Диагностика на жлъчна дискинезия

Диагнозата на билиарната дискинезия при деца е трудна, е необходим цялостен преглед.

За диагностиката на билиарната дискинезия се използват следните методи.

• Клинична.
• Лаборатория.
• инструмент:
  • ултразвукова холеография;
  • радиоактивна холеография;
  • духовно звучене;
  • радиоизотоп, включително хепатобилиарна сцинтиграфия.

Най-значими при диагностицирането на жлъчните пътища на дискинезията при детските ултразвукови методи. Те ви позволяват да оцените формата, размера на жлъчния мехур, продължителността на свиването му, ефективността на жлъчната секреция и състоянието на сфинктера на Oddi с въвеждането на стимуланти на жлъчната секреция. При холецистография (ултразвук и радиоапарат), формата, позицията и изпразването на жлъчния мехур варират в зависимост от вида на дискинезията.

При хипертензивна форма се открива добре контрастиращ редуциран пикочен мехур, който се ускорява. При хипотонична форма, жлъчният мехур се увеличава, изпразването се забавя дори след многократно инжектиране на стимуланти. Резултатите от проверката на ултразвук и рентгенови потвърдиха наличието на функционални промени в жлъчните система, за да се изключи малформации, камъни в жлъчката и възпаление. За да се оцени двигателната функция тон и жлъчните пътища дванадесетопръстника интубация по-малко информативни, тъй като въвеждането на метал в самата дванадесетопръстника маслината е мощен дразнител и може да не отразява истинското състояние на функционалната жлъчните пътища. Въпреки това, лабораторното проучване на части от полученото съдържание е полезно, особено ако има подозрение за възпалителен процес.

[1]

Ултразвуков преглед

Предимства:

• неинвазивность;
• сигурност;
• висока специфичност (99%);
• липса на необходимост от специална подготовка на субекта;
• бързи резултати.

Показания за изследването:

• абдоминален синдром;
• жълтеница;
• осезаемо образуване в горната част на корема;
• хепатоспленомегалия.

Ултразвукови признаци на заболявания на жлъчната система

Ехографски знак	Интерпретация
Повишен жлъчен мехур	Хипомоторна дискинезия, "застояла" жлъчка
Намаляване на жлъчния мехур	Намален жлъчен мехур, хипоплазия
Уплътняване на стените на жлъчния мехур (ламиниране, уплътняване)	Остър холецистит, активен хроничен холецистит
Деформация на стените на жлъчния мехур	Вродена аномалия, перихолецистит
Фокални образувания на жлъчния мехур, свързани със стената	Тумор, холестаза
Подвижни фокални образувания на жлъчния мехур	Камъни на жлъчния мехур
Фокални стационарни образувания на жлъчния мехур с ултразвуков път	"Релефен" камък
Разширяване на общия жлъчен канал	Дискинезия на жлъчните пътища, други заболявания
Билиарно натрупване в кухината на жлъчния мехур	"Застойна" жлъчка, хипомоторна дискинезия, емпийм на жлъчния мехур
Диагностични тестове със сорбитол, магнезиев сулфат, ксилитол, яйчни жълтъци за оценка на подвижността на жлъчния мехур	По-интензивна редукция свидетелства за хипермоторните, леко намаление - около хипомоторни (обикновено обемът на жлъчния мехур трябва да намалее с 50% за 45 минути)

Рентгенови проучвания

Това са водещите изследвания в диагностиката на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

В педиатричната практика широко се използват два метода:

1. екскретираща интравенозна холецисто- и холецистохолангиография;
2. екскретираща перорална холецисто- и холецистохолангиография.

Методите се основават на способността на черния дроб да отделя някои от радиоактивните вещества, въведени в тялото и да ги концентрира в жлъчния мехур. Радиообразните вещества могат да се инжектират във вена или да се прилагат перорално. В случай на орално приложение, контрастът се абсорбира в червата, системата влиза в порталната вена на черния дроб, се освобождава от хепатоцити в жлъчката и в жлъчния мехур. При интравенозна холеография, контрастът влиза директно в кръвта, достига чернодробните клетки и се отделя от жлъчката.

