Деменция: обща информация

Деменцията е хронично, широко, обикновено необратимо увреждане на когнитивната активност.

Диагнозата на деменция се установява клинично; лабораторни и невроизследващи изследвания се използват за диференциална диагностика и откриване на лечебни заболявания. Лечението на деменция е подкрепящо. В някои случаи инхибиторите на холинестеразата временно подобряват когнитивната функция.

Деменцията може да се развие във всяка възраст, но засяга предимно възрастните хора (около 5% от тези на възраст 65-74 години и 40% - на възраст над 85 години) .Bolee половината от тези пациенти се нуждаят от външна здравеопазването. Най-малко 4-5 милиона души в Съединените щати имат деменция.

Според най-честата дефиниция, която може да се използва на практика, деменцията е нарушение на паметта и поне още една когнитивна функция. Когнитивните функции включват: възприятие (гностика), внимание, памет, сметка, реч, мислене. Възможно е да се говори за деменция само при условие, че тези нарушения на когнитивните функции водят до значителни затруднения в ежедневието и в професионалната дейност.

Според DSM-IV, диагностицирани деменция с разстройства на паметта, което води до функционални дефекти, и комбинирани с най-малко два от следните смущения: афазия, апраксия, агнозия и по-високи регулиране нарушение (изпълнителни) функции. Наличието на делириум изключва диагнозата деменция (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

Причини за деменция

Деменцията може да се класифицира по няколко начина: изолира и деменция от типа на Алцхаймер nealtsgeymerovskogo, корова и субкортикални, потенциално необратим и лечими, широко разпространен и селективно. Деменцията може да бъде първично невродегенеративно разстройство или може да възникне вследствие на други състояния.

Най-разпространени са болестта на Алцхаймер, съдова деменция, деменция с телца на Леви, фронтотемпорална (фронтотемпорална) деменция, HIV-свързана деменция. Други състояния, свързани с dementsiiey включват болестта на Паркинсон, хорея на Huntington, прогресивна супрануклеарна парализа, болест на Кройцфелд-Якоб, синдром-Geretmanna Shtroysslera-Scheinker болест, прион заболявания и други невросифилис. Определянето на причината за деменция е трудно; окончателното установяване на диагноза често изисква посмъртно патоанатомично изследване на мозъка. Пациентите могат да имат повече от 1 тип деменция (смесена деменция).

Класификация на деменцията

Класификация	Примери
Първични невродегенеративни (кортикални)	Болест на Алцхаймер Фром-времева деменция Смесена деменция с компонент на Алцхаймер
Съдов	Лакунарна болест (напр. Болест на Binswanger) Многоинфарктна деменция
Свързани с органите на Levy	Болест на дифузни леви тела Паркинсонизъм в комбинация с деменция Напредък на супраядрената парализа Кортикобазальная ганглионарная дегенерация
Свързано с интоксикация	Деменция, свързана с хронична употреба на алкохол Деменция, свързана с продължително излагане на тежки метали или други токсини
Свързан с инфекции	Деменция, свързана с гъбична инфекция (напр. Криптококова) Деменция, свързана със спирохетна инфекция (напр. Сифилис, вар-билиоза) Деменция, свързана с вирусна инфекция (напр. ХИВ, постепеници)
Свързано с замърсяване с прион	Болест на Кройцфелд-Якоб
Свързан със структурното увреждане на мозъка	Тумори на мозъка Норманозивен хидроцефалий Субдурален хематом (хроничен)

Някои органично заболяване на мозъка (такива като хидроцефалия нормално налягане, субдурален хронична хематом), метаболитни нарушения (включително хипотиреоидизъм, недостиг на витамин В ₁₂ ) и интоксикация (например, олово) може да доведе до забавяне на загубата на когнитивните функции, които, обаче, са подобрени под влиянието терапия. Тези условия понякога се наричат обратима деменция, но някои експерти да ограничат използването на термина "деменция" изключително за ситуации на необратима загуба на когнитивните функции. Депресията може да имитира деменция (и, по официални признаци, се нарича псевдодегментация); тези две патологични състояния често съжителстват заедно. Промените в когнитивната активност неизбежно се проявяват с възрастта, но те не могат да се считат за деменция.

