Хипокинезия

Хипокинезия е състояние на тялото, проявено от ненормално намаляване на активността и амплитудата на движенията (от гръцката хипо - отдолу и кинеза - движение), т.е. намаляване на мускулната функция. Това е класическата дефиниция, но не винаги се тълкува правилно. [1]

Нюанси на терминологията

Синонимът "хипокинеза" може да се използва за нарушения на движението поради невродегенеративни, общи соматични и мускулни заболявания, както и за клиничното състояние, произтичащо от продължителното обездвижване.

Специалистите отбелязват липсата на единство на терминологията при описване на спектъра на нарушения на движението. Пълното прекратяване на движението се определя от термина "акинезия", а бавните движения се наричат брадикинезия (от гръцки Брейди - бавно). Въпреки семантичните нюанси, тези термини често се използват като синоними.

Като има предвид, че определените термини, включително хипокинезия, не се прилагат на:

• Амиотрофна латерална склероза и гръбначна мускулна атрофия с дефицит на движение поради увреждане или загуба на моторни неврони (мотонейрони) и премоторни интернейрони - клетки в мозъка и гръбначния мозък, съответно, предават сигнали от мозъка в мускулите;
• Дисфункции на соматичната двигателна система (свързани с стимулиране и контрол на произволни движения на скелетните мускули и рефлекторни реакции);
• Отслабване на нервно-мускулно предаване и мускулен тонус поради нарушения на възбуждане и инхибиране при увреждане на ЦНС или мозъка;
• Неврологични синдроми - спастична параплегия, пареза, парализа.

Често се смята, че хиподинамията и хипокинезия са синоними, но това не е така. Състоянието на хиподинамията (от гръцки динамис - сила) се интерпретира по два начина: като намаляване на мускулната сила и като липса на физическа активност (т.е. заседнал начин на живот). Но хипокинезията се характеризира не с липса на мускулна сила, а от ограничено движение. До намаляване на мускулната сила може да доведе до намаляване на броя на движенията, което се нарича олигокинезия (от гръцки олигос - малко). И може да бъде с продължителна почивка на леглото или особености на трудовата активност, която се определя като физиологична хипокинезия.

Но нарушенията на двигателната функция на вътрешните органи най-често се дефинират като дискинезия (гръцкият префикс DYS означава отрицание и в медицинско отношение показва заболяване или патологична характеристика), въпреки че самата двигателна функция на някои органи се нарича подвижност (от латински двигател - пускане в движение). От своя страна, особената двигателна функция на червата - с разпръснати надолу вълнообразни контракции-релаксации на гладките мускули на стените му - се наричат перисталтика (от гръцки перисталтикоси - притискане или прегръщане).

Причини на хипокинезията

Хипокинезия в неврологията е симптом на лезия на базални (субкортикални) ядра, т.е. базални ганглии на мозъка, което се проявява чрез частична загуба на двигателна (мускулна) активност.

Причините за това разстройство включват широк спектър от невродегенеративни заболявания, включително:

• Болестта на Паркинсон;
• Болест на Алхаймер;
• Деменция с тела на Lewy;
• Кортикобазална ганглионарна дегенерация, форма на челна времева дегенерация, засягаща двигателните и други функции;
• Подкортикална артериосклеротична енцефалопатия (болест на Бинсунгер);
• Множество системна атрофия (синдром на Шей-Драджър);
• Синдром на Mersch-Woltman - синдром на твърд човек.

Хипокинетичните нарушения на движението често се наричат паркинсонизъм, тъй като се проявяват много от клиничните особености на болестта на Паркинсон.

Хипокинезата след вирусен енцефалит, енцефалитен менингит, съдови лезии и мозъчни тумори е свързано с органично увреждане на мозъчните структури.

Разстройствата на движението на хипокинетичен характер могат да бъдат причинени от определени метаболитни нарушения, напр. Наследствие wilson-Konowalow болест.

