Деформиращ остеоартрит на раменната става

Деформирането на остеоартрит на раменната става често се диагностицира при пациенти с метаболитно-дистрофични разстройства, придружени от разрушаване на хрущяла, костен растеж и кривина на раменете. Редовното механично увреждане на тъканите на ставата причинява развитието на повтарящ се възпалителен процес - синовит, който влошава клиничния ход на заболяването.

Тази патология понякога се нарича остеоартрит или просто деформиране на артроза. Преди това болестта се смяташе за свързана с възрастта, но днес има случаи на неговото развитие при деца. [1], [2]

Епидемиология

Проблеми с ставния хрущял се срещат при много хора. Като цяло, честотата на деформиране на остеоартрит е около 7%, но корелира с възрастта, достигайки изключително високи проценти при пациенти над 45-50 години (около 14% или повече).

Разпространението на заболяването, в зависимост от региона на пребиваване, варира от 700-6500 случая на сто хиляди население. Според други данни около 30% от хората на възраст от 25 до 70 години имат рентгенови признаци на остеоартрит на поне едно място. Най-често диагностицираните стави са ръцете и краката, по-рядко гонартроза и коксартроза и още по-рядко деформиращи остеоартрит на раменната става.

Забелязва се, че болестта по-често засяга жените, което е свързано с чести хормонални промени в женското тяло.

В детството проблемът е по-вероятно да има наследствен характер.

Деформирането на остеоартрит на раменната става е предимно вторична патология, която започва след сериозни наранявания, фрактури на ставите, хронични заболявания, включително системни заболявания (ревматоиден артрит, диабет, остеопороза и др.).

Рисковете от остеоартрит са особено високо при спортисти и определени професии, като например:

• Тежести;
• Тенисисти;
• Боксьори;
• Хандбални играчи;
• Плувци;
• Миньори;
• Строители;
• Хамали и т.н.

Причини на остеоартрит на раменната става

Деформирането на остеоартрит на раменната става може да бъде първично, при което не винаги е възможно да се разбере точната причина за патологията. В много случаи има връзка с промените, свързани с възрастта, наследственото предразположение, наднорменото тегло, недостатъчното или прекомерното физическо натоварване на раменната става. Такава основна патология е предразположена към постепенна, но стабилна прогресия. [3]

Вторичен остеоартрит се среща в резултат на други заболявания или травматични наранявания, които могат да се появят на почти всяка възраст, дори и в детска възраст. Основните причини за вторичен деформиращ остеоартрит се считат за:

• Остри травматични наранявания (фрактури на ставите, контузии, сублуксации или дислокации;
• Редовна травма, включително повтарящи се спортни микро-вложби;
• Вродена дисплазия;
• Преди това посттрофично унищожаване на раменната става (болест на Пертес), остеохондропатия;
• Метаболитни нарушения, хиподинамия, затлъстяване, пуринови патологии (подагра и др.);
• Ендокринни патологии (диабет, хормонални нарушения);
• Възпалителни заболявания (ревматоиден артрит, ставни псориазис и др.);
• Нарушена кръвна циркулация в раменната става и горната част на крайника.

Рискови фактори

• Тежка работа, свързана с пренасяне и повдигане на тежки предмети, товари.
• Професионални спортове, особено тези, които включват прекомерен или редовен стрес върху раменната става.
• Излишно телесно тегло.
• Наранявания, микротравми на раменната става.
• Кърватиране на гръбначна колона, прешлена остеохондроза на цервикалния или гръдния стълб.
• Тенденция към алергични реакции.
• Наличието на огнища на хронична инфекция.
• Женски пол (ендокринен фактор).
• Наследствено предразположение. [4]

Патогенеза

Раменната става е подвижна става, чиито повърхности са покрити от гладка хрущялна тъкан. Външно съединението е затворена в капсула, държана заедно от лигаментен апарат. Вътре капсулната бурса е пълна със синовиална течност. Сложността на дизайна се дължи на необходимостта от дългосрочна и стабилна работа на рамото дори на фона на значително натоварване на горния крайник.

Патологичният механизъм на вътреставомерните нарушения при пациенти с деформиране на остеоартрит на раменната става започва с увреждане на хрущялните структури - хондроцити. Обикновено те произвеждат колаген и протеогликани. В резултат на патологичен процес или травматично нараняване, това производство е нарушено: произвеждат се дефектни колаген и непълни протеогликани, които не могат да бъдат задържани в матричния слой и да преминат в ставната течност.

