Рентгенови снимки на стъпала за възрастни и деца

Почти всеки знае какво е рентгенография. Това е специфичен и много разпространен вид диагностика, който използва рентгенови лъчи. Не всеки обаче знае в какви случаи се предписва това изследване - например, кога е необходимо да се направи рентгенова снимка на стъпалото?

Рентгенова снимка на стъпалото може да бъде предписана както от травматолог, така и от ортопед, в зависимост от проблема, с който пациентът е потърсил медицинска помощ. Този вид диагностика е незаменима при травми и заболявания на стъпалото: изследването ще помогне за изясняване на диагнозата, определяне на тактиката на лечение и наблюдение на възстановяването на пациента.

Показания за процедурата

Според статистиката, най-често срещаната патология на стъпалото е остеоартритът: неговата „популярност“ се свързва с механичното производство на хрущял (в резултат на възрастови промени или наднормено тегло). Но освен остеоартрит, рентгенографията на стъпалата се предписва и при други възпалителни процеси:

• ревматоиден артрит;
• увреждане на ставите при псориазис;
• анкилозиращ спондилит;
• Болест на Райтер.

Често срещаните патологии на стъпалото включват също подагрозна ставна болест и диабетна невропатична остеоартропатия.

Туморните процеси в стъпалото са сравнително редки: като правило те са доброкачествени и най-често са представени от кисти или енхондроми. Рентгенографията е най-добрият начин за диагностициране на такива неоплазми.

Рентгенови снимки на стъпалото се предписват и при травматични наранявания, като фрактури на костни структури. По този начин, рентгеновите снимки ни позволяват да определим анатомията на нараняването, неговата посока, линейност и степента на фрагментация на костта; рентгеновите снимки са необходими и за разграничаване на фрактура от луксация.

Общите показания за извършване на рентгенови снимки на краката са:

• нарушаване на целостта на костите;
• туморни процеси;
• плоски стъпала;
• артрит (ревматоиден, псориатичен, септичен, остеоартрит);
• Болест на Райтер;
• остеоартропатия, анкилозиращ спондилит).

Често срещан проблем, който изисква рентгенографско потвърждение, са плоските стъпала, при които биомеханиката на стъпалото е нарушена поради загуба на способността за абсорбиране на удари. При плоските стъпала лигаментният апарат на стъпалото отслабва, сводът става по-плосък и теглото на тялото се разпределя от областта на петата към средната част на стъпалото. Поради патологично променена биомеханика, гръбначният стълб, глезенът и тазобедрената става се превръщат в компенсатори на претоварването. В резултат на това се променят ставният хрущял и междупрешленните дискове и се наблюдава деформация на ставите. Външно това се проявява с болка в поясната област, в мускулите на прасеца, в стъпалата. Освен това могат да се развият усложнения:

• артроза;
• разширени вени;
• шпори на петата;
• изкривяване на гръбначния стълб.
• Рентгенова снимка на стъпалото за плоскостъпие може да бъде предписана, ако пациентът изрази следните оплаквания:
• болка в стъпалото, прасците или гърба, която не е свързана с физическа активност;
• външни промени в стъпалото;
• чести травми на краката;
• интензивни упражнения, наднормено тегло, наследствена предразположеност към плоскостъпие и деформации на стъпалата.

Рентгенова снимка на стъпалото е особено необходима за военната служба, ако новобранецът има плоскостъпие от трета степен - именно при тази степен на патологични промени човек се счита за негоден за военна служба. При плоскостъпие от втора степен може да се обяви решение „годен с ограничения“.

[ 1 ]

Подготовка

Най-общо казано, не се изисква специфична подготовка за извършване на рентгенова снимка на стъпалото. Преди да се подложи на процедурата, пациентът трябва да помисли какви дрехи и обувки да носи, за да може изследваното стъпало да бъде бързо разкрито в кабинета.

Ако бременна пациентка бъде насочена за рентгеново изследване, тя трябва да информира лекаря за своето „състояние“.

Цялата процедура за рентгеново изследване на стъпалото може да продължи около петнадесет минути: директният период на излагане на лъчите не надвишава една секунда.