Всяко заболяване може да изостри когнитивните дефицити при пациенти с деменция. Деменцията често се развива при пациенти с деменция. Лекарства, особено бензодиазепини и антихолинергични лекарства (по-специално, някои трициклични антидепресанти, антихистамини, антипсихотици, бензтропин), може временно да изострят симптомите на деменция, той може да бъде алкохол, дори в умерени дози. Полученото прогресивна бъбречна или чернодробна недостатъчност, или може да намали клирънса на лекарства и да доведе до развитието на лекарствена интоксикация след години използване на лекарства в стандартната доза (например, пропранолол).

Причини за деменция

[4]

Симптоми на деменция

При деменция всички когнитивни функции страдат. Често загубата на краткотрайна памет може да бъде единственият симптом. Въпреки факта, че симптомите съществуват в определен интервал от време, те могат да бъдат разделени на ранни, междинни и късно. Промените в личността и поведението могат да се развият в ранния или късния етап. Моторни и други фокални неврологични дефицити синдроми се проявяват в различни стадии на заболяването, в зависимост от вида на деменцията; най-рано те се развиват с васкуларна деменция и по-късно с болестта на Алцхаймер. Честотата на конвулсивните припадъци частично се увеличава във всички стадии на заболяването. Психози - халюцинации, маниакални състояния или параноя - възникват при около 10% от пациентите с деменция, въпреки че значителен процент от пациентите се появяват временни симптоми.

Ранни симптоми на деменция

Ранна поява на признаци на загуба на паметта; става трудно да се тренира и запази нова информация. Езикови проблеми (особено при избора на думи), промени в настроението, развитие на лични промени. Пациентите могат да имат прогресивни проблеми при ежедневното самосъзнание (манипулиране на чекова книга, намиране на маршрут, забравяне на местоположението на нещата). Абстрактното мислене, прозрение, разсъждение могат да бъдат намалени. Пациентите могат да реагират на загуба на независимост и памет чрез раздразнителност, враждебност и възбуда.

Агнозия (загуба на способността да се идентифицират обекти в безопасност сензорна функция), апраксия (загуба на способността за извършване на предварително планиран и добре познат акт мотор, въпреки запазването на двигателната функция) или афазия (загуба на способността за разбиране на говора или продукти) в последствие може да ограничи функционалните способности на пациента.

Въпреки че ранните симптоми на деменция може да не намалят социалната способност, членовете на семейството съобщават за необичайно поведение сред емоционалната лабилност.

[5], [6], [7]

Междинни симптоми на деменция

Пациентите стават неспособни да изучават и изучават нова информация. Паметта за отдалечени събития е намалена, но не е загубена в най-малка степен. Пациентите може да се нуждаят от помощ за поддържане на ежедневната активност (включително къпане, хранене, превръзка, физиологични нужди). Личните промени се увеличават. Пациентите стават раздразнителни, агресивни, съсредоточени върху личността му, безкомпромисни и много лесно да се превърне в озлобен, или те стават пасивни с един и същ тип реакции, депресия, не могат да вземат окончателно решение, липса на инициатива и се стремят да се измъкне от социална дейност. Възможно е да се развият смущения в поведението: пациентите могат да се загубят или внезапно да не бъдат развълнувани, враждебно, некомуникативно или физически агресивни.

На този етап от болестта пациентите губят усещането за време и пространство, тъй като не са в състояние ефективно да използват обичайната среда и социалните сигнали. Пациентите често се губят, не могат самостоятелно да намерят спалнята и банята си. Те продължават да ходят, но с повишен риск от падания, наранявания поради несъответствие. Промените в възприемането или разбирането могат да се натрупват и да се превърнат в психоза с халюцинации и параноя и мания. Ритъмът на съня и събуждането често се дезорганизира.

Късни (тежки) симптоми на деменция

Пациентите не могат да ходят, да се хранят или да упражняват каквито и да е други ежедневни дейности, развиват уринарна инконтиненция. Краткосрочната и дългосрочната памет е напълно изгубена. Пациентите могат да загубят способността си да преглъщат. Те развиват риск от недохранване, пневмония (особено причинена от аспирация) и рани под налягане. Тъй като те стават абсолютно зависими от помощта на другите, поставянето им в болници за дългосрочни грижи става абсолютно необходимо. В крайна сметка, се развива мутизъм.

От тези пациенти не са в състояние да съобщават всички симптоми, до здравни грижи, както и поради факта, че често при пациенти в напреднала възраст не се развиват висока температура и левкоцитоза в отговор на инфекция, лекарят трябва да разчита на собствения си опит и познания в случаите, когато пациентът има признаци на физическо заболяване. В последните етапи се развива кома и смъртта обикновено идва от заразена инфекция.

