Симптоми на миокарден инфаркт

Симптомите на миокарден инфаркт се основават на три основни симптома:

• характерна силна болка, продължаваща повече от 20-30 минути и не отслабва след прием на нитроглицерин;
• специфични електрокардиографски данни;
• лабораторни показатели.

Инфаркт на миокарда, симптомите на които имат атипичен курс, могат да доведат до диагностични грешки.

Следните основни клинични варианти на миокарден инфаркт се различават:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Болка вариант (статус anginosus)

Болката е един от основните симптоми на развитие на миокарден инфаркт. Пациентен вариант се наблюдава при 70-95% от пациентите в остър период на миокарден инфаркт. Тежестта на синдрома на болката може да варира от непоносими болки до сравнително малки усещания за болка. Но във всеки случай синдромът на болката с инфаркт на миокарда е по-добър в сила и продължителност до обичайната болка за пациента, придружаваща атаката на ангина пекторис. Болката обикновено е натискане, втечняване, изгаряне, рязане. Сублингвалното приложение на нитроглицерин и други антиангинални лекарства е неефективно. Дори въвеждането на наркотични аналгетици често дава непълен и краткоживен ефект.

Най-често болката се локализира зад гръдната кост, в областта на сърцето, в епигастричния регион. Болката може да излъчва до лявата ръка, лявото рамо, гърдите, врата, пространството в пространството. Литературата описва симптомите на инфаркт на миокарда с облъчване на болка в дясната ръка, рамото, двете ръце, долната челюст, краката.

Продължителността на болката варира от 10-20 минути до 1-2 дни. Може да спре за няколко часа, след което да продължи.

Пациентите са по-често неспокойни, стенещи, неспособни да останат в една поза. Болният синдром при пациенти с миокарден инфаркт може да бъде придружен от чувство на страх, страх от смърт. Понякога болката става непоносима и рефрактерна към лекарствената терапия от самото начало. Такива случаи най-често се усложняват от кардиогенен шок.

Съществува определена зависимост между тежестта на ангиналния статус, величината на миокардната некроза и нейната локализация. Големите фокални екстензивни инфаркти, като правило, са придружени от синдром на силна болка. Атаката при болка с малък фокален инфаркт най-често е по-слабо изразена.

Синдромът на интензивна ангинална болка по същество съответства на класическото описание на ангиналния статус. То се причинява от остра миокардна исхемия. С появата на некроза, като правило, симптомите на миокарден инфаркт и болка престават, а в клиничната картина на болестта, признаците на resorptive некротичен синдром са първите.

Остатъчните болки са скучни болки в природата, не предизвикват смущения в благосъстоянието и състоянието на пациентите.

Перикардните болки, обикновено бръснати, се усещат на дълбоко вдъхновение и когато мястото на тялото се променя, се свързват с включването на перикарда в възпалителния процес.

При синдром на атипичната болка болката се усеща само в областите на облъчване - болка само в дясната или в лявата ръка, долната челюст и т.н.

При физическо изследване при пациенти с неусложнен курс на инфаркт на миокарда в първите часове след развитието на синдрома на болката се откриват бледност, цианоза на устните и повишена влага в кожата. Като правило синдромът на болката се съпровожда от развитието на тахикардия (до 100-120 удара / мин), рядко брадикардия. Впоследствие броят на сърдечните удари в повечето случаи се връща към обичайните стойности за пациента (в първите часове или дни). Дори и за неусложнения курс на миокарден инфаркт има различни аритмии (най-често екстрасистоли). Много нарушения на сърдечния ритъм се случват без субективни усещания. Те могат да възникнат и да се прекратят неусетно за пациента. Те могат да се разглеждат не като усложнение на инфаркт на миокарда, а като характерни симптоми на миокарден инфаркт.

Артериалното налягане в първите часове на заболяването при височината на синдрома на болката често се увеличава. В бъдеще тя се връща на обичайното ниво за пациента или по-често намалява до известна степен (главно поради систоличност). При синдром на несвързаната болка може да се развие кардиогенен шок.

