Деформиращ остеоартрит на колянната става

Нарастващият дистрофичен процес, придружен от промени в костите на коляното, увреждане на хрущяла и дегенерация на костна топене, е деформирането на остеоартрит на колянната става. Патологията се характеризира с болка, нарушения на функцията на коляното и неговата очевидна кривина. Лечението на заболяването е сложно и сложно, понякога хирургично, включващо ставна ендопротеза. Сред най-честите усложнения са анкилозата и прогресиращата нестабилност на колянната става. [1], [2]

Епидемиология

Деформирането на остеоартрит на колянната става се диагностицира на всеки десето лице на 55 и повече години. В същото време всеки четвърти от тези, които получават болестта впоследствие, става инвалид.

Около 80% от пациентите показват намаляване на качеството на живот в по-голяма или по-малка степен.

Продължителността на нормалната функция на съвременните видове ендопротези за десетилетие след хирургичната интервенция е до 99%, след петнадесет години - до 95%, след двадесет години - до 90%.

Според някои съобщения деформирането на остеоартрит на колянната става по-често засяга жените, въпреки че тази информация не е официално потвърдена. [3]

Причини на остеоартрит на колянната става

Основната форма на деформиране на остеоартрит е свързана с износване на хрущялната тъкан като част от естествените промени, свързани с възрастта. Допълнителни провокиращи фактори могат да бъдат:

• Прекомерно телесно тегло;
• Травма, фрактури.

Вторичната форма на заболяването се дължи на:

• Прекомерни спортни дейности в зоната на коляното;
• Обща прекомерна физическа активност;
• Травматични наранявания на хрущял и лигаментен апарат, костни фрактури;
• Хронични инфекциозни-възпалителни процеси, които влияят негативно на хемостазата;
• Метаболитни нарушения;
• Ендокринни нарушения;
• Хиподинамия, трофични дефицити;
• Затлъстяване;
• Наследствено предразположение (вродена слабост на съвместните структури);
• Варикоза, други съдови патологии на долните крайници;
• Менискус щети;
• Автоимунни заболявания;
• Патологии, които влияят негативно на инервацията на долните крайници (наранявания на главата или гръбначния мозък);
• Наследни заболявания на съединителната тъкан.

Вторичното деформиране на остеоартрит често се диагностицира при професионални спортисти - по-специално бегачи, скиори, скейтъри и колоездачи. [4]

Рискови фактори

• При много пациенти деформирането на остеоартрит на колянната става се развива след травма (особено многократна травма). Провокиращите травматични наранявания са наранявания на менискус, кръвоизливи, пукнатини и фрактури, дислокации на коляното.
• Подобен и доста често срещан провокиращ фактор е повтарящият се микротравми на коляното, например по време на спортни тренировки, постоянна "стояща" работа и т.н.
• Превишеното тегло води до повишено аксиално натоварване и постепенно унищожаване на колянната става.
• Възпалителните патологии като подагра и ревматоиден артрит, псориазис и спондилоартрит често причиняват развитието на дегенеративно-дистрофични вътрестатични разстройства.
• Друг не е рядкост „виновник“ за развитието на деформиране на остеоартрит са ендокринните разстройства, остри или изразени колебания в хормоналния баланс, метаболитните нарушения. Подобни повреди се отразяват негативно на хода на процесите на ремонт в колянната става и влошават патологичните промени.

Патогенеза

Деформирането на остеоартрит на колянната става е често срещана патология, която е придружена от неуспех на регенеративни процеси в ставните структури. От своя страна това води до ранното начало на стареенето на хрущялната тъкан, отслабването и изтъняването. Откриват се признаци на остеосклероза на субхондралната кост, образуват се кисти и остеофитични израстъци.

Първичният деформиращ остеоартрит на коляното засяга първоначално нормалната хрущялна тъкан, която има вродена тенденция към намалена функционална адаптация.

Вторично деформиране на остеоартрит възниква в резултат на вече наличните аномалии на хрущяла. Основната причина за това развитие може да бъде травма, възпалителни промени в костните и ставите тъкани, костните асептични некротични процеси, метаболитни нарушения и хормонален дисбаланс.

