Симптоми на деменция

Деменцията може да се проявява повишено забравяне, личностни промени, намаляване инициатива, отслабването на критика, трудност при изпълнение на познати задачи, трудности при намиране думи, нарушение на абстрактното мислене, поведение и афективни разстройства. "Некогнитивните" прояви на деменция включват нарушения на съня, скитащи, депресия, психози и други поведенчески разстройства. "Неотрицателните" симптоми на деменция често нарушават живота на пациента и са основната причина за посещение при лекар.

Ако има съмнение за деменция, анамнезата трябва да се събере от самия пациент и от тези, които са добре информирани за пациента. В ранните етапи на лекаря фокус трябва да бъде насочен към идентифициране на пациента или други трудности в ежедневието домакински дейности, тъй като това е мястото, където първите признаци обикновено се развиват умствена несъстоятелност и затова тя е видяла внимателен роднини, а не лекари.

Най-ранният и постоянен признак на деменция е краткотрайно паметно разстройство. Забравеността на заповедите и инструкциите, нарастващата тенденция да се изместят нещата, малки несъответствия в някои привидно обикновени действия - всички тези поведенчески особености се забелязват преди всичко от близки хора. Има трудности при изчисляването (например пари), невъзможността за използване на домакински уреди (например телефон) или други трудности в работата или домашните дейности, които досега изобщо не бяха характерни за пациента. С напредването на деменцията се наблюдава стесняване на обхвата на интересите, намаляване на активността, нарастващо увреждане на паметта и намаляване на критиките. Пациентът може да има затруднения да се опитва да намери път към известно място, разкривайки частично дезориентация на място и време. Възможно е да има измами на чувства, халюцинации, намаляване на контрола в поведението, което се проявява чрез епизоди на възбуда и импулсивно поведение. Това обяснява актовете на насилие, излишъка от алкохол, сексуалните отклонения, антисоциалното поведение. Пациентите стават небрежни в дрехите и неприятни; В последния етап на инконтиненция се развива. Има моторни и речта perseverations. Понякога речта е обект на прогресивно разпадане. Всяка форма на афазия, която често се свързва с агнозията и апраксията, може да се развие. Нарушена походка - дисбазия. В тежки случаи, амнестичната дезориентация в космоса, времето, обкръжаваща ситуацията, в собствената личност (пациентът не се разпознава в огледалото), мутизъм.

Наличието или отсъствието на соматични прояви зависи от етиологията на деменцията, но във всеки случай има общо физическо изтощение, намаление на телесното тегло, потискане на ендокринните функции. Деменцията може да достигне финалния стадий на разпадане на психичните функции - сцената на марамуса. През повечето време пациентът прекарва в леглото и умира от пневмония или други вътрешни заболявания.

Трябва да се помни, че при клиничната диагноза на деменция има две важни ограничения. Първо, диагнозата на деменция не трябва да се прави, ако пациентът е в объркано състояние на съзнание. С други думи, е необходимо да се уверим, че влошаването на психичните функции не се дължи на нарушение на съзнанието. На второ място, терминът "деменция" не е приложим при индивидуална аблация на сложни мозъчни функции, като амнезия, афазия, агнозия или апраксия. Въпреки че деменцията може да се комбинира с тези синдроми.

Деменцията винаги е синдром, а не болест. Диференциалната диагностика на причините за деменция, която винаги е показателна за органичното увреждане на мозъка, е трудна поради много големия брой заболявания, които могат да доведат до развитие на деменция. За успешна ориентация в кръга на тези заболявания се предлага удобен диагностичен алгоритъм, според който се прави диференциална диагноза между трите групи болести. Говорим за депресия, токсико-метаболитни енцефалопатии и всъщност за мозъчни заболявания. На втория етап диагностичното търсене значително се стеснява, което значително улеснява диференциалната диагноза.

Клиничният опит показва, че депресията понякога погрешно се тълкува като деменция. Това се дължи на факта, че депресията, придружена от намаляване на паметта, нарушение на вниманието, стесняване на обхвата на интересите и мотивациите, може да прилича на деменция. Тук е затруднена и ежедневната ежедневна дейност, която заедно може да служи като извинение за подозрение за деменция. Тази форма на депресия се нарича псевдодеменция и е обратима под влиянието на антидепресанти.