Симптоми на деменция

Диагностика деменции

Диагнозата се съсредоточава върху разграничението между делириум и деменция и установяването на онези области на мозъка, които са станали обект на нараняване, и оценка на вероятната обратимост на причината за заболяването. Разликата между деменция и делириум е решаваща (тъй като симптомите на делириум с незабавно лечение обикновено са обратими), но може да е трудно. На първо място трябва да се обърне внимание. Ако пациентът е ненатрапчив, вероятно е да има делириум, въпреки че прогресивната деменция може да бъде съпроводена и от изразена загуба на внимание. Други признаци, които отличават делириум от деменция (например продължителността на когнитивното увреждане) са определени в събирането на анамнеза, физически преглед, оценка на специфични причини за заболяването.

Деменцията също трябва да бъде отделена от свързаните с възрастта проблеми с паметта; възрастните хора имат увреждания на паметта (под формата на възпроизвеждане на информация) в сравнение с по-младите. Тези промени не са прогресивни и не засягат значително ежедневните дейности. Ако тези хора имат достатъчно време да научат нова информация, тяхната интелектуална ефективност остава добра. Умерено изразените когнитивни увреждания са субективни оплаквания от паметта; паметта е по-слаба от референтната възрастова група, но не са нарушени други когнитивни сфери и ежедневни дейности. Повече от 50% от пациентите с леко когнитивно нарушение развиват деменция в рамките на 3 години.

Деменцията също трябва да бъде отделена от когнитивното увреждане на фона на депресия; тези когнитивни увреждания се решават при лечението на депресия. Пациентите в напреднала възраст са в депресия, показва признаци на когнитивни нарушения, но за разлика от пациентите с деменция, те имат склонност да преувеличават (да се подчертае) загуба на памет и рядко забравя важни текущи събития или лично ръководство.

При неврологичен преглед се появяват признаци на психомоторно забавяне. В процеса на изследване пациентите с депресия не полагат достатъчно усилия да реагират, докато пациентите с деменция често изразходват значителни усилия, но не отговарят правилно. При едновременно съжителство при пациент с депресия и деменция лечението на депресията не допринася за пълното възстановяване на когнитивните функции.

Най-добрият тест за откриване на деменция е да се прецени краткотрайната памет (например запомняне на 3 предмета и възможността да се назоват след 5 минути); пациентите с деменция забравят простата информация след 3-5 минути. Друг тест за оценка може да служи като оценка на способността да се посочат обекти от различни категории (например списък на животни, растения, мебели). Пациентите с деменция срещат трудности при именуването дори на малък брой обекти, същите, за които липсва деменция, лесно се обаждат повече от тях.

В допълнение към загубата на краткосрочната памет диагноза деменция изисква създаването на присъствието на най-малко следните когнитивни нарушения: афазия, апраксия, агнозия или загуба на способността за планиране, организиране, спазва последователността от действия, или да се мисли абстрактно (нарушаване на "изпълнителен" или контрола, регулаторните функции). Всеки тип когнитивен дефицит, може значително да повлияе на функционална загуба на активност и представляват значителна загуба на по-рано съществуващото ниво на функциониране. Освен това когнитивното увреждане може да се прояви само на фона на делириум.

История и физическа проверка, трябва да се съсредоточи върху симптомите на системни заболявания, които могат да показват възможна причина делириум или лечими болести, които могат да причинят когнитивни нарушения (дефицит на витамин B12, който се развива на сифилис, хипотиреоидизъм, депресия).

Трябва да се извърши официално проучване на психичното състояние. В случай, че няма делириум, резултатът по-малко от 24 потвърждава деменция; коригирането на нивото на образование увеличава точността на диагнозата. Ако няма съмнение в диагностиката на деменция, пациентите трябва да бъдат подложени на цялостно невропсихологично изследване, което ще помогне да се идентифицират синдромите на специфична недостатъчност, присъщи на деменцията.

Изследването трябва да включва SHS, оценка на чернодробната функция и нивото на тиреоидни хормони, концентрация на витамин В12. Ако клиничното проучване потвърждава наличието на специфични нарушения, се показват други проучвания (включително тестовете за ХИВ, сифилис). Лумната пункция рядко се извършва, но може да се посочи, ако има хронична инфекция или ако има подозрение за неврозифилис. Други изследвания могат да се използват за отстраняване на причините за делириум.