Развитието на деформиращ остеоартрит започва на фона на промените в хрущяла на коляното, което осигурява плъзгане на костите и ставите. Трофичното разстройство и загубата на еластичност водят до дистрофични промени в хрущялната тъкан, неговото изтъняване и резорбция. В резултат на това има постепенно излагане на костни и ставни тъкани, плъзгането е нарушено, празнините на ставите са тесни и нормалната биомеханика на ставата е нарушена. Синовиалната обвивка няма необходимото хранене и е подложена на постоянно дразнене, развива се компенсаторен синовит. Докато ставната пропаст се стеснява, артикулацията намалява по обем, задната стена на ставната бурса се издува поради натрупването на течност в нея, се образува така наречената киста на Бекер. Освен това има заместване на деликатна синовиална тъкан с груба съединителна тъкан, а самата става е извита. Съществува свръхрастеж на периартикуларните костни структури, образуването на пределни израстъци, нарушена кръвна циркулация в ставата, натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти. В резултат на това периферната сензорна система страда, има постоянна и интензивна болка. Поради нарастващата деформация, функцията на включената мускулатура е нарушена, възникват спазми и хипотрофни разстройства, се появява куцота. Колянната става има ограничения на двигателя, до скованост и анкилоза (пълна неподвижност на коляното).

Симптоми на остеоартрит на колянната става

Абсолютно всякакъв вид деформиращ остеоартрит се характеризира с появата на болка в колянната става. Синдромът на болката се извежда с натоварването на ставите и е значително облекчен без него (например по време на нощна почивка). Болката се причинява от образуването на микропукнатини в трабекуларната кост, венозен застой, повишено вътрешностатично налягане, увреждащ и дразнещ ефект на пределните срапки върху близките структури и спазма на мускулатурата на коляното.

Първите признаци под формата на болка първоначално са с кратка продължителност. Те са свързани с подуване на тъканите, натрупване на течност в ставната кухина, развитието на възпалителната реакция в синовиалната мембрана. Такива краткотрайни усещания за болка се появяват периодично, по време на двигателната активност и продължете чрез вида на „заглушаване“ в момента на прищипване на елемента на повредения хрущял между повърхностите на ставата.

Характерен признак на деформиране на остеоартрит се счита за появата на щракване в колянната става по време на неговото движение. Сред другите симптоми:

• Ограничаване на мобилността, невъзможност за извършване на движения на флексия и разширение;
• Повишена болка с продължително ходене и изкачване по стълби;
• Щракване и стискане в колянната става;
• Скованост на движението;
• Намалено съвместно пространство;
• Външният вид и растежът на израстването на остеофитите;
• Спазъм на периартикуларните мускули;
• Устойчиво изкривяване на ставите поради дегенеративни процеси в субхондрални структури.

В допълнение към коленете, болестта може да повлияе на ставите на тазобедрената става, гръбначния стълб, пръстите. Деформирането на коляното остеоартрит може да се комбинира с други видове патология. В този случай говорим за генерализиран полиостеоартрит, при който има множество промени, включително остеохондроза, спондилоза, периартрит, тендовагинит и др. [5]

Форми

В зависимост от клиничната и рентгенологичната картина, болестта е разделена на следните видове:

• Деформирането на остеоартрит на колянната става от първа степен се характеризира с умерено намаляване на двигателната способност, леко имплицитно стесняване на празнината на ставата, появата на рудиментарни пределни свръхрастания. Пациентът може да се оплаче от дискомфорт и „тежест“ вътре в коляното, които възникват или се влошават след упражнения.
• Деформацията на остеоартрит на колянната става от 2-ра степен е придружена от ограничаване на подвижността, появата на ставна криза по време на двигателната активност, лека атрофия на мускулатурата, очевидно стесняване на артикуларната пропаст, значителни остеофитни образувания и конилни субхондрални остеосларотични промени. Болката е доста изразена, но има тенденция да отшуми в покой.
• Деформирането на остеоартрит на колянната става от 3-та степен се проявява чрез изразена деформация на ставите, тежко ограничение на двигателя, изчезване на празнината на ставата, интензивна костна кривина, поява на масивни пределни прераствания, субхондрални кистични образувания и тъканни фрагменти. Болката почти винаги присъства, включително в спокойно състояние.