Друга диагностична алтернатива в присъствието на деменция са токсико-метаболитните енцефалопатии. Редица възможни причини (интоксикация с лекарства, липса на каквото и да е тяло) изискват скрининг на метаболитни нарушения. В допълнение към познаването на клиничната картина, че е важно да се помни, два важни, но често недооценена, маркери на токсичен-метаболитна енцефалопатия. Първо, за последните, преходните състояния на объркване са много типични. Понякога се появяват объркващи състояния като начална проява на дисметаболитна енцефалопатия. На второ място, друг важен маркер засяга картината на ЕЕГ при тези заболявания. Според много експерти, ако ЕЕГ не се открива признаци на забавяне на биоелектричната активност, т.е. Изместване на спектъра на вълна за намаляване на нормалната алфа активност и увеличението в представителството на бавни вълни (тета и делта-гама), присъствието на токсични-метаболитна енцефалопатия като причина за деменция могат да бъдат поставени под въпрос. Този важен щрих в общата картина на ЕЕГ може да се наблюдава и в други болестни състояния, но липсата му прави диагнозата на токсичен-метаболитна енцефалопатия е много малко вероятно. Често просто премахване на заподозрян лекарството като възможен "виновник" интоксикация бивш juvantibus потвърждава диагнозата, тъй като води до регресия на състоянието на объркване и деменция в напреднала възраст.

И накрая, третата група от заболявания, които могат да бъдат причина за деменция, се представят от заболявания, които директно (главно) засягат мозъчната тъкан. Те могат да бъдат еднофазни (например, тумор или субдурален хематом) или многофокални (например, множествени инфаркти).

Изясняването на причината за деменция в тази група от заболявания на нервната система изисква пълен преглед. Липсата на неврологични признаци в редица случаи прави етиологичната диагноза много трудна. Лумната пункция и CT обикновено помагат да се разпознае правилно естеството на патологичния процес, но има и изключения. Например, някои лакунарни инфаркти могат да бъдат твърде малки за тяхното откриване; също както CT прояви на мозъчната атрофия в много дегенеративни заболявания могат да бъдат в определени стадии на заболяването са неразличими от свързаните с възрастта промени в здравите хора на същата възраст. Нито магнитното резонансно изображение, нито позитронната емисионна томография или ЕЕГ картографирането често могат да помогнат при диференциалната диагноза при тази група пациенти. В същото време правилна диагноза на болестта на мозъка води до деменция, е много важно, тъй като лечението може понякога да доведе до регресия на деменция (например, субдурален хематом евакуация или елиминиране на рискови фактори при някои форми на васкуларна деменция).

Когато "дегенеративни деменции" (т.е. Деменция на дегенеративни заболявания на нервната система), има форми, където деменция могат да бъдат единствено проява на неврологични заболявания (болест на Алцхаймер, болест на Пик). Поради това те могат да бъдат наречени "чисти" деменции (изключенията от това правило се описват, когато заболяването се комбинира с екстрапирамидни или пирамидални признаци). Те са предимно кортикални. Болестта на Алцхаймер се свързва с първична лезия на преобладаващо задни (мозъчни) области на мозъка. Болестта на Pick е много по-рядко заболяване, засягащо предимно предните части на полукълба ("фронто-времева лобарна дегенерация"). Но има форми, при които деменцията се съпровожда от двигателни нарушения (напр. Болест на Паркинсон, хорея на Хънтингтън, прогресивна супрануклеарна парализа и т.н.). Това е главно "подкорпия" деменция.

Сред дегенеративните варианти, болестта на Алцхаймер е най-честата причина за деменция сред населението над 65 години и представлява около 50-60% от цялата деменция като цяло.

Заболяването започва в средна или старост, много рядко - на 45 години. Най-важният симптом е постепенното прогресивно влошаване на паметта, главно в краткосрочен план. Нарушаването на паметта се съпровожда от намаляване на ефективността, стесняване на кръга от интереси, емоционална лабилност. Постепенно заедно с когнитивните разстройства се развиват нарушения на говора, нарушения на визуално-пространствените функции, което значително усложнява ежедневната рутина на пациента.

Понастоящем се използват следните категории диагнози при болестта на Алцхаймер: възможно, вероятно и надеждно заболяване.

[1], [2], [3]

Поведенчески смущения при деменция

Поведенческите разстройства често се появяват при пациенти с деменция и могат да бъдат представени от психотични разстройства, реч или психомоторна ажитация, нарушения на съня, скитащи, промени в личността. Тези прояви оказват страдание на пациентите, създават проблеми за лицата, които се грижат за тях и ги накарат да използват здравните ресурси по-често. Те са основната причина за търсене на извънболнична или спешна медицинска помощ. Нарушенията на поведението са много чести, хетерогенни и имат различна прогноза. Промените в личността се проявяват в ранен стадий на заболяването и често се описват като "заточване" на предриборни личностни черти. Те могат да бъдат представени и от раздразнителност, апатия, откъсване и отчуждение от другите. На по-късен етап от заболяването промени в личността се откриват при повече от половината от пациентите, настанени в институциите за грижи.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]