Диагностика на деменция

Необходимостта от точна диагноза на деменцията и установяване на нейната причина се определя от различията в прогнозата и подходите към лечението на деменции с различен генезис. В някои случаи на деменция надеждна диагноза може да се установи само патоморфологично, докато в други случаи, например при деменция, причинена от токсично увреждане на мозъка, диагностично значими патоморфологични промени не се откриват.

Разработени са различни диагностични критерии за диагностициране на деменция. Например, за диагностициране на болестта на Алцхаймер съществуват критериите на DSM-IV и NINCDS/ADRDA (Национален институт по неврологични, комуникативни разстройства и инсулт/болест на Алцхаймер и свързани с тях разстройства). Диагностичните критерии на DSM-IV се основават на популационни проучвания и експертен консенсус, докато критериите на NINCDS/ADRDA са разработени от работна група експерти, която е установила единни критерии за изследователски цели. Използването на единни диагностични критерии позволява сравняването и обобщаването на резултатите от Проучване 1, получени от различни автори.

Идентифицирането на причината за деменцията е задача от първостепенна важност, която изисква, освен анамнеза и преглед на пациента, и обстоен соматичен преглед. Минималната програма за соматичен преглед на пациент с деменция включва:

1. Общ брой кръвни клетки.
2. Нива на електролити.
3. Скрининг за метаболитни нарушения.
4. Изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза.
5. Кръвните нива на B12 и фолиева киселина.
6. Серологично изследване за сифилис и СПИН.
7. Анализ на урината.
8. ЕКГ.
9. Рентгенова снимка на гръдния кош.

Примери за други изследвания включват: ЯМР, ПЕТ, еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT), лумбална пункция за изследване на цереброспиналната течност, евокирани потенциали с различни модалности, доплерова ултрасонография на големите съдове на главата и други методи, включително мозъчна биопсия (рядко). В още по-редки случаи окончателната диагноза на причината за деменцията се установява само въз основа на хистопатологично изследване на мозъка.

Невропсихологичните изследвания включват тестване на функции като ориентация в пространството и времето, памет, оценка на езика, тестове за оценка на праксия, внимание, възприятие, социални функции и ежедневни дейности.

Мини-тестът за психично състояние (MMSE) е много популярен. Той оценява ориентацията във времето и пространството, както и възприятието, вниманието и броенето, паметта и речевите функции.

Диагнозата деменция изисква участието както на невролог, така и на психиатър (или невропсихолог).

Преглед на пациенти с деменция

Прегледът на пациенти с деменция се извършва в съответствие с практически препоръки, разработени въз основа на експертен консенсус. Той включва задълбочено събиране на анамнеза с изясняване на историята на развитие на симптомите, прекарани заболявания и операции, психологически характеристики и особености на развитието на пациента, семейни и социални обстоятелства. Важно е да се установи какви фармакологични средства или билкови лекарства (по лекарско предписание или самостоятелно) е приемал или приема пациентът, лекуван ли е с алтернативни методи, консумирал ли е алкохол или психоактивни вещества и в какви дози, претърпял ли е черепно-мозъчна травма, имал ли е епилептични припадъци, уринарна инконтиненция, двигателни и поведенчески нарушения. При интервюиране на пациента е необходимо да се оцени състоянието на всички органи и системи.

Невропсихологичното изследване помага за идентифициране на нарушени и запазени когнитивни функции, което спомага за изясняване на диагнозата и разработване на план за лечение. Въз основа на резултатите от пълен физически, неврологичен и психиатричен преглед е възможно да се определи какви допълнителни методи на изследване са необходими в даден случай. Изследванията на кръвен серум и урина помагат за потвърждаване на наличието на инфекция, ендокринни нарушения, бъбречна и чернодробна дисфункция, водно-електролитен дисбаланс, кръвни заболявания и витаминен дефицит. Изследването обикновено включва също ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. При лица с повишен риск от полово предавани болести се извършва тест за ХИВ и сифилис. Важно е да се вземе предвид, че моментът на заразяване може да бъде амнестичен за пациентите. Невровизуалните методи (КТ и ЯМР) помагат за идентифициране на обемен процес, хематом или инсулт. В определени случаи могат да бъдат полезни функционални невроизобразяващи методи (позитронно-емисионна томография, еднофотонна емисионна компютърна томография, функционален ЯМР), както и изследвания на цереброспиналната течност и ЕЕГ. Целта на психосоциалната оценка е да се оцени формалната (социални услуги) и неформалната подкрепа на пациента и да се установи взаимоотношения между пациента и неговите/нейните болногледачи, което улеснява изпълнението на плана за лечение. Функционалната оценка оценява състоянието на ежедневните дейности и инструменталните ежедневни дейности. Освен това е необходимо да се обсъдят подробно въпросите, свързани с безопасността на пациента в ежедневието, като се вземе предвид възможността от скитане, опасността от шофиране на кола или оставяне на печката включена без надзор, както и други действия, които излагат на риск живота не само на пациента, но и на околните. В идеалния случай информацията от пациента трябва да бъде потвърдена от информация от близки хора, които също трябва да участват в разработването на плана за лечение.

Диференциална диагноза на деменция

Гореописаният комплексен подход към прегледа на пациента помага за установяване на диагноза. Активното изследване позволява надеждно да се изключи евентуална връзка на когнитивното увреждане с лечимо соматично и неврологично заболяване или токсични ефекти, чието елиминиране или адекватно лечение може да подобри състоянието на когнитивните функции.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]