^

Здраве

A
A
A

Чернодробна енцефалопатия - Етапи

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 16.05.2018
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Етап I (предвестник на кома, предкома I) се характеризира със следните симптоми:

  • съзнание се съхранява, пациентите се оплакват от ярко изразен обща слабост, загуба на апетит, гадене, горчив вкус в устата, хълцане, болка в горната дясна част на квадрант, замаяност, "трептене мухи" пред очите, главоболие, шум в ушите;
  • пациентите адекватно отговарят на въпроси, разпознават други, но периодично престават да се движат във времето, в пространството (може би не знаят къде са, не наричат деня от седмицата и т.н.);
  • често има вълнение, раздразнение, емоционална лабилност, еуфория (казват, че се чувстват добре);
  • нарушена способност за концентриране на вниманието, пациентите често повтарят същите думи, не могат да завършат изречението, започнало;
  • Понякога пациентите извършват немотивирани действия, търсят несъществуващи елементи и т.н .;
  • пациентите с трудности изпълняват най-простите умствени задачи (правят грешки при преброяването, добавят прости номера). Това е особено забележимо при извършване на тест за номер (пациентът не може да свърже група от 1 до 25 за 30 секунди);
  • координацията на малките движения е нарушена, което е добре разкрито в "писмената извадка" (почеркът става размит, неразбираем);
  • формулата на съня е нарушена (пациентите са сънливи през деня и страдат от безсъние през нощта);
  • по скалата на Глазгоу, резултатът е 13-14;
  • учениците са разширени, отслабването на зениците;
  • няма промени в електроенцефалограмата, някои пациенти могат да имат аномалии (нередности, дезорганизация, тенденция за увеличаване на амплитудата на вълните), намаляване на реакцията при отваряне на очите;
  • умерени хеморагични феномени (кожни кръвоизливи, назално кървене) са възможни.

Етап II (somnolentia, precoma II) е по -изразен стадий на чернодробна енцефалопатия, предсказващ появата на сопора. Тя се характеризира със следните проявления:

  • възбудимостта и еуфорията на пациентите се заменя с апатия, чувство за страдание, ужас, отчаяние; пациентите са затруднени, сънливи;
  • когато събуждането, съзнанието е объркано, болните са дезориентирани във времето, пространството, лицата; най-простите команди се изпълняват, но задачи, които изискват внимание (например, сметка) не могат да бъдат изпълнени;
  • пациентите периодично губят съзнание;
  • на фона на летаргия, слабост, сънливост възникват периодично възбуда, делириум, черния дроб делириум, слухови и зрителни халюцинации, неподходящо поведение, пациентите се опитват да скача, да тича, скочи през прозореца, вик, проклятието, стават агресивни;
  • понякога има тонични спазми на мускулите на ръцете и краката, потрепване на различни мускулни групи;
  • има симптом на треперещ тремор (астерикс - в превод от гръцката "неспособност да се поддържа фиксирана позиция"). За да идентифицирате симптома в седнало положение, се препоръчва да опънете ръцете си напред, да избутате пръстите си настрани и да ги опънете. Показват хаотичен потрепвания на пръстите в странично и вертикално направление, флексия и разширяване на китката, в съчетание с голямо разтърсване мускулите на ръцете, което е до известна степен напомня на пляскащи крила на птици. Можете да предложите да извиете четката в дорзалната позиция на изтегленото рамо - така се появява и треперещ троп;
  • сумата от точките по скалата на Глазгоу 11-12;
  • на електроенцефалограмата се наблюдава увеличение на амплитудата на вълните, ритъмът е рязко забавен (7-8 колебания в секунда), се появяват стабилни тета и делта вълни;
  • рефлексите на сухожилието и зениците са рязко намалени;
  • дишането става бързо;
  • изразена диспепсия, тежка жълтеница, мирис на черния дроб от устата;
  • има намаление в размера на черния дроб (при пациенти с остро чернодробно увреждане, при чернодробна цироза, практически не се наблюдава намаляване на черния дроб или много малко изразено).