CT или MRI трябва да се извърши в началото на изследването на пациент с деменция или след внезапна промяна в познавателния или психически статус. Невроизобразяването може да разкрие обратими структурни промени (а именно, нормално налягане хидроцефалия, мозъчен тумор, субдурален хематом) и метаболитни нарушения (включително Gallevordena-Spatz болест на Уилсън). Понякога ЕЕГ е полезно (например при периодични падания и ексцентрични, странни поведения). Функционалното магнитно резонансно изображение или томографията с едно-фотонни емисии може да предостави информация за церебралната перфузия и помощ при диференциална диагноза.

Диагностика деменции

[8], [9], [10],

Прогноза и лечение на деменция

Деменцията обикновено има прогресивен курс. Скоростта (скоростта) на прогресията обаче варира значително и зависи от редица причини. Деменцията скъсява очакваната продължителност на живота, но процентът на оцеляване варира.

Дейностите, които осигуряват сигурност и осигуряват подходящи условия на живот в живота, са изключително важни за лечението, както и за грижата на настойника. Някои лекарства може да са полезни.

Безопасност на пациента

Професионалната терапия и физиотерапията определят безопасността на пациента у дома; Целта на тези мерки е да се предотвратят инциденти (особено падане), управление на поведенчески нарушения и корективни мерки за планиране в случай на прогресия на деменция.

Трябва да се прецени до каква степен пациентът може да функционира при различни обстоятелства (в кухнята, в колата). Ако пациентът се окаже неспособен да извърши тези действия и остане в предишната ситуация, може да са необходими някои защитни мерки (включително не включени газ / електрическа печка, ограничаване на достъпа до колата, конфискация на ключове). Някои ситуации могат да изискват от лекаря да информира отдела за управление на трафика за пациент с деменция, тъй като при определени обстоятелства такива пациенти вече не могат да продължат да шофират. Ако пациентът има тенденция да напусне дома си и да се разхожда, е необходимо инсталиране на алармена система за мониторинг. В крайна сметка може да се наложи да се поиска помощ (домашни помощници, домашни здравни служби) или промяна на средата (осигуряване на ежедневни дейности без стълби и стъпки, помощни устройства, помощ на професионални медицински сестри).

Мерки за промяна на околната среда

Осигуряването на подходящ за пациент с деменция условия на околната среда може да помогне за придобиване на чувство за доверие в способността за самообслужване и в собствената си личност. Такива дейности включват ориентирано обучение в стаята; ярко осветление, ярка, позната среда, свеждане до минимум на нови влияния и редовни, с малък брой стресове, активността на пациента.

Големият календар и часовникът трябва да станат обичайното условие за ежедневна дейност и да ви помогнат с ориентация; Медицинският персонал трябва да има голяма регистрирана значка и да се представя многократно на пациента. Промените в средата на пациента, установената (установена) поръчка, трябва да бъдат внимателно и просто обяснени на пациента, като се избягват спешните процедури. Пациентите се нуждаят от време, за да разберат и да се запознаят с настъпилите промени. Обяснявайки на пациента последователността на действията му (например посещение на баня или хранене на храна) е необходима, за да се предотврати съпротива или грешни реакции. Често посещенията на медицински персонал и познати хора подкрепят пациентите в социално приспособено състояние.

Стаята трябва да бъде достатъчно осветена и да съдържа сензорни стимули (включително радио, телевизия, нощно осветление), за да помогне на пациента да остане фокусиран и да съсредоточи вниманието си. Необходимо е да се избегне мълчание, тъмнина, поставяне на пациента в отделни помещения.

Дейността помага на пациентите да функционират по-добре, хората със специфични интереси преди деменция имат по-благоприятна прогноза. Дейността трябва да е забавна, подкрепена от известно стимулиране, но не включва твърде много възможности за избор (алтернативи) и сложни задачи. Физическите упражнения спомагат за намаляване на прекомерната двигателна активност, нарушават стабилността и поддържат необходимия тонус на сърдечно-съдовата система и следователно трябва да се извършват ежедневно. Упражненията също могат да помогнат за подобряване на съня и намаляване на поведенческите разстройства. Професионалната терапия и музикалната терапия спомагат за поддържането на точен контрол на двигателя и поддържат несловесната стимулация. Груповата терапия (в тази система терапия на спомени, социализация на активността) може да помогне за поддържане на разговорен и междуличен опит.

Лекарства против деменции

Изключването от употреба или ограничаване на дозировките на лекарства, които засягат централната нервна система, често подобрява функционалното състояние на пациента. Трябва да се изключат седация и антихолинергици с тенденция към влошаване на хода на деменцията.

