Деформиращ остеоартрит на тазобедрената става

С прогресиращи дистрофични и дегенеративни процеси в костния и ставния апарат на фона на хрущялните лезии на тазобедрената става, лекарят диагностицира коксартрозата. Друго име за тази патология е деформирането на остеоартрит на тазобедрената става. Патологията се характеризира с артралгия, ограничаване на функционалната способност на артикулацията, както и неговата кривина. Лечението е насочено главно към инхибиране на по-нататъшното влошаване на заболяването и подобряване на състоянието на пациента. Патологичният процес прогресира бавно, но стабилно: може да се образуват анкилоза и нестабилност на ставите. [1]

Епидемиология

Според статистиката деформирането на остеоартрит на тазобедрената става засяга около 15% от световното население. Въпреки това, много експерти смятат, че всъщност има много повече пациенти, защото при много пациенти патологичният процес е безсимптомен. Лекарите отбелязват, че коксартрозата често се превръща в случайна находка - например, когато извършват рентгенови лъчи за друго заболяване.

Вероятно, до петдесет години, мъжете са малко по-често засегнати от жените (с около 20%). Това се дължи предимно на високия процент на мъжката остеонекроза на главата на бедрената кост. След 50-годишна възраст деформирането на остеоартрит на тазобедрената става се диагностицира по-често при жени, което може да се обясни с хормонални промени и свързаното с тях влошаване на мускулно-скелетната система.

Днес ситуацията с остеоартрит в много страни се влошава само. Специалистите обясняват това с намаляване на физическата активност на популацията и увеличаване на броя на пациентите със затлъстяване.

Причини на остеоартрит на тазобедрената става

Най-честата причина за образуването на остеоартрит на тазобедрената става е разминаването между съвместното натоварване и компенсаторния „резерв“ на ставата. Непосредствените „газови педали“ на развитието на патологията са:

• Наднормено тегло;
• Да си на крака през цялото време;
• Гръбначна кривина;
• Интензивни спортни дейности (скачане, повдигане и пренасяне на големи тежести, бягане).

Определена роля в развитието на патологията се дължи и на такива фактори като метаболитни разстройства, резки промени в хормоналния баланс, трофичните и кръвообращетелните нарушения в тазобедрената става, генетична предразположение към патологии на хрущялната тъкан, напреднала възраст, травматични наранявания. Често заболяването се намира при пациенти с псориатичен и ревматоиден артрит. [2]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на деформирането на остеоартрит на тазобедрената става са разделени на постоянен и тези, които все още могат да бъдат повлияни (променени).

Постоянните фактори включват вродени или структурни аномалии:

• Хип дисплазия;
• Епифисеолиза на главата на бедрената кост;
• Синдром на лег-калве-майстори;
• Аномалии на развитието на хрущяла;
• Фемороацетабуларна болест на възпрепятстване.

Промените фактори включват:

• Наднормено тегло;
• Професионални спортове-по-специално спортен и високопоставен спорт;
• Редовно повдигане и носене на тежки предмети, стояща работа;
• Редовно излагане на вибрация, често повтарящо се напрежение на тазобедрената става;
• Работа, включваща често огъване и клякане.

Рисковите групи включват както професионални спортисти, така и възрастни хора, както и жени в бременността и менопаузата. [3]

Патогенеза

Деформирането на остеоартрит на тазобедрената става е патология, която причинява локализирано унищожаване на ставна хрущялна тъкан, придружена от промени в субхондралната кост с по-нататъшно образуване на костни израстъци по ръбовете. Тези патологични промени могат да бъдат следствие от травма или други вредни ефекти, действащи като компенсаторен отговор. Въпреки това, на фона на постоянно такова въздействие постепенно възниква неуспех на компенсаторния механизъм - например при пациенти със затлъстяване, когато телесното тегло редовно зарежда болната става. Движението в ставата става ограничено и допълнително - и дори невъзможно: се образува кост, хрущял и влакнест сливане на ставните краища.

