Медицински експерт на статията
Нови публикации
Инфаркт на миокарда с малки огнища
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Дребнофокален миокарден инфаркт е морфологичен вариант на увреждане на мускулната тъкан на сърцето, което засяга субендокардната зона, слоят в ендокарда, който го свързва с миокарда, и представлява субендокарден инфаркт. [ 1 ]
Епидемиология
Според клиничната статистика, миокардният инфаркт с остра частична оклузия на коронарните артерии и образуване на фокус на некроза в субендокарда представлява 5-15% от всички случаи на остър миокарден инфаркт.
Според други данни, близо 60% от миокардните инфаркти се случват в субендокардиалната област. [ 2 ]
Причини малък инфаркт на миокарда
Обикновено субендокардиалният или дребнофокален инфаркт е резултат от локално намаляване на кръвоснабдяването поради частична тромботична или емболична оклузия (запушване) на засегнатите от атеросклероза малки епикардиални артерии - коронарни артерии, които са разположени дълбоко в епикардиалната мастна тъкан.
Субендокардът се намира дълбоко в ендокарда (вътрешната обвивка, покриваща сърдечната кухина) и съдържа дебели еластични и колагенови влакна и кръвоносни съдове (артериоли и капиляри).
Субендокардиалният инфаркт се нарича дребнофокален инфаркт, защото е засегната малка област от субендокардиалната стена на лявата камера, междукамерната преграда или папиларните мускули, разположени в камерите на сърцето.
Също така, този вариант на увреждане на мускулната тъкан на сърцето в кардиологията се определя като интрамурален инфаркт или миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента (или без Q зъбец, отразяващ се на ЕКГ възбуждането на кардиомиоцити на вътрешната стена на камерите и междукамерната преграда). [ 3 ]
Прочетете още:
Рискови фактори
Най-важните рискови фактори за развитие на дребнофокален инфаркт са:
- Старост;
- Ангина пекторис;
- Коронарна стенозираща атеросклероза;
- Хронична артериална хипертония;
- Застойна сърдечна недостатъчност;
- СРЧ - коронарна болест на сърцето;
- Белодробна емболия.
Патогенеза
Механизмът на увреждане на миокарда при дребнофокален (субендокардиален) инфаркт, както при всеки инфаркт, се основава на исхемична некроза на сърдечната мускулна тъкан поради значително намаляване или спиране на кръвоснабдяването ѝ.
Кръвоснабдяването се нарушава от стеноза и/или запушване на коронарните артерии, които в повечето случаи се дължат на руптура на атеросклеротична плака с активиране и агрегация на кръвни тромбоцити и образуване на тромби в лумена на съда.
Обяснявайки патогенезата на този морфологичен тип инфаркт, кардиолозите отбелязват повишената уязвимост към исхемична некроза на субендокардиалната част на лявата камера, тъй като високото систолично налягане в нейната кухина по време на преразпределение на кръвния поток може да доведе до компресия на кръвоносните съдове вътре в миокарда. Освен това, по-малката дебелина на стените на съдовете, разположени тук, също играе роля.
Но, както показват проучванията, плиткият фокален инфаркт се характеризира със запазване на един или два слоя миофибрили, съседни на ендокарда, въпреки че дегенеративни промени в кардиомиоцитите настъпват в по-дълбоките миокардни влакна, а върху тези влакна се образуват огнища на коагулационна некроза с различни размери.
Симптоми малък инфаркт на миокарда
В случай на дребнофокален (субендокардиален) инфаркт, пациентите могат да усетят първите признаци под формата на болка в гърдите, задух, тахиаритмия, гадене, изпотяване.
Всички подробности са в публикациите:
Усложнения и последствия
Сред възможните усложнения и последици от дребнофокален/субендокардиален инфаркт, експертите посочват: рецидивираща ангина пекторис и образуване на аневризма на лявата камера; систолична сърдечна недостатъчност и дискинезия на част от миокарда; нарушаване на проводната система на сърцето под формата на атриовентрикуларен блок.
Прочетете също - миокарден инфаркт: усложнения
Диагностика малък инфаркт на миокарда
Диагнозата на миокарден инфаркт се установява, на първо място, чрез резултатите от електрокардиография (ЕКГ). Важен инструмент за неинвазивно изобразяване (даващ изчерпателна информация за наличието и локализацията на обратимо и необратимо миокардно увреждане) е и ЯМР на сърцето. [ 4 ]
Инструменталната диагностика е описана подробно в публикацията - инструментални методи за сърдечно изследване
При частична оклузия на епикардиалната коронарна артерия, дребнофокален миокарден инфаркт на ЕКГ демонстрира депресия на ST-сегмента - изместване на сегмента, показващо периода на пълно камерно възбуждане под изоелектричната линия, обърнат (сплескан) Т и липса на Q (което отразява възбуждането на междукамерната преграда и вътрешната повърхност на камерите).
Вижте също - ЕКГ при миокарден инфаркт
Кръвните изследвания за специфични сърдечни тропонини (TnI и TnT) и нивата на белите кръвни клетки, миоглобина, креатин киназния изоензим и лактатдехидрогеназата потвърждават диагнозата.
Повече информация - маркери на миокарден инфаркт
И диференциалната диагноза трябва да прави разлика между трансмурален или едрофокален и дребнофокален миокарден инфаркт, фокален миокардит, перикардит, остра сърдечна недостатъчност, остра белодробна емболия. [ 5 ]
Прочетете още - миокарден инфаркт: диагноза
Към кого да се свържете?
Лечение малък инфаркт на миокарда
Всички пациенти със съмнение за миокарден инфаркт трябва да приемат ацетилсалицилова киселина (аспирин) в доза от 162 до 325 mg, сдъвкана за бързо усвояване през устата. Също така, на всички пациенти трябва да се дава допълнителен кислород.
Нитроглицерин (сублингвален и интравенозно) се използва за облекчаване на симптомите.
Но лекарства от групата на тромболитиците (стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза и др.) не се използват при този вариант на инфаркт.
Всички подробности в материала - миокарден инфаркт: лечение
Предотвратяване
Лечението на атеросклероза, синдром на раздразнените черва и други кардиологични заболявания, както и контролът на кръвното налягане, лекарите считат за основни методи за предотвратяване на увреждане на мускулната тъкан на сърцето в субендокардиалната зона. [ 6 ]
Прогноза
Тъй като обемът на миокардното увреждане при дребнофокален инфаркт е ограничен, а свързаните с него клинични прояви и усложнения обикновено са по-слабо изразени, отколкото при инфаркти, обхващащи цялата дебелина на миокардната стена, ранната или болнична прогноза се счита за благоприятна. Трябва обаче да се имат предвид късните усложнения, които могат да доведат до трансмурален (голямофокален) инфаркт и внезапна смърт.
Вижте също - миокарден инфаркт: прогноза и рехабилитация