Хипокинезия

Хипокинезията е състояние на тялото, проявяващо се с ненормално намаляване на активността и амплитудата на движенията (от гръцки hypo - отдолу и kinesis - движение), т.е. намаляване на мускулната функция. Това е класическото определение, но не винаги се тълкува правилно. [ 1 ]

Нюанси на терминологията

Синонимът „хипокинеза“ може да се използва за двигателни нарушения, дължащи се на невродегенеративни, общи соматични и мускулни заболявания, както и за клиничното състояние, произтичащо от продължително обездвижване.

Специалистите отбелязват липсата на единство в терминологията при описанието на спектъра от двигателни нарушения. Пълното спиране на движението се определя с термина „акинезия“, а бавните движения се наричат брадикинезия (от гръцки bradys - бавен). Въпреки семантичните нюанси обаче, тези термини често се използват като синоними.

Като се има предвид, че посочените термини, включително хипокинезията, не се прилагат при:

• Амиотрофична латерална склероза и спинална мускулна атрофия с двигателни дефицити поради увреждане или загуба на моторни неврони (мотоневрони) и премоторни интерневрони - клетки съответно в мозъка и гръбначния мозък, които предават сигнали от мозъка към мускулите;
• Дисфункции на соматичната двигателна система (свързани със стимулиране и контрол на произволни движения на скелетните мускули и рефлекторни реакции);
• Отслабване на нервно-мускулната трансмисия и мускулния тонус поради нарушения на възбуждането и инхибирането в ЦНС или увреждане на малкия мозък;
• Неврологични синдроми - спастична параплегия, пареза, парализа.

Често се смята, че хиподинамия и хипокинезия са синоними, но това не е така. Състоянието хиподинамия (от гръцки dinamis - сила) се тълкува по два начина: като намаляване на мускулната сила и като липса на физическа активност (т.е. заседнал начин на живот). Но хипокинезията се характеризира не с липса на мускулна сила, а с ограничено движение. До намаляване на мускулната сила може да доведе намаляване на броя на движенията, което се нарича олигокинезия (от гръцки oligos - малко). А може да е и при продължителен покой на легло или особености на трудовата дейност, което се определя като физиологична хипокинезия.

Но нарушенията на двигателната функция на вътрешните органи най-често се определят като дискинезия (гръцката префикса dys означава отрицание и в медицински термини показва заболяване или патологична характеристика), въпреки че самата двигателна функция на някои органи се нарича мотилитет (от латински motor - привеждане в движение). От своя страна, специфичната двигателна функция на червото - с разпространяващи се надолу вълнообразни контракции-релаксации на гладките мускули на стените му - се нарича перисталтика (от гръцки peristaltikos - стискане или обгръщане).

Причини хипокинезия

Хипокинезията в неврологията е симптом на лезия на базалните (подкоркови) ядра, т.е. базални ганглии на мозъка, което се проявява с частична загуба на двигателна (мускулна) активност.

Причините за това разстройство включват широк спектър от невродегенеративни заболявания, включително:

• Болест на Паркинсон;
• Болест на Алхаймер;
• Деменция с телца на Леви;
• Кортикобазална ганглиарна дегенерация, форма на фронтална темпорална дегенерация, засягаща двигателните и други функции;
• Субкортикална артериосклеротична енцефалопатия (болест на Бинсвангер);
• Множествена системна атрофия (синдром на Шей-Дрейджър);
• Синдром на Мерш-Волтман - синдром на твърд човек.

Хипокинетичните двигателни нарушения често се наричат паркисонизъм, тъй като се проявяват много от клиничните характеристики на болестта на Паркинсон.

Хипокинезата след вирусен енцефалит, енцефалитен менингит, съдови лезии и мозъчни тумори е свързана с органично увреждане на мозъчните структури.

Двигателните нарушения с хипокинетичен характер могат да бъдат причинени от определени метаболитни нарушения, например наследствена болест на Уилсън-Коновалов.

