Хипокинезия

Хипокинезията е състояние на организма, изразяващо се в необичайно намаляване на активността и амплитудата на движенията (от гръцки hypo - отдолу и kinesis - движение), т.е. намаляване на мускулната функция. Това е класическото определение, но не винаги се тълкува правилно.[1]

Нюанси на терминологията

Синонимът "хипокинеза" може да се използва за двигателни нарушения, дължащи се на невродегенеративни, общи соматични и мускулни заболявания, както и за клинични състояния в резултат на продължително обездвижване.

Специалистите отбелязват липсата на единство на терминологията при описание на спектъра от двигателни нарушения. Пълното спиране на движението се определя с термина "акинезия", а бавните движения се наричат ​​брадикинезия (от гръцки bradys - бавен). Въпреки семантичните нюанси обаче, тези термини често се използват като синоними.

Като има предвид, че посочените условия, включително хипокинезия, не се прилагат при:

• амиотрофична латерална склероза и спинална мускулна атрофия с двигателни дефицити поради увреждане или загуба на моторни неврони (мотоневрони) и премоторни интерневрони - съответно клетки в главния и гръбначния мозък, които предават сигнали от мозъка към мускулите;
• дисфункции на соматичната двигателна система (свързани със стимулиране и контрол на произволни движения на скелетните мускули и рефлексни реакции);
• отслабване на нервно-мускулната трансмисия и мускулния тонус поради нарушения на възбуждането и инхибирането в ЦНС или увреждане на малкия мозък;
• неврологични синдроми - спастична параплегия, пареза, парализа.

Често се смята, че хиподинамия и хипокинезия са синоними, но това не е така. Състоянието на хиподинамия (от гръцки dinamis - сила) се тълкува по два начина: като намаляване на мускулната сила и като липса на физическа активност (т.е. заседнал начин на живот). Но хипокинезията се характеризира не с липса на мускулна сила, а с ограничено движение. До намаляване на мускулната сила може да доведе до намаляване на броя на движенията, което се нарича олигокинезия (от гръцки oligos - малко). И това може да бъде с продължителна почивка на легло или особености на трудовата дейност, което се определя като физиологична хипокинезия.

Но нарушенията на двигателната функция на вътрешните органи най-често се определят като дискинезия (гръцката представка dys означава отрицание и в медицински термини означава заболяване или патологична особеност), въпреки че самата двигателна функция на някои органи се нарича мотилитет (от латински мотор - привеждане в движение). От своя страна, особената двигателна функция на червата - с вълнообразни контракции-отпускания на гладките мускули на стените надолу - се нарича перисталтика (от гръцки peristaltikos - притискане или прегръщане).

Причини на хипокинезията

Хипокинезията в неврологията е симптом на лезия на базалните (субкортикални) ядра , т.е. базалните ганглии на мозъка, което се проявява чрез частична загуба на двигателна (мускулна) активност.

Причините за това заболяване включват широк спектър от невродегенеративни заболявания, включително:

• Болестта на Паркинсон ;
• болест на Алхаймер ;
• деменция с телца на Леви ;
• Кортикобазална ганглионарна дегенерация, форма на фронтална темпорална дегенерация, засягаща двигателните и други функции;
• субкортикална артериосклеротична енцефалопатия (болест на Binswanger);
• множествена системна атрофия (синдром на Shay-Drager);
• Синдром на Мерш-Волтман - синдром на твърд човек .

Хипокинетичните двигателни разстройства често се наричат ​​паркинсонизъм , тъй като се проявяват много от клиничните характеристики на болестта на Паркинсон.

Хипокинезата след вирусен енцефалит, енцефалитен менингит, съдови лезии и мозъчни тумори е свързана с органично увреждане на церебралните структури.

Двигателните разстройства с хипокинетичен характер могат да бъдат причинени от определени метаболитни нарушения, например наследствена болест на Wilson-Konowalow .