Предимства на рентгеновите методи

Устна холеография:

• метод физиологичен;
• ви позволява да изучите морфологията и функциите на жлъчната дегенеративна система (моторни и концентрационни функции, дилатативността на жлъчния мехур).

Интравенозно холеграфия:

• е лесен за изпълнение и не изисква специално обучение;
• намалява времето за диагностициране;
• дава по-контрастно изображение на жлъчната система.

Противопоказания за холеография:

• паренхимни заболявания на черния дроб; хипертиреоидизъм;
• сърдечни дефекти във фазата на декомпенсация;
• нефрит;
• свръхчувствителност към йод;
• остър холангит; жълтеница.

Транспейската холангиография се използва за механична жълтеница. Провежда се абдоминална пункция на разширения вътрехепатален канал, под наблюдението на ултразвук или флуороскопия, се въвежда водоразтворима контрастна суспензия, серийно изпълняваща радиография. Методът може да се използва за медицински цели, за да се освободи системата за отстраняване на жлъчката.

Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография е най-надеждният метод, който позволява да се изследват панкреасните и жлъчните пътища чрез комбиниране на дуонезекопия и радиоапакционни изследвания. Методът може да се използва и за терапевтична цел за сфинктотромия с екстракция и спонтанно преминаване на камъни (при деца рядко се използва).

Компютърната томография е силно информативен напреднал рентгенов метод, който позволява да се получи голям брой напречни сечения на изследвания орган и да се оцени неговият размер, форма и структура.

Радионуклиден holestsintigrafiya - диагностичен метод на базата на затихването на сцинтиграфски изображения жлъчния мехур като резултат от поглъщането на радиоактивен материал от чернодробните клетки. Характеристиките на кинетиката на радиофармацевтиците (RFP) позволяват разрешаването на следните диагностични проблеми:

• оценка на анатомичното и функционалното състояние на черния дроб и порталния кръвоток;
• оценка на анатомичното и функционалното състояние на системата за отделяне на жлъчката;
• оценка на състоянието на ретикулоендотелната система на черния дроб.

При децата този метод се използва при синдром на коремна болка и хепатомегалия, при невъзможност да се извърши интравенозна холеграфия поради непоносимост към йодсъдържащи лекарства.

Термичното изображение се основава на регистрирането на инфрачервено лъчение от телесната повърхност на пациента в черно-бели или цветни изображения с електронно-оптично сканиране. Методът е безвреден, неинвазивен, няма противопоказания, лесен за прилагане.

Лапароскопска диагностика се използва в случаите, когато е необходимо да се получи информация за състоянието на жлъчния мехур и васкуларизацията, за идентифициране излив в коремната кухина, periholetsistita признаци и лезии на чернодробния паренхим.

Магнитно-резонансна томография холангиография (MRI-холангиография) позволява да се оцени състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

[2], [3], [4], [5], [6]

Двупосочен звук

През последните години дуонелният звук се критикува заради влиянието му върху емоционалната сфера на детето. Независимо от това, микроскопското, бактериологичното и биохимичното изследване на жлъчката позволява по-точно определяне на естеството на промените в жлъчната система, оценява се предразположението към холелитиаза. При дуоденален звук е възможно също да се оцени подвижността на жлъчните пътища. Проучването се провежда сутрин на празен стомах. След въвеждането на сондата изследователят лежи от лявата страна и аспирира съдържанието на стомаха. След това пациентът се поставя от дясната страна, докато се движи сондата. Звукът се извършва частично.

• Първата фаза е фазата на общия жлъчен канал. Част от жлъчката се получава от момента, в който сондата се вкара преди да се въведе стимуланта (част А). В продължение на 10-20 минути се отделят 15-20 ml жълта жлъчка. Това е смес от съдържание на дванадесетопръстника и панкреатични секрети.
• Втората фаза е фазата на затворения сфинктер на Оди. Това е периодът от времето, когато холеретичният стимулант е въведен до появата на следващата жлъчка. Като стимулант се използват 25-30 ml 33% разтвор на магнезиев сулфат (0.5-1.0 ml / kg). Продължителността на фазата е 3 ~ 6 минути.
• Третата фаза е фазата на муковисцидоза. В продължение на 3-5 минути се получават 3-5 ml от екстрахиращия се материал.
• Четвъртата фаза е буйна. В рамките на 15-25 минути жлъчката от жлъчния мехур (част В) се освобождава в количество от 30-50 ml.
• Петата фаза е чернодробна. Жлъчката от чернодробните канали (част С) е светложълта.