Някои автори също отличават "нулевата" степен на остеоартрит, която се характеризира с липсата на рентгенови признаци на патология.

Усложнения и последствия

Продължителният и прогресиращ деформиращ остеоартрит на колянната става често се усложнява от такива патологии:

• Вторичен реактивен синовит - възпаление на синовиалната мембрана, която е придружена от натрупване на ставна течност;
• Спонтанна хемартроза - кръвоизлив в кухината на колянната става;
• Анкилоза - неподвижност на коляното поради кост, хрущял или влакнест синтез;
• Остеонекроза - Фокална костна некроза;
• Външна сублуксация на патела (хондромалация и нестабилност на патела).

Пациентите трябва да осъзнаят, че деформирането на остеоартрит не е само болка в коляното. Всъщност болестта е сложна и може да доведе до увреждане с течение на времето. Повечето пациенти ще отбележат при липса на лечение:

• Кривина на засегнатия крак, скъсяване;
• Загуба на способността за извършване на движение на флексия и разширение;
• Разпространение на патологичния процес към други части на мускулно-скелетната система (тазобедрени и глезени, гръбначен стълб);
• Увреждане;
• Постоянна болка в зоната на коляното (както ден, така и нощ).

За да се избегне утежняване на проблема, е необходимо да посетите лекаря навреме и да се придържате към всичките му назначения. В началния период на патологията в повечето случаи процесът може да бъде поставен под контрол.

Диагностика на остеоартрит на колянната става

Както семейните лекари, така и ортопедичните травматолози участват в диагнозата и лечението на деформиране на остеоартрит. По време на изследването и разпитването специалистът определя типичните симптоми на дегенеративно-дистрофичен процес: палпатична болезненост, двигателна ограничение, крепта, изкривяване, наличие на вътреставична излив.

Инструменталната диагноза обикновено е представена чрез рентгенологично изследване на колянната става. Най-често срещаните рентгенови признаци на деформиращ остеоартрит са стеснени ставни пропаси, наличието на пределни израстъци и субхондрална склероза. Изчислена томография може да се препоръчва, когато е посочено.

Ултразвуковата диагностика помага при откриването на изтъняване на хрущяла, нарушения на лигаментно-мостулярния апарат, периартикуларните тъкани и менисци, възпалителна вътрешно-артикуларна течност.

Магнитният резонансен изобразяване е особено ценно при диагностично отношение, помага за откриване на хрущялни, менискус, синовиални и лигаментни кости, за диференциране на деформиране на остеоартрит от артрит, тумори и травма на коляното.

Диагностичната пункция и артроскопия на колянната става често са необходими.

Тестовете включват общи и биохимични кръвни тестове и анализ на синовиалната течност, получена по време на пункция.

Препоръчителна лабораторна диагностика:

• Общ клиничен анализ на кръвта (левкоцитна формула, скорост на утаяване на еритроцитите, с микроскопия за намазване на кръвта);
• С-реактивен протеин (индикатор за възпалително, некротично или травматично увреждане на тъканите);
• Синовиална течност за наличието на кристали в намазката;
• Chlamydia, Gonococcus в синовиалната течност.

Диференциална диагноза

Всички случаи на деформиране на остеоартрит на колянната става трябва да бъдат разграничени с други заболявания, които имат подобна клинична картина. По този начин е задължително да се извърши клиничен и биохимичен кръвен тест, да се определи индексът на С-реактивен протеин.

В допълнение, лекарят може да насочи пациента за тестване на синовиална течност - за откриване на кристали и инфекция.

Диференциалната диагноза се поставя с такива заболявания:

• Ревматоиден артрит;
• Подагра;
• Хламидиален артрит, гонореален артрит, псориатичен артрит;
• Спондилоартропатия (реактивен артрит, болест на Бехтерю и др.).

Лечение на остеоартрит на колянната става

Лечението на деформиране на остеоартрит се извършва стъпка по стъпка, изчерпателно. На първо място е необходимо да се облекчи болката. За целта на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства и аналгетици. Изборът на определено лекарство зависи както от интензивността на синдрома на болката, така и от наличието на съпътстващи патологии.