Размерът на сърцето в безкомпромисен поток често не се променя. Разширяването на сърцето обикновено се наблюдава при усложнения като интервентрикуларна септума и разкъсване на папиломавирус, сърдечна аневризма, дилатация на лявата камера. Разширяването на сърцето може да се дължи също на наличието на артериална хипертония, атеросклеротична и пост-инфарктна кардиосклероза и други подобни.

На палпация на сърцето при пациенти с двете трансмурален инфаркт на миокарда и netransmuralnym често открива предсърдно пулсации, увеличаване на апикалната импулс зона парадоксално пулсациите отляво на гръдната кост.

С аускулаторно проучване, в първите няколко часа от развитието на миокарден инфаркт, отслабнах аз тона, така че тонът II се чува като силен. С огромен сърдечен удар се чуват глухи тонове. Може би появата на систоличен шум над върха, който обикновено се разглежда като лош прогностичен признак.

Тих систолното роптаят над горната част, във втората и следващите дни, се счита за признак на относителната липса на би-листовка клапан по време на разширяването на лявата камера, или поражението на лявата камера в папиларни мускули. Приблизително 25% от пациентите слушат ритъма на галактиката. Атриумният канал (IV тон) е по-често срещан от вентрикуларния (III тон). Понякога III и IV допълнителни тонове се сливат (суматорен галоп). Вентрикуларният канал е по-често наблюдаван при левокамерна недостатъчност със или без уголемяване на сърцето. Атриумът може да бъде изслушан без сърдечна недостатъчност. Ранчният ритъм най-често се появява на първия или втория ден и спира с подобрение на сърдечната дейност. При доста голям инфаркт на предната стена на лявата камера може да се чуе краткосрочен перикарден шум в ограничен район.

При инфаркт с голям сърдечен инфаркт миокардният инфаркт се характеризира с повишаване на температурата до 38 ° С в първите дни след развитието на миокарден инфаркт. Това повишаване на температурата се дължи на развитието на резорбционен-некротичен синдром.

Асептичната некроза на миокарда също е придружена от промени в морфологичния модел на кръвта (левкоцитоза) и ускоряване на седиментацията на еритроцитите. Реакцията на температурата продължава няколко дни и спира за една седмица. Повишаването на температурата може да бъде причинено не само от некротични промени в сърдечния мускул, но и от перикардит, париетен ендокардит и усложнения от други органи и системи. Инфаркт на миокарда, особено плитки фокуси, може да възникне на фона на нормална температура.

Аритмичен вариант и симптоми на миокарден инфаркт

Нарушенията на сърдечната честота до известна степен присъстват при почти всички пациенти с миокарден инфаркт. Тяхното присъствие не е основа за диагностициране на аритмичен вариант на миокарден инфаркт. За аритмичния вариант на инфаркт на миокарда е характерно разпространението на нарушения на сърдечния ритъм и съпътстващите симптоми.

В основата на развитието на аритмии при инфаркт на миокарда е електрически нестабилност на сърцето, който се развива в резултат на нарушаване на процеса на "метаболизъм на сърдечния мускул и промените микроциркулацията на състоянието на вода и електролити.

Обикновено аритмични изпълнение Процедира се както пароксизмална суправентрикуларна тахикардия или zheludokovoy, периоди на вентрикуларна фибрилация, предсърдно тахиаритмия напречна блокада или висока степен атриовентрикуларен блок с bradysystole. Болката може да не се изразява или да изчезне, след като сърдечният ритъм е нарушен.

С тази възможност често се развива аритмогенен кардиогенен шок, смъртността е висока.

Аритмичният вариант може да доведе до значително влошаване на кръвоснабдяването и исхемия на мозъка. Често такава симптоматика се разглежда като мозъчен вариант на миокарден инфаркт (например при синдрома на Morgagni-Adams-Stokes). Но в този случай, церебралните симптоми трябва да се разглеждат като симптоми на миокарден инфаркт на аритмичния вариант.