При исхемичен инсулт, фокалните неврологични симптоми и хипокинезията са резултат от нарушено мозъчно кръвообращение и тъканна хипоксия, които причиняват патологични промени в мозъчните структури - особено във фронталните и субкортикалните области.

Сърдечната хипокинезия е пряко свързана с коронарна болест на сърцето; миокардит; дилатативна кардиомиопатия; миокарден инфаркт с постинфарктна кардиосклероза; камерна хипертрофия (при която интерстициалната фиброза води до загуба на контрактилни елементи на сърдечния мускул).

Рискови фактори

Рисковите фактори за патологично намалена активност и амплитуда на движение са многобройни, включително:

• Увреждане на мозъка (водещо до нарушена функция или смърт на мозъчни неврони с тяхното заместване от глия клетки);
• Токсично увреждане на мозъка (въглероден оксид, метанол, цианид, тежки метали);
• Интрацеребрални неоплазми и паранеопластични синдроми;
• Спорадична оливопонтоцеребеларна атрофия - дегенерация на неврони в малкия мозък, моста и долното оливно ядро на продълговатия мозък;
• Шизофрения;
• Хипопаратиреоидизъм и псевдохипопаратиреоидизъм;
• Чернодробно заболяване с повишени нива на амоняк в кръвта, водещо до чернодробна енцефалопатия;
• Някои митохондриални заболявания;
• Излагане на антипсихотични лекарства, които блокират невротрансмитера допамин - злокачествен невролептичен синдром.

Патогенеза

Механизмът на развитие на хипокинезия при невродегенеративни заболявания се дължи на дисфункции на различни мозъчни структури, които не могат да бъдат възстановени, така че тя е не само продължителна хипокинезия, но в много случаи - прогресираща.

При болестта на Паркинсон се наблюдава загуба на неврони, съдържащи допамин, в областта на черната субстанция (substantia nigra) на мозъка. Това се отразява негативно на екстрапирамидната система на мозъка (състояща се от подкоркови ядра - клъстери от неврони в предния мозък, средния мозък, средния мозък и моста), която е отговорна за волевите движения, регулирането на рефлексите и поддържането на стойката.

Освен това, прекомерното съдържание в substantia nigra на възбуждащия невротрансмитер глутамат (глутаминова киселина), който стимулира освобождаването на основния инхибиторен медиатор на ЦНС, гама-аминомаслена киселина (GABA), в таламуса, води до намаляване на двигателната активност.

Прочетете също:

• Болест на Паркинсон - причини и патогенеза
• Екстрапирамидни нарушения

При напреднала кортикобазална дегенерация и болестта на Алцхаймер, мускулната хипокинезия се развива поради анормална трансформация на специфичния за мозъка тау протеин: той се разгражда и се агрегира в хаотични неврофибриларни сплетения, които се натрупват в мозъчните клетки, нарушавайки невронната функция.

Изследователите предполагат, че при пациенти с шизофрения хипокинезията се причинява от прекъсване на връзките между дясната допълнителна двигателна област с бледия глобус (globus pallidus) на предния мозък и първичната двигателна кора на лявото полукълбо с таламуса.

Патогенезата на исхемичната или постинфарктна миокардна хипокинезия се обяснява с увреждане или смърт на кардиомиоцитите, клетките на напречно набраздената мускулна тъкан, съдържащи актинови и миозинови миофибрили, които осигуряват ритмични фазови контракции за бързо и непрекъснато кръвообращение.

Намалената двигателна функция на стомашно-чревния тракт - чревната мотилитет - може да бъде свързана с мускулите, участващи в перисталтиката, както и с проблеми с мускулно контролираната част на периферната нервна система, която експертите наричат ентерична нервна система (ЕНС). Могат да бъдат засегнати и трите вида контракции на гладкомускулните клетки на стомашно-чревния тракт (ритмично-фазови, пропулсивни и тонични).