"Неправилни" протеогликани не могат да запазят влагата и колагенът започва да набъбва поради излишъка на тази влага и, пренасищането, се разпада в отделни влакна. Вътрестарската течност става облачна, а самият хрущял става тъп и груб. В резултат на постоянно триене, той бързо изтънява, натоварването върху ставата се увеличава и костните повърхности стават удебелени. Настъпват костени пределни израстъци, които допринасят за повишена болка и ограничена подвижност.

Функцията на раменната става постепенно се влошава, което се влошава от присъединяването на възпалителен и автоимунен процес. Бурса се сгъстява, съответните мускулатурни атрофии. При липса на адекватна терапия пациентът може да стане инвалид, а рамото напълно губи мобилност - ставната пропаст се предпази. [5]

Симптоми на остеоартрит на раменната става

Основните прояви на деформиране на остеоартрит на раменната става са болка, кривина и функционално разстройство на ставата. Първичният остеоартрит се характеризира с по-бавен курс, а динамиката на вторичната патология зависи от основната причина - травматично или друго нараняване.

Първите признаци на проблем с настъпването не са открити незабавно: първоначалният патологичен етап не се проявява, нито изкривяване на ставите, нито нарушена функция. Синдромът на болката е механичен, с привързване към интензивна активност на раменната става. В покой дискомфортът бързо минава. На сутринта или след продължителна почивка може да има начална болка, която също изчезва бързо.

Ясната симптоматика се появява малко по-късно - след няколко месеца или дори години. Пациентът започва да изпитва продължителна болка след натоварване, понякога дори през нощта (в покой). В моменти на движение често се чуват типични „кликвания“, което показва появата на нередности върху ставните повърхности.

С течение на времето болката става постоянна, с редки периоди на облекчение. Раменната става променя формата си, функцията страда: пациентът започва да "се грижи" за ръката, избягва натоварвания върху нея, което значително влияе върху способността за работа.

Оптимално е, ако пациентът се консултира с лекарите веднага щом се появят първите подозрителни симптоми. Такива прояви изискват незабавно и задължително посещение на специалист:

• Постоянна болка, нощна болка в раменната става или засягане на други стави;
• Появата на подуване и зачервяване в областта на рамото, увеличавайки обема му;
• Появата на „щракване“, остра болка, трудности с удължаване и флексия, повдигане на крайника и издърпване настрани.

Деформирането на остеоартрит на раменната става е патология с голяма вероятност за развитие на сериозни последици, така че е важно да потърсите своевременно медицинска помощ. [6]

Етапи

Разграничават се три степени на патология:

• Деформирането на остеоартрит на раменната става от първа степен често е безсимптомно или се разкрива с малка болка в натоварването. Рентгенографиите не показват промени или леко стесняване на ставната пропаст на фона на първоначалните признаци на остеосклероза. Пациентите се оплакват от леко ограничение на двигателната амплитуда.
• Деформирането на остеоартрит на раменната става на втората степен има прогресивен курс, придружен от появата на честа болка, „щракване“. Рентгеновите изображения показват 2-3 пъти намаляване на съвместната пропаст, наличието на пределни костни израстъци, ясни признаци на остеосклероза.
• Остеоартрит от степен 3 се характеризира с постоянна болка (дори в покой), появата на отделни костни сегменти ("ставни мишки"). Рентгенологично има силно стесняване на ставната пропаст до пълното му отсъствие, произнасящ растеж на остеофитите, кривината на раменната става. Има ясни признаци на остеосклероза, кистозни кухини и секвестрации. При изследване на пациента, принудителното положение на крайника, анкилозата привлича вниманието.

Усложнения и последствия

Ако дълго време не се консултирате с лекар, самолекувайте се и игнорирате проблема, рисковете от усложнения се увеличават:

• Увеличаване на синдрома на болката не само в моменти на натоварване на раменната става, но и в покой;
• На устойчива кривина на рамото;
• Загуба на функция на засегнатата ръка, проблеми с удължаване, флексия, разширение, повишаване на ръката, до завършване на анкилоза;
• Увреждане на способността за работа.

Влошаването на болката най-често се причинява от рецидив на възпалителната реакция - синовит. Синовиалната мембрана е засегната, изливката се натрупва в ставната кухина, капсулата набъбва. Симптоматиката рязко се влошава. За да потвърди вътреставния синовит, лекарят извършва пункция с допълнително изследване на излив.

Ако се развие анкилоза - неподвижност на раменната става поради сливане на ставните повърхности на костите - възниква инвалидност.

Диагностика на остеоартрит на раменната става

Диагностичният процес започва с проучване и изследване на пациента: лекарят слуша оплаквания, описания на основните симптоми, получава информация за периода на началото на първите признаци на разстройството.