При исхемичен инсулт огнищните неврологични симптоми и хипокинезия са резултат от нарушено мозъчно кръвообращение и тъканна хипоксия, които причиняват патологични промени в мозъчните структури - особено във фронталните и подкоровите области.

Сърдечната хипокинезия е пряко свързана с коронарната болест на сърцето; миокардит; дилатативна кардиомиопатия ; инфаркт на миокарда с постинфарктна кардиосклероза ; вентрикуларна хипертрофия (при която интерстициалната фиброза води до загуба на контрактилни елементи на сърдечния мускул).

Рискови фактори

Рисковите фактори за патологично намалена активност и амплитуда на движение са многобройни, включително:

• мозъчно увреждане (водещо до нарушена функция или смърт на мозъчни неврони с тяхното заместване с глиални клетки);
• токсично увреждане на мозъка (въглероден окис, метанол, цианид, тежки метали);
• Интрацеребрални неоплазми и паранеопластични синдроми;
• Спорадична оливопонтоцеребеларна атрофия - дегенерация на неврони в малкия мозък, моста и долното маслиново ядро ​​на продълговатия мозък;
• шизофрения;
• хипопаратироидизъм и псевдохипопаратироидизъм;
• Чернодробно заболяване с повишени нива на амоняк в кръвта, което води до чернодробна енцефалопатия ;
• някои митохондриални заболявания ;
• излагане на антипсихотични лекарства, които блокират невротрансмитера допамин - злокачествен невролептичен синдром .

Патогенеза

Механизмът на развитие на хипокинезия при невродегенеративни заболявания се дължи на дисфункции на различни церебрални структури, които не могат да бъдат възстановени, така че това е не само продължителна хипокинезия, но в много случаи - прогресивна.

При болестта на Паркинсон има загуба на допамин-съдържащи неврони в областта на substantia nigra на мозъка. Това се отразява негативно на екстрапирамидната система на мозъка (състояща се от подкорови ядра - клъстери от неврони в предния мозък, средния мозък, междинния мозък и моста), която е отговорна за произволните движения, регулирането на рефлексите и поддържането на стойка.

В допълнение, прекомерното съдържание в substantia nigra на възбуждащия невротрансмитер глутамат (глутаминова киселина), който стимулира освобождаването на основния инхибиторен медиатор на ЦНС, гама аминомаслена киселина (GABA), в таламуса, води до намаляване на двигателната активност.

Прочетете също:

• Болест на Паркинсон - причини и патогенеза
• Екстрапирамидни разстройства

При напреднала кортикобазална дегенерация и болестта на Алцхаймер, мускулната хипокинезия се развива поради анормална трансформация на мозъчно-специфичния тау протеин: той се разгражда и претърпява агрегация в безредни неврофибриларни възли, които се натрупват в мозъчните клетки, нарушавайки невронната функция.

При пациенти с шизофрения, хипотезата на изследователите, хипокинезията се причинява от прекъсване на връзките между дясната допълнителна двигателна зона с бледото кълбо (globus pallidus) на предния мозък и първичната моторна кора на лявото полукълбо с таламуса.

Патогенезата на исхемичната или постинфарктна хипокинезия на миокарда се обяснява с увреждане или смърт на кардиомиоцитите, клетките на неговата напречно набраздена мускулна тъкан, съдържащи актинови и миозинови миофибрили, които осигуряват ритмични фазови контракции за бързо и непрекъснато кръвообращение.

Намалената двигателна функция на стомашно-чревния тракт - чревната подвижност - може да бъде свързана с мускулите, участващи в перисталтиката, както и с проблеми с контролираната от мускулите част на периферната нервна система , която експертите наричат ​​чревна нервна система (ENS). Могат да бъдат повлияни и трите типа контракции на клетките на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт (ритмични фазични, пропулсивни и тонични).

Не е изключен хормонален патогенетичен механизъм: дефицит или дисбаланс на хормоните грелин (произвежда се в стомашната лигавица) и мотилин (произвежда се в горната част на тънките черва). Тези пептидни хормони стимулират моторните неврони на ENS, който координира храносмилателните процеси и е отговорен за автономната регулация на чревната функция.