Неподвижността на ставата може да бъде резултат от травматично нараняване (рана, фрагментарна затворена фрактура, контузия и др.), Инфекция или дегенеративно заболяване, неправилно лечение на патологични вътреставични процеси. [4]

Симптоми на остеоартрит на тазобедрената става

Хората с деформиране на остеоартрит предимно се оплакват от болка и ограничен обхват на движение в тазобедрената става. Въпреки това, в отделни случаи - например, в присъствието на кистозни лезии на главата на бедрената кост - болката може да отсъства.

Локализация на болката - зона на слабините отстрани на патологичния процес, с възможно облъчване към долните части до глезена.

Съществува корелация на болката с физическата активност (с изключение на последния етап, когато това е постоянна хронична болка). Интензивността на усещанията за болка варира, от случаен дискомфорт до устойчив и изразен синдром.

Опитите на пациента да покори дискомфорта водят до постепенно прехвърляне на натоварването на теглото към здравия крак. С течение на времето това се отразява в походката: се появява накуцване.

Други често срещани оплаквания включват усещане за скованост в тазобедрената става, особено при предприемане на първите стъпки след продължителна почивка. Ситуацията е по-изразена, ако в допълнение към деформирането на остеоартрит човек страда от ревматоиден артрит или подагра.

Движенията в ставата могат да бъдат трудни, до точката на пълна невъзможност за тяхното изпълнение. Възникват стабилни контрактури и гръбначният стълб се извива с лумбална хиперлордоза.

Първите признаци на намалена съвместна функция включват трудност при пускането на обувки, спорт и т.н. Тогава става трудно да се разхождате, да се изкачвате по стълби и т.н. [5]

Етапи

Най-типичната проява на деформиране на артрозата е болката в тазобедрената става. Тежестта на симптоматиката е тясно свързана със стадия на развитие на процеса на заболяване. И така, на началния етап пациентът се оплаква само от лек дискомфорт, преходна скованост на двигателя. С течение на времето клиничната картина се разширява, болката става хронична и нарастваща, двигателните възможности се влошават.

Повечето експерти казват, че има три степени на заболяването:

• Деформирането на остеоартрит на тазобедрената става на първа степен практически не се открива със симптоми или те са толкова слаби, че привличат малко внимание на пациента. Лек дискомфорт възниква само на заден план или след физическо натоварване, което пациентите се свързват с нормална умора. Амплитудата на двигателя практически не страда. Рентгенологичната картина демонстрира леко стесняване на ставната пропаст. Лечението е консервативно.
• Деформирането на остеоартрит на тазобедрената става от 2-ра степен е придружено от увеличаване на болката, която е особено притеснителна след натоварването на ставите, метеорологичните промени. Вечерта се усеща особено дискомфорт, забелязва се леко ограничение на движенията. След дълъг престой "на краката", пациентът има типична "патица" походка: човек по време на ходене, сякаш се люлее отляво надясно. Може да се появят някои трудности, когато се опитвате да преместите засегнатия крайник настрани, когато слагате обувки. Когато се качва на крака, след като седи дълго време, е трудно човек да направи първите няколко стъпки. Ако на този етап патологията не се лекува, е възможно частична атрофия на мускулатурата, е възможно леко скъсяване на засегнатия крайник. Рентгеновите лъчи разкриват стесняване на пролуката на тазобедрената става, образуването на костни израстъци, некроза на главата на илиака и костната кост. Магнитният резонансен изображения ви позволява да разгледате дистрофията на хрущялната тъкан, костните частици в ставната кухина. Лечението е насочено към инхибиране на дегенеративните процеси: то може да бъде консервативно или хирургично минимално инвазивно.
• Деформирането на остеоартрит на тазобедрената става от 3-та степен е придружено от изразени нарушения на движението, до пълна обездвижване. Синдромът на болката се характеризира с постоянство и престава да зависи от физическата активност. В допълнение към болката, пациентите се оплакват от безсъние и свързаната с тях раздразнителност, депресия. Тазобедрената става е обездвижена, има очевидна куцота. В хода на рентгенографията се забелязва пълно унищожаване на хрущялната тъкан и главата на бедрената кост, образуването на големи пределни израстъци. Лечението е хирургично.

