Болест на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер е прогресивна загуба на когнитивни способности и се характеризира с образуването на сенилни плаки, амилоид и неврофибриларни сплетения в мозъчната кора и подкорковото сиво вещество. Съвременните лекарства могат временно да спрат прогресията на симптомите на Алцхаймер, но няма лечение за болестта.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Това неврологично разстройство е най-честата причина за деменция, като представлява повече от 65% от случаите на деменция при възрастните хора. То е два пъти по-често срещано при жените, отколкото при мъжете, отчасти поради по-дългата продължителност на живота при жените. Болестта на Алцхаймер засяга около 4% от хората на възраст от 65 до 74 години и повече от 30% от хората над 85 години. Разпространението на пациентите в развитите страни се дължи на увеличаването на броя на възрастните хора там.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини Болест на Алцхаймер

Повечето случаи на заболяването са спорадични, с късно начало (над 60 години) и неясна етиология. Въпреки това, 5 до 15% са фамилни, половината от тези случаи имат по-ранно начало (под 60 години) и обикновено са свързани със специфични генетични мутации.

Типичните морфологични промени включват извънклетъчно натрупване на алфа-амилоид, вътреклетъчни неврофибриларни сплетения (сдвоени спирални нишки), развитие на сенилни плаки и загуба на неврони.Кортикална атрофия, намалено усвояване на глюкоза и намалена мозъчна перфузия в париеталния лоб, темпоралната кора и префронталната кора са често срещани.

Най-малко пет различни генетични локуса, разположени на хромозоми 1, 12, 14, 19 и 21, влияят върху началото и прогресията на болестта на Алцхаймер. Гените, кодиращи обработката на прекурсорния протеин пресенилин I и пресенилин II, участват в развитието на заболяването. Мутациите в тези гени могат да променят обработката на амилоидния прекурсорен протеин, което води до натрупване на фибриларни агрегати на алфа-амилоид. Алфа-амилоидът може да допринесе за смъртта на невроните и образуването на неврофибриларни сплетения и сенилни плаки, които се състоят от дегенеративно променени аксони и дендрити, астроцити и глиални клетки, разположени около амилоидното ядро.

Други генетични детерминанти включват алелите на аполипопротеин Е (апо Е). Апо Е влияе върху натрупването на β-амилоид, целостта на цитоскелета и ефективността на невроналното възстановяване. Рискът от болестта на Алцхаймер е значително повишен при хора с два алела и намален при тези с два алела.

Други често срещани аномалии включват повишени нива на протеина таурин (компонент на неврофибриларните сплетения и алфа-амилоид) в цереброспиналната течност и мозъка и намалени нива на холин ацетилтрансфераза и различни невротрансмитери (особено соматостатин).

Връзката между екологичните (екзогенни) фактори (включително ниски нива на хормони, излагане на метали) и болестта на Алцхаймер е в процес на проучване, но все още не е потвърдена такава.

[ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Учените смятат, че болестта на Алцхаймер се причинява от комбинация от генетични, екологични и начин на живот фактори, които влияят на мозъка през целия живот.

[ 13 ]

Възраст

Възрастта е най-големият рисков фактор за болестта на Алцхаймер. Честотата на деменцията се удвоява на всяко десетилетие след 60-годишна възраст.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Наследственост

Рискът от развитие на заболяването е по-висок, ако роднина от първа степен (родител или брат) има анамнеза за деменция. Въпреки това, само в 5% от случаите патологията е причинена от генетични промени.

Повечето от генетичните механизми на развитие на заболяванията остават необяснени.

[ 17 ]

Синдром на Даун

Много хора със синдром на Даун развиват болестта на Алцхаймер. Признаците и симптомите на заболяването обикновено се появяват 10 до 20 години по-рано.

Под

Жените са по-склонни да развият болестта на Алцхаймер, вероятно защото живеят по-дълго от мъжете.

[ 18 ]

Травми на главата

Хората, които са претърпели сериозни травми на главата в миналото, имат по-висок риск от развитие на болестта на Алцхаймер.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лайфстайл

Някои изследвания показват, че същите рискови фактори, които увеличават шансовете ви за развитие на сърдечно-съдови заболявания, могат да увеличат и шансовете ви за развитие на болестта на Алцхаймер. Например:

• Хиподинамия.
• Затлъстяване.
• Пушене или пасивно пушене.
• Артериална хипертония.
• Хиперхолестеролемия и триглицеридемия.
• Захарен диабет тип 2.
• Диета, в която липсват плодове и зеленчуци.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми Болест на Алцхаймер

Симптомите и признаците на болестта на Алцхаймер са подобни на тези на други видове деменция, с ранен, междинен и късен стадий на заболяването. Загубата на краткосрочна памет често е първият симптом. Заболяването прогресира стабилно, но може също така да достигне плато в определени интервали от време. Поведенчески нарушения (включително скитане, раздразнителност и крещене) са често срещани.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диагностика Болест на Алцхаймер

Невролог извършва физически преглед и неврологичен преглед, за да провери цялостното неврологично здраве на пациента, като проверява за:

• Рефлекси.
• Мускулен тонус и сила.
• Зрение и слух.
• Координация на движенията.
• Равновесие.

