Чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия е симптоматичен комплекс от заболявания на централната нервна система, които се появяват при чернодробна недостатъчност.

Чернодробната кома е най-тежкият стадий на чернодробна енцефалопатия, изразен в загуба на съзнание, липса на реакция към всички стимули.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за чернодробна енцефалопатия

Остри заболявания и увреждане на черния дроб:

1. Остър вирусен хепатит А, В, С, D, Е, G.
2. Остър вирусен хепатит, причинен от херпесни вируси, инфекциозна мононуклеоза, Coxsackie, морбили, цитомегаловирус.
3. Жълтеница лептоспироза (болест на Василиев-Вайл).
4. Лечение на черния дроб с рикетсиоза, микоплазмени, гъбични инфекции (в тежък курс с генерализирана лезия на всички органи).
5. Септицемия с абсцес на черния дроб и гноен холангит.

Причини за чернодробна енцефалопатия

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенезата на чернодробната енцефалопатия

Патогенезата не е напълно разбрана. Изследването показва дисфункцията на няколко невротрансмитерни системи. При чернодробната енцефалопатия се наблюдава сложен набор от нарушения, никой от които не дава изчерпателно обяснение. В резултат на нарушения или чернодробния клирънс на периферна метаболизъм при пациенти с цироза се увеличава нивата на амоняка, невротрансмитери и техните прекурсори, които действат на мозъка.

Патогенезата на чернодробната енцефалопатия

Симптоми на чернодробната енцефалопатия

Когато чернодробната енцефалопатия засяга всички части на мозъка, клиничната картина е комплекс от различни синдроми. Той включва неврологични и психични разстройства. Характерна черта на чернодробната енцефалопатия е променливостта на клиничната картина при различни пациенти. Диагностициране енцефалопатия лесно, например при въвеждане на болницата със стомашно-чревно кървене или сепсис пациент с цироза на черния дроб, което на изследване разкрива объркване и "маха" тремор.

Симптоми на чернодробната енцефалопатия

Етапи на чернодробната енцефалопатия

Етап I (предвестник на кома, предкома I) се характеризира със следните симптоми:

• съзнание се съхранява, пациентите се оплакват от ярко изразен обща слабост, загуба на апетит, гадене, горчив вкус в устата, хълцане, болка в горната дясна част на квадрант, замаяност, "трептене мухи" пред очите, главоболие, шум в ушите;
• пациентите адекватно отговарят на въпроси, разпознават други, но периодично престават да се движат във времето, в пространството (може би не знаят къде са, не наричат деня от седмицата и т.н.);
• често има вълнение, раздразнение, емоционална лабилност, еуфория (казват, че се чувстват добре);

Етапи на чернодробната енцефалопатия

Диагностика на чернодробната ентеропатия

В клиничната практика е важно да се прави разлика между чернодробната енцефалопатия, която се развива при остри и хронични чернодробни заболявания. По принцип симптоматиката е сходна, но при остри чернодробни увреждания всички прояви на чернодробна енцефалопатия напредват много по-бързо, отколкото при хроничните. 

Диагностика на чернодробната енцефалопатия

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечение на чернодробната енцефалопатия

Лечението на чернодробната енцефалопатия може да бъде разделено на три основни точки:

1. Установяване и отстраняване на факторите, допринасящи за развитието на чернодробната енцефалопатия.
2. Мерки, насочени към намаляване на образуването и абсорбцията на амоняк и други токсини, които се образуват в дебелото черво. Те включват намаляване на количеството и модифицирането на хранителните протеини, промяна на чревната микрофлора и чревния тракт

Лечение на чернодробната енцефалопатия

Прогноза на чернодробната енцефалопатия

Прогнозата на чернодробната енцефалопатия зависи от тежестта на чернодробната недостатъчност. При пациенти със сравнително безопасна чернодробна функция, но с интензивно съпътстващо кръвообращение в комбинация с повишено съдържание на азотни съединения в червата, по-добра прогноза и по-лошо при пациенти с остър хепатит.

Прогноза на чернодробната енцефалопатия

История на заболяването

Влиянието на черния дроб върху умствената активност е известно от древни времена. Около 2000 г. Пр. Хр. Вавилонците смятат, че черният дроб е източник на способности за прогнозиране и ясновидство и използва името на този орган като думата "душа" или "настроение". В древната китайска медицина (Neiching, 1000 г. Пр. Хр.) Черният дроб бил считан за склад за кръв и приемник за душата. През 460-370 години. Пр.н.е. Хипократ описва пациента като хепатит, който "лае като куче, не може да спре и да каже неща, които не могат да бъдат разбрани".

[20], [21], [22], [23]