Медицински експерт на статията
Нови публикации
Болест на Паркинсон - диагноза
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При липса на алтернативна диагноза, болестта на Паркинсон може да бъде диагностицирана, ако са налице поне три от четирите ѝ основни проявления: тремор в покой, ригидност (повишено мускулно съпротивление в целия диапазон на пасивно движение в определена става на крайника), често от типа „зъбчато колело“, брадикинезия и постурална нестабилност. Често се наблюдават и отслабени изражения на лицето (лице, подобно на маска), микрография, нарушена фина моторна координация, прегърбена (флексорна) стойка и феноменът „замръзване“, който се характеризира с внезапна блокада на движението и често е провокиран от страх при поява на внезапен стимул.
[ Диференциална диагноза на болестта на Паркинсон
Болестта на Паркинсон трябва да се диференцира от други заболявания, които причиняват синдром на паркисонизъм, включително лекарствено-индуциран паркисонизъм, прогресивна супрануклеарна парализа, множествена системна атрофия (стриатонигрална дегенерация, синдром на Шай-Дрейджър), дифузна болест на телцата на Леви, кортикобазална дегенерация. Всеки пациент с паркисонизъм първо трябва да бъде попитан дали приема лекарства, които блокират допаминовите рецептори, включително невролептици (напр. хлорпромазин и халоперидол), лекарства за лечение на гадене и отслабена стомашна подвижност (напр. прохлорперазин или метоклопрамид). Резерпинът също може да причини паркисонизъм.
Други заболявания трябва да се имат предвид първо, когато пациентът няма класически тремор в покой. При прогресивна субнуклеарна парализа (ПНП) постуралните рефлекси обикновено са нарушени рано, което се проявява с чести необясними падания. Прогресивна субнуклеарна парализа трябва да се подозира и в случаи на нарушени волеви сакади, особено във вертикална равнина, както и в случаите, когато ригидността във врата и торса е изразена в много по-голяма степен, отколкото в крайниците. Стриатонигралната дегенерация и синдромът на Шай-Дрейджър са клинични варианти на едно и също заболяване - множествена системна атрофия (МСА), която се характеризира със специфични патоморфологични промени, но може да се прояви в различни клинични синдроми. Въпреки че някои пациенти с мултисистемна атрофия имат тремор в покой, честото наличие на спастичност в долните крайници, екстензорни плантарни признаци, ортостатична хипотония и понякога атаксия ги отличава от пациентите с болестта на Паркинсон. Кортикобазалната дегенерация често се проявява с апраксия и феномена на "чужд крайник", който се характеризира с това, че ръката (по-рядко кракът) спонтанно заема необичайни пози и прави неволеви движения. Дифузната болест на телцата на Леви обикновено се характеризира с деменция с тенденция към зрителни халюцинации, но понякога се проявява като паркисонизъм, който може да бъде резистентен на леводопа. Пълната липса на тремор в покой често показва, че пациентът няма болест на Паркинсон, а едно от гореспоменатите заболявания. По-надежден диагностичен признак за болестта на Паркинсон е високата ефективност на допаминергичните лекарства.
Въпреки че симптоматичната терапия е доста ефективна в ранните стадии на болестта на Паркинсон, тя не повлиява процеса на невронна смърт в substantia nigra, който продължава стабилно и води до прогресия на заболяването. С напредването на болестта на Паркинсон се появяват късни усложнения, които до голяма степен са провокирани от самата терапия. Те включват дискинезии, предизвикани от лекарства, и феномена „on-off“, характеризиращ се с бързи колебания между състояние на неподвижност поради засилване на симптомите на паркисонизъм и по-мобилно състояние, обикновено съпроводено с дискинезии. Съществуват три основни вида дискинезии, най-често срещаните от които са дискинезиите „пикова доза“. Тези движения обикновено са хореоатетоидни по природа, усилват се от възбуда, но рядко причиняват значителен дискомфорт на пациента. Друг вид дискинезия са бифазните дискинезии - в началото и края на действието на следващата доза допаминергичен агент. Бифазните дискинезии причиняват много повече дискомфорт на пациента от дискинезиите „пикова доза“ и обикновено са балистични или дистонични по природа. Те често са по-тежки следобед. Третият вид дискинезия - дискинезия на "изключен" период - възниква на фона на изчерпване на действието на следващата доза и засилване на симптомите на паркинсонизъм, те обикновено са представени от болезнено свиване на долните крайници.