Рентгеновите снимки се правят в специално помещение – рентгенов кабинет. Пациент, който може да ходи на преглед, може да отиде сам. Неходещите пациенти и децата може да се нуждаят от помощ от роднини или родители. Ако някой, който ги придружава, остане в помещението по време на процедурата, той се моли да облече специално защитно облекло (престилка), за да се предпази от радиация.

Кракът се поставя върху маса или специален стол, докато се постигне желаната позиция. Ако се направят няколко изображения в различни проекции, рентгенологът периодично ще променя позицията на крака на пациента. Освен това може да се изисква изображение на здрав крак (ако е необходимо сравнение).

[ 2 ], [ 3 ]

Техника рентгенова снимка на стъпалото

По време на рентгеновата снимка на стъпалото пациентът не усеща нищо - няма приятни или неприятни усещания. Позицията на стъпалото, която трябва да се заеме, за да се получи правилно изображение, може да изглежда не много удобна: това обаче не е проблем, защото тази позиция ще трябва да се задържи само за няколко секунди.

Ако пациентът не е в състояние да поддържа необходимата позиция поради силна болка (например след нараняване), рентгенологът трябва да помогне на пациента да определи друга приемлива позиция, която е по-удобна и не по-малко информативна.

След получаване на изображението, лекарят-рентгенолог го преглежда, интерпретира го и изпраща резултатите на лекуващия лекар.

Времето, необходимо за получаване на резултати, може да варира – от 1-2 часа до 1-2 дни.

Рентгеновата снимка на пръстите на краката ви позволява да изследвате добре структурата и състоянието на костния апарат и да анализирате качеството на функцията на ставите. В какви случаи може да се предпише процедурата:

• ако има съмнение за дислокации и фрактури;
• за възпалителни заболявания;
• при нарушено кръвообращение в стъпалото (особено в случаите, когато етиологията не може да бъде установена);
• с нарушена двигателна функция на пръстите.

Като правило, рентгеновите снимки на пръстите на краката се извършват в две проекции.

Рентгенова снимка на ставите на стъпалото често се извършва по отношение на цялата глезенна става. Процедурата се извършва в различни проекции, в зависимост от диагностичното изискване и оплакванията на пациента, със или без използване на товар. Най-информативни в тази ситуация са: страничен образ на стъпалото, косо изображение на стъпалото, образ на калканеуса.

Рентгеновите снимки на ставите на стъпалото могат да разкрият:

• травматични наранявания;
• възпалителни заболявания;
• дегенеративни процеси;
• вродени костни и ставни патологии;
• остеофити;
• метаболитни и вторични нарушения.

Рентгенови снимки на двете стъпала, ляво и дясно, могат да се направят при случаи на плоскостъпие, както и в случаите, когато лекарят трябва да сравни двата дистални крайника. В зависимост от оплакванията на пациента и предполагаемата диагноза, лекарят може да изисква визуализация на стъпалата в различни позиции:

• Рентгенова снимка на стъпалото в странична проекция - това изследване се извършва в легнало или изправено положение, като рентгеновото лъчение се насочва от ляв ъгъл (ако се изследва левият крайник) или от десен ъгъл (при изследване на десния крайник).
• Рентгеновата снимка на стъпалото в две проекции може да включва коса и дорзално-плантарна снимка. Косата снимка се получава, когато пациентът постави стъпалото върху специална касета с наклон (стандартният ъгъл на наклон е 45°, но може да се промени, ако е необходимо). Дорзално-плантарната снимка се извършва, когато пациентът постави стъпалото върху равна маса, с леко задно отклонение на пищяла. В този случай рентгеновото лъчение трябва да бъде насочено отгоре.
• Рентгенови снимки на стъпалото в директна проекция често се извършват за диагностициране на плоскостъпие, вродени или придобити деформации. Понякога се използват директна и антеропостериорна проекции за сравняване на двата крака, като те трябва да се докосват едно до друго.