Независимо от факта, че в аритмичния вариант ритъмните смущения първо се появяват първи, тогава се повтарят общите модели на развитие и курс на миокарден инфаркт.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Астматичен вариант

Астматичният вариант (статус asthmaticus) се проявява чрез атака на задушаване в резултат на развитие на остра левокамерна недостатъчност. Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, от чувство на липса на въздух (картина на сърдечна астма). Синдромът на болката в същото време отива към втория план или напълно отсъства. Отсъствието на болка може да бъде причинено от появата на огнища на некроза в зона, слаба в рецепторния апарат.

Този вариант често се развива с повтарящи се инфаркти на миокарда, хроничен аневризъм на лявата камера и инфаркт на папиларните мускули. Астматичният вариант на миокарден инфаркт се характеризира със значителна тежест и висока смъртност.

[18], [19],

Галралгичен вариант и симптоми на миокарден инфаркт (статус на корема)

Този вариант на миокарден инфаркт "симулира" клиниката на остър корем или остър гастрит. Той се характеризира с комбинация от болка в горния етаж на коремната кухина с различни видове диспептични разстройства. Пациентите могат да получат напрежение в коремната стена, подуване на корема, гадене, повръщане, хълцане, остра атония на стомаха, чревна пареза. Болезненият процес може да започне с повръщане, болка в стомаха, понякога диария се свързва.

Една цел изследване наблюдава високо положение диафрагма, повишена пространство Traube, tympanitis изразена в стомаха, липса на перисталтиката, пръски в стомаха. В редица случаи атонията на стомаха се усложнява от развитието на остри стомашни язви и появата на стомашно-чревно кървене.

Развитието на болка в горната част на корема най-вероятно се дължи на разпространението на болезнени импулси в редица подлежащи части на задните рога на гръбначния мозък. Най-често този клиничен вариант се наблюдава при по-нисък миокарден инфаркт. Понякога подобна клиника се причинява от комбинация от миокарден инфаркт и остър панкреатит.

Цереброваскуларен вариант

Среща се сравнително рядко, по-често при пациенти в напреднала възраст с тежка генерализирана атеросклероза. В клиничната картина преобладават симптомите на преходни разстройства на мозъчното кръвообращение. Най-често цереброваскуларният вариант на миокарден инфаркт се проявява чрез синкоп, гадене, повръщане, фокални неврологични симптоми. Болката в сърцето на такива пациенти, като правило, слабо изразена или напълно отсъства. Нарушенията на церебралната циркулация са свързани с намаляване на сърдечния дебит, което води до хипоксия и церебрален оток.

При тромбозата и емболизма на мозъчните съдове се развива картина на остро нарушение на церебралната циркулация, която не създава специални диагностични затруднения.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Асимптоматичен вариант

Понякога инфаркт на миокарда може да се прояви безсимптомно или с минимални прояви на увреждане на сърдечния мускул. Пациентът не обръща внимание на неизявена диспнея, малки болки в областта на сърцето или на увеличаване на появата им. Вероятно такъв курс е причинен от намалена чувствителност на нервната система, редица конституционни фактори, особености на нарушението на коронарния циркулационен кръговрат и метаболизма в сърдечния мускул. Асимптоматични миокарден инфаркт трябва да се разграничи от безболезнено, сякаш болка и отсъства в двете форми, но асимптоматични и няма други симптоми (анормален сърдечен ритъм, кръвообращението, и т.н.).

Честотата на случаи на безболезнени форми на миокарден инфаркт е от 4 до 25% от всички случаи на миокарден инфаркт.

Такива форми на миокарден инфаркт най-често се диагностицират случайно, когато се лекуват за друга болест.

Болезненият вариант се счита от повечето автори като типичен курс на миокарден инфаркт. Останалите форми (астматични, аритмични, цереброваскуларни и коремни варианти) се наричат атипичен курс на миокарден инфаркт. Атипичните варианти (с изключение на асимптоматични) не могат да бъдат приписани на неусложнени форми на миокарден инфаркт.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]