При исхемичен инсулт фокалните неврологични симптоми и хипокинезия са резултат от нарушена церебрална циркулация и тъканна хипоксия, които причиняват патологични промени в мозъчните структури - особено във фронталните и подкортикалните региони.

Сърдечна хипокинезия е пряко свързан с коронарна болест на сърцето; миокардит; разширена кардиомиопатия; Инфаркт на миокарда с postInfarction Cardiosclerosis; Вентрикуларна хипертрофия (при която интерстициалната фиброза води до загуба на контрактилни елементи на сърдечния мускул).

Рискови фактори

Рисковите фактори за патологична намалена активност и амплитудата на движението са многобройни, включително:

• Мозъчно увреждане (което води до нарушена функция или смърт на мозъчните неврони с тяхното заместване от клетките на Glia);
• Токсично увреждане на мозъка (въглероден оксид, метанол, цианид, тежки метали);
• Интрацеребрални новообразувания и паранопластични синдроми;
• Спорадична оливопонтоцеребеларна атрофия - дегенерация на невроните в мозъка, понтин и долно оливарно ядро на Medulla oblongata;
• Шизофрения;
• Хипопаратиреоидизъм и псевдохипопаратиреоидизъм;
• Чернодробно заболяване с повишени нива на амоняк в кръвта, водещи до чернодробна енцефалопатия;
• Някои митохондриални заболявания;
• Излагане на антипсихотични лекарства, които блокират невротрансмитера допамин - злокачествен невролептичен синдром.

Патогенеза

Механизмът на развитието на хипокинезия при невродегенеративни заболявания се дължи на дисфункции на различни мозъчни структури, които не могат да бъдат възстановени, така че не само е продължителна хипокинезия, но в много случаи - прогресивна.

При болестта на Паркинсон има загуба на неврони, съдържащи допамин, в зоната на мозъка на Substantia Nigra. Това се отразява негативно на екстрапирамидната система на мозъка (състояща се от подкортикални ядра - клъстери на неврони в предния мозък, среден мозък, среден мозък и понтин), което е отговорно за доброволните движения, регулирането на рефлексите и поддържането на стойката.

В допълнение, прекомерното съдържание в субстанцията нигра на възбудителния невротрансмитер глутамат (глутаминова киселина), което стимулира освобождаването на основния инхибиторен медиатор на ЦНС, гама аминобитарна киселина (GABA), в таламуса, води до намаляване на двигателната активност.

Прочетете също:

• Болест на Паркинсон-причини и патогенеза
• Екстрапирамидни разстройства

При напреднала кортикобазална дегенерация и болест на Алцхаймер, мускулната хипокинезия се развива поради анормална трансформация на специфичния за мозъка тау протеин: тя се разгражда и претърпява агрегация в нарушение на неврофибриларните заплитания, които се натрупват в мозъчните клетки, нарушаващи невроналната функция.

При пациенти с шизофрения изследователите хипотезират, хипокинезия се причинява от прекъсване на връзките между дясната допълнителна двигателна зона с бледо глобус (Globus pallidus) на предния мозък и първичната моторна кора на лявото полукълбо с таламуса.

Патогенезата на исхемична или постинфарктна миокардна хипокинезия се обяснява с увреждане или смърт на кардиомиоцити, клетките на неговата напречно нанизана мускулна тъкан, съдържаща актин и миозинови миофибрили, които осигуряват ритмични фазични контракции за бърза и непрекъсната кръвна обращение.

Намалената двигателна функция на стомашно-чревния тракт-чревната подвижност-може да бъде свързана с мускулите, участващи в перисталтиката, както и проблеми с контролираната от мускулите част от периферна нервна система, която експертите наричат ентериалната нервна система (ENS). И трите вида контракции на гладките мускули на GI (ритмична фаза, пропулсивна и тонична) могат да бъдат засегнати.