След като болката е елиминирана, лекарят преминава към евентуалното възстановяване на засегнатата колядна става чрез лекарства и физикална терапия. [6]

Лечението с физикална терапия може да включва техники като:

• TR-терапия - Целевата контактна диатермия - се състои в транспортиране на радиочестотна енергия до желаната тъканна зона с помощта на специален апликатор. Процедурата може да се извърши в различни режими, в зависимост от дълбочината на локализиране на засегнатите тъкани. Благодарение на този метод, премахване на подуването, стимулира лимфната циркулация, нормализира температурата в патологичния фокус, подобрява трофиците, намалява мускулния спазъм, което допринася за ускорено възстановяване.
• Електрическата стимулация на тъканите - помага за възстановяване на кръвообращението, забавяне на разрушаването на хрущяла. Процедурата е особено ефективна в 1-2 етапа на остеоартрит.
• Кинезиотерапия - включва използването на специални симулатори, които помагат за елиминиране на мускулния спазъм, подобряване на метаболизма и мобилността на ставите, възстановяване на еластичността на сухожилията и микроциркулацията. По време на кинезиотерапията е важно да се избегне претоварването на засегнатото коляно, да се изключат продължителното ходене, повдигане на тежки предмети, скачане и бягане.

Други популярни методи включват:

• Лазерна терапия с висока интензивност;
• Магнитотерапия;
• Ултрафонофореза (ултразвуково лечение);
• Електрофореза на лекарството (с аналгетици, глюкокортикоиди);
• Фонофореза (с кортикостероиди);
• Терапевтични бани;
• Терапия с ударни вълни;
• Акупунктура; [7]
• Криотерапия.

Хирургическата интервенция може да бъде предписана независимо от стадия на заболяването, ако цялостен консервативен подход не доведе до очаквания ефект.

Лекарства

Болката и възпалителната реакция се лекуват с нестероидни противовъзпалителни лекарства като диклофенак, индометацин, нимедил. При силна болка са показани вътрестави инжекции на кортикостероиди. Възможно е да се използва Meloxicam, Lornoxicam, както и локално приложение на мехлеми и гелове с противовъзпалителен ефект.

При деформация на остеоартрит с първоначалната степен на развитие е подходящо да се приемат хондропротектори, които включват хондроитин сулфат, глюкозамин хидрохлорид, метилсулфонилметан, хиалуронова киселина или колаген тип 2. Горните компоненти инхибират разрушителните процеси в карийната осезало и повишават регенерацията. Лечението с хондропротектори е дългосрочно, от няколко месеца и повече.

Диклофенак	Противовъзпалително, аналгетично, антиаггантно и антипиретично средство. Обикновено се предписва 1 ампула на ден интрамускулно или в таблетки (дневна доза - 100-150 mg). Възможни странични ефекти: главоболие, замаяност, диспепсия, повишено ниво на трансаминази, кожен обрив. При продължителна употреба могат да се появят тромбоемболични усложнения.
Индометацин	Нестероидно противовъзпалително лекарство, производно на индолилацетна киселина. Приема се перорално след хранене, без дъвчене, с вода. Дозировката за възрастни е 25 mg до три пъти на ден. Разрешено е да се увеличава дневната доза до 100 mg. Прилагането на лекарството може да бъде придружено от гадене, коремна болка, храносмилателни разстройства, жълтеница.
Nimesil (Nimesulide)	Използва се за елиминиране на остра болка от 1 пакет (100 mg нимезулид) два пъти на ден след хранене. Ходът на администриране трябва да бъде възможно най-кратък, за да се избегне развитието на усложнения от стомашно-чревния тракт и черния дроб.
Мелоксикам	Нестероидно противовъзпалително, аналгетично, антипиретично лекарство. Таблетките се приемат перорално след хранене въз основа на дневна доза от 7,5-15 mg. Средният курс на лечение е 5-7 дни. През първите дни са възможни и интрамускулни инжекции на мелоксикам, в зависимост от интензивността на болката и тежестта на възпалителния отговор. Сред възможните странични ефекти: гадене, коремна болка, корем на корема, диария.
Артрадол	Натриев хондроитин сулфат препарат. Прилага се интрамускулно, курс от 25-35 инжекции, в доза 100-200 mg (с постепенно увеличаване на дозата). Курсът може да се повтори след 6-месечна почивка. Страничните ефекти са ограничени до местните прояви в областта на администрацията на лекарствата.
Терафлекс	Глюкозамин и хондроитин препарат, стимулатор на възстановяване на тъканите. Вземете 1 капсула три пъти на ден. Ходът на лечението продължава 3-6 месеца. Терафлекс обикновено се понася добре, храносмилателните нарушения рядко се отбелязват.

