Инфаркт на миокарда: симптоми

Симптоми на миокарден инфаркт

Симптомите на миокарден инфаркт зависят до известна степен от тежестта и местоположението на артериалната обструкция и са силно променливи. С изключение на случаите на обширен инфаркт, определянето на степента на исхемия само въз основа на клиничните прояви е трудно.

След остро нараняване могат да се развият различни усложнения. Те обикновено се състоят от електрическа дисфункция (напр. нарушения на проводимостта, аритмия), миокардна дисфункция (сърдечна недостатъчност, руптура на междукамерната преграда или камерната стена, камерна аневризма, псевдоаневризма, кардиогенен шок) или клапна дисфункция (обикновено развитие на митрална регургитация). Електрическата дисфункция може да бъде значителна при всяка форма на миокарден инфаркт, докато миокардната дисфункция обикновено изисква нарушаване на кръвоснабдяването на големи области на миокарда. Други усложнения на миокардния инфаркт включват преходна исхемия, стенална тромбоза, перикардит и постинфарктен синдром (синдром на Дреслър).

Нестабилна ангина

Клиничните прояви са същите като тези при ангина пекторис, с изключение на това, че болката или дискомфортът при нестабилна ангина обикновено са по-интензивни, продължават по-дълго, причиняват се от по-малко физическо натоварване, появяват се спонтанно в покой (като ангина пекторис в покой) и имат прогресиращ ход (възможна е всяка комбинация от тези характеристики).

Миокарден инфаркт без ST-елевация със ST-елевация

Проявата на HSTMM и STMM е сходна. Няколко дни до седмици преди острия епизод, две трети от пациентите изпитват продромални симптоми, включително нестабилна или влошаваща се ангина, задух и умора. Обикновено първият признак на инфаркт е дълбоко, интензивно усещане в гърдите, описвано като болка или натиск, често ирадииращо към гърба, челюстта, лявата ръка, дясната ръка, раменете или всички тези области. Болката е подобна на тази при ангина, но обикновено е по-интензивна и продължителна; често е съпроводена със задух, изпотяване, гадене и повръщане; облекчава се само леко и само временно от нитроглицерин или почивка. Дискомфортът обаче може да бъде лек. Приблизително 20% от случаите на остър миокарден инфаркт са асимптоматични (или т.нар. асимптоматични, или пациентът изпитва неясни усещания, които не възприема като заболяване); тази картина най-често се развива при пациенти със захарен диабет. Някои пациенти развиват синкоп. Пациентите често описват дискомфорта като диспепсия, особено защото спонтанното симптоматично облекчение може да съвпадне с киселини или прием на антиациди. Атипичните варианти на дискомфорт се срещат по-често при жените. Пациентите в напреднала възраст могат да се оплакват от задух по-често, отколкото от исхемична болка в гърдите. При тежки исхемични епизоди пациентите често изпитват силна болка и тревожност. Може да се появят гадене и повръщане, особено при инфаркт на долния миокарден инфаркт. Диспнея и слабост могат да преобладават поради левокамерна недостатъчност, белодробен оток, шок или тежка аритмия.

Кожата може да е бледа, студена на допир и влажна. Възможна е централна цианоза или акроцианоза. Пулсът може да е нишковиден, кръвното налягане може да е променливо, въпреки че много пациенти първоначално имат известно повишаване на кръвното налягане поради болков синдром.

Сърдечните звуци обикновено са донякъде приглушени, като почти винаги е наличен четвърти сърдечен тон. Може да се появи мек систоличен шум на върха (отразяващ началото на дисфункция на папиларния мускул). Триене на перикарда и други по-интензивни шумове, открити при първоначален преглед, предполагат предшестващо сърдечно заболяване или друга диагноза. Триене на перикарда, открито няколко часа след остър епизод, наподобяващ миокарден инфаркт, предполага остър перикардит, а не миокарден инфаркт. Въпреки това, триене на перикарда, обикновено краткотрайно, доста често се появява на 2-рия или 3-ия ден след миокарден инфаркт. Болезненост при палпация на гръдната стена се наблюдава при приблизително 15% от пациентите.

При миокарден инфаркт на дясната камера симптомите включват повишено налягане на пълнене на дясната камера, раздуване на югуларните вени (често с поява на симптом на Кусмаул), изчистване на белодробните полета и артериална хипотония.

Класификация на миокардния инфаркт

Класификацията на миокардния инфаркт се основава на промени в ЕКГ данните и наличието или отсъствието на маркери за миокардно увреждане в кръвта. Разделянето на миокардния инфаркт на HSTHM и ETIM е полезно, тъй като тези състояния имат различни прогнози и лечение.

Нестабилната ангина (остра коронарна недостатъчност, прединфарктна ангина, интермедиен синдром) се определя като отговаряща на следните критерии.

• Ангина на покой с продължителност повече от 20 минути.
• Първи пристъп на ангина пекторис (поне функционален клас III по класификацията на Канадското сърдечно-съдово дружество).
• Влошаваща се ангина: предварително диагностицирана ангина с нарастваща честота на пристъпите, нарастваща тежест и продължителност, възникваща при по-малко натоварване (напр. повишаване на един или повече функционални класове или поне функционален клас III).

При нестабилна ангина са възможни и промени в ЕКГ данните (депресия на сегмента, елевация или инверсия на вълната), но тези промени са преходни. От маркерите за миокардно увреждане не се установява повишаване на активността на КФК, но е възможно леко повишаване на тропонин I. Нестабилната ангина е клинично непоследователна и може да бъде прелюдия към миокарден инфаркт, аритмии или (по-рядко) внезапна смърт.

Миокардният инфаркт без елевация на сегмента (HSTHM, субендокардиален миокарден инфаркт) е миокардна некроза (доказана чрез маркери за миокардно увреждане в кръвта) без остра елевация на сегмента и поява на патологична вълна на електрокардиограмата. Възможни са депресия на сегмента, инверсия на вълната или и двете.

Миокардният инфаркт с елевация на сегмента (ТМСМ, трансмурален миокарден инфаркт) е миокардна некроза с промени в ЕКГ данните под формата на елевация на сегмента, която не се връща бързо към изолинията след прием на нитроглицерин, или с поява на пълен блок на левия бедрен сноп. Възможно е да се появят патологични О-вълни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]