Не е изключен хормонален патогенетичен механизъм: дефицит или дисбаланс на хормоните грелин (произвеждан в стомашната лигавица) и мотилин (произвеждан в горната част на тънките черва). Тези пептидни хормони стимулират моторните неврони на ендокринната система (ЕНС), която координира храносмилателните процеси и е отговорна за автономната регулация на чревната функция.

Симптоми хипокинезия

При болестта на Паркинсон или паркинсонизъм, симптомите на хипокинезия се проявяват със забавени движения (брадикинезия), нарушена координация и походка с постурална нестабилност, мускулна ригидност (скованост), комбинирана с тремор на крайниците в покой. За повече информация вижте. - Симптоми на болестта на Паркинсон

Хипокинезията може да се наблюдава и при други заболявания и състояния, като в зависимост от локализацията се разграничават отделни видове или видове хипокинезия.

По този начин, хипокинезията на сърцето с намаляване на контракциите на сърдечния мускул (систола) се проявява клинично с диспнея, болка зад гръдната кост, чувство на умора, неравномерен сърдечен ритъм, подуване на меките тъкани на дисталните части на крайниците и пристъпи на замаяност. Образната диагностика по време на диагнозата идентифицира специфични зони на хипокинезия, по-специално хипокинезия на базалните миокардни сегменти: предна, апикална предна, апикално-латерална, хипокинезия на долния септален сегмент или предна септална, апикално-долна и апикално-латерална, както и предна и долнолатерална.

Локализираната или локализирана хипокинезия засяга специфични структури на сърцето и тя:

• Хипокинезия на лявата камера - намаляване на обема на движението на лявата камера или нарушена локална контрактилност на нейните сегменти със симптоми като слабост, нарушения на сърдечната честота (аритмия, тахикардия), диспнея, суха кашлица и болка в гърдите. Систоличната дисфункция с нормален размер на лявата камера се определя от кардиолозите като хипокинетична недилатативна кардиомиопатия;
• Хипокинезията на предната стена на лявата камера се наблюдава най-често на нейния връх и е резултат от постинфарктна кардиосклероза - заместване на кардиомиоцитите с клетки на съединителната тъкан;
• Хипокинезия на задната стена на лявата камера може да бъде при миокардно увреждане при пациенти с генетично обусловена мускулна дистрофия на Бекер;
• Хипокинезията на дясната камера (предна стена или долен мускулен сегмент) често се развива с нейната дисплазия и остра белодробна емболия;
• Хипокинезията на интервентрикуларната преграда (IVS) е вродена, което означава, че се появява вътрематочно или при кърмачета веднага след раждането.

Там, където хранопроводът се „влива“ в стомаха, се намира долният езофагеален или сърдечен сфинктер (ostium cardiacum) във формата на мускулен пръстен (стомата), чието свиване предотвратява обратното връщане на стомашното съдържимо в хранопровода (рефлукс). Хипокинезията на сърдечния сфинктер или кардията е двигателно разстройство на хранопровода, свързано със загуба на функция на нервните клетки на ганглийните плексуси в стените му, дефинирано в гастроентерологията като ахалазия на кардията (от гръцки a-khalasis - липса на отпускане).

За повече информация вижте:

• Причини за ахалазия на кардията
• Симптоми на ахалазия на кардията

Хипокинезия на жлъчния мехур - дискинезия на жлъчния мехур от хипотоничен тип с тъпа болка в дясната подребрие - означава намаляване на неговата двигателна и евакуаторна функция. Прочетете за други клинични прояви на това състояние в публикацията - симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

За причините за възникване на хипомоторна дискинезия или хипокинезия на жлъчните пътища и как се проявява, вижте статиите:

• Какво причинява билиарна дискинезия?
• Симптоми на билиарна дискинезия

Хипотоничното разстройство на мотилитета или хипокинезията на червата е функционално нарушение на неговата мотилитет, т.е. перисталтика. Общоприетото определение за диагнозата е чревна атония, клиничната картина на която включва хроничен запек и газове.

Вижте също - Синдром на лениво черво

Нарушението на моториката е и хипокинезия на дебелото черво - общо намаляване на тонуса на мускулите му или нарушена двигателна активност. Всички подробности в материала - дискинезия на дебелото черво.