По време на визуалния преглед лекарят може да открие подуване, подуване, зачервяване на раменната става, неговата кривина. След това той оценява моторните възможности: Например, той моли пациента да вземе засегнатата ръка отстрани, да я вдигне нагоре, да се присъедини към двете си ръце зад гърба. Има голяма вероятност на този етап лекарят да подозира деформиране на остеоартрит на раменната става.

Кръвните тестове най-често нямат отклонения в индикаторите, понякога се откриват признаци на възпаление: увеличен брой левкоцити, ускорен COE. [7]

Инструменталната диагноза включва три основни типа проучвания:

• Рентгенови снимки;
• CT сканиране;
• ЯМР.

Често само един от предложените методи ще е достатъчен.

Артроскопия - ендоскопска диагностика с помощта на гъвкава сонда - е предписана за терапевтични и диагностични цели. Лекарят може да изследва кухината на раменната става, да вземе биоматериал (синовиална течност) за анализ, да извърши минимално инвазивна операция (например да отстрани „ставна мишка“). [8]

Диференциална диагноза

При професионално причинено деформиране на остеоартрит събирането на анамнеза разкрива наличието на значителен трудов опит в условията на претоварване на раменната става. Болестта се развива главно постепенно, характеризиращо се с хроничен и непрекъснато нарастващ курс.

Деформирането на остеоартрит, който не е професионално свързан, най-често е свързан с обща системна патология - например метаболитна, ендокринна, вродена или придобити нарушения на мускулно-скелетната система.

Във всички случаи на диагностика е необходимо да се изключи вторичните щети на ставите, т.е. да се разбере истинската основна причина за патологията, която не е свързана с професионалните условия. Болести като болестта на Пертес, хипермобилността на ставите, охронозата, хемохроматозата, болестта на Уилсън и др. Трябва да бъдат диференцирани. Важно е да се извършват диагностични мерки, насочени към изключване на ендокринопатиите: хиперпаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм, диабет, акромегалия.

Лечение на остеоартрит на раменната става

Режимът на лечение за деформиране на остеоартрит на раменната става обикновено се състои от набор от мерки:

• Не-лекарство (нормализиране на теглото, физическо разтоварване на рамото, физикална терапия, физиотерапия, спа лечение, ортопедична корекция);
• Лекарства (аналгетици и миорелаксанти, глюкокортикостероиди, структурни модификатори и др.);
• Хирургическа протеза.

Най-често срещаните лекарства, предписани на пациенти с деформиране на остеоартрит на раменната става:

• Ацетаминофен (парацетамол);
• Опиоидни аналгетици;
• Локални и системни нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• Coxibs;
• Глюкозамин, хондроитин;
• Диацереин;
• Вътрестанни инжектиране на кортикостероиди, хиалуронова киселина;
• Мултивитамин, витамин и минерален комплекс препарати;
• Билкови лекарства.

Аналгетиците са ключовите симптоматични лекарства, тъй като синдромът на болката е водещата клинична картина на деформиране на остеоартрит на раменната става. Аналгетиците по избор са най-често нестероидни противовъзпалителни лекарства, парацетамол или наркотични лекарства (трамадол). Дозата на парацетамол трябва да бъде сравнително висока, за да се постигне необходимия ефект, затова много специалисти се доверяват на нестероидни противовъзпалителни лекарства повече. По този начин лекарите дават предпочитание на ниски дози ацетилсалицилова киселина, ибупрофен или кетопрофен, нимесулид или мелоксикам, както и целекоксиб и ликофелон. [9] Хондробластичните лекарства, които се използват в ниски дози, се препоръчват особено:

• Препарати за пропионова киселина (ибупрофен 1200-1800 mg на ден, кетопрофен 100 mg на ден, дектопрофен 75 mg на ден);
• Препарати на арилацетна киселина (диклофенак 50-100 mg на ден, ацелофенак 100-200 mg на ден, кеторолак 30-60 mg на ден);
• Селективни COX-2 инхибитори (целекоксиб 100-200 mg дневно, нимесулид 200 mg дневно, мелоксикам 7,5-15 mg дневно).

Лекарства като индометацин и метиндол не се препоръчват поради неблагоприятните им ефекти върху хрущялната тъкан.

Най-често срещаните странични ефекти на горните лекарства (НСПВС):

Храносмилателни органи: гастропатии, ентеропатии, хепатопатии, функционална диспепсия.

Сърдечно-съдова система: хипертония, влошаване на хроничната сърдечна недостатъчност, периферния оток.

Бъбреци: Развитие на интерстициален нефрит, намалена гломерулна филтрация.