Хормонален патогенетичен механизъм не е изключен: дефицит или дисбаланс на хормоните грелин (произведен в стомашната лигавица) и мотилина (произведен в горната част на тънките черва). Тези пептидни хормони стимулират моторните неврони на ENS, които координират храносмилателните процеси и са отговорни за автономната регулация на чревната функция.

Симптоми на хипокинезията

При болестта на Паркинсон или паркинсонизма симптомите на хипокинезия се проявяват чрез забавени движения (брадикинезия), нарушена координация и походка с постурална нестабилност, мускулна твърдост (скованост), комбинирана с тремор на крайниците в покой. За повече информация вижте. - симптоми на болестта на Паркинсон

Хипокинезия може да присъства и при други заболявания и състояния и в зависимост от локализацията има отделни видове или видове хипокинезия.

По този начин, хипокинезия на сърцето с намаляване на контракциите на сърдечните мускули (систола) се проявява клинично с диспнея, болка зад гръдната кост, усещането за умора, неравностите на сърдечния ритъм, подуването на меките тъкани на дисталните части на крайниците и атаките на замаяност. Изображението по време на диагнозата идентифицира специфични зони на хипокинезия, по-специално, хипокинезия на базалните миокардни сегменти: предни, апикални предни, апикални-латерални, хипокинезия на долния септален сегмент или предната септална, апикална долна и апикално-латерална, както и отпред и инфлелатерална.

Локализираната или локализирана хипокинезия се отнася до специфични структури на сърцето и ИТ:

• Хипокинезия на лявата камера - Намаляване на обема на движението на лявата камера или нарушената локална контрактилност на неговите сегменти с такива симптоми като слабост, HR нарушения (аритмия, тахикардия), задух, суха кашлица и болки в гърдите. Систолната дисфункция с нормален размер на лявата камера се определя от кардиолозите като хипокинетична недилирана кардиомиопатия;
• Хипокинезия на предната стена на лявата камера най-често се наблюдава на върха му и е резултат от кардоолероза на постинфаркт - заместване на кардиомиоцити с клетките на съединителната тъкан;
• Хипокинезия на задната стена на лявата камера може да бъде при увреждане на миокарда при пациенти с генетично определена мускулна мускулна мускулатура дистрофия;
• Хипокинезия на дясната камера (сегмент на предната стена или долен мускул) често се развива със своята дисплазия и остра белодробна емболия;
• Хипокинезия на интервентрикуларната преграда (IVS) е вродена, което означава, че се среща вътрематорин или при кърмачета веднага след раждането.

Когато хранопровода "тече" в стомаха, има долният хранопровод или сърдечен сфинктер (остиев кардиакум) под формата на мускулен пръстен (стомана), свиването на чиято пречи на обратния поток на стомашно съдържание в хранопровода (обратен). Хипокинезията на сърдечния сфинктер или кардията е двигателно разстройство на хранопровода, свързано със загуба на функция на нервните клетки на ганглионите сплита в стените му, дефинирани в гастроентерологията като ахалазия на Кардия (от гръцки A-Khalasis-липса на релаксация).

За повече информация вижте:

• Причини за ахалазия на кардията
• Симптоми на ахалазия на кардията

Хипокинезия на жлъчния мехур - дискинезия на жлъчния мехур от хипотоничен тип с тъпа болка в дясната подкостална зона-означава намаляване на неговата двигателна и евакуативна функция. Прочетете за други клинични прояви на това състояние в публикацията - симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

За защо се появява хипомоторна дискинезия или хипокинезия на жлъчния тракт и как се проявява, вижте статиите:

• Какво причинява жлъчна дискинезия?
• Симптоми на жлъчни дискинезии

Хипотоничното разстройство на подвижността или хипокинезия на червата е функционално разстройство на неговата подвижност, т.е. перисталтика. Общото прието определение на диагнозата е чревна атония, клиничната картина на която включва хроничен запек и метеоризъм.

