Аневризма на лявата камера

Аневризма на лявата камера на сърцето (Ventriculus Sinister Cordis), от който започва големият кръг на кръвообращението, е напълнена с кръв локализирана влакнеста издутина, възникваща в областта на отслабената стена на тази сърдечна структура.

Епидемиология

Повече от 95% от аневризмите на лявата камера са причинени от инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето; Аневризма на лявата камера след инфаркт се отчита статистически в 30-35% от случаите.

Най-малко една трета от случаите са свързани с вродени аномалии на сърцето и коронарните съдове. Вродените аневризми на лявата камера (най-често асимптоматични), диагностицирани за първи път при възрастни, са рядкост. Те се диагностицират при възрастни след 40-годишна възраст с разпространение от 0,3-04% от случаите.

Вентрикулар сърдечни аневризми при децата са много редки. [1]

Причини на левокамерна аневризма

Като правило увреждането на сърдечната стена с образуването на нейната издутителна зона, която променя формата на вентрикула и отрицателно влияе върху неговата функция, се причинява от трансмурална, т.е. пълнослоен миокарден инфаркт -включващ всички слоеве (епикард, миокард и ендокардия). В такива случаи е дефинирана аневризма на лявата камера на постинфаркцията. [2]

В допълнение, причините за тази сърдечно-съдова патология могат да бъдат свързани с:

• Коронарна болест на сърцето (CHD);
• Изолирана систолна артериална хипертония;
• Възпаление на сърдечния мускул - миокардит;
• Травма или сърдечна операция;
• Дегенерация или миокардна дегенерация дистрофия на различни етиологии.

Аневризмите на лявата камера също могат да бъдат резултат от вродени/генетични дефекти, включително:

• Хипертрофия на лявата камера;
• Дисфункция на аортната клапа (между лявата камера и аортата), водеща до хронична аортна недостатъчност;
• Пролапс на митралната клапа и трикуспидален (трикуспиден) клапан дисплазия;
• Отворен артикуларен канал;
• Коронарните аномалии под формата на разклоняване на лявата коронарна артерия от белодробната артерия с интракардиално маневриране между кръговете на кръвообращението.

Прочетете също - остри и хронични сърдечни аневризми: камерни, септални, постинфаркт, вродена

Рискови фактори

В допълнение към острата миокардна исхемия, сърдечната недостатъчност и по-рано наречените вродени дефекти, експертите разглеждат рисковите фактори за образуването на лявата камерна аневризма:

• Проблеми с коронарната циркулация поради атеросклероза и запушване на артериалните съдове на сърцето;
• Повишена BP - артериална хипертония;
• Разширена кардиомиопатия, в която вътрешната част на миокарда на лявата камера има гъвкава структура (така нареченият несъмрящ миокард);
• История на туберкулоза или ревматизъм (ревматична треска);
• Саркоидоза, често води до изтъняване на лявата камера и дилатация на кухината, както и сърдечна амилоидоза и васкулит;
• Повишено производство на хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), които влияят на общата хемодинамика и могат да причинят тиреотоксична кардиомиопатия с увреждане на миокарда, дилатация на сърдечните камери и хипертрофия на лявата камера.

И спортистите трябва да са наясно, че дългосрочната употреба на анаболни стероиди увеличава развитието на коронарна атеросклероза и увреждане на камерния миокард. [3]

Патогенеза

Механизмът на образуване на вродена камерна аневризма е вероятно свързан с аномалии по време на онтогенезата (ембрионално образуване) на сърцето, което впоследствие води до увеличаване на камерния обем. Вътрематочната исхемична миокардна увреждане и ендокардната фиброеластоза - с фиброзна тъканна структура, причиняваща анормално уголемяване на сърцето и вентрикул, зловеща хипертрофия на кордис - също не са изключени.

Що се отнася до придобитата аневризма на тази локализация, неговата патогенеза като усложнение на миокардния инфаркт е най-проучена.

След инфаркт част от миокарда на камерната стена в резултат на остра исхемия е повредена или претърпява некроза със смърт на кардиомиоцити (тъй като при възрастни сърдечните мускулни клетки са напуснали активната фаза на клетъчния цикъл и практически губят способността за репродуктивна митоза и регенерация).

В този случай повреденият миокард се заменя с фиброзна тъкан и зоната, образувана във камерната стена, става не само по-тънка - с намалена якост, но и инертна. Тоест, тази зона не участва в свиването на сърдечния мускул дори по време на систола (камерна свиване, за да изтласка кръвта от сърцето в системния кръвен поток) и постепенно се разширява, изпъкнали извън камерната стена. [4]

Симптоми на левокамерна аневризма

Повечето аневризми на лявата камера са асимптоматични и се откриват случайно при ехокардиографско изследване. [5]

Общата клинична картина се определя не само от размера на аневризмата и неговата форма, но и от обема на непокътнатата (функционираща) стена тъкан и се състои от недостатъчност на лявата камера с различна степен, симптомите на които се проявяват:

• Задух (при натоварване и в покой);
• Бърза умора, замаяност и припадък;
• Усещане за тежест зад гръдната кост и болка, излъчващо се в лявото рамо и раменно острие - ангина пекторис;
• Продължителна камерна (камерна) тахиаритмия - нарушение в ритъма на систолни камерни контракции с тяхното увеличаване на честотата;
• Хрипове при вдишване, шумно дишане;
• Подуване на краката.

Форми

Няма единична класификация на аневризмите на лявата камера, но аневризмите са разделени на вродени и придобити аневризми според техния произход.

Някои специалисти сред придобитите патологии отличават исхемични или постинфарктни - аневризми на лявата камера след инфаркт; травматично (след сърдечна хирургия); Инфекциозен (образуван при пациенти с инфекциозен ендокардит, ревмокардит, полиартерит нодоза, туберкулоза и др.), Както и идиопатична (на неизвестна етиология).

