Инфаркт на миокарда: прогноза и рехабилитация

Рехабилитация и лечение на извънболнична фаза

Физическата активност постепенно се увеличава през първите 3-6 седмици след освобождаването от отговорност. Възобновява се сексуалната активност, която често безпокои пациента, и други умерени физически дейности се насърчават. Ако добрата сърдечна функция продължава 6 седмици след остър миокарден инфаркт, повечето пациенти могат да се върнат към нормална активност. Рационалната програма за физическа активност, която взема предвид начина на живот, възрастта и състоянието на сърцето, намалява риска от исхемични събития и увеличава цялостното благосъстояние.

Острите периоди на заболяването и лечението на ACS трябва да се използват, за да се развие постоянната мотивация на пациента за промяна на рисковите фактори. При оценката на физическо и емоционално състояние на пациента и когато ги обсъжда с пациентите трябва да се говори за начина на живот (включително тютюнопушене, хранене, работа и свободно време, необходимостта от физически упражнения), тъй като отстраняването на рисковите фактори може да подобри прогнозата.

Лекарствени продукти. Някои лекарства намаляват надеждно риска от смърт след миокарден инфаркт, те винаги трябва да се използват, ако няма противопоказания или непоносимост.

Ацетилсалициловата киселина намалява смъртността и честотата на рецидивиращия миокарден инфаркт при пациенти с миокарден инфаркт от 15 до 30%. Незабавен аспирин в доза от 81 mg веднъж дневно се препоръчва за добавка. Данните предполагат, че едновременното приложение на варфарин със или без ацетилсалицилова киселина намалява смъртността и честотата на рецидивиращия миокарден инфаркт.

B-адренови блокери се считат за стандартна терапия. Повечето налични б-блокери (например ацебутолол, атенолол, метопролол, пропранолол, тимолол) намаляване на смъртността след инфаркт на миокарда, приблизително 25% за най-малко 7 години.

АСЕ инхибиторите се предписват на всички пациенти, претърпели инфаркт на миокарда. Тези лекарства могат да осигурят дългосрочна защита на сърцето, подобрявайки ендотелиалната функция. Ако ACE инхибиторите са непоносими, например поради кашлица или алергичен обрив (но не и съдов оток или бъбречна недостатъчност), те могат да бъдат заменени с ангиотензин II рецепторни блокери.

Пациентите също така показват инхибитори на HMG-CoA редуктазата (статини). Намаляването на количеството холестерол след инфаркт на миокарда намалява честотата на повтарящи се исхемични събития и смъртност при пациенти с повишен или нормален холестерол. Вероятно статините са от полза за пациентите, претърпели инфаркт на миокарда, независимо от първоначалното съдържание на холестерол. Пациентите след инфаркт на миокарда, при което открива дислипидемия, свързана с нисък HDL или увеличаване на размера на триглицериди могат да бъдат показани фибрати експериментално но тяхната ефективност не е потвърдено. Понижаващата липидите терапия е показана за дълго време, ако няма значителни нежелани ефекти от нея.

Прогноза на инфаркт на миокарда

Нестабилна стенокардия. Приблизително 30% от пациентите с нестабилна стенокардия развиват миокарден инфаркт в рамките на 3 месеца след епизода; внезапна смърт. Идентифицираните промени в данните от ЕКГ заедно с болка в гърдите показват по-висок риск от последващ миокарден инфаркт или смърт.

Миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента и с неговото издигане. Общата смъртност е приблизително 30%, като 50-60% от тези пациенти умират в предхождащ стадий (обикновено поради камерна фибрилация). Болестната смъртност е приблизително 10% (главно поради кардиогенен шок), но се различава значително в зависимост от тежестта на сърдечната недостатъчност. По-голямата част от пациентите, които умират поради кардиогенен шок, има комбинация от след инфаркт инфаркт с cardiosclerosis или нов миокарден инфаркт засяга най-малко 50% от левокамерна маса. Пет клинични характеристики прогнозират 90% смъртност при пациенти с STHM: възраст (31% от всички смъртни случаи), ниско систолично кръвно налягане (24%), клас> 1 (15%), високо сърдечната честота (12%) и предната локализация (6%) , Смъртността при пациентите с диабет и жени е малко по-висока.

Смъртността сред пациентите, подложени на първична хоспитализация, е 8-10% през първата година след остър миокарден инфаркт. Повечето смъртни случаи настъпват през първите 3-4 месеца. Постоянната вентрикуларна аритмия, сърдечната недостатъчност, ниската функция на камерата и персистиращата исхемия са високорискови маркери. Много експерти препоръчват въвеждането на стрес-тест с ЕКГ преди освобождаването на пациента от болницата или в рамките на 6 седмици след това. Добрият резултат от теста без промени в данните за ЕКГ е свързан с благоприятна прогноза; В бъдеще изследването обикновено не е необходимо. Ниска толерантност към физическата активност е свързана с лоша прогноза.

Състоянието на сърдечната функция след възстановяване до голяма степен зависи от това доколко функциониращият миокард е оцелял след остра атака. Белезите от миокарден инфаркт се свързват с нова лезия. В случай на повреда> 50 на масата на лявата камера, е малко вероятно продължителната продължителност на живота.

Класификация на Killip и смъртност от остър миокарден инфаркт *

Клас	2	Симптоми	Болнична смъртност,%
1	Нормален	Няма признаци на левокамерна недостатъчност	3-5
II	Малко намален	Лека до умерена недостатъчност на LV	6-10
III	Е намалял	Тежка левокамерна недостатъчност, белодробен оток	20-30
IV	Тежка степен на неуспех	Кардиогенен шок: артериална хипотония, тахикардия, нарушено съзнание, студени крайници, олигурия, хипоксия	> 80

Определяйте кога се повтаря изследването на пациента по време на заболяването. Определете дали пациентът вдишва въздуха в стаята.