Хирургично лечение

Най-често срещаният хирургичен метод, използван за деформиране на остеоартрит на колянната става, е ендопротезата, която включва замяна на засегнатата става с метална протеза - конструктивно-анатомичен аналог. Операцията се извършва в такива случаи:

• Ако няма грубо изкривяване на ставите;
• Няма образувани "фалшиви" артикулации;
• Без контрактури или мускулна атрофия.

Пациентите с интензивни процеси на остеопороза не се извършват ендопротетика, тъй като крехката кост структура може да не е в състояние да издържи въвеждането на метални щифтове, което води до множество патологични фрактури.

За да се избегнат усложнения, трябва да се реши необходимостта от протеза възможно най-рано. Операцията трябва да се извърши преди възникне противопоказания. Ендопротетиката е най-ефективна, когато се извършва на пациенти на възраст 45-65 години и тежи под 70 кг.

Сред по-рядко срещаните, но най-често се говори за коригираща остеотомия и артромедуларен байпас, коригираща остеотомия и артромедуларен байпас.

По време на артромедуларен байпас бедреният медуларен канал е свързан към кухината на колянната става с помощта на специален шунт - куха тръба, изработена от метал. В резултат на интервенцията медуларното мастно вещество от долната трета на бедрената кост се транспортира до колянната става, което осигурява допълнително хранене и смазване.

Ако долната ос на крайника на пациента е променена и обемите на двигателя не са силно ограничени, се извършва коригираща остеотомия. Операцията се състои в кръстосване на пищяла, коригиране на оста му с допълнителна фиксация в необходимото положение с помощта на специални плочи и винтови крепежни елементи. В резултат на интервенцията биомеханичните процеси се нормализират, кръвообращението и метаболизмът в артикулацията се подобряват.

Предотвратяване

Спазването на определени препоръки ще намали натоварването на колянната става и ще предотврати развитието на деформиращия остеоартрит:

• Използвайте поддръжка (бастун), специални превръзки и други устройства, одобрени от Вашия лекар за наранявания на коляното;
• Ако е необходимо, използвайте ортоза за ортопедична фиксация;
• Носете удобни обувки, ако е необходимо, използвайте ортопедични стелки, вложки, супинатори и др.;
• Поддържайте нормално тегло и избягвайте затлъстяването;
• Правете умерена физическа активност, избягвайки крайности като хиподинамия или прекомерни упражнения;
• Избягвайте наранявания, използвайте защитно оборудване (особено Kneepads);
• Консултирайте се с лекарите своевременно, не се самолекувайте;
• Придържайте се към режим на работа и почивка, осигурете на тялото си здравословен сън.

Дори малък, но редовно притеснява дискомфорта в зоната на коляното е причина да се консултирате с лекар (ортопедист, травматолог, хирург). Ако човек вече е диагностициран с деформиращ остеоартрит, важно е да се направи всичко възможно, за да се ограничи прогресирането на патологичния процес.

Прогноза

Прогнозата се определя от етапа и пренебрегването на патологичния процес, както и от възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

С продължителната прогресия на заболяването вторичният реактивен синовит, спонтанната хемарроза, остеонекрозата на бедрената кондил, анкилозата и външната сублуксация на патела може да се развие.

Деформирането на остеоартрит на колянната става може сериозно да наруши функционалността на засегнатия крайник, което води до увреждане и увреждане. Чрез лечението често е възможно да се "ограничи" синдрома на болката и да се подобри функцията на коляното. Но за съжаление не е възможно напълно да се възстанови увредената хрущялна тъкан при възрастни пациенти. В някои случаи лекарят може да препоръча ендопротеза.