Постиинфарктните камерни аневризми са разделени на остри и хронични аневризми. Остра аневризма на лявата камера се образува в рамките на два дни (максимум две седмици) след инфаркт на миокарда, докато хроничната аневризма на лявата камера се образува в рамките на шест до осем седмици.

Локализацията на патологичната издутина също се взема предвид. Апикална аневризма на лявата камера - аневризма на апекс на лявата камера - е издутина в предната част на горния сегмент на лявата камера. Той представлява една трета до половината от всички случаи, а първите признаци се проявяват чрез камерни тахиаритмии.

Аневризмите на предната стена на лявата камера се образуват в приблизително 10% от случаите; Аневризмите на лявата камера на лявата камера се диагностицират при 23% от пациентите; Аневризмите на долната задна стена представляват не повече от 5% и аневризми от странични стени за 1% от случаите.

Подчинената (субвалвуларна) пръстеновидната аневризма на лявата камера е рядка сърдечна патология и може да възникне след инфаркт, при вродена дефект на задния митрален клапан, ендокардит или ревмокардит.

Аневризмите също се класифицират според тяхната форма. Докато аневризма с форма на SAC се характеризира със заоблена тънкостенна издутина на камерната стена (състояща се от миокард с различна степен на влакнеста подмяна) и наличието на стеснена „вход“ (шия), дифузна аневризма на лявата вентрика има по-широка комуникация с вентрикуларната кухина и следователно изглежда по-ниска, когато е визуализирана. [6]

Усложнения и последствия

Придружени от значителни симптоми, аневризмите на лявата камера могат да доведат до усложнения и да причинят последствия, включително:

• Общо намаляване на систолната и диастолната сърдечна функция и развитието на вторична застойна сърдечна недостатъчност;
• Тромбоза, свързана с кръвта - стенна тромб в аневризма на лявата камера, която може да изхвърли и заплашва да емболизира например мозъка с риск от последващ инсулт;
• Разкъсване на аневризма с сърдечна тампонада.

Диагностика на левокамерна аневризма

Диагнозата на сърдечната аневризма на лявата камера се установява чрез образни изследвания, а клиничната инструментална диагноза използва ЕКГ, ехокардиография (две или триизмерна трансторакална ехокардиография), рентгенография на гръдния кош, ЯМР, компютърна томографска коронарна ангиография и няколко други

Основните кръвни тестове включват: Общи, биохимични, за С-реактивен протеин, за нивата на тропонин, алкална фосфатаза и креатин киназа.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е много важна, тъй като подобни аневризми могат да имитират ангина пекторис, кардиомиопатия на Takotsubo, перикардит/миокардит и т.н.

Истинската аневризма трябва да бъде диференцирана от псевдоаневризма. Докато истинската аневризма се образува от издутина с пълна дебелина на камерната стена, фалшива аневризма на лявата камера се образува чрез разкъсване на камерната стена, затворена в околния перикард. Псевдоаневризмите са най-често локализирани в задните и долните стени на лявата камера. [7]

Лечение на левокамерна аневризма

Методите на лечение на аневризмите на лявата камера се определят въз основа на клинично представяне и специфични за пациента данни. Малки до средни аневризми без симптоми могат безопасно да се управляват с очаквана петгодишна преживяемост до 90%.

Лечението с лекарства е насочено към намаляване на интензивността на симптомите и предотвратяване на усложнения. Лекарства на такива фармакологични групи като:

• Кардиотонични сърдечни гликозиди - целанид (ланатозид С) и други;
• Диуретици (диуретици) и антагонисти на рецепторите на алдостерон - verospiron (спиронолактон) или inspra (Eplerenone);
• Бета-адреноблокери - вазокардин (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendine и други
• Антикоагуланти (Варфарин )-за предотвратяване на тромбоемболизъм (през първите три месеца след сърдечен удар) и тромболитици-аспирин, клопидогрел (Plavix или diLoxol ) и т.н.;
• ACE (ангиотензин-конвертиращ ензим) инхибитори-лизиноприл, captopril, периндоприл и т.н.

Хирургическото лечение трябва да се извършва при пациенти с аневризми на лявата камера с голям размер на издутина; Влошаваща се сърдечна функция (хронична сърдечна недостатъчност), значителна камерна аритмии, образуване на странични тромби с риск от емболия и свързани усложнения с риск от разкъсване.

Операцията, която включва изрязване на аневризмата и поставяне на Dacron пластир върху камерната стена, се нарича Dore Plasty или ендонтрикуларна кръгла пласт (EVCPP). [8]

Предотвратяване

Експертите смятат, че честотата на развитието на аневризма, образувана като усложнение на инфаркт на миокарда, може да бъде намалена с ранното - в острата фаза на заболяването - възобновяването на кръвоснабдяването (реваскуларизация) увредена исхемична тъкан на сърдечния мускул и евентуално използването на ACE инхибитори.

Прогноза

Големите симптоматични аневризми на лявата камера могат да причинят внезапна сърдечна смърт: В рамките на три месеца след инфаркта смъртността е 67%, а след една година достига 80%. И в сравнение със сърдечен удар без аневризма, смъртността в рамките на една година е повече от шест пъти по-висока при пациенти с аневризми с постинфаркт.

Дългосрочната прогноза при симптоматични аневризми на постинфаркт до голяма степен се определя от нивото на функцията на лявата камера преди хирургичната интервенция и успеха на хирургичното лечение.

Някои доклади показват, че пациентите, чието първично увреждане е свързано с ангина пекторис и сърдечна/камерна недостатъчност, имат петгодишна следоперативна преживяемост от 75-86%.