Фетална хипокинезия

Движенията на плода са съществено условие и компонент на правилното развитие на плода. При нормална бременност, движенията на плода могат да се усетят след 18-та седмица. Намалените движения на плода - фетална хипокинезия - могат да бъдат свързани с недостатъчно тегло на плода през втория триместър на бременността, плацентарна недостатъчност, олигохидрамнион (нисък обем на околоплодните води), синдром на фетален дистрес (нарушено снабдяване с кислород), с вътрематочна инфекция или аномалии в развитието.

Експертите отбелязват също синдрома на феталната акинезия/хипокинезия, характеризиращ се с вътрематочно забавяне на развитието, множество ставни контрактури (артрогрипоза), аномалии на лицевия череп и недоразвитие на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че при намалена подвижност на плода през втората половина на бременността съществува висок риск от преждевременно раждане и вътрематочна смърт на плода.

Маточна хипокинезия

Маточната мускулатура, миометриум, се състои от три многопосочни слоя и се инервира от симпатикови и парасимпатикови нервни влакна, произхождащи от долните подребрени и сакрални плексуси. А контракциите на миометриума се регулират от хормона окситоцин, който се произвежда в хипоталамуса и се освобождава в кръвта от задния лоб на хипофизната жлеза преди и по време на раждането - за да стимулира контракциите.

Когато миометриалната контракция в отговор на окситоцин е отслабена, се диагностицира маточна атония. Това е сериозно състояние, тъй като маточните контракции са важни за отварянето на шийката на матката преди раждането и тяхното отслабване се класифицира като аномалия в раждането. Вижте също - слабост на раждането (хипоактивност на матката или маточна инерция)

Атонията или хипокинезията на маточните мускули може да доведе до животозастрашаваща кръвозагуба, тъй като маточните контракции след раждане не само изтласкват плацентата, но и притискат кръвоносните съдове, свързващи я с матката. Атонията на матката може да възникне и при спонтанен аборт или операция на матката.

Хипокинезия при деца

В някои източници хипокинезията при децата се разглежда не като анормално намаляване на активността и амплитудата на движенията, дължащо се на определено заболяване, а като липса на обща физическа активност, тоест се отъждествява с понятието „заседнал начин на живот“. Значението на физическата активност за правилния растеж и развитие на децата е безспорно, но в този случай липсва унифициране на терминологията, използвана за дефиниране на двигателните нарушения.

В педиатрията има доста състояния, свързани с хипокинезия. Те включват:

• Синдром на Сегава (допамин-зависима дистония), чиито признаци обикновено се появяват около 6-годишна възраст под формата на извиване на краката навътре и нагоре (клишоногост) и дистония на долните крайници, и често с течение на времето развиват паркисонизъм;
• Вродена хипомиелинова невропатия (рядка форма на неонатална патология на нервните клетки);
• Вроден синдром на Куфор-Ракеб (болест на Паркинсон-9), със симптоми, които започват да се появяват след 10-годишна възраст;
• Наследствени сензомоторни и периферни моторни невропатии с вродена дегенерация на гръбначномозъчните моторни неврони;
• Генетично обусловени (свързани с натрупване на гликоген в мускулите и други тъкани) гликогенози при деца, по-специално болестта на Помпе - с намален мускулен тонус, отслабени мускули и забавена двигателна активност при деца през първата година от живота.

Нарушенията на мотилитета на долния стомашно-чревен тракт при деца включват дисинергия на мускулите на тазовото дъно и болест на Хиршпрунг (вроден мегаколон).

Усложнения и последствия

Ефектът на хипокинезията върху организма е отрицателен. По този начин, последствията от продължителната хипокинезия при невродегенеративни заболявания са: скованост на ставите, намалена мускулна маса и атрофия на скелетните мускули, влошаване на стомашно-чревния тракт, проблеми със сърдечно-съдовата система, общи метаболитни нарушения (катаболните процеси започват да преобладават над анаболните процеси), нарушена координация на движенията и загуба на двигателни умения.

