Деформиращ остеоартрит на ставите на стъпалото

Засягайки хрущялната тъкан, дегенеративно-дистрофичното заболяване на ставите може да засегне ставите на стъпалото, от които има повече от три дузини. Но най-често деформиращата остеоартроза на ставите на стъпалото засяга талус-феморалните (субталарни), талус-стъпаловидни, пето-кубоидни стави; тарзално-тарзални стави на средната част на стъпалото; метатарзофалангеални (особено първата метатарзофалангеална става на палеца на крака) и интерфалангеални стави на пръстите. [ 1 ]

Епидемиология

Някои оценки показват, че разпространението на симптоматична деформираща остеоартроза на стъпалото е 17% при възрастни на 50 и повече години, а рентгенологично потвърдената деформираща остеоартроза на първата метатарзофалангеална става е най-малко 39% сред хората на възраст 35-64 години и е по-често срещана при жените.

Лезиите на другите метатарзофалангеални стави при възрастни над 45-годишна възраст представляват 2-5% от случаите, а деформиращата артроза на тарзално-тарзалните стави на средната част на стъпалото се среща при 6-7,5% от ортопедичните пациенти. [ 2 ]

Причини деформиращ остеоартрит на ставите на стъпалото

Основните причини за това заболяване се виждат в разрушаването на вътреставния хиалинен хрущял, което се обяснява с постепенното му механично износване. Това води до увреждане на незащитената субхондрална кост - ставните повърхности на костите на стъпалото, съчленяващи се в ставите. [ 3 ]

Такъв патологичен процес може да доведе и до:

• Травма (сериозно навяхване, луксация, фрактура на стъпалото в областта на талофеморалната и бедрената става) или операция на ставата;
• Вродени аномалии в структурата на стъпалото (плоскостъпие или висок свод на стъпалото), както и деформации на стъпалото при системни заболявания (напр. мукополизахаридоза) - с нарушаване на тяхната биомеханика;
• Заболявания на съединителната тъкан с автоимунен произход (по-специално системен лупус еритематозус), както и ревматоиден артрит.

Прочетете също - рискови фактори и причини за остеоартрит

Рискови фактори

Фактори, които увеличават риска от деформиране на ставите на стъпалото при остеоартрит, включват:

• Възраст над 45 години;
• Наднормено тегло (увеличаване на натоварването на ставите на краката);
• Професионално свързани претоварвания на краката (включително при определени спортове);
• Наличие на това заболяване на опорно-двигателния апарат при кръвни роднини (поради наследствен генетичен дефект в структурата на колаген тип II на хрущяла на ставите и протеините на неговата извънклетъчна матрица);
• Проблеми с ендокринната система (предимно хипотиреоидизъм и захарен диабет с неговата неврогенна остеоартропатия);
• Всякакви артропатии с възпалителен и дегенеративно-дистрофичен характер;
• Водещо до хипоестрогенизъм след менопауза, функционална яйчникова недостатъчност или овариектомия при жените. Проучванията са доказали важната роля на естрогена за поддържане на хомеостазата на ставните тъкани и отрицателния ефект на дефицита на този хормон върху съединителната тъкан и синовиалната мембрана на ставната торбичка и периартикуларните кости.

Патогенеза

Всички промени, настъпващи при деформираща остеоартроза, са резултат от биомеханични фактори в комбинация с множество автокринни, паракринни и ендокринни клетъчни процеси, които водят до нарушаване на нормалния тъканен метаболизъм в ставата. А протеолитичното разрушаване на хрущялната матрица се причинява от повишено производство на извънклетъчни ензими (матриксни металопротеинази). [ 4 ]

Патогенезата на дегенеративно-дистрофичното увреждане на ставите е разгледана подробно в публикации:

• Роля на биомеханичните фактори в патогенезата на остеоартрита
• Роля на промените в субхондралната кост в патогенезата на остеоартрита
• Генетични и метаболитни аспекти на патогенезата на остеоартрита
• Роля на промените в субхондралната кост в патогенезата на остеоартрита

Симптоми деформиращ остеоартрит на ставите на стъпалото

Като цяло, основните симптоми на остеоартрит (деформираща се или дегенеративна артроза) на всяка става зависят от стадия на нейното поражение - под формата на патологични промени, които лекарят вижда на рентгеново изображение (и оценява по специална диагностична скала).

Най-ранните признаци са подуване (оток) на засегнатата става и болка. Честите симптоми, свързани с това състояние, включват: болка и скованост в засегнатото стъпало, ограничен обхват на движение и затруднено ходене, периартикуларни костни издатини (остеофити) или костни шипове (екзостози), които са резултат от увреждане на хрущяла.

