Медицински експерт на статията
Нови публикации
Скъсана патела: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
S83.6 Навяхване и разкъсване на други и неуточнени елементи на колянната става
Какво причинява разкъсване на пателарното сухожилие?
Най-често разкъсването на пателарния лигамент се случва с директен механизъм на нараняване.
Затворените травми на лигаментния апарат в повечето случаи са резултат от непряко насилие - движение, което надвишава функционалните възможности на ставата. Прави се разлика между навяхвания и разкъсвания на връзки. Тъй като навяхванията вече бяха разгледани, ще се спрем на разкъсванията.
Изолирани затворени разкъсвания на връзки най-често се срещат в колянната, глезенната и първата метакарпофалангеална става. Уврежданията на връзките в други стави обикновено са съпроводени с костни фрактури и луксации.
Когато една или повече връзки на колянната става се разкъсат, нейната поддържаща функция се нарушава - появяват се нестабилност и луксация, което се нарича „ставна нестабилност“.
Симптоми на разкъсване на пателарния лигамент
Пациентите се оплакват от болка и нестабилност в колянната става.
Класификация на руптурата на пателарния лигамент
Разкъсванията на пателарния лигамент могат да бъдат частични или пълни.
Въз основа на степента на морфофункционални нарушения на всички анатомични образувания на функционалната система на колянната става, Г. П. Котелников идентифицира три форми на нейната нестабилност: компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана.
- При пациенти с компенсирана посттравматична нестабилност на колянната става, повечето качествени показатели обикновено са близки до нормата. Клинично мускулната атрофия почти не се открива, силата им се оценява на 5 точки. Само използването на устройство за откриване на нестабилност в ставата ни позволява да установим патологията. Артроскопията помага за откриване на увреждане на специфични анатомични структури. Биопсията и изследването на функционалните и биомеханични показатели на изследването (електромиография, реовазография, подография и др.) показват, че съществуващите промени само леко се отклоняват от нормата.
- При пациенти със субкомпенсирана ставна нестабилност качествените показатели се променят. Периодично се появяват болка и хрущене в ставата, а мускулите на бедрата атрофират. Разликата в обиколката на тазобедрената става достига 3-4 см. Нестабилността се проявява при значителни натоварвания и бягане. При половината от пациентите нестабилността се открива клинично, при почти всички - с помощта на специални устройства за диагностициране на руптура на връзки. Силата на флексорите и екстензорите на подбедрицата е до 4 точки. Рентгеновите снимки показват промени, съответстващи на гонартроза стадий I - II. Допълнителни методи на изследване потвърждават наличието на патология в ставата.
- При декомпенсираната форма на нестабилност всички показатели на клиничното и морфофункционалното изследване се отклоняват значително от нормата. Пациентите се оплакват от постоянна болка, нестабилност в колянната става дори при ходене, усещания за хрускане, щракане и поява на куцота. Някои пациенти използват бастун. По време на прегледа се установява рязка мускулна атрофия с намаляване на силата с по-малко от 4 точки. Патологична мобилност в колянната става се отбелязва клинично от всички пациенти, така че няма нужда от допълнителни устройства за определяне на нестабилността. Рентгеновите и микроскопските изследвания разкриват промени в ставата, характерни за артроза от II-III степен.
Предложената класификация позволява решаване на тактически проблеми при избора на необходимия метод на лечение.
[ Диагностика на руптура на пателарния лигамент
Анамнеза
Анамнезата показва съответно нараняване.
Инспекция и физически преглед
При преглед се установяват подуване и синини под пателата. При разтягане на квадрицепсния мускул на бедрото липсва тонусът на пателарната връзка. Пателата е разположена над обичайното място. Движенията в колянната става са умерено ограничени поради болка, с изключение на активната флексия, която липсва - положителен симптом на "залепваща пета".
Лабораторни и инструментални изследвания
Рентгеновите снимки на колянната става разкриват високо разположение на пателата, а понякога и авулзионни фрактури на тибиалната туберкулоза.
Лечение на руптура на пателарния лигамент
Консервативно лечение на руптура на пателарния лигамент
В случай на непълна руптура е възможно консервативно лечение на руптура на пателарния лигамент.
Хирургично лечение на руптура на пателарния лигамент
В случай на пълно разкъсване, връзките се възстановяват хирургично с помощта на класически конци или техни комбинации, използвани за зашиване на сухожилия.
След интервенцията се поставя кръгла гипсова превръзка от ингвиналната гънка до върховете на пръстите за 6-8 седмици. При стари разкъсвания на пателарния лигамент се използва авто- или алопластика.
В проекцията на пателарния лигамент се прави разрез с дължина 8-10 см. Старата белегова тъкан се отделя тъпо и рязко и се оформя легло за присадката. В средата на пателата и тибиалния бугор с шило се оформят напречни канали. Присадката се взема от широката фасция на бедрото върху „хранещ крак“. Извършва се последователно: отвън навътре през пателарния канал, след това надолу през канала в бугорчето отвътре навън, след това нагоре. Присадката се разтяга след максималното спускане на пателата и се зашива с началото на присадката на входа на първия канал. В средната част двете части на присадката се зашиват заедно, потапят се в белега и в останалите остатъци от лигамента и се зашиват над присадката.