Инхибиторите на холинестеразата като донепезил, ривастигмин и галантамин, до известна степен, ефективни за подобряване на когнитивните функции при пациенти с болестта на Алцхаймер или деменция с телца на Леви и могат да бъдат полезни за други форми на деменция. Тези лекарства, чрез инхибиране на ацетилхолинестеразата, повишават нивото на ацетилхолин в мозъка. Такива нови лекарства като мемантин могат да помогнат за забавяне на прогресията на лека или тежка деменция и могат да се използват заедно с инхибитори на холинестеразата.

Други лекарства (включително антипсихотици) се използват за контрол на поведенческите разстройства. Пациентите с деменция и признаци на депресия трябва да бъдат лекувани с лекарства от групата на не-антихолинергични антидепресанти, за предпочитане от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина.

Помогнете на медицинската сестра

Най-близките членове на семейството носят голяма отговорност за грижата за пациент с деменция. Медицински сестри и социални работници могат да ги обучават и други болногледачи как по-добре отговарят на нуждите на пациентите (включително как да се разпределят ежедневните грижи и поддържа финансови отчети), обучението трябва да бъде непрекъснат. Трябва да са налице и други източници (включително групи за подкрепа, образователни материали, интернет). Сестрите могат да изпитват ситуационен стрес. Стресът може да предизвика безпокойство за защита на пациента, както и чувство на безсилие, изтощение, гняв и негодувание за това, че аз трябва да се грижи за някого. Медицинска помощ, следва да се обърне внимание на ранните признаци на симптоми при болногледачи стрес и депресия и, ако е необходимо, подкрепа в подпомагането на специалисти (включително социални работници, специалисти по хранене, медицински сестри, специалисти за домашни грижи). Ако пациентите с деменция развият необичайни лезии, е необходимо да се направи оценка на възможното малтретиране на пациентите в напреднала възраст.

Краят на живота

Поради факта, че критиката и мисълта при пациенти с деменция е влошава постоянно, може да е необходимо да се назначи член на семейството, настойник или адвокат, който да управлява финансовите дела. В ранните етапи на деменция, преди пациентът да стане недееспособен, неговите желания по отношение на родителските права трябва да бъдат изяснени и приведени в желания ред на неговите финансови и правни въпроси (включително надеждността на адвоката и надеждността на адвоката, водещ медицински случаи). След подписването на тези документи, капацитетът на пациента трябва да бъде оценен и резултатите от тази оценка са фиксирани.

Лечение деменции

Деменция и съдебна психиатрия

Деменцията се определя в МКБ-10 като синдром, причинен от мозъчно заболяване, което обикновено е хронично или прогресивно. В този случай има характерен дефицит на редица по-високи функции на кората, по-специално памет, мислене, ориентация, разбиране, броене, способност за учене, език и преценки. Всичко това се случва с ясен ум. Често паралелно се наблюдава спад в социалното поведение и емоционален контрол. Намаляването на когнитивните способности обикновено води до значителни проблеми в ежедневието, по-специално свързани с измиване, превръзка, хранене, лична хигиена и тоалетна. Класификацията на видовете разстройство се основава на основните процеси на заболяването. Два основни типа: болестта на Алцхаймер и цереброваскуларната болест. Между другото, трябва да се спомене болестта на Пик, болестта на Кройцфелд-Якоб, болестта на Хънтингтън, болестта на Паркинсон и свързаните с ХИВ заболявания. Лишман определя деменцията като "придобитото общо поражение на интелекта, паметта и личността, но без поражение на съзнанието". За разлика от делириум или интоксикация, с деменция, съзнанието не трябва да се замъглява. Трябва да има доказателства за специфичен органичен фактор, етиологично свързан с това заболяване или може да се приеме такъв органичен фактор.

[11], [12], [13]

Деменция и право

Ефект на деменция може да се прояви в повишаване раздразнителност въпрос увеличи агресивност или подозрение (което може да доведе до насилие), както и невъздържаност (което може да доведе до такива престъпления като нежелано сексуално поведение) или забравяне (като резултат може да бъде престъпления като магазин, откраднат от отсъствие). Деменция ясно попада в определението за психично заболяване, тъй като в Закона за психично здраве 1983 г. Следователно, деменцията може да бъде основа за препоръки за лечение в съответствие с някои членове от Закона за психично здраве. Съдебно дело интересуват от степента на деменция, както и как това се отразява на решението и престъпно поведение. Тежестта на заболяването е важна при определянето на степента на смекчаващи обстоятелства или отговорност.

[14], [15], [16]