Дребноогнищен инфаркт на миокарда

Малкияфокалният миокарден инфаркт е морфологичен вариант на увреждане на мускулната тъкан на сърцето, която включва зоната на субендокарда, слоя в ендокарда, който го свързва с миокарда и представлява субендокарден инфаркт. [1]

Епидемиология

Според клиничната статистика, миокардният инфаркт с остра частична оклузия на коронарните артерии и образуването на фокус на некроза в субендокарда представлява 5-15% от всички случаи на остър миокарден инфаркт.

Според други данни, близо 60% от инфарктите на миокарда се срещат в субендокардния регион. [2]

Причини дребноогнищен инфаркт на миокарда

Обикновено субендокардният или малък-фокален инфаркт е резултат от локално намаляване на кръвоснабдяването поради частична тромботична или емболна оклузия (оклузия) на малките епикардни артерии, засегнати от атеросклероза - коронарни артерии, които са разположени дълбоко в епикардната мастна тъкан.

Субендокардът се намира дълбоко в ендокарда (вътрешната облицовка на облицовката на сърдечната кухина) и съдържа дебели еластични и колагенови влакна и кръвоносни съдове (артериоли и капиляри).

Субендокарден инфаркт се нарича малкия-фокален инфаркт, тъй като малка площ от субендокардната стена на лявата камера, интервентрикуларната преграда или папиларните мускули, разположени в вентрикулите на сърцето, са засегнати.

Също така, този вариант на увреждане на мускулната тъкан на сърцето в кардиологията се определя като интрамурален инфаркт или инфаркт на миокарда без повишаване на ST-сегмента (или без Q зъб, отразяващ се върху възбуждането на ЕКГ на кардиомиоцити на вътрешната стена на вентрикулите и интернтрикуларната септума). [3]

Прочетете повече:

• Инфаркт на миокарда: причинява
• Атеросклероза на сърдечните съдове

Рискови фактори

Най-важните рискови фактори за развитие на малкия фокален инфаркт са:

• Старост;
• Angina pectoris;
• Коронарна стенциозиране на атеросклероза;
• Хронична артериална хипертония;
• Застойно сърдечна недостатъчност;
• IBS - коронарна болест на сърцето;
• Белодробна емболия.

Патогенеза

Механизмът на увреждане на миокарда при инфаркт с малки (субендокарден), както при всеки инфаркт, се основава на исхемична некроза на тъканта на сърдечния мускул поради значително намаляване или прекратяване на кръвоснабдяването му.

Кръвоснабдяването е нарушено от стеноза и/или запушване на коронарни артерии, които в повечето случаи се дължат на разкъсване на атеросклеротична плака с активиране и агрегиране на кръвни тромбоцити и образуване на тромб в лумена на съда.

Обяснявайки патогенезата на този морфологичен тип инфаркт, кардиолозите отбелязват повишената уязвимост към исхемична некроза на субендокардната част на лявата камера, тъй като високото систолно налягане в неговата кухина по време на преразпределение на кръвния поток може да доведе до компресия на кръвоносните съдове вътре в миокарда. В допълнение, по-малката дебелина на стената на съдовете, разположени тук, също играе роля.

Но, както показват проучвания, плитък фокален инфаркт се характеризира със запазване на един или два слоя миофибрили, съседни на ендокарда, въпреки че дегенеративните промени на кардиомиоцитите се срещат в по-дълбоки миокардни влакна и се образуват фокуси на коагулационната некроза на различни размери.

Симптоми дребноогнищен инфаркт на миокарда

В случай на малки (субендокарден) инфаркт, пациентите могат да почувстват първите признаци под формата на болки в гърдите, задух, тахиаритмия, гадене, изпотяване.

Всички подробности са в публикациите:

• Симптоми на миокарден инфаркт
• Инфаркт на миокарда: Симптоми

Усложнения и последствия

Сред възможните усложнения и последици от инфаркт с малки фокални/субендокарда, Име на експертите: Повтаряща се ангина пекторис и образуване на аневризма на лявата камера; систолна сърдечна недостатъчност и дискинезия на част от миокарда; Прекъсване на системата за проводимост на сърцето под формата на атриовентрикуларен блок.

Прочетете също - инфаркт на миокарда: усложнения

Диагностика дребноогнищен инфаркт на миокарда

На първо място е установена диагнозата на миокарден инфаркт чрез резултатите от електрокардиографията (ЕКГ). Също така е важен инструмент за неинвазивно изображение (предоставяне на цялостна информация за наличието и локализацията на обратими и необратими увреждания на миокарда) е. ЯМР на сърцето. [4]

Инструменталната диагноза е описана подробно в публикацията - инструментални методи за сърдечно изследване

In partial occlusion of the epicardial coronary artery, a small-focal myocardial infarction on the ECG demonstrates ST-segment depression - a shift of the segment showing the period of full ventricular excitation below the isoelectric line, an inverted (flattened) T and the absence of the Q (which reflects excitation of the interventricular septum and the inner surface of the ventricles).

Вижте също - еКГ в миокарден инфаркт

Кръвните тестове за специфични сърдечни тропонини (TNI и TNT) и нива на бели кръвни клетки, миоглобин, креатин киназа изоензим и лактат дехидрогеназа потвърждават диагнозата.

Повече информация - маркери на инфаркт на миокарда

И диференциалната диагноза трябва да прави разлика между трансмурален или широкофокален и малък-фокален миокарден инфаркт, фокален миокардит, перикардит, остра сърдечна недостатъчност, остра белодробна емболия. [5]

Прочетете повече - миокарден инфаркт: Диагноза

Лечение дребноогнищен инфаркт на миокарда

Всички пациенти със съмнение за миокарден инфаркт трябва да приемат ацетилсалицилова киселина (аспирин) в доза от 162 до 325 mg, дъвчени за бързо абсорбция през устата. Също така, на всички пациенти трябва да се прилагат допълнителен кислород.

Нитроглицерин (сублингвален и интравенозен) се използва за облекчаване на симптомите.

Но лекарствата от групата на тромболитиците (стрептокиназа, алтеплаза, тенектиклаза и др.) Не се използват в този вариант на инфаркт.

Всички подробности в материала - инфаркт на миокарда: лечение

Предотвратяване

Лечение на атеросклероза, IBS и други кардиологични заболявания, както и контрола на лекарите за кръвно налягане разглеждат основните методи за предотвратяване на увреждане на мускулната тъкан на сърцето в зоната на субендокарда. [6]

Прогноза

Тъй като обемът на увреждането на миокарда при малки фокален инфаркт е ограничен и свързаните с тях клинични прояви и усложнения обикновено са по-слабо изразени, отколкото при инфарктите, включващи цялата дебелина на миокардната стена, ранната му или болнична прогноза се счита за благоприятна. Въпреки това, трябва да се вземат предвид късните усложнения, които могат да доведат до трансмурален (широкофокален) инфаркт и внезапна смърт.

Вижте също - инфаркт на миокарда: прогноза и рехабилитация