Деформираща остеоартроза от 1-ва степен (етап 1) на стъпалото се определя, когато има лека промяна в ставния хрущял, която при повечето пациенти не причинява дискомфорт или болка.

Патологичният процес прогресира и деформиращата остеоартроза на стъпалото от 2-ра степен (стадий) започва да се проявява с болка в ставите и чувство на скованост, особено при продължително седене, след сутрешно ставане или физическа активност.

В етап 3, рентгеновата визуализация показва повърхностна ерозия на хрущяла и стесняване на ставната цепка, както и костни свръхрастеж в областта на увреждането на хрущяла. Болка в стъпалото се появява по време на движение, когато то е флексирано и сгънато; засегнатата става става по-малко подвижна. Етап 4 е най-тежкият, с пълно разрушаване на ставния хрущял и деформация на ставата, със силна болка и значително затруднение при ходене поради хроничната възпалителна реакция. [ 5 ]

Усложнения и последствия

Деформиращата остеоартроза е хронично заболяване, засягащо всички тъкани на ставата с прогресивно увреждане на ставните обвивки, костите, връзките и сухожилията, което води до усложнения и последици под формата на:

• Вторични фрактури;
• Асептична костна некроза;
• Бурсит на пръста на крака;
• Тунелни синдроми - когато периферните нерви на стъпалото (медиални или латерални плантарни нерви) са компресирани от големи остеофити на деформираната става;
• Артрогенна контрактура на пръстите при флексия/екстензия;
• Анкилоза (срастване) на ставите на големия пръст на крака - hallux rigidus;
• Деформации на междуфалангеалните стави и изкривявания на пръстите;
• Мазоли и мазоли.

При много жени деформиращият остеоартрит на първата метатарзофалангеална става се усложнява от халукс валгус, валгусна деформация на палеца на крака с костна изпъкналост. За повече информация вижте - защо се образуват буниони? [ 6 ]

Диагностика деформиращ остеоартрит на ставите на стъпалото

Клиничната диагноза на остеоартрит започва с преглед на стъпалото (относно цялостното му положение, супинация-пронация на свода, наличие на други деформации и подуване) и оценка на обхвата на движение. [ 7 ]

Те извършват лабораторна диагностика на остеоартрит, тоест вземат изследвания.

Инструментална диагностика - за подробности вижте:

• Инструментална диагностика на остеоартрит
• Рентгенова снимка на стъпалото в странична и дорзомедиална проекция
• ЯМР на стъпалото
• Диагноза на остеоартрит: артроскопия

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с ревматоиден, реактивен и други видове артрит на метатарзалните, метатарзофалангеалните и интерфалангеалните стави на стъпалото; с подагра и хондрокалциноза (пирофосфатна хондропатия); остеохондропатии на стъпалото, проявени като синдром на Мюлер-Вайс, болест на Кьолер (тип I и II) или болест на Ренандер-Мюлер; плантарен фасциит, интертрохантерен невритом и други.

Лечение деформиращ остеоартрит на ставите на стъпалото

Основните лекарства са изброени в публикациите:

• Медикаментозно лечение на остеоартрит
• Лечение на остеоартрит: Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Лечение на остеоартрит: употреба на глюкокортикостероиди
• Локално лечение на остеоартрит (мехлеми)

Как се провежда физиотерапевтичното лечение, прочетете:

• Физиотерапия за остеоартрит
• Подутини на пръстите на краката: методи за физиотерапия
• Физиотерапия за остеоартрит
• Предназначение на ортопедични обувки
• Курортно лечение на остеоартрит

Ако консервативните методи на лечение са неефективни, е необходима хирургическа интервенция за намаляване на болката и подобряване на функцията на ставата, т.е. хирургично лечение на остеоартрит на ставите на стъпалото.

Това може да включва артроскопия и дебридмант (хирургично почистване на ставните повърхности); резекционна артропластика на интерфалангеалните стави на пръстите; артродеза (фузия или срастване) на първата метатарзофалангеална става; отстраняване на костна подутина (хейлектомия) от големия пръст на крака, ендопротезиране на ставата. [ 8 ]

Предотвратяване

Трудно е да се предотврати развитието на деформираща остеоартроза на ставите на стъпалото, но експертите препоръчват да се отървете от наднорменото тегло, да дозирате физическата активност и да лекувате заболявания, които увеличават риска от дегенеративно-дистрофични промени в ставите.

Прочетете също - предотвратяване на подутини на пръстите на краката

Прогноза

Очевидно е, че прогнозата на това заболяване зависи от неговата етиология и клинична картина. И трябва да се има предвид, че разпространението на деформиращата остеоартроза и честотата на болки в краката и свързаната с тях инвалидност се увеличават с възрастта. Болка в краката се среща при 25% от хората над 70-годишна възраст, като 75% от тях имат значителни мускулно-скелетни проблеми.