Рентгенова снимка на стъпалата с натоварване обикновено се предписва, ако пациентът се оплаква от „неясна“ болка в крайниците, без очевидна причина. Тази процедура е търсена и при плоскостъпие, когато формата на стъпалото е нарушена. Този вид изследване е особено разпространен в педиатричната практика: използва се за ранна диагностика на плоскостъпие.

Рентгенова снимка с натоварване се извършва в две проекции. По време на процедурата човек трябва да стои на единия крак, като другия е сгънат в коляното, пренасяйки тежестта на тялото върху изследвания крайник. Двете проекции включват директно и странично изображение: касетата се позиционира последователно под стъпалото и отстрани на глезенната става. В повечето случаи се изследват и двата крака.

За да оцени функционалния капацитет на стъпалото, лекарят може да препоръча да се правят снимки както с товар, така и без него: позицията на стъпалото по време на такава диагностика трябва да бъде еднаква.

Рентгенова снимка на детското стъпало

На децата се предписват рентгенови снимки на краката не по-рядко от възрастните пациенти: увреждането на костно-лигаментния механизъм в детска възраст се случва главно поради наранявания, но изследването се използва и при вродени деформации, възпалителни процеси и др.

Много патологии, включително вродени, често могат да бъдат елиминирани, ако се проведе навременно изследване и лечение. Например, такива сериозни проблеми като плоскостъпие и клишостъпие могат да бъдат коригирани навреме.

Например, за дете се казва, че има криво стъпало, когато стъпалото му е обърнато навътре: има типична плантарна флексия. Акцентът пада върху външната повърхност на стъпалото, което се проявява с промяна в походката.

Плоскостъпие: такава диагноза се поставя на дете едва след като е завършено формирането на напречния и надлъжния свод на стъпалото - тоест от около десетгодишна възраст. В по-ранна възраст патологията може да бъде коригирана, така че няма нужда да се поставя такава диагноза.

Рентгенова снимка на краката по време на бременност

Често бременната жена се сблъсква с необходимостта да си направи рентгенова снимка на стъпалото и се съмнява дали това ще навреди на бъдещото дете. Всъщност подобни процедури не са добре дошли по време на бременност и са напълно противопоказани през първия триместър. Няма обаче нужда от притеснение: никой няма да направи рентгенова снимка на жена без достатъчно индикации. И ако такива убедителни индикации съществуват, лекарят ще предприеме всички мерки, за да предпази бъдещата майка и детето ѝ от вредното въздействие на радиацията.

Стъпалото е сравнително далеч от коремната област, така че въздействието на рентгеновите лъчи може да бъде намалено почти до нула. За тази цел жената ще бъде помолена да носи специална престилка със защитен слой от олово по време на процедурата. След пристигането си у дома пациентката трябва да вземе душ и да изпие чаша мляко. Обикновено тези мерки са достатъчни, за да неутрализират негативното въздействие на диагнозата върху организма. Освен това можете да посетите вашия гинеколог и да се консултирате с него: евентуално ще бъде препоръчан повторен ултразвук, за да се оцени състоянието на детето.

Противопоказания за процедурата

Радиацията, произведена по време на рентгенография на краката, се счита за напълно безопасна за човешкото здраве, при условие че процедурите са редки. Не бива обаче да забравяме за условията, когато рентгеновото изследване е по-добре да се замени с други видове диагностика.

Първо, ако е възможно, рентгенови снимки не трябва да се правят на бременни пациентки: те се извършват само при жизненоважни спешни показания. Дори ако се извърши такова изследване, жената първо трябва да носи специална оловна защитна престилка.

Не е препоръчително да се прави рентгенова снимка на стъпалото, ако подобна процедура вече е била извършвана наскоро или няколко пъти. Честото облъчване е изключително нежелателно за организма. Ето защо не бива да настоявате за процедурата, ако няма подходящи показания за нея.