Усложнения и последствия

При повечето пациенти деформирането на остеоартрит на тазобедрената става прогресира много бавно, през години и десетилетия. Ако лечението се стартира навреме, този процес значително се забавя, което дава възможност за поддържане на двигателната активност. Ако не е налично необходимото лечение, рискът от усложнения се увеличава:

• Тежка кривина на тазобедрената става и гръбначния стълб;
• Ограничаване на мобилността до пълна обездвижване на крайника (анкилоза);
• Съкращаване на засегнатия крак;
• На костни деформации.

Пациентът губи способността да работи, а понякога и способността да се движи и да се грижи за себе си. В напреднали случаи качеството на живот на пациента страда. Възможно е да се назначи група за увреждания, която зависи от етапа и обема на патологичния процес. [6]

Диагностика на остеоартрит на тазобедрената става

Деформирането на остеоартрит на тазобедрената става може да се подозира, ако настоящите оплаквания и симптоми са свързани със съответните рискови фактори като наранявания на тазобедрената става, тежки условия на работа, ревматоиден артрит и др.

Физикалният преглед може да бъде полезен само при сравнително късни етапи на остеоартрит. Има влошаване на синдрома на болката в слабините по време на вътрешното въртене на тазобедрената става, понякога - характерна криза в екстремно положение на ставата. Забелязват се контрактури, стабилни двигателни ограничения и ставни деформации.

Сред типичните рентгенови прояви:

• Пределни костни растежи;
• Стеснено съвместно пространство;
• Признаци на субхондрална остеосклероза на ацетабулума и главата на бедрената кост;
• Ацетабуларна изпъкналост на пода.

Развитието на остеонекроза на главата е показано от тези точки:

• Фокусът на остеонекрозата е заобиколен от зона на остеосклероза;
• Костната тъкан се изхвърля под натоварения полюс на главата под формата на „полумесец“;
• В натоварения участък на главата над остеонекротичния фокус има счупване на впечатление;
• Артикуларната повърхност е деформирана;
• Хрущялът е унищожен.

В допълнение към рентгенографията се използват други инструментални диагностика:

• Магнитните резонансни изображения и компютърната томография се използват за изясняване на структурните и други характеристики на патологичния фокус, оценка на степента на лезия и локализация.
• Сканирането на радионуклид помага да се определи фокусът на остеонекрозата на главата (изследването е особено уместно за пациенти с деформиране на остеоартрит на фона на сърповидно-клетъчната анемия).

Лабораторните тестове се предписват като спомагателни диагностични мерки за разграничаване или потвърждаване на вторичната патология. Особено внимание се обръща на изключването на такива заболявания като подагра, системен лупус еритематозус, сърповидно-клетъчна анемия, серопозитивна и серонегативен ревматоиден артрит.

Диференциална диагноза

Рентгенологичният и томографски преглед обикновено предоставя изчерпателна информация за патологията, която позволява да се установи правилната диагноза. Като цяло, деформирането на остеоартрит на тазобедрената става трябва да се разграничава от заболявания като:

• Лумбална остеохондроза;
• Стеноза на гръбначния канал;
• Парестетична мералгия или болест на Бернгард-Рот (синдром на страничния кожен бедрен нерв);
• Трохантерит (ацетабуларен бурсит);
• Метастази в бедрената кост и таза;
• Коксит;
• Фрактура на таза, фрактура на шийката на бедрената кост;
• Фибромиалгия.

В някои ситуации се извършват вътреставни блокади с анестетично средство за определяне на източника на синдром на болка (при липса на рентгенова патология). Пробиването на тазобедрената става се извършва с допълнителен бактериологичен анализ на вътреставична течност. Ако е посочено, може да се препоръча трепанобиопсия и хистологично изследване на биоматериалното, компютърното или магнитното резонансно изображение на лумбалния гръбначен стълб.

Лечение на остеоартрит на тазобедрената става

Мерките за лечение включват консервативна терапия и хирургична интервенция. Изборът на терапевтична тактика зависи от интензивността на симптомите, възрастта на пациента, разпространението на патологичния фокус, тежестта на биомеханичните вътрестатични разстройства и обема на остеонекротичните лезии.