Диагнозата е като цяло подобна на тази за други видове деменция. Традиционните диагностични критерии за болестта на Алцхаймер включват потвърждаване на деменция чрез физически преглед и документиране на резултатите от официално изследване на психичното състояние; дефицити в 2 или повече когнитивни области, постепенно начало и прогресивно влошаване на паметта и други когнитивни функции; липса на нарушения на съзнанието; начало след 40-годишна възраст; най-често след 65-годишна възраст; и липса на системни или мозъчни заболявания, които биха могли да се считат за причина за прогресивния спад на паметта и когнитивните функции. Въпреки това, някои отклонения от тези критерии не изключват диагнозата болест на Алцхаймер.

Разграничаването на болестта на Алцхаймер от други видове деменция е трудно. Набор от тестове за оценка (напр. исхемичната скала на Хачински) може да помогне за диференцирането на съдовата деменция. Флуктуациите в когнитивната функция, паркисоновите симптоми, добре дефинираните зрителни халюцинации и относителното запазване на краткосрочната памет подкрепят диагнозата деменция с телца на Леви, а не болестта на Алцхаймер.

Пациентите с болестта на Алцхаймер, за разлика от други деменции, често изглеждат по-добре поддържани и подредени. При приблизително 85% от пациентите внимателно събраната анамнеза и неврологичният преглед могат да потвърдят правилната диагноза.

Модифицирана исхемична скала на Хачински

Знаци	Точки
Внезапна поява на симптоми	2
Постепенно увеличаване на симптомите (нарушения) (например, влошаване - стабилизиране - влошаване)
Колебание на симптомите	2
Нормална ориентация	1
Индивидуалните черти на личността са относително запазени
Депресия	1
Соматични оплаквания (напр. изтръпване и тромавост в ръцете)
Емоционална лабилност	1
Настояща или анамнеза за артериална хипертония
История на инсулт	2
Потвърждение за наличие на атеросклероза (напр. периферна артериална болест, миокарден инфаркт)
Фокални неврологични симптоми (напр. хемипареза, омонимна хемианопсия, афазия)
Фокални неврологични признаци (напр. едностранна слабост, загуба на сетивност, рефлексна асиметрия, симптом на Бабински)

Общ резултат: 4 предполага ранен стадий на деменция; 4-7 междинен стадий; 7 предполага съдова деменция.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Лабораторни тестове

Кръвните изследвания могат да помогнат за идентифициране на други потенциални причини за загуба на памет и внимание, като например заболяване на щитовидната жлеза или недостиг на витамини.

[ 34 ]

Изследване на мозъка

Образната диагностика на мозъка сега се използва за точно определяне на видими патологични промени, свързани с други патологии, като инсулт, травма или злокачествени или доброкачествени тумори, които могат да доведат до когнитивно увреждане.

• ЯМР.
• Компютърна томография.
• Позитронно-емисионна томография. Новите PET методи помагат за диагностициране на степента на мозъчно увреждане от амилоидни плаки.
• Анализ на цереброспиналната течност: Анализът на цереброспиналната течност може да помогне за идентифициране на биомаркери, които показват вероятността от развитие на болестта на Алцхаймер.

Нови диагностични тестове

Учените непрекъснато работят съвместно с невролози, за да разработят нови диагностични инструменти, които биха помогнали за точното диагностициране на болестта на Алцхаймер. Друга важна задача е откриването на заболяването преди появата на първите симптоми.

Нови диагностични инструменти в процес на разработка:

• Разработване на нови, прецизни методи за изобразяване на мозъка
• Точни диагностични тестове за умствени способности
• Определяне на биомаркери на заболяването в кръвта или цереброспиналната течност.

Генетичното тестване обикновено не се препоръчва за рутинна диагностика на болестта на Алцхаймер, освен при хора със силна фамилна анамнеза.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза между болестта на Алцхаймер и деменция с телца на Леви

Знак	Болест на Алцхаймер	Деменция с телца на Леви
Патоморфология	Сенилни плаки, неврофибриларни сплетения, натрупване на бета-амилоид в кората и субкортикалното сиво вещество	Телца на Леви в кортикалните неврони
Епидемиология	Засяга жените два пъти по-често	Засяга мъжете два пъти по-често
Наследственост	Фамилното наследяване се наблюдава в 5-15% от случаите.	Рядко се наблюдава.
Колебания през деня	До известна степен	Ясно изразено
Краткосрочна памет	Загубени в ранните стадии на заболяването	Засегнати в по-малка степен; дефицитите засягат повече вниманието, отколкото паметта
Симптоми на паркинсонизъм	Много рядко, развива се в късните стадии на заболяването, походката не е нарушена	Ясно изразени, обикновено се появяват в ранните стадии на заболяването, има аксиална ригидност и нестабилна походка.
Дисфункция на автономната нервна система	Рядко	Обикновено има
Халюцинации	Среща се при приблизително 20% от пациентите, обикновено в умерен стадий на деменция	Среща се при приблизително 80% от пациентите, обикновено в началото на заболяването, най-често зрително
Нежелани реакции към антипсихотици	Често, може да влоши симптомите на деменция	Чести, рязко влошаващи се екстрапирамидни симптоми, които могат да бъдат тежки или животозастрашаващи.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лечение Болест на Алцхаймер

Основното лечение на болестта на Алцхаймер е същото като при други видове деменция.