Кръвна картина: Разстройство на агрегацията на тромбоцитите, риск от кървене.

Респираторна система: Развитие на аспирин, индуцирана от бронхиална астма.

Костна и ставна система: влошаване на остеопорозата.

Нервна система: Разстройство на функционалността на централната нервна система, нарушения на паметта и концентрацията, безсъние, депресивни състояния.

За остра болка в рамото се използват бързодействащи агенти като Dexketoprofen (dexalgin), кеторолак, диклофенак, мелоксикам (movalis).

Като добавка се използват външни дозирани форми - по-специално, мехлеми или гелове за триене, приложения на апликатори, фонофореза. Особено често срещани са продуктите с диклофенак (1% дикловит), кетопрофен (2,5% Fastum Gel), Brufen (1% Dolgit Cream, 10% ибупрофен гел). Всяка от избраните външни препарати се прилага върху засегнатото рамо от 4 до 6 пъти на ден, лента от около 5-6 см, след което се втрива добре, като се използва масажни движения.

Наличието на синовит е индикация за вътреставично приложение на глюкокортикоиди като метилпреднизолон ацетат, хидрокортизон, триамцинолон ацетонид, дипропионат, бетаметазон фосфат. Хормоналните средства се прилагат след аспирация на ставна течност, което ви позволява да потиснете възпалителния отговор и да предотвратите рецидив на синовит. Кортикостероидът се комбинира с локален анестетик (новокаин, лидокаин) или изотонен разтвор на натриев хлорид. Инжекционният курс включва една до три инжекции с интервал между тях от 4-5 дни. Повторният курс е разрешен не по-рано, отколкото за 3 месеца. [10]

Физиотерапевтично лечение

При деформиране на остеоартрит на раменната става активно се използват методи за физиотерапия - по-специално, магнитотерапия, терапия на ударна вълна, ултрафонофореза с лекарства, лечение на кал, масаж и други ръчни процедури.

Магнитотерапията е популярна поради своя противовъзпалителен и аналгетичен ефект, който се проявява след първите процедури. След завършване на курса за лечение има значително подобрение на кръвообращението, намаляване на синдрома на болката, инхибиране на процесите на унищожаване на хрущяла, подобряване на трофизма на раменната става.

Ултрафонофорезата включва въвеждането на определени лекарства с помощта на ултразвукова вибрации. След сесията пропускливостта на кожата и кръвоносните съдове се увеличава, което благоприятства проникването на лекарството в тъканите.

Лечението с ударни вълни се състои в акустично въздействие, което осигурява подобрена кръвообращение в областта на рамото, намалявайки болката, увеличаване на амплитудата на движение в раменната става.

Терапевтичните кал и баните се използват главно като част от СПА лечение, в комбинация с други процедури като масаж, LFK, кинезиотерапия. [11]

Билково лечение

Благодарение на естествените билкови лекарства на народната медицина, често е възможно успешно да се допълни основното лечение и да се постигне стабилно подобрение в състоянието. Особено ефективно е използването на билки в ранните етапи на развитието на деформиране на остеоартрит на раменната става.

Можете да използвате някоя от предложените рецепти:

• Вземете в равни части календула, мъст, бъз, хвойна, коприва, хвощ, бреза и върба. Суровините са добре изсушени и натрошени, смесени. Изсипете 2 с.л. От колекцията от 1 литър вряла вода, задушена в термос, съхранявана 8-9 часа. След това прецедете инфузията и пийте 100 ml до пет пъти на ден в продължение на 8-12 седмици.
• Събирайте в равни количества листа от Lingonberry, Bogulnik, пъпеш, тополови пъпки, ленени семена, кантарион на Сейнт Джон, лист от коприва и мента, последователност. Растенията са смазани и старателно смесени. Изсипете 1 литър вряла вода в термос 2 с.л. Литра от сместа, съхранявана за една нощ, сутрешната филтрирана и приема 100-150 мл до пет пъти на ден. Продължителност на лечебния курс - до три месеца.
• Пригответе еквивалентна смес на базата на коренището на Aira и Calganum, глог плодове, както и мащерка, Wort's Wort, Mint, Violet, Pine Buds, Eucalyptus. Растенията са смазани, смесени, в количество 2 с. Л. Изсипете вряща вода и настоявайте за 10 часа. Филтрирайте, пийте 150 ml четири пъти на ден в продължение на поне 2 месеца.
• Пригответе мехлем, базиран на цвета на мъстника на Свети Йоан и канталона на Свети Йоан, хмелни шишарки. Вземете 2 с.л. На всяко натрошено растение (смила се на прах), смесено с 50 g меко масло или мазнини, добре омесено. Получената маса се прилага върху парче марля, прилага се върху засегнатата раменна става, покрийте с целофан и фиксирайте топъл шал или шал. Дръжте около час и половина. Процедурите се повтарят ежедневно до стабилно подобрение на състоянието.
• Вземете 2 с.л. Борови игли, изсипете 150 ml вода, доведете до кипене и варете на слаб огън за около половин час. Филтрирайте, намокрете парче марля или памучна кърпа в отварата, нанесете върху болезненото рамо. Над фиксиране на целофан и топъл шал. Извадете след 1-1,5 часа. Повтаряйте ежедневно.

