Дребноогнищен инфаркт на миокарда

Дребноогнищен инфаркт на миокарда е морфологичен вариант на увреждане на мускулната тъкан на сърцето, което включва субендокардиалната зона, слоят в ендокарда, който го свързва с миокарда, и представлява субендокарден инфаркт.[1]

Епидемиология

Според клиничната статистика миокардният инфаркт с остра частична оклузия на коронарните артерии и образуването на фокус на некроза в субендокарда представлява 5-15% от всички случаи на остър миокарден инфаркт.

Според други данни близо 60% от инфарктите на миокарда възникват в субендокардната област.[2]

Причини дребноогнищен инфаркт на миокарда

Обикновено субендокардният или дребноогнищен инфаркт е резултат от локално намаляване на кръвоснабдяването поради частична тромботична или емболична оклузия (оклузия) на малките епикардни артерии, засегнати от атеросклероза - коронарни артерии, които са разположени дълбоко в епикардната мастна тъкан.

Субендокардът се намира дълбоко в ендокарда (вътрешната обвивка, облицоваща лигавицата на сърдечната кухина) и съдържа дебели еластични и колагенови влакна и кръвоносни съдове (артериоли и капиляри).

Субендокардният инфаркт се нарича дребноогнищен инфаркт, тъй като е засегната малка част от субендокардната стена на лявата камера, междукамерната преграда или папиларните мускули, разположени във вентрикулите на сърцето.

Също така, този вариант на увреждане на мускулната тъкан на сърцето в кардиологията се определя като интрамурален инфаркт или инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмента (или без зъб Q, отразяващ ЕКГ възбуждането на кардиомиоцитите на вътрешната стена на вентрикулите и междукамерна преграда).[3]

Прочетете още:

• Инфаркт на миокарда: причини
• Атеросклероза на сърдечните съдове

Рискови фактори

Най-важните рискови фактори за развитие на дребноогнищен инфаркт са:

• старост;
• ангина пекторис ;
• коронарна стенозираща атеросклероза ;
• хронична артериална хипертония;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• IBS - коронарна болест на сърцето ;
• Белодробна емболия .

Патогенеза

Механизмът на увреждане на миокарда при дребноогнищен (субендокарден) инфаркт, както при всеки инфаркт, се основава на исхемична некроза на тъканта на сърдечния мускул поради значително намаляване или спиране на кръвоснабдяването му.

Кръвоснабдяването се нарушава от стеноза и/или оклузия на коронарните артерии, които в повечето случаи се дължат на руптура на атеросклеротична плака с активиране и агрегация на кръвни плочки и образуване на тромб в лумена на съда.

Обяснявайки патогенезата на този морфологичен тип инфаркт, кардиолозите отбелязват повишената уязвимост към исхемична некроза на субендокардиалната част на лявата камера, тъй като високото систолно налягане в нейната кухина по време на преразпределението на кръвния поток може да доведе до компресия на кръвоносните съдове вътре в миокарда. Освен това роля играе и по-малката дебелина на стените на разположените тук съдове.

Но, както показват проучванията, плиткият фокален инфаркт се характеризира със запазване на един или два слоя миофибрили, съседни на ендокарда, въпреки че в по-дълбоките миокардни влакна се появяват дегенеративни промени на кардиомиоцитите и върху тях се образуват огнища на коагулационна некроза с различни размери. тези влакна.

Симптоми дребноогнищен инфаркт на миокарда

В случай на малък фокален (субендокарден) инфаркт, пациентите могат да почувстват първите признаци под формата на болка в гърдите, задух, тахиаритмия, гадене, изпотяване.

Всички подробности са в публикациите:

• Симптоми на миокарден инфаркт
• Инфаркт на миокарда: симптоми

Усложнения и последствия

Сред възможните усложнения и последствия от дребноогнищен/субендокарден инфаркт специалистите посочват: рецидивираща ангина пекторис и образуване на левокамерна аневризма ; систолна сърдечна недостатъчност и дискинезия на част от миокарда; нарушение на проводната система на сърцето под формата на атриовентрикуларен блок .

Прочетете също - Инфаркт на миокарда: усложнения

Диагностика дребноогнищен инфаркт на миокарда

Диагнозата миокарден инфаркт се установява преди всичко от резултатите от електрокардиографията (ЕКГ). Също важен инструмент за неинвазивна образна диагностика (даваща изчерпателна информация за наличието и локализацията на обратимо и необратимо увреждане на миокарда) е. ЯМР на сърцето.[4]

Инструменталната диагностика е описана подробно в публикацията - Инструментални методи на кардиологично изследване

При частична оклузия на епикардната коронарна артерия, дребноогнищен миокарден инфаркт на ЕКГ показва депресия на ST-сегмента - изместване на сегмента, показващ периода на пълно камерно възбуждане под изоелектричната линия, обърната (сплескана) Т и липса на на Q (което отразява възбуждането на междукамерната преграда и вътрешната повърхност на вентрикулите).

Вижте също - ЕКГ при инфаркт на миокарда

Кръвните тестове за специфични сърдечни тропонини (TnI и TnT) и нива на бели кръвни клетки, миоглобин, изоензим креатин киназа и лактат дехидрогеназа потвърждават диагнозата.

Повече информация - Маркери за миокарден инфаркт

И диференциалната диагноза трябва да прави разлика между трансмурален или едрофокален и дребноогнищен миокарден инфаркт, фокален миокардит, перикардит, остра сърдечна недостатъчност, остра белодробна емболия.[5]

Прочетете повече - Инфаркт на миокарда: диагноза

Лечение дребноогнищен инфаркт на миокарда

Всички пациенти със съмнение за миокарден инфаркт трябва да приемат ацетилсалицилова киселина (Аспирин) в доза от 162 до 325 mg, сдъвкана за бързо усвояване през устата. Освен това на всички пациенти трябва да се дава допълнителен кислород.

За облекчаване на симптомите се използва нитроглицерин (сублингвално и интравенозно).

Но лекарствата от групата на тромболитиците (стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза и др.) Не се използват при този вариант на инфаркт.

Всички подробности в материала - Инфаркт на миокарда: лечение

Предотвратяване

Лечението на атеросклероза, IBS и други кардиологични заболявания, както и контролът на кръвното налягане лекарите считат основните методи за предотвратяване на увреждане на мускулната тъкан на сърцето в субендокардиалната зона.[6]

Прогноза

Тъй като обемът на миокардното увреждане при дребноогнищен инфаркт е ограничен и свързаните с него клинични прояви и усложнения обикновено са по-слабо изразени, отколкото при инфаркти, засягащи цялата дебелина на миокардната стена, неговата ранна или болнична прогноза се счита за благоприятна. Трябва обаче да се имат предвид късни усложнения, които могат да доведат до трансмурален (широкоогнищен) инфаркт и внезапна смърт.

Вижте също - Инфаркт на миокарда: прогноза и рехабилитация