Деформиращ остеоартрит на ставите на краката

Засягането на хрущялната тъканна дегенеративна дистрофична ставна болест може да повлияе на ставите на стъпалото, от които има повече от три дузини. Но най-често деформирането на остеоартрит на ставите на стъпалото засяга талус-феморалните (субталарни), талус-крак, фуги-кубоиди на петата; тарзални-тарзални стави на средния крак; Metatarsophalangeal (особено първата метарсофалангеална става на големия пръст) и интерфаланговите стави на пръстите. [1]

Епидемиология

Някои оценки поставят разпространението на симптоматичния деформиращ остеоартрит на стъпалото при 17% от възрастните на възраст 50 и повече години и рентгенографски потвърждават деформирането на остеоартрит на първия метатарзафалангеална става поне 39% сред хората на възраст 35-64 години и са по-често срещани при жените.

Лезиите на другите метатарсофалангеални стави при възрастни над 45 години представляват 2-5% от случаите, а деформирането на артроза на тарзалните тарзални стави на средния крак се среща при 6-7,5% от ортопедичните пациенти. [2]

Причини на деформиращия остеоартрит на ставите на краката

Основните причини за това заболяване се наблюдават при разрушаването на вътреставния хиалин хрущял, което се обяснява с постепенното му механично износване. Това води до увреждане на незащитената субхондрална кост-ставните повърхности на костите на стъпалото, артикулиращи в стави. [3]

Такъв патологичен процес също може да доведе до това:

• Травма (сериозно навяхване, дислокация, фрактура на стъпалото в областта на талофеморалните и талофеморалните стави) или ставната хирургия;
• Вродена анормална структура на краката (плоски крака или висока арка на стъпалото), както и деформации на краката при системни заболявания (например мукополизахаридоза)-с нарушаване на тяхната биомеханика;
• Болести на съединителната тъкан от автоимунен произход (по-специално, системен лупус еритематозус), както и ревматоиден артрит.

Прочетете също - рискови фактори и причини за остеоартрит

Рискови фактори

Фактори, които увеличават риска от деформиране остеоартрит ставите на стъпалото включват:

• Възраст над 45;
• Наднормено тегло (увеличаване на товара на фугите на краката);
• Професионално свързани претоварвания на краката (включително в определени спортове);
• Наличие на това заболяване на мускулно-скелетната система при кръвни роднини (поради наследствен генетичен дефект в структурата на колаген тип II на хрущяла на ставите и протеините на неговата извънклетъчна матрица);
• Проблеми с ендокринната система (предимно хипотиреоидизъм и захарен диабет със своята неврогенна остеоартропатия);
• Всякакви членестопатии с възпалителна и дегенеративна дистрофична природа;
• Водеща до хипоестрогенизъм след менопаузата, функционална недостатъчност на яйчниците или овариектомия при жените. Проучванията са доказали важната роля на естрогена за поддържане на хомеостазата на ставните тъкани и отрицателния ефект на този хормонални дефицит върху съединителната тъкан и синовиалната мембрана на ставната торбичка и периартикуларните кости.

Патогенеза

Всички промени, настъпващи при деформиране на остеоартрит, са резултат от биомеханични фактори в комбинация с множество автокринни, паракринни и ендокринни клетъчни процеси, които водят до нарушаване на нормалния тъканни метаболизъм в ставата. И протеолитичното унищожаване на хрущялната матрица се причинява от повишено производство на извънклетъчни ензими (матрични металопротеинази). [4]

Патогенезата на дегенеративно-дистрофичните щети на ставите се обсъжда подробно в публикации:

• Роля на биомеханичните фактори в патогенезата на остеоартрит
• Роля на промените в субхондралната кост в патогенезата на остеоартрит
• Генетични и метаболитни аспекти на патогенезата на остеоартрит
• Роля на промените в субхондралната кост в патогенезата на остеоартрит

Симптоми на деформиращия остеоартрит на ставите на краката

Като цяло, основните симптоми на остеоартрит (деформиране или дегенеративна артроза) на всяка става зависи от етапа на неговото поражение-под формата на патологични промени, които лекарят вижда върху рентгеново изображение (и оценява в специална диагностична скала).

Най-ранните знаци са подуване (подуване) на засегнатата става и болка. Честите симптоми, свързани с това състояние, включват: болка и скованост в засегнатия крак, ограничен обхват на движение и затруднено ходене, периартикуларни костни изпъкналости (остеофити) или костни шпори (екзостози), които са резултат от увреждане на хрущяла.