Терапевтичните процедури са насочени към намаляване на болката, възстановяване на амплитудата на двигателя и функционалността на тазобедрената става, нормализиране на дължината на крайниците и запазване на артикулацията, увредена от остеонекроза.

Немедикаменталните влияния включват стъпки като тези:

• Нормализиране на телесното тегло;
• Физикална терапия;
• Намаляване на натоварването на засегнатия крайник с патерици, ортопедични устройства и т.н.

Лекарствената терапия обикновено се състои в приемане на аналгетици (нестероидни противовъзпалителни лекарства), хондропротектори, антиспазмодики. Ако е необходимо, лекарят коригира основната терапия - например пациенти с ревматоиден артрит или подагра. [7]

Лекарства

Лекарствата се предписват за намаляване на симптомите, за възстановяване на увредените тъкани и за инхибиране на последващи дегенеративни процеси. Следните групи лекарства са най-много търсени:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства, които облекчават болката и възпалителната реакция (ибупрофен, кеторол, диклофенак, индометацин - под формата на таблетки, инжекции, външни препарати, супозитории);
• Кортикостероидните хормонални средства, които контролират синдрома на болката (кортикостероидите се инжектират по-често директно в ставната кухина);
• Аналгетици и антиспазмодики (по-специално MIDOCALM);
• Хондропротектори (глюкозамин, хондроитин и др.).

Често срещани лекарства, които изискват дългосрочна и стабилна употреба, са хондропротектори, които насищат хрущялната тъкан с хранителни вещества, инхибират дегенеративните процеси и стимулират растежа на новите клетки. Хондропротекторите са по-ефективни, ако се приемат в началния или умерен етап на патологията. Ходът на приема трябва да бъде редовен и удължен (два месеца или повече).

Ако деформирането на остеоартрит се усложнява от остеонекроза на главата на бедрената кост, лечението се допълва с хиполипидемични средства - например:

Ловастатин

Максималната доза е 40 mg на ден, а началната доза е 10 mg на ден. Продължителната употреба може да бъде придружена от стомашно-чревни разстройства, главоболие, безсъние, замаяност. Ако това се случи, е необходимо да се консултирате с лекар за поправяне на рецепти.

Много експерти посочват ефективността на приемането на станозолол в размер на 6 mg/ден.

Забелязва се благоприятна клинична и рентгенологична динамика при прилагането на вазодилататори - например простациклинови производни.

В ранните етапи на остеоартрит и остеонекроза са ефективни:

Еноксапарин	Нискомолекулярно тегло хепарин, антикоагулант, се предписва в индивидуална доза, след като се оцени рискът от тромбоемболични усложнения и хеморагични последици. Най-често използваната доза е 1,5 mg/kg веднъж дневно чрез подкожна инжекция, средно за 10 дни, под надзора на лекар.
Alendronate	Приготвяне на алендронова киселина, взета сутрин, устно 2 часа преди закуска. Препоръчва се да се комбинира с препарати с витамин D и калций. Лечението обикновено е удължено. Възможни странични ефекти: свръхчувствителни реакции, коремна болка, корем на корема, храносмилателни разстройства.
Наропин	Практикува се продължително инжектиране на лекарството през катетър в епидуралното пространство при анестетични концентрации (определени индивидуално) за една седмица. Тази процедура помага да се предотврати срив на главата на бедрената кост.

Горните лекарства трябва да се комбинират със симптоматично лечение, приемайки нестероидни противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, антиспазмодици.

Физиотерапевтично лечение

Основният препоръчан метод за лечение на деформиране на остеоартрит на тазобедрената става е терапията с ударни вълни. В първата или втора степен на патология процедурата ви позволява бързо да облекчите синдрома на болката, да възстановите движението, да забавите унищожаването на ставните тъкани и да активирате процесите на възстановяване.

Въздействието на акустичните колебания на инфразионната честота прониква в засегнатата тазобедрена става безпрепятствено и действа директно върху фокуса на възпалителния, дегенеративен и дистрофичен процес, подобрявайки кръвообращението и трофиците. Лечението работи по подобен начин на интензивната ръчна терапия: кръвоснабдяването на тъканите се подобрява, стагнацията изчезва и се инициира възстановяването.