Няма други противопоказания за изследването.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Нормална работа

Висококачествената рентгенова снимка на стъпалото ви позволява да изследвате тази част от крайника достатъчно подробно. Веднага след процедурата полученото изображение се изучава внимателно от рентгенолог: неговата цел не е да постави диагноза, а да опише видяното със запис на всички открити патологии. След това изображението с описанието се изпраща на лекуващия лекар. Именно той поставя окончателната диагноза въз основа на получените резултати, след което определя тактиката на лечение.

Много е важно внимателно да се изследва изображението. Например, за диагностициране на надлъжно плоско стъпало се извършва морфометрия на стъпалото чрез рентгенова снимка: лекарят трябва да направи допълнително измерване на ъгъла на свода на стъпалото. Нормалният ъгъл не трябва да надвишава 130°, с височина на свода най-малко 3,5 см. При определяне на напречно плоско стъпало е необходимо директно изображение на стъпалото. Счита се за нормално, ако само главите на I и V метатарзални кости са в съседство с опората.

Ако клиниката или диагностичният център разполагат със съвременен рентгенов апарат, той обикновено ще покаже всички нюанси на структурата на стъпалото по-подробно. Това ще позволи на лекаря да постави точна диагноза и да предпише правилното лечение.

Рентгенова снимка на здрав крак, нормална

Ходилото е подвижен механизъм, представен от кости, стави, меки тъкани. Благодарение на тази структура човек има способността да стои стои, да ходи, да тича или да скача.

Скелетът на стъпалото е доста сложен: той е напълно „обмислен“ от природата, за да изпълнява функцията, която му е възложена.

По време на рентгеновата диагностика, устройството предава лъчение през необходимата област на крайника, а получената „картина“ се прехвърля на компютърен монитор или специален рентгенов филм. Изображението показва всички костни елементи и меки тъкани, които изграждат структурата на стъпалото: глезенната става, метатарзалната система и фалангите на пръстите.

Както много хора знаят, рентгеновата „картина“ се представя в бели и черни тонове. В същото време по-плътните елементи пречат на рентгеновия поток да премине през тях - например костите, така че те имат бял цвят в изображението. Меките структури (например мускулна тъкан) пропускат лъчите през себе си и изглеждат тъмни. По този начин, колкото по-плътна е структурата, толкова по-светла е тя.

Обикновено рентгенологът извършва процедурата в три проекции: предно-задна, странична и коса проекция.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рентгенови признаци по време на преглед на краката

Когато описва определени патологични промени, лекарят използва различни термини, които характеризират текущата рентгенова картина. Няма обаче стандартни схеми за такива описания: всеки рентгенолог има свои собствени алгоритми, които използва, когато прави заключение. Можем да назовем само редица признаци, по които лекарят определя травматични, деструктивни и други процеси в костно-ставния апарат на стъпалото.

По този начин, малки увреждания, като костни пукнатини, могат да останат незабележими на рентгеновите снимки. По-точна диагноза може да се постави само след извършване на компютърна томография.

Фрактурата на стъпалото има специфичен вид на рентгенова снимка, а типичните признаци са:

• линия на просветление;
• фрагментарно изместване;
• разположението на костните фрагменти под ъгъл.

За да определи тактиката на лечение, лекарят трябва да оцени естеството на увреждането спрямо ставната повърхност. Екстраартикуларната фрактура заздравява по-бързо и рядко е съпроводена с развитие на усложнения. Вътреартикуларната фрактура засяга костите, които са част от ставната структура. Такова нарушение често води до ограничаване на двигателната способност на стъпалото; може да се образува костен калус. Такъв калус има вид на интензивно потъмняващо огнище.

Варусната деформация на стъпалото може да се наблюдава в няколко варианта на рентгенова снимка. Плоско-валгусната деформация обикновено се характеризира с изразени промени в костната структура на средния и задния отдел, както и в основата на метатарзалните кости. Ако патологията е вродена, най-изразени са нарушенията, локализирани в средния отдел. Деформирани клиновидни, кубоидни и ладьевидни кости се откриват на фона на умерена остеопороза, изображения с голяма бримка на костни трабекули със зони на разреждане. Някои трабекули са удебелени, с ориентация по оста на натоварване към средния отдел на стъпалото. Калканеусът няма типичната гъбеста структура. IV и V основите на метатарзалните кости са особено деформирани.

