Чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия е симптомен комплекс от нарушения на централната нервна система, който се проявява при чернодробна недостатъчност.

Чернодробната кома е най-тежкият стадий на чернодробна енцефалопатия, характеризиращ се със загуба на съзнание и липса на реакция на всички стимули.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за чернодробна енцефалопатия

Остри чернодробни заболявания и лезии:

1. Остър вирусен хепатит A, B, C, D, E, G.
2. Остър вирусен хепатит, причинен от херпесни вируси, инфекциозна мононуклеоза, Коксаки, морбили, цитомегаловирус.
3. Иктерична лептоспироза (болест на Василев-Вайл).
4. Увреждане на черния дроб, дължащо се на рикетсиоза, микоплазма, гъбични инфекции (в тежки случаи с генерализирано увреждане на всички органи).
5. Септицемия с чернодробни абсцеси и гноен холангит.

Причини за чернодробна енцефалопатия

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза на чернодробната енцефалопатия

Патогенезата не е напълно изяснена. Проучванията показват дисфункция на няколко невротрансмитерни системи. При чернодробната енцефалопатия се наблюдава сложен набор от нарушения, нито едно от които не дава изчерпателно обяснение. В резултат на нарушен чернодробен клирънс или периферен метаболизъм, пациентите с чернодробна цироза имат повишени нива на амоняк, невротрансмитери и техните прекурсори, които засягат мозъка.

Патогенеза на чернодробната енцефалопатия

Симптоми на чернодробна енцефалопатия

При чернодробната енцефалопатия са засегнати всички части на мозъка, така че клиничната картина е комплекс от различни синдроми. Тя включва неврологични и психични разстройства. Характерна особеност на чернодробната енцефалопатия е вариабилността на клиничната картина при различните пациенти. Енцефалопатията е лесна за диагностициране, например при пациент с чернодробна цироза, приет в болница със стомашно-чревно кървене или сепсис, чийто преглед разкрива объркване и „клатещ“ тремор.

Симптоми на чернодробна енцефалопатия

Етапи на чернодробна енцефалопатия

Етап I (предшественици на кома, прекома I) се характеризира със следните симптоми:

• съзнанието е запазено, пациентите се оплакват от тежка обща слабост, загуба на апетит, гадене, горчивина в устата, хълцане, болка в десния хипохондриум, замаяност, „трептящи петна“ пред очите, главоболие, шум в ушите;
• пациентите адекватно отговарят на въпроси, разпознават другите, но периодично губят ориентира си във времето и пространството (може да не разбират къде се намират, да не могат да посочат деня от седмицата и т.н.);
• често се наблюдават вълнение, суетене, емоционална лабилност, еуфория (те твърдят, че се чувстват чудесно);

Етапи на чернодробна енцефалопатия

Диагностика на чернодробна енцефалопатия

В клиничната практика е важно да се прави разлика между чернодробна енцефалопатия, развиваща се при остри и хронични чернодробни заболявания. Като цяло симптомите са сходни, но при остри чернодробни лезии всички прояви на чернодробна енцефалопатия прогресират много по-бързо, отколкото при хроничните.

Диагностика на чернодробна енцефалопатия

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на чернодробна енцефалопатия

Лечението на чернодробната енцефалопатия може да бъде разделено на три основни точки:

1. Идентифициране и елиминиране на фактори, допринасящи за развитието на чернодробна енцефалопатия.
2. Мерки, насочени към намаляване на образуването и абсорбцията на амоняк и други токсини, образувани в дебелото черво. Те включват намаляване на количеството и модификация на хранителните протеини, промяна на чревната микрофлора и чревната среда.

Лечение на чернодробна енцефалопатия

Прогноза за чернодробна енцефалопатия

Прогнозата на чернодробната енцефалопатия зависи от тежестта на хепатоцелуларната недостатъчност. При пациенти с относително запазена чернодробна функция, но с интензивно колатерално кръвообращение в комбинация с повишено съдържание на азотни съединения в червата, прогнозата е по-добра, а при пациенти с остър хепатит - по-лоша.

Прогноза за чернодробна енцефалопатия

История на проблема

Влиянието на черния дроб върху умствената дейност е известно от древни времена. Около 2000 г. пр.н.е. вавилонците смятали черния дроб за източник на гадаене и ясновидство и използвали името на този орган като дума, означаваща „душа“ или „настроение“. В древнокитайската медицина (Нейчин, 1000 г. пр.н.е.) черният дроб се е смятал за резервоар на кръв и седалище на душата. През 460-370 г. пр.н.е. Хипократ описва пациент с хепатит, който „лаел като куче, не можел да спре и казвал неща, които били невъзможни за разбиране“.

[ 13 ], [ 14 ]