Прочетете също - синдром на мързеливото черво

Нарушаването на подвижността е и хипокинезия на дебелото черво - общо намаляване на тона на мускулите му или нарушена пропулсивна активност. Всички подробности в материала - дискинезия на дебелото черво.

Фетална хипокинезия

Движението на плода е съществено състояние и компонент на правилното развитие на плода. При нормална бременност може да се усети движението на плода след 18-та седмица. Намаленото движение на плода-феталната хипокинезия-може да бъде свързано с недостатъчно тегло на плода през втория триместър на бременността, плацентарна недостатъчност, олигохидрамнио (нисък обем на амниотична течност), синдром на фетален дистрес (инфлексиран заразяващ кислорода), с Аномалии за развитие.

Експертите също така отбелязват синдрома на феталната акинезия/хипокинезия, характеризиращ се с вътрематочно забавяне на развитието, множество съвместни контрактури (Arthrogryposis), аномалии на черепа на лицето и недоразвиване на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че с намалената мобилност на плода през втората половина на бременността има висок риск от преждевременно труд и вътрематочна смърт на плода.

Маточна хипокинезия

Маточната мускулатура, миометриума, се състои от три многопосочни слоя и е инервирана от симпатични и парасимпатични нервни влакна, произхождащи от долните субкостални и сакрални сплита. И свиването на миометриума се регулира от хормона окситоцин, който се произвежда в хипоталамуса и се освобождава в кръвта от задния лоб на хипофизата преди и по време на раждането - за стимулиране на контракциите.

Когато свиването на миометриума в отговор на окситоцин е отслабен, атония на матката се диагностицира. Това е сериозно състояние, тъй като контракциите на матката са важни за отварянето на шийката на матката преди раждането и тяхното отслабване е класифицирано като аномалия на труда. Вижте също - слабост на труда (хипоактивност на матката или инерция на матката)

Атония или хипокинезия на маточните мускули могат да доведат до животозастрашаваща загуба на кръв, тъй като контракциите на матката след раждане не само изхвърлят плацентата, но и компресират кръвоносните съдове, свързващи я с матката. Атонията на матката може да се появи и с спонтанен аборт или операция на матката.

Хипокинезия при деца

В някои източници хипокинезията при деца се счита не за ненормално намаляване на активността и амплитудата на движенията поради определено заболяване, а като липса на обща физическа активност, тоест се равнява на концепцията за „заседнал начин на живот“. Значението на физическата активност за правилния растеж и развитие на децата е безспорно, но в този случай липсва обединение на терминологията, използвана за определяне на нарушенията на движението.

Докато сте в педиатрията, има доста състояния, свързани с хипокинезия. Те включват:

• Синдром на Segawa (допамино-зависима дистония), признаци на която обикновено се появяват на възраст около 6 години под формата на навътре и нагоре завъртане на краката (клуб) и дистония на долните крайници и често развиват паркинсонизма във времето;
• Вродена хипомиелинова невропатия (рядка форма на патология на неонаталната нервна клетка);
• Kufor-RakeB вроден синдром (болест на Parkinson's-9), като симптомите започват да се появяват след 10-годишна възраст;
• Наследствени сензомоторни и периферни моторни невропатии с вродена дегенерация на гръбначните моторни неврони;
• Генетично определен (свързан с натрупването на гликоген в мускулите и други тъкани) гликогенози при деца, по-специално, помпесната болест-с намален мускулен тонус, отслабва мускулите и забави двигателните умения при децата в първата година на живота.

По-ниски нарушения на GI подвижността при деца включват мускулна дисинергия на тазовото дъно и болест на Hirschprung (вродена мегаколон).

Усложнения и последствия

Ефектът на хипокинезия върху тялото е отрицателен. По този начин, последиците от продължителната хипокинезия при невродегенеративни заболявания са: скованост на ставата, намалена мускулна маса и атрофия на скелетните мускули, влошаване на GI тракта, проблеми със сърдечно-съдовата система, общите метаболитни разстройства (катаболичните процеси започват да преобладават над анаболните процеси), нарушаването на координацията на движенията и загубата на двигателните умения.