Острата или хронична сърдечна недостатъчност се усложнява от хипокинезия на лявата камера и междукамерната преграда.

Последицата от хипокинезата на жлъчния мехур и жлъчните пътища е холестаза - застой на жлъчката с развитието на хроничен холецистит и холелитиаза.

Хипокинезията на долния езофагеален сфинктер (ахалазия кардия) води до гастроезофагеален рефлукс. А хипомоторната чревна дискинезия може да причини чревна непроходимост.

Диагностика хипокинезия

В кардиологията се използват електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ехокардиография) и контрастна вентрикулография; в неврологията - магнитен резонанс на мозъка, електромиография; в гастроентерологията - ултразвук на стомашно-чревния тракт, ултразвук на жлъчния мехур и жлъчните пътища, ендоскопски методи на изследване и др.

Използват се тестове за хипокинезия: стрес тест с приложение на добутамин (кардиотонично лекарство от групата на β1-адреномиметиците) за оценка на жизнеспособността на миокарда; неврофизиологично изследване на невромускулната възбудимост; тестове за оценка на мускулния тонус и рефлекси; изследване на мускулната сила и др.

Лабораторните изследвания се провеждат за идентифициране на биохимичния компонент на патологичните процеси, които може да са довели до развитието на симптоми на хипокинетични двигателни нарушения, както и на двигателна дисфункция на вътрешните органи.

Диференциалната диагноза се извършва, за да се установи истинската причина за хипокинезия или дискинезия.

В началото на тази статия беше отбелязано как хипокинезията и акинезията се различават.

Но такива противоположни състояния като хипокинезия и хиперкинезия са трудни за объркване, тъй като хиперкинезията се проявява с повишена двигателна активност с анормални движения.

Прочетете също:

• Диагноза на болестта на Паркинсон
• Диагностика на билиарни дискинезии
• Диагностика на дискинезии на дебелото черво
• Диагностика на ахалазия на кардията

Лечение хипокинезия

Лечението на хипокинезията зависи от нейната етиология и вид. При значителна загуба на двигателна активност поради лезии на базалните ганглии на мозъка, по-специално при пациенти с болест на Паркинсон, се предписват Карбидопа (Лодозин), Леводопа, Амантадин, Бензеразид, Селегилин, Ропинирол, Перголид - поотделно, в различни комбинации. Лекарствената терапия се комбинира с физиотерапия.

При сърдечна хипокинезия - в зависимост от симптоматиката - в терапията се използват антиаритмични средства (Верапамил, Веракард и др.), антиисхемични лекарства (Адвокард, Корватон, Амиодарон), кардиотоници (Вазонат, Милдронат, Тиодарон и др.).

При нарушения на стомашно-чревната мотилитет се използват прокинетики - лекарства от групата на блокерите на допаминовите рецептори (Домперидон, Итоприд), стимулатори на перисталтиката (Тегасерод (Фрактал), миотропни спазмолитици (Тримебутин, Тримедат, Необутин) и др.).

За лечение на хипотонична дискинезия на жлъчния мехур, освен подходящи лекарства, които нормализират функцията му, се предписва диета при дискинезия на жлъчния мехур.

А за активиране на маточните контракции по време на раждане има утеротонични лекарства, например дезаминоокситоцин.

Прочетете също - как се лекува дискинезия на дебелото черво?

Предотвратяване

Хипокинезията като симптом на лезии на базалните ганглии на мозъка, както и самите невродегенеративни заболявания, не могат да бъдат предотвратени. При органични лезии на мозъчните структури или увреждане и загуба на контрактилни елементи на сърдечния мускул - също няма превенция.

Прогноза

Прогнозата за хипокинезия - във всички случаи и за всички пациенти - може да не е благоприятна, особено когато изходът от етиологично свързана патология, синдром или заболяване зависи от множество фактори, а двигателните нарушения с хипокинетичен характер могат да бъдат необратими.