Еквино-половарусната деформация се характеризира с увеличен надлъжен свод, супинация на калканеума, липса на напречен свод, чукчевидни пръсти, еквинус. Интензитетът на костния рисунък може да намалее равномерно, а костните трабекули са изтънени. Наблюдава се частично запазване на силовите линии в талуса и петата. Главата на талуса и калканеуса образуват голямобримковиден образ на трабекули. Може да се наблюдава деформация на ладьевидната и клиновидната кости, като ладьевидната кост е изместена към дорзалната страна. Остеопорозата е най-силно изразена в петната кост (калканеален туберкул).

Артрозата на краката на рентгенови снимки се проявява по различен начин, в зависимост от много фактори. По-специално, ранната и хроничната артроза се характеризират с редица специфични признаци.

В началния етап на развитие артрозата има следните симптоми:

• леко стесняване на ставното пространство;
• точковидни калцификати;
• умерени признаци на остеосклероза.

При напреднала артроза картината е малко по-различна и се разширява:

• ставното пространство се стеснява значително;
• симптомите на остеосклероза са по-изразени;
• костната тъкан е уплътнена;
• забелязва се сублуксация, обемът на ставната повърхност намалява и се наблюдава сплескване;
• наличието на остеофити

Артритът на стъпалата на рентгенова снимка се характеризира с разширяване на ставната празнина, което се обяснява с наличието на възпалителен излив в ставната кухина. Освен това се наблюдават и други признаци:

• уплътняване на меки тъкани в близост до мястото на възпаление;
• отлагане на калцификати.

Подаграта на стъпалото също изглежда като артрит на рентгенова снимка, но подаграта се характеризира и със специфични признаци - например наличие на зони на натрупване на пикочна киселина. Наличието на урати се регистрира в периартикуларните тъкани, в ставното пространство: открива се ясна структура на ставните повърхности. При подагрозен артрит, ЯМР диагностиката е по-информативна.

Диабетното стъпало на рентгенова снимка се характеризира със значителни структурни промени, патологични фрактури, фрагментация и разрушаване на костната тъкан (главно на тарзалните и метатарзалните кости), разминаване на ставите и вторични костни израстъци.

Луксацията на глезена е друга често срещана травма, за диагностицирането на която в някои случаи е необходимо да се прибегне до рентгенови снимки. При луксация се наблюдава промяна в ставните взаимоотношения на костните стави. Разграничават се луксации и сублуксации - пълни и непълни измествания на ставите. Рентгеновата снимка на стъпалото съвсем ясно определя естеството и степента на патологичните промени в ставата. Възможно е да се изследва състоянието на периартикуларните тъкани и костните увреждания. При травматични луксации се наблюдават разкъсвания на ставните ръбове и костни участъци и всичко това трябва да се визуализира с помощта на рентгенови снимки. Изследването се извършва в две проекции. Най-често диагностицираните луксации са ставата на Лисфранк, Шопар или изолирани луксации на отделни кости.

Усложнения след процедурата

Рентгеновите снимки на краката се считат за безопасна диагностична процедура. Въпреки очевидните рискове за здравето, свързани с рентгеновите лъчи, количеството радиация, използвано за заснемане на изображението, не е опасно.

Рентгенолозите използват минималното количество радиация, необходимо за получаване на оптимален диагностичен резултат.

Съвременните рентгенови апарати значително превъзхождат своите предшественици по качеството на получения образ и дозата на насочено облъчване. Тоест, най-новите апарати са много по-безопасни. „Картината“ се показва директно на монитора на лекаря, където той провежда оценка, без да използва допълнително облъчване на пациента. От това следва, че за ваша собствена безопасност е препоръчително да си направите рентгенова снимка на стъпалото в добро медицинско заведение, което разполага с нова, висококачествена диагностична апаратура.

Лекарите не са изразили концепцията за максимално допустимата доза рентгеново лъчение за диагностични цели. Следователно, най-често процедурата се предписва точно толкова пъти, колкото е необходимо на лекаря, за да постави диагноза или да проследи динамиката.