Степен 1 (етап 1) деформиране на остеоартрит на стъпалото се определя, когато има лека промяна в ставния хрущял, което при повечето пациенти не причинява дискомфорт или болка.

Патологичният процес прогресира и деформирането на остеоартрит на подножието на 2-ра степен (етап) започва да се проявява с болка в ставите и усещане за скованост, особено когато седи дълго време, след сутрешно издигане или физическа активност.

В етап 3 рентгеновата визуализация показва повърхностна ерозия на хрущяла и стесняване на празнината на ставите и костеливи сражения в областта на увреждане на хрущяла. Болката в стъпалото възниква по време на движение, когато е огънато и огънато; Засегнатата става става по-малко подвижна. Етап 4 е най-тежкият, с пълно унищожаване на ставния хрущял и деформация на ставата, с силна болка и значителна трудност при ходене поради хроничната възпалителна реакция. [5]

Усложнения и последствия

Деформирането на остеоартрит е хронично заболяване, засягащо всички тъкани на ставата с прогресивно увреждане на ставите обвивки, кости, връзки и сухожилия, което води до усложнения и последици под формата на:

• Вторични фрактури;
• Асептична костна некроза;
• Бурсит на пръста крак;
• Синдроми на тунели - когато периферните нерви на стъпалото (медиални или странични плантарни нерви) се компресират от големи остеофити на деформираната става;
• Флексия/разширение артрогенна контрактура пръсти;
• Анкилоза (сливане) на ставите на големия пръст - Hallux rigidus;
• Интерфалангозни ставни деформации и криви на пръстите;
• Калуси и мазоли.

При много жени деформирането на остеоартрит на първата метатарсофалангеална става се усложнява от Hallux valgus, валгус деформация на големия пръст с костен удар. За повече информация вижте. - защо се образуват bunions? [6]

Диагностика на деформиращия остеоартрит на ставите на краката

Клиничната диагностика на остеоартрит започва с изследване на стъпалото (по отношение на цялостната му позиция, пренапрежение на арка, наличие на други деформации и подуване) и оценка на обхвата на движение. [7]

Те изпълняват лабораторна диагностика на остеоартрит, тоест те вземат тестове.

Инструментална диагноза - За подробности вижте:

• Инструментална диагноза на остеоартрит
• Рентгенова снимка на стъпалото в странична и дорсомедиална проекция
• ЯМР на стъпалото
• Диагноза на остеоартрит: артроскопия

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с ревматоиден, реактивен и други видове артрит на метатарзалните, метатарзофалангеалните и интерфалангиалните стави на стъпалото; с подагра и хондрокалциноза (пирофосфатна хондропатия); Остеохондропатии на стъпалото се проявяват като синдром на Мюлер-Веас, болест на Кьолер (типове I и II) или болест на Ренандер-Мюлер; Плантарен фасциит, интетрохантеричен невритом и други.

Лечение на деформиращия остеоартрит на ставите на краката

Основните лекарства са изброени в публикациите:

• Лечение на лекарството на остеоартрит
• Лечение на остеоартрит: нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
• Лечение на остеоартрит: използване на глюкокортикостероиди
• Локално лечение на остеоартрит (мехлеми)

Как се извършва лечение с физиотерапия, прочетете:

• Физиотерапия за остеоартрит
• Физикална терапия за остеоартрит
• Цел на ортопедичните обувки
• Лечение на здравен курорт на остеоартрит

Ако консервативните методи на лечение са неефективни, има нужда от хирургична интервенция за намаляване на болката и подобряване на функцията на ставата, т.е. хирургично лечение на остеоартрит стави на стъпалото.

Това може да включва артроскопия и разрушаване (хирургично почистване на ставни повърхности); резекция на артропластика на междуфаланговите стави на пръстите; артродеза (сливане или сливане) на първата метарсофалангеална става; Отстраняване на костна бум (Cheilectomy) от големия пръст, съвместна ендопротетика. [8]

Предотвратяване

Трудно е да се предотврати развитието на деформиране на остеоартрит на ставите на стъпалото, но експертите препоръчват да се отървете от излишното тегло, физическата активност на дозата и лечение на заболявания, които увеличават риска от дегенеративно-дистрофични промени в ставите.

Прочетете също - предотвратяване на неравности на пръстите на краката

Прогноза

Очевидно е, че прогнозата на това заболяване зависи от неговата етиология и клинична картина. И трябва да се има предвид, че разпространението на деформирането на остеоартрит и честотата на болката в краката и свързаните с тях увреждания се увеличава с възрастта. Болката на краката се среща при 25% от хората над 70 години, 75% от които имат значителни мускулно-скелетни проблеми.