Симптоми на хипокинезията

При болестта на Паркинсон или паркинсонизма симптомите на хипокинезия се проявяват чрез забавени движения (брадикинезия), нарушена координация и походка с постурална нестабилност, мускулна ригидност (скованост), съчетана с тремор на крайниците в покой. За повече информация вижте. - Симптоми на болестта на Паркинсон

Хипокинезия може да има и при други заболявания и състояния, като в зависимост от локализацията има отделни типове или видове хипокинезия.

По този начин, хипокинезия на сърцето с намаляване на контракциите на сърдечния мускул (систола) се проявява клинично чрез диспнея, болка зад гръдната кост, чувство на умора, нарушения на сърдечния ритъм, подуване на меките тъкани на дисталните части на крайниците и пристъпи на замаяност.. Образното изследване по време на диагностиката идентифицира специфични зони на хипокинезия, по-специално хипокинезия на базалните миокардни сегменти: предна, апикална предна, апикално-латерална, хипокинезия на долния септален сегмент или предна преграда, апикална долна и апикално-латерална, както и предна и долно-странична.

Локализираната или локализирана хипокинезия засяга специфични структури на сърцето и тя:

• Хипокинезия на лявата камера - намаляване на обема на движение на лявата камера или нарушена локална контрактилност на нейните сегменти със симптоми като слабост, сърдечни нарушения (аритмия, тахикардия), диспнея, суха кашлица и болка в гърдите. Систолната дисфункция с нормален размер на лявата камера се определя от кардиолозите като хипокинетична недилатативна кардиомиопатия;
• Хипокинезия на предната стена на лявата камера най-често се наблюдава на нейния връх и е резултат от постинфарктна кардиосклероза - заместване на кардиомиоцитите с клетки на съединителната тъкан;
• Хипокинезия на задната стена на лявата камера може да бъде при увреждане на миокарда при пациенти с генетично обусловена мускулна дистрофия на Бекер ;
• Хипокинезия на дясната камера (предна стена или долен мускулен сегмент) често се развива с нейната дисплазия и остра белодробна емболия;
• Хипокинезията на интервентрикуларната преграда (IVS) е вродена, което означава, че възниква вътрематочно или при бебета веднага след раждането.

Там, където хранопроводът се "влива" в стомаха, се намира долният езофагеален или сърдечен сфинктер (ostium cardiacum) под формата на мускулен пръстен (устицата), чието свиване предотвратява обратното изтичане на стомашното съдържимо в хранопровода (рефлукс). Хипокинезия на сърдечния сфинктер или кардия е двигателно нарушение на хранопровода, свързано със загуба на функцията на нервните клетки на ганглийните плексуси в стените му, което се определя в гастроентерологията като ахалазия на кардията (от гръцки a-khalasis - липса на релаксация).

За повече информация вижте:

• Причини за ахалазия на кардията
• Симптоми на ахалазия на кардията

Хипокинезия на жлъчния мехур - дискинезия на жлъчния мехур от хипотоничен тип с тъпа болка в дясната субкостална област - означава намаляване на неговата двигателна и евакуаторна функция. Прочетете за други клинични прояви на това състояние в публикацията - Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

Защо възниква хипомоторна дискинезия или хипокинезия на жлъчните пътища и как се проявява, вижте статиите:

• Какво причинява жлъчна дискинезия?
• Симптоми на жлъчни дискинезии

Хипотоничното разстройство на моториката или хипокинезията на червата е функционално нарушение на неговата моторика, т. е. перисталтиката. Общоприетата дефиниция на диагнозата е чревна атония , клиничната картина на която включва хроничен запек и метеоризъм.

Прочетете също - Синдром на лениво черво

Нарушаването на подвижността е и хипокинезия на дебелото черво - общо намаляване на тонуса на мускулите му или нарушена пропулсивна активност. Всички подробности в материала - Дискинезия на дебелото черво .

