се развива в горния полюс на тазобедрената става със суперолатерално изместване на главата на бедрената кост (около 60% от пациентите с коксартроза, като мъжете са по-често засегнати от жените). По-рядко се среща увреждане на медиалния полюс на ставата с медиално изместване на главата на бедрената кост и изпъкналост на ацетабулума (около 25% от пациентите с коксартроза, като жените са по-често засегнати от мъжете). Концентричното увреждане, при което е засегната цялата става, е най-редкият вид коксартроза (около 15% от пациентите с коксартроза, като жените са по-често засегнати от мъжете). Изключително рядко се среща увреждане на задно-долната част на ставата, което може да се открие само на рентгенова снимка в странична проекция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява коксартроза?

Коксартрозата обикновено засяга хора на възраст 40-60 години. Основните предразполагащи фактори за развитие на остеоартрит на тазобедрената става са вродената ѝ дисплазия, болестта на Пертес, аномалии в дължината на долния крайник, дисплазия на ацетабулума. Едностранната коксартроза е много по-често срещана от двустранната.

Какви са симптомите на коксартроза?

Основният симптом на коксартроза е болка при ходене и натоварване на крака в бедрото, седалището, слабините, понякога само в колянната става, което значително усложнява диагнозата. Пациентите са обезпокоени от скованост в засегнатата става след период на почивка; болезнено намаляване на обхвата на движение, като първо намалява обемът на вътрешната ротация, след това външната ротация и ъгълът на отвличане на крака. Функционалната способност на пациента намалява: трудно е да се наведе, да обува чорапи, обувки или да повдига нещо от пода. В най-тежките случаи могат да се чуят (но не се палпират) крепитации по време на движения в ставата. Болката по страничната повърхност на ставата може да бъде причинена от вторичен трохантерен бурсит. В по-късните етапи коксартрозата се характеризира с появата на куцота поради скъсяване на крака поради миграция на главата на бедрената кост, а при двустранни лезии - "патешка походка". Развива се атрофия на мускулите на бедрото и седалището, появява се характерна „анталгична“ (коксалгична) походка и така нареченият симптом на Тренделенбург: когато пациентът се опита да се облегне на засегнатия крайник, тазът се спуска.

Коксартрозата е най-тежката форма на остеоартроза. Протичането на заболяването е хронично и прогресиращо. Скоростта на прогресиране на заболяването варира. В повечето случаи пациентите, които се нуждаят от хирургично лечение, имат относително кратка анамнеза - от 3 до 36 месеца. При бързо прогресиращ ход на коксартрозата, пълна инвалидизация на пациента настъпва в рамките на няколко години, особено при двустранни лезии. Според LG Danielsson (1964), при някои от изследваните пациенти състоянието е останало стабилно в продължение на 10 или повече години. Коксартрозата с концентрична лезия на тазобедрената става и хипертрофичният вариант има по-благоприятна прогноза. Описани са случаи на спонтанна регресия на заболяването при коксартроза, ако хирургичното лечение е било отложено.

Най-често коксартрозата се усложнява от разрушаване на костната тъкан. Други усложнения на коксартрозата включват асептична некроза на главата на бедрената кост, ацетабуларна изпъкналост и разрушаване на ацетабуларни кисти. В някои случаи бързо прогресиращата коксартроза може да доведе до необичайна картина - изразено разрушаване на костната тъкан и широка ставна празнина. Този вид коксартроза се нарича „аналгетична тазобедрена става“, защото е свързана с употребата на болкоуспокояващи. Тя обаче може да се развие и при пациенти, които не приемат никакви или приемат малко аналгетици и НСПВС.

Коксартрозата може да възникне вторично на фона на контралатерална или ипсилатерална гонартроза. Сред усложненията от периартикуларните структури най-често се развива трохантерен бурсит.

Коксартроза: видове

Коксартрозата рентгенологично се разделя на два вида: хипертрофична коксартроза, при която преобладават признаците на повишен репаративен отговор (остеофити, субхондрална склероза), и атрофична коксартроза, при която признаците на повишен репаративен отговор не са изразени. Някои автори описват специална форма на бързо прогресираща коксартроза, при която стесняването на ставната празнина настъпва в продължение на няколко месеца.

Изследването на биомеханиката на ставите показва, че натоварването върху тазобедрената става се състои от натоварване от телесното тегло и сили на аддукторите на тазобедрената става. Горният полюс на ставата е областта, през която преминава оста на натоварване от телесното тегло, така че горният полюс е най-уязвимата област.

Според някои данни (изследвани са 54 пациенти с коксартроза и 40 лица без патология на опорно-двигателния апарат, групите са сравними по възраст и пол), намаляването на обхвата на движение в тазобедрената става е свързано с тежестта на клиничния и радиологичния стадий на заболяването. Не всички видове движения обаче са свързани с прогресията на коксартрозата: така, най-висока корелация е отбелязана за флексия (r = -0,84), абдукция и вътрешна ротация на тазобедрената става (съответно r = -0,69 и r = -0,67), по-слаба корелация - за външна ротация (r = -0,40); не е установена корелативна връзка за адукция.

Следователно, намаляването на обхвата на движение в тазобедрената става (флексия, абдукция и вътрешна ротация на тазобедрената става) корелира значително с тежестта на рентгенографския стадий на заболяването коксартроза.

В късните стадии на коксартроза се откриват значителни промени в синовиалната мембрана и удебеляване на ставната капсула. Изследване на материал, получен по време на ендопротезиране на тазобедрената става, показва, че коксартрозата често има малки зони на асептична некроза на главата на бедрената кост.

[ 6 ], [ 7 ]