Острата или хроничната сърдечна недостатъчност се усложнява от хипокинезия на лявата камера и интервентрикуларна преграда.

Последицата от хипокинезата на жлъчния мехур и жлъчния тракт е холестазата - жлъчката застой с развитието на хронична холецистит и холелитиаза.

Хипокинезия на долния хранопроводен сфинктер (Achalasia cardia) води до гастроезофагеален рефлукс. И хипомоторната чревна дискинезия може да причини чревна запушване.

Диагностика на хипокинезията

В кардиологията се използват електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ехокардиография) и контрастна вентрикулография; В неврологията - магнитно-резонансно изображение на мозъка, електромиография; В гастроентерологията - ултразвук на стомашно-чревния тракт, ултразвук на жлъчния мехур и жлъчните пътища, ендоскопски методи за изследване и др.

Използват се тестове за хипокинезия: стрес тест с прилагане на добутамин (кардиотонично лекарство от β1-адреномиметика група) за оценка на жизнеспособността на миокарда; Неврофизиологично изследване на невромускулната възбудимост; тестове за оценка на мускулния тонус и рефлекси; Проучване на мускулната сила и т.н.

Провеждат се лабораторни изследвания за идентифициране на биохимичния компонент на патологичните процеси, които може да са довели до развитието на симптоми на нарушения на хипокинетичното движение, както и до двигателната дисфункция на вътрешните органи.

Провежда се диференциалната диагноза за идентифициране на истинската причина за хипокинезия или дискинезия.

Как се различават хипокинезия и акинезия в началото на тази статия.

Но такива противоположни състояния като хипокинезия и хиперкинезия са трудни за объркване, тъй като хиперкинезия се проявява чрез повишена двигателна активност с анормални движения.

Прочетете също:

• Диагнозата на болестта на Паркинсон
• Диагноза на жлъчните дискинезии
• Диагноза на колоничните дискинезии
• Диагноза на ахалазия на кардията

Лечение на хипокинезията

Лечението на хипокинезия зависи от неговата етиология и тип. Със значителна загуба на двигателна активност поради лезии на базалните ганглии на мозъка, по-специално пациентите с болестта на Паркинсон, предписват Карбидопа (Лодозин), Леводопа, амантадин, бензеразд, селегилин, ропинирол, перголид - поотделно, в различни комбинации. Лекарствената терапия се комбинира с физикална терапия.

При сърдечната хипокинезия - в зависимост от симптоматиката - антиаритмични средства (верапамил, веракард и др.), Антиисхемични лекарства (адвокация, корватон, амиодарон), кардиотоника (вазонат, милдонат, тиодарон и др.) Се използват в терапия.

При GI разстройства на подвижността се използват прокинетици - лекарства от групата на блокерите на допаминови рецептори (домперидон, итоприд), стимулатори на перисталсика (тегасерод (фрактален), миотропна антиспазмодика (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) и т.н.).

За лечение на хипотонична дискинезия на жлъчния мехур, в допълнение към подходящите лекарства, които нормализират неговата функция, се предписва диета в дискинезия на жлъчния мехур i.

И за да активирате маточните контракции по време на раждането, има утеротонични лекарства, например, десаминоокситоцин.

Прочетете също - как се лекува колоничната дискинезия?

Предотвратяване

Хипокинезия като симптом на лезии на базалните ганглии на мозъка, както и самите невродегенеративни заболявания не могат да бъдат предотвратени. В случай на органични лезии на мозъчни структури или увреждане и загуба на контрактилни елементи на сърдечния мускул - и няма профилактика.

Прогноза

Прогнозата на хипокинезия - във всички случаи и за всички пациенти - може да не е благоприятна, особено когато резултатът от етиологично свързана патология, синдром или заболяване зависи от множество фактори, а двигателните разстройства на хипокинетичен характер могат да бъдат необратими.