Фетална хипокинезия

Движението на плода е съществено условие и компонент на правилното развитие на плода. При нормална бременност движението на плода се усеща след 18-та седмица. Намаленото движение на плода - хипокинезия на плода - може да бъде свързано с недостатъчно тегло на плода през втория триместър на бременността, плацентарна недостатъчност , олигохидрамнион (нисък обем на околоплодната течност), фетален дистрес синдром (нарушено снабдяване с кислород), с вътрематочна инфекция или аномалии в развитието.

Експертите също така отбелязват синдром на фетална акинезия/хипокинезия, характеризиращ се с забавяне на вътрематочното развитие, множество контрактури на ставите (артрогрипоза), аномалии на лицевия череп и недоразвитие на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че при намалена подвижност на плода през втората половина на бременността съществува висок риск от преждевременно раждане и вътрематочна смърт на плода.

Хипокинезия на матката

Мускулатурата на матката, миометриум, се състои от три многопосочни слоя и се инервира от симпатикови и парасимпатикови нервни влакна, произхождащи от долния субкостален и сакрален плексус. А контракцията на миометриума се регулира от хормона окситоцин, който се произвежда в хипоталамуса и се освобождава в кръвта от задния дял на хипофизната жлеза преди и по време на раждане - за стимулиране на контракциите.

Когато свиването на миометриума в отговор на окситоцин е отслабено, се диагностицира атония на матката . Това е сериозно състояние, тъй като маточните контракции са важни за отварянето на шийката на матката преди раждането и тяхното отслабване се класифицира като аномалия на раждането . Вижте също - Слабост на раждането (хипоактивност на матката или инерция на матката)

Атонията или хипокинезията на мускулите на матката може да доведе до животозастрашаваща загуба на кръв, тъй като маточните контракции след раждането не само изхвърлят плацентата, но и притискат кръвоносните съдове, свързващи я с матката. Атонията на матката може да възникне и при спонтанен аборт или операция на матката.

Хипокинезия при деца

В някои източници хипокинезията при деца се разглежда не като необичайно намаляване на активността и амплитудата на движенията поради конкретно заболяване, а като липса на обща физическа активност, тоест приравнена с понятието "заседнал начин на живот". Значението на физическата активност за правилния растеж и развитие на децата е безспорно, но в случая липсва унификация на терминологията, използвана за дефиниране на двигателните нарушения.

Докато в педиатрията има доста състояния, свързани с хипокинезия. Те включват:

• Синдром на Segawa (допамин-зависима дистония), чиито признаци обикновено се появяват около 6-годишна възраст под формата на обръщане на стъпалата навътре и нагоре (клишето стъпало) и дистония на долните крайници, и често развиват паркинсонизъм с течение на времето;
• вродена хипомиелинова невропатия (рядка форма на неонатална патология на нервните клетки);
• Вроден синдром на Kufor-Rakeb (болест на Паркинсон-9), като симптомите започват да се появяват след 10-годишна възраст;
• Наследствени сензомоторни и периферни моторни невропатии с вродена дегенерация на спиналните моторни неврони;
• генетично обусловени (свързани с натрупване на гликоген в мускулите и други тъкани) гликогенози при деца , по-специално болест на Помпе - с намален мускулен тонус, отслабени мускули и забавени двигателни умения при деца през първата година от живота.

Нарушенията на мотилитета на долната част на GI при деца включват мускулна диссинергия на тазовото дъно и болест на Hirschprung (вроден мегаколон) .

Усложнения и последствия

Ефектът на хипокинезията върху тялото е отрицателен. По този начин последствията от продължителна хипокинезия при невродегенеративни заболявания са: скованост на ставите, намалена мускулна маса и атрофия на скелетните мускули, влошаване на стомашно-чревния тракт, проблеми със сърдечно-съдовата система, общи метаболитни нарушения (катаболните процеси започват да преобладават над анаболните процеси), нарушена координация на движенията и загуба на двигателни умения.