Разбира се, не можете да сте сигурни, че рентгеновите снимки на краката ще бъдат безопасни, ако диагностиката се извършва много често. Но в много случаи рентгеновите снимки се превръщат в единствения възможен начин да се избегнат сериозни проблеми и усложнения, които могат да бъдат следствие от едно или друго заболяване.

Не бива да пренебрегвате защитата от рентгенови лъчи. Днес са известни три метода за такава защита: времеви, дистанционен и екраниращ. По този начин, продължителността на радиационното облъчване определя количеството на получената радиационна доза. Същото може да се каже и за разстоянието: колкото по-далеч е пациентът, толкова по-малка е дозата, която получава. Специален екран, инсталиран между пациента и рентгеновия апарат, също има защитна способност. Поради тази причина е препоръчително да се използват специални „облекла“ по време на диагностика, като оловни престилки, шапки, яки и др.

Мъжете и жените, които планират да заченат дете, се съветват да предпазват коремната си област и гениталиите си от лъчите.

При диагностициране на деца обикновено е препоръчително да се покрие цялото тяло, като се избягва изследваната област на стъпалото.

Освен това, не трябва да извършвате повече от един вид рентгеново изследване в един ден (например, не можете да правите рентгенова снимка на стъпалото и флуорография, компютърна томография, мамография и др. в един и същи ден).

[ 10 ], [ 11 ]

Грижете след процедурата

След рентгенова снимка на един крак, няма смисъл да се предприемат каквито и да е мерки за грижа и отстраняване на радиацията от тялото, тъй като това е неподходящо. Ако обаче човек е бил изложен на рентгенови лъчи няколко пъти подред, тогава могат да се обмислят някои постпроцедурни проблеми.

Когато се приберете у дома, задължително трябва да вземете душ.

Известни са редица лекарства, които помагат на тялото да се справи с малка доза радиация:

• Полифепан – може да се използва при възрастни и деца;
• Калиев оротат – предотвратява натрупването на радиоактивен цезий;
• диметилсулфид – има антиоксидантни свойства;
• хранителни добавки с калций – ускоряват елиминирането на радиоактивен стронций.

В допълнение към приема на лекарства, трябва да се съсредоточите върху правилното хранене, за да ускорите прочистването на организма от радиация.

Веднага след процедурата за рентгеново изследване на краката, трябва да изпиете чаша мляко - този продукт се справя добре с малки дози радиация. Сухо вино или гроздов сок могат да бъдат алтернатива на млякото.

Лекарите съветват след прегледа да се пие много течности, да се пият плодови и зеленчукови сокове, да се ядат сурови пъдпъдъчи яйца, овесени ядки и сушени плодове.

Силно се препоръчва да се пие водка за неутрализиране на радиацията. Доказано е, че силният алкохол не само не премахва радиоактивните компоненти, но и ускорява разпределението им в тъканите на тялото.

[ 12 ]

Отзиви за рентгенови снимки на краката

Рентгеновото изследване се счита за най-често предписвания и достъпен диагностичен метод, който се използва за различни патологии на опорно-двигателния апарат. Рентгеновото изследване може да се класифицира като относително безопасен, лесно поносим метод. Освен това е и много информативно: помага да се оцени състоянието на костите, да се види степента на увреждане или естеството на патологичното разстройство.

Рентгеновите снимки на стъпалото са незаменими и за наблюдение на динамиката на заздравяването на тъканите след наранявания и операции.

Най-общо казано, рентгеновата процедура често ни позволява да отговорим на въпроса за произхода на болката в краката и дори в гърба, да открием причината за постоянното подуване на краката и промените във формата на стъпалото.

Рентгеновата снимка на стъпалото е процедура, за която можете да прочетете само положителни отзиви. Методът позволява откриването на много патологии, скрити от окото; той е достъпен и винаги лесно се възприема от пациентите. Следователно, в травматологията и ортопедията, рентгеновата снимка може спокойно да бъде включена в поредицата от процедури с първи приоритет.