Инхибиторите на холинестеразата умерено подобряват когнитивната функция и паметта при някои пациенти. Четири от тях са одобрени за употреба: донепезил, ривастигмин и галантамин, които обикновено са еднакво ефективни; нотакринът се използва по-рядко поради хепатотоксичността си. Донепезил е лекарство на първи избор, тъй като дневната доза се приема веднъж и лекарството се понася добре от пациентите. Препоръчителната доза е 5 mg веднъж дневно в продължение на 4-6 седмици, след което дозата се увеличава до 10 mg/ден. Лечението трябва да продължи, ако функционално подобрение настъпи след няколко месеца от началото на лечението, в противен случай то трябва да се прекрати. Най-голям брой странични ефекти се наблюдават от страна на стомашно-чревния тракт (включително гадене, диария). Замаяност и нарушения на сърдечния ритъм се появяват по-рядко. Страничните ефекти могат да бъдат сведени до минимум чрез постепенно увеличаване на дозата.

Наскоро одобреният антагонист на N-метил-O-аспартат рецептора мемантин (5-10 mg перорално на доза) е доказано, че забавя прогресията на болестта на Алцхаймер.

Антидепресантите понякога се използват при лечението, за да помогнат за контролиране на поведенческите симптоми.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Създаване на безопасна и подкрепяща среда

Следвайте тези прости насоки, за да поддържате функционалните способности на пациент с болестта на Алцхаймер:

• Винаги дръжте ключове, портфейли, мобилни телефони и други ценности на едно и също място.
• Настройте проследяване на местоположението на мобилния си телефон.
• Използвайте календар или дъска в апартамента си, за да следите ежедневните си задължения. Създайте си навик да отмятате задачи, които вече са изпълнени.
• Премахнете ненужните мебели, поддържайте ред.
• Намалете броя на огледалата. Хората с Алцхаймер понякога може да не разпознаят себе си в огледален образ, което може да бъде плашещо.
• Дръжте снимките си и на вашите роднини на видно място.

[ 49 ]

Спорт

Редовните упражнения са важна част от плана за уелнес. Ежедневните разходки на чист въздух могат да подобрят настроението ви и да поддържат ставите, мускулите и сърцето ви здрави. Упражненията могат също да подобрят съня и да предотвратят запек.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Хранене

Хората с болестта на Алцхаймер понякога може да забравят да ядат и пият достатъчно вода, което може да доведе до дехидратация, запек и изтощение.

Диетолозите препоръчват консумацията на следните храни:

• Шейкове и смутита. Можете да добавите протеинов прах към млечния си шейк (предлага се в някои аптеки).
• Вода, натурални сокове и други здравословни напитки. Уверете се, че човек с Алцхаймер пие няколко чаши вода на ден. Избягвайте кофеиновите напитки. Те могат да причинят тревожност, безсъние и често уриниране.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Традиционна медицина

Различни билкови чайове, витаминни добавки и други хранителни добавки се рекламират широко като лекарства, които могат да подобрят когнитивната функция,

Фармацевтичните компании предлагат няколко хранителни добавки, които могат да подобрят когнитивните способности на човек, страдащ от това заболяване:

• Омега-3 мастни киселини. Те се намират в големи количества в рибата. Проучванията не показват полза от хранителни добавки, съдържащи рибено масло.
• Куркумин. Тази билка има противовъзпалителни и антиоксидантни свойства, които могат да подобрят химията на мозъка. Досега клиничните изпитвания не са открили полза при болестта на Алцхаймер.
• Гинко. Гинко е растителен екстракт. Голямо проучване, финансирано от NIH, не е открило ефект в предотвратяването или забавянето на прогресията на симптомите на болестта на Алцхаймер.
• Витамин Е: Въпреки че витамин Е не може да предотврати заболяването, приемът на 2000 IU дневно може да забави прогресията му при хора, които вече имат заболяването.

Естрогенната терапия не е доказано полезна при превантивно лечение и може да е опасна.

[ 57 ]

Прогноза

Въпреки че скоростта на прогресиране на заболяването варира, когнитивният спад е неизбежен. Средната преживяемост от момента на диагностициране на болестта на Алцхаймер е 7 години, въпреки че тази цифра е обект на дебати.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]