Острата или хронична сърдечна недостатъчност се усложнява от хипокинезия на лявата камера и интервентрикуларната преграда.

Последицата от хипокинезата на жлъчния мехур и жлъчните пътища е холестаза - застой на жлъчката с развитието на хроничен холецистит и холелитиаза.

Хипокинезия на долния езофагеален сфинктер (ахалазия кардия) води до гастроезофагеален рефлукс. А хипомоторната чревна дискинезия може да причини чревна непроходимост.

Диагностика на хипокинезията

В кардиологията се използват електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ехокардиография) и контрастна вентрикулография; в неврологията - ядрено-магнитен резонанс на мозъка, електромиография; в гастроентерологията - ехография на стомашно-чревния тракт, ехография на жлъчен мехур и жлъчни пътища, ендоскопски методи на изследване и др.

Използват се тестове за хипокинезия: стрес тест с приложение на добутамин (кардиотоник от групата на β1-адреномиметиците) за оценка на жизнеспособността на миокарда; неврофизиологично изследване на нервно-мускулната възбудимост; тестове за оценка на мускулния тонус и рефлекси; изследване на мускулната сила и др.

Извършват се лабораторни изследвания за идентифициране на биохимичния компонент на патологичните процеси, които могат да доведат до развитие на симптоми на хипокинетични двигателни нарушения, както и двигателна дисфункция на вътрешните органи.

Диференциалната диагноза се извършва, за да се установи истинската причина за хипокинезия или дискинезия.

Как се различават хипокинезията и акинезията беше отбелязано в началото на тази статия.

Но такива противоположни състояния като хипокинезия и хиперкинезия е трудно да се объркат, тъй като хиперкинезията се проявява чрез повишена двигателна активност с необичайни движения.

Прочетете също:

• Диагностика на болестта на Паркинсон
• Диагностика на жлъчни дискинезии
• Диагностика на дебелочревни дискинезии
• Диагностика на ахалазия на кардията

Лечение на хипокинезията

Лечението на хипокинезията зависи от нейната етиология и вид. При значителна загуба на двигателна активност поради лезии на базалните ганглии на мозъка, по-специално при пациенти с болест на Паркинсон, се предписват карбидопа (лодозин), леводопа, амантадин, бензеразид, селегилин, ропинирол, перголид - индивидуално, в различни комбинации. Лекарствената терапия се комбинира с физиотерапия.

При сърдечна хипокинезия - в зависимост от симптоматиката - в терапията се използват антиаритмични средства (Верапамил, Веракард и др.), Антиисхемични средства (Адвокард, Корватон, Амиодарон), кардиотоници (Вазонат, Милдронат, Тиодарон и др.).

При нарушения на мотилитета на стомашно-чревния тракт се използват прокинетици - лекарства от групата на блокерите на допаминовите рецептори (домперидон, итоприд), стимулатори на перисталтиката (тегасерод (фрактал), миотропни спазмолитици (тримебутин, тримедат, необутин) и др.).

За лечение на хипотонична дискинезия на жлъчния мехур, в допълнение към подходящи лекарства, които нормализират функцията му, се предписва диета при дискинезия на жлъчния мехур i.

И за активиране на контракциите на матката по време на раждането има утеротонични лекарства, например дезаминоокситоцин.

Прочетете също - Как се лекува дискинезия на дебелото черво?

Предотвратяване

Хипокинезията като симптом на лезии на базалните ганглии на мозъка, както и самите невродегенеративни заболявания, не могат да бъдат предотвратени. При органични лезии на церебрални структури или увреждане и загуба на контрактилни елементи на сърдечния мускул - също няма профилактика.

Прогноза

Прогнозата за хипокинезия - във всички случаи и за всички пациенти - може да не е благоприятна, особено когато изходът от етиологично свързана патология, синдром или заболяване зависи от множество фактори и двигателните нарушения с хипокинетичен характер могат да бъдат необратими.