Диагностика на дискинезиите на дебелото черво

Диагнозата на дискинезията на дебелото черво се основава на обстойно събиране на анамнеза и резултатите от инструментални диагностични методи.

Колонодинамичните и електромиографските изследвания ни позволяват да измерим параметрите на резервоарните и евакуационните функции на дебелото черво и да оценим състоянието на аналните сфинктери:

• при хипертонична дискинезия се наблюдава намаляване на обема на дисталното черво и ускорена поява на рефлекса към изпразване;
• При хипотонична дискинезия обемът на дисталния отдел е увеличен, хипорефлексията е изразена, често в комбинация с ректодолихосигма.

Ректоманоскопията и сигмоидоскопията ни позволяват да оценим състоянието на лигавицата и тонуса на дисталните части на дебелото черво:

• при хипертонична дискинезия и „синдром на раздразнените черва“ чревният лумен е стеснен, хаустрацията е изразена, може да се открие лека хиперемия и инжектиране на лигавиците, не се откриват хистологични признаци на възпалителни или дистрофични промени;
• При хипотонична дискинезия дебелото черво е колабирано или луменът му може да бъде разширен, а кръговите гънки са скъсени.

Иригографията позволява да се оцени тонусът и изпразването на дебелото черво, да се изключи недостатъчност на пуборекталната бримка, вродени дефекти (долихозигма, болест на Хиршпрунг):

• При хипертонична дискинезия чревният лумен е стеснен, хаустрацията е увеличена, а изпразването не е нарушено.
• При хипотонична дискинезия дисталните части на червата са разширени и изпразването е бавно.

Диференциалната диагноза на дискинезията на дебелото черво се провежда с хроничен колит и вродени заболявания - долихозигма и болест на Хиршпрунг.

Долихосигма -допълнителна бримка на удълженото сигмоидно дебело черво. Клинично заболяването се проявява като упорит запек, който се появява от ранна възраст, но не и от раждането. През първите години от живота изпражненията са самостоятелни, но по-късно, за да се изпразнят червата, е необходимо да се прибегне до прием на лаксативи или очистителни клизми. Диагнозата се установява въз основа на данни от иригография.

Болестта на Хиршпрунг е вродена аганглионоза на участък от дебелото черво, която може да бъде локализирана на различни нива - колкото по-високо е нивото на аганглионоза, толкова по-рано се появява запекът и толкова по-тежко е заболяването. Запекът притеснява от първата година от живота, като прогресивно се увеличава. Рентгеновите снимки разкриват разширяване на участъците на дебелото черво, разположени над аганглионната зона, което има вид на стеснен участък. В съмнителни случаи се провежда изследване чрез биопсия на лигавицата на стеснения участък на дебелото черво за активност на ацетилхолинестераза, която е повишена при болестта на Хиршпрунг. Лечението на болестта на Хиршпрунг е хирургично.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]