Други резултати се анализират за събиране на жлъчна: определят динамиката на жлъчна екскреция, жлъчна скорост въвеждане всяка фаза наблюдение. Количествено определяне на холестерола кристали, калциев bilirubinate, присъствието на левкоцити, епителни, паразити, пренасяни от микроскопско изследване. Производството на жлъчни части се извършва на специални носители. В случай на растеж на микробна флора определя неговата чувствителност към антимикробни лекарства. Части жлъчна В и С в биохимично изследване на концентрацията на общия холестерол, свободни жлъчни киселини и техните конюгати билирубин, сиалови киселини, С-реактивен протеин, общ протеин, лизозим, липиди, активността на ензимите (лактат дехидрогеназа, алкална фосфатаза, креатин киназа, и др. ). Промените в тези показатели са с голяма диагностична стойност. Повишен билирубин и общ феномен концентрация холестерол показва холестаза; повишава холестерола, като същевременно намалява жлъчните киселини - при нарушаване на колоидната жлъчна резистентност. Когато се намали концентрационният капацитет на жлъчния мехур, комплексът на жлъчните липопротеини намалява. Възпалението в жлъчната система е показано чрез повишаване на концентрацията на жлъчката в общия протеин. Метод кристалография основава на способността на редица вещества наруши кристализационни центрове в възпалителни състояния с появата разклонени кристали (оценка, извършена в частите на жлъчни В и С).

[7], [8], [9]

Алгоритъм за определяне на природата на заболяванията на подвижността на жлъчния тракт

Вариант 1.

При оценяване на дуоденалното изследване:

1. естеството на двигателните умения;
2. тонус от сфинктери.

Ако резултатите от дуоденалното звучене не дават недвусмислен отговор за естеството на подвижността, се извършва ултразвук на жлъчния мехур с функционален тест. •

Вариант 2.

1. Ултразвук, устна холецистография:
2. оценява подвижността на жлъчния мехур;
3. състоянието на сфинктерния тон остава неизвестно.

Ако стимулирането на жлъчния мехур и неговите хипертмотори е придружено от появата на болка, която е потискана от антиспазматични средства, е възможно да се приеме хипертония на сфинктери.

Забавено изпразване на жлъчния мехур е възможно:

1. при неговата хипокинезия в комбинация с нормален или намален тон на сфинктери;
2. с нормални двигателни умения или хиперкинезия в комбинация с повишен тон на сфинктер (проявява се от болка, спазмолитик).

Ускорено изпразване на жлъчния мехур е възможно:

1. при хиперкинезия в комбинация с нормален или намален тон на сфинктери;
2. при хиперкинезия в комбинация с повишения или увеличен тон на сфинктери (това се доказва от болката, която се справя със спазмолитични).

При дисфункционални нарушения на жлъчните пътища няма промяна в общия и биохимичния кръвен анализ.

Дисфункциите на жлъчния мехур от вторичен характер се наблюдават при следните условия:

1. соматостатиномна и соматостатинова терапия;
2. стриктна дългосрочна диета за заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит, пептична язва), водеща до развитието на "мързелив" жлъчен мехур;
3. Дистрофия или атрофия на лигавицата на дуоденума (атрофичен дуоденит), водеща до намаляване на синтеза на холецистокинин;
4. заседнал начин на живот, затлъстяване, неправилна диета, големи интервали между храненията;
5. системни заболявания - диабет, цироза, цьолиакия, миотония, дистрофия;
6. възпалителни заболявания на жлъчния мехур и конкрети в неговата кухина;
7. висока концентрация на естрогени в кръвния серум (по време на втората фаза на менструалния цикъл);
8. следоперативни условия.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]