Етап III (sopor, плитка кома, кома I) - съответства на прехода на precoma в кома, характеризиращ се със следната симптоматика:

  • изразено увреждане на съзнанието, характеризиращо се със зашеметяване с пробуждане след остра стимулация, докато има кратко вълнение с делириум и халюцинации;
  • учениците са широки, с пълна липса на реакция към светлината; симптом на "плаващи очи" е характерен; рефлексите на сухожилията се увеличават;
  • патологичните рефлекси на Babinski, Gordon, Rossolimo и клона на мускулите на краката са определени;
  • скованост на скелетните мускули, пароксизмални клонични конвулсии, понякога фибриларни мускулни потрепвания, тремор;
  • откриването на симптома на "тласкане на тремор" е невъзможно (пациентът практически е в безсъзнание и не може да участва в определянето на симптома);
  • сумата от точките по скалата на Глазгоу е 10 или по-малко;
  • лицето се превръща в маска;
  • установява се чернодробна миризма от устата;
  • рязко повишена жълтеница, размерът на черния дроб продължава да намалява (главно при пациенти с остра чернодробна патология);
  • развива пареза на гладките мускули на червата (атония, очевиден метеоризъм), пикочния мехур;
  • феномените на хеморагичната диатеза се увеличават;
  • А- и бета-активността изчезват на електроенцефалограмата и се записват хиперсинхронни трифазни 8-вълни.

Етап IV (кома) е най -тежката степен на чернодробна енцефалопатия. Чернодробната кома има следните клинични симптоми:

  • съзнанието е напълно изгубено; учениците се разширяват, не отговарят на светлината;
  • Kussmaul дишане (метаболитна ацидоза), черен дроб въздух впоследствие се появява Чейн-Stokes дишане или Биота, което показва, тежка депресия на дихателния център;
  • скованост на мускулите на тила и мускулите на крайниците, забелязва се опозитонус; Периодично се наблюдават гърчове, дължащи се на хипогликемия и хипокалиемия, но при тежка кома се развива изразена хипотония;
  • рефлексите на сухожилието изчезват, патологичните рефлекси на Babinski, Gordon, Zhukovsky и в някои случаи се разкриват хватки и пробоскритични рефлекси;
  • "Не е определено" треперещ тремор ";
  • изразена жълтеница, намален размер на черния дроб (с чернодробна кома, която е крайната фаза на цироза на черния дроб, намаляването на черния дроб не винаги е ясно изразено);
  • сърдечно-съдови нарушения, характеризиращи се с тахикардия, рязко понижаване на кръвното налягане, глухота на сърдечните тонове; евентуално развитие на хепатокарден синдром (преждевременно появяване на II тонус - удавяне на кълвач, удължаване на QT интервала, разширяване на вълната Т) поради миокардна дистрофия;
  • анурията се развива;
  • може да се изрази значително феноменът на хеморагичната диатеза (кожни кръвоизливи, назално, стомашно, чревно, маточно кървене);
  • повишена телесна температура;
  • електроенцефалното кръвообращение е доминирано от хиперсинхронни делта вълни, в последния етап електроенцефалограмата се доближава до изолиза.

Варианти на ток на чернодробна кома

Разграничаване между чернодробната кома с остро и бавно начало. При акутно начало, продължителността на продромалния период е 1-3 часа, след което се появява кома, смъртта може да настъпи в рамките на няколко дни. Може би светкавичното гладуване на чернодробната кома, с летален изход, може да се случи след няколко часа.

Бавно начало чернодробна кома, характеризиращ се с това, че предупредителните симптоми продължава в продължение на няколко дни или дори седмици, и в рамките на 1-4 дни развива етап II чернодробна енцефалопатия, кома променлив с пълна с всички клинични прояви.

В зависимост от характеристиките на етиопатогенетично разграждане се разграничават следните видове чернодробна кома:

  • ендогенна чернодробна (истинска) кома - се развива поради масивна некроза на чернодробния паренхим, обикновено резултат от тежък курс на остър вирусен, токсичен, индуциран от лекарства хепатит;
  • Портосистемната (портокална, байпас, екзогенна) чернодробна кома - е причинена от наличието на анастомози от портокала;
  • смесена чернодробна кома - възниква при развитието на некроза на чернодробния паренхим при пациенти с чернодробна цироза с подчертани анастомози от портокал; Това обикновено се случва с висока активност на патологичния процес в черния дроб;
  • фалшива чернодробно (електролит) кома - развива при пациенти с чернодробна цироза на фон електролитни нарушения на (хипокалиемия, хипохлоремия, хипонатремия), по този начин, като правило, има хипокалиемичния метаболитна алкалоза, която насърчава проникване на амоняк в мозъчните клетки.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.