Ако такова лечение не води до подобряване на благосъстоянието или напротив, пациентът се влошава, тогава е необходимо спешно да спре да използва билки и да се консултира с лекари. Не се самолекува остеоартрит.

Хирургично лечение

Ако консервативното лечение е неефективно, се използват хирургични техники - този подход е най-подходящ за пациенти под 45 години или при пациенти с първоначални дегенеративни промени на раменната става.

Степента на операция трябва да е подходяща за клиничните прояви или степента на ограничаване на съвместната функция. Артроскопия, капсулно освобождаване, коригираща остеотомия или артропластика на интерпозиция може да се извърши, в зависимост от индикацията.

Артроскопията с капсулно освобождаване се използва най-често и демонстрира ефект при пациенти под 55 години, с умерен синдром на болка и ограничени пасивни двигателни умения. По време на интервенцията хирургът елиминира остеофитите и „ставните мишки“, както и нестабилните хрущялни сегменти. В случай на възпаление в синовиалната мембрана се извършва синавектомия и в случай на сгъстяване на ставната бурса се извършва капсулно освобождаване.

Артродезата брахиална фиксация се извършва при пациенти на възраст под 45 години или в случаите, когато има противопоказания за пълна ставна протеза. Тази операция допринася за премахването на болката, тъй като главата на плешката е фиксирана към гленоида, обезоръжавайки болезнения двигателен интерфейс.

Раменната артропластика е показана за пациенти с тежък остеоартрит:

• В случай на силна болка, загубата на функция на крайниците и неефективността на консервативните методи;
• В терминалния етап на ротаторни маншетни лезии на раменната става;
• С некроза;
• За по-рано неуспешна съвместна операция.

Основните противопоказания за ендопротетиката:

• Инфекциозен процес в активната фаза или скорошно остро инфекциозно заболяване;
• Брахиална невропатия;
• Абсолютна парализа на мускулите на делтоидния или ротаторния маншет;
• Тежки соматични заболявания;
• Нестабилност на ставата, която не може да бъде коригирана.

Възстановяването на пациента след операцията започва с развитието на двигателя. През първия месец и половина се извършват упражнения за разтягане, за да се подобри гъвкавостта на ставите. Тогава са включени гимнастика за укрепване на раменната мускулатура. Обичайната ежедневна практика става възможна след около 3-4 месеца. Пълното възстановяване отнема 1 до 2 години. [12]

Предотвратяване

Можете да предотвратите развитието на деформиране на остеоартрит на раменната става, ако вярно следвате следните препоръки:

• Правете редовни упражнения, избягвайки наранявания и претоварване;
• Контрол на телесното тегло, като го поддържате в нормални граници;
• Избягвайте внезапни „шутове“ и движения на ръцете, не започнете физическа активност без предварително подготовка („затопляне“);
• Равномерно разпределете товара върху горните крайници и раменния пояс (особено при повдигане и пренасяне на тежки предмети;
• Избягвайте хипотермия.

За да се подобри кръвообращението в зоната на артикулация, се препоръчва да се укрепва мускулите и да се развие раменният пояс. Раменният масаж също е полезен и трябва да бъде поверен на професионалист. Масажът започва с гачка, след това използвайте месене, потупване, вибрация. Процедурата се завършва и чрез газане. Движенията трябва да са възможно най-нежни, за да не се навреди на раменната става.

Прогноза

Деформирането на остеоартрит на раменната става е сложна патология, но при навременна медицинска помощ прогнозата може да се счита за благоприятна.

Специалистите силно препоръчват да се свържат с лекарите при първото откриване на патологични симптоми. Отлагането на лечението, докато по-късно означава усложняване на процеса на лечение и влошаване на прогнозата.

Оптимално е да се свържете с квалифицирани терапевти и ортопедисти, които имат опит в лечението на подобни заболявания. Лекарят ще определи най-ефективния режим на индивидуална терапия, който ще помогне за преодоляване на деформирането на остеоатрозата на раменната става и ще предотврати допълнителни рецидиви.