Според експерти, терапията с ударни вълни бързо подобрява локалните метаболитни процеси и не само елиминира симптомите на остеоартрит, но и частично елиминира причината за неговото развитие. Полученият ефект е дълготраен и устойчив.

Възможно е да се практикува физиотерапевтично лечение и на трета степен на патология на фона на основните терапевтични мерки. В този случай обаче терапията с ударни вълни е по-подходяща в етапа на рехабилитация след артропластика на тазобедрената става. [8]

Хирургично лечение

Ако деформирането на остеоартрит е придружен от тежко износване на тазобедрената става, не е подлежащ на лекарство и силната болка се появява не само по време на зареждане, но и в спокойно състояние, лекарят може да препоръча хирургична подмяна на ставата с протеза. Операцията помага за намаляване на болезнените симптоми и възстановяване на функцията.

Подготовката за операция се извършва на амбулаторна основа. Ходът на манипулация е приблизително по следния начин: при епидурална или обща анестезия тазобедрената става е изложена и главата се отстранява заедно с повърхността на гнездото на ставите. Вътре се имплантира аналог на ацетабуларната чаша и протеза със синтетична глава, която се фиксира с помощта на костен цимент или друг метод. След интервенцията пациентът остава под стационарно наблюдение поне две седмици. Окончателната рехабилитация се извършва в специална клиника или отдел. В началото на пациента се предлага да извършва подходящи упражнения на патерици, а до втория месец се постига пълното допустимо натоварване на тазобедрената става.

Предотвратяване

Превантивните мерки няма да бъдат излишни, както за хора със здрави тазобедрени стави, така и за пациенти с деформиране на остеоартрит. За да се предотврати развитието, както и да инхибира прогресията на патологията, лекарите препоръчват:

• Придържайте се към правилата за правилното (пълно, балансирано) хранене;
• Да контролирате собственото си телесно тегло;
• Дръжте физически годни, бъдете активни, правете редовни сутрешни упражнения и правете дълги разходки;
• Избягвайте травма, хипотермия.

Важно е да се избегне претоварването на тазобедрените стави, навременното и качествено лечение на наранявания на крайниците (синини, фрактури, навяхвания) и патологии на костната система (плоски крака, кривина на гръбначния стълб, дисплазия), да бъдат физически активни.

Прогноза

Деформирането на остеоартрит на тазобедрената става се лекува по-добре в ранните етапи на прогресия. Усъвършенстваната форма е трудна за лечение, често изисква ендопротеза. Сред другите възможни усложнения:

• Инфекциозни възпалителни патологии;
• Притиснат седалищ или бедрен нерв;
• Бурсит;
• Сублуксация;
• Тендовагинит.

Остеоартритът обострянията са свързани с периодичността на възпалителния процес. В повечето случаи рецидивите са асептично възпаление, възникващо след наранявания или прехвърлени заболявания. През тези периоди болката се увеличава, треска, периартикуларният оток могат да бъдат притеснителни.

За да подобрят прогнозата, лекарите съветват навременното насочване към лекарите, изпълняват всичките си назначения и в присъствието на затлъстяване - следвайте диета. Намаляването на телесното тегло помага за облекчаване на увредената артикулация и облекчаване на симптомите. Въпреки това, балансирана диета е показана не само на хора с наднормено тегло, но и на всички останали пациенти, тъй като правилното хранене помага да се подобри храненето на хрущяла и костната тъкан, стабилизира баланса на водата-електролит. Диетата трябва да бъде без изобилие от животински и емулгирани мазнини, сладкиши, консерванти, пушени меса, туршии. За регенерацията на хрущяла в тялото трябва да се въведе достатъчно количество протеин - например под формата на бяло месо, млечни продукти, яйца. Наличието на колаген в ястия е задължително: експертите съветват редовната консумация на всички видове желета, желета, Kisel, Marmalade и др.

Всички пациенти, независимо от стадия на заболяването, трябва да облекчат засегнатия крайник колкото е възможно повече - например да използват патерици, бастуни и други ортопедични устройства. Дегенеративната патология, като деформиране на остеоартрит на тазобедрената става, е необратима, но ранното лечение предлага по-голям шанс за запазване на мобилността.