Слабостта на труда (хипоактивност или инертност на матката)

Слабостта на труда активност - състояние, при което на интензитета, продължителността и честотата на контракциите е достатъчен и следователно цервикален изглаждане, разкритието на цервикалния канал и промоции на плода, когато според размера на таза, е по-бавни темпове.

Има първична и вторична слабост на труда. Основната слабост на труда се нарича, произхождаща от началото на раждането и продължаваща в периода на разкриване и до края на труда. Слабостта на труда, която настъпва след период на продължителна добра трудова дейност и се проявява в характеристиките на горното, се нарича второстепенна.

Слабостта на опитите (първична или вторична) се характеризира с тяхната недостатъчност поради слабост на коремните мускули или умора. В практиката на акушерството, слабостта на опитите се приписва на вторичната слабост на труда.

Честотата на слабостта на труда е около 10%. Често продължителният труд, дължащ се на други аномалии на труда, се дължи неоснователно на слабостта.

Основната слабост на труда активност може да доведе като недостатъчност причина импулс, поддържане и регулиране на генерични дейности, и матката неспособност да възприемат или отговори на достатъчно съкращения на тези импулси.

В патогенезата на слабостта на труда играе важна роля за намаляване на насищане естроген, нарушение на простагландиновия синтез, протеин (хипопротеинемия), въглехидрати, липиди и минералния метаболизъм, ниски нива на ензими на пентоза фосфат цикъл на въглехидрати.

Сред аномалиите на трудовата активност е слабо проучена слабостта на трудовата активност.

Понастоящем слабостта на трудовата активност се увеличава от 7,09% на 12,21%.

Специфичната тежест на първичната слабост на трудовата дейност спрямо средното образование се промени. Беше разкрито, че основната слабост на труда е 55% от общия брой на случаите.

Редица автори отбелязват по-голяма честота на слабост в трудовата активност в primiparas в сравнение с тези на морските. Й. Т. Михайленко вярва, че слабостта на трудовата активност в primiparas се проявява 4.4 пъти по-често, отколкото при паразитите.

В честотата на възникване на слабост на трудовата активност, възрастта на половинките жени играе важна роля.

Още през 1902 г. В. Петров пише, че е по-често срещано при младите първички (16-17 години) и при жените над 25-26 години. Според съвременните автори тази патология е по-често срещана в млада възраст - 20-25 години. Слабостта на труда е по-разпространена при младите жени на половинката възраст и в ранната възраст над 30 години. Важно е, че нарушаването на контрактилната активност на матката се наблюдава при жени, раждащи на възраст над 30 години, 4 пъти по-често, отколкото при по-млада възраст.

Първична слабост на труда

Клиничната картина на раждането с първичната слабост на предците е разнообразна. Контракциите могат да бъдат много рядко, но със задоволителна сила; доста чести, но слаби и кратки. По-благоприятните са рядката и задоволителна сила на битката, тъй като дългите паузи допринасят за отпускането на маточната мускулатура. Гладкостта на шийката на матката и отварянето на маточното гърло се забавят, което е ясно видимо при провеждане на партографията.

С първичната слабост на раждането настоящата част остава подвижна за дълго време или се притиска към входа на малкия таз, когато тя съответства на тазовите размери. Продължителността на раждането рязко се увеличава, което води до умора в родилната жена. Често има преждевременно изтичане на амниотична течност и това допринася за удължаването на безводната пропаст, инфекцията на майката и страданието на плода.

Дългогодишен още представянето участие в един от самолетите на таза anemizatsiey придружени от компресия и меките тъкани, може да доведе до последващо настъпване на пикочните и половите чревно фистули.

В следродилния период често се наблюдава хипотонично кървене, в резултат на намалена контрактилност на матката, както и забавяне на матката на плацентата и нейните части; След раждането на следрода, се наблюдава хало- или атонично кървене по същата причина. В следродилния период често възникват възпалителни заболявания.

Диагнозата на слабостта на труда се установява въз основа на:

• недостатъчна активност на матката;
• забавена скорост на изглаждане на шийката на матката и отваряне на маточната шийка;
• продължително стоене на представящата част в тазовия вход и бавно движение в съответствие с размерите на таза;
• увеличена продължителност на труда;
• умора на майката при раждане и често вътрематочно страдание на плода.

Диагнозата на атония на матката трябва да се настрои за динамичен контрол на раждането в продължение на 2-3 часа. При наблюдението на монитора на диагнозата може да се инсталира в рамките на 1-2 часа. При диференциалната уважението е важно да се изключва патологичен предварителен период, на шийката на матката Dystopia, diskoordinirovannuyu генерични дейности, клинична несъответствие между таза и размера на плода глава.

По този начин, основната клинична проява на слабостта на труда е удължаването на продължителността на труда. Въпреки това до момента в литературата има противоречиви данни за продължителността както на нормалната доставка, така и на труда, усложнена от слабостта на труда. По-специално, според изследванията, средната продължителност на нормалния труд е 6 часа, а слабостта на трудовата активност се увеличава до 24 часа и дори до 30 часа.

Според данните, продължителността на нормалния труд е 6-12 часа, в primiparas те могат да продължат до 24 часа.

Според данните на съвременните автори общата дължина на труда с физиологичен курс е 16-18 часа в примипара, 12-14 часа при новородени.

Продължителността на раждането с първичната слабост на раждането е 33 h 15 min при primiparas и 20 h 20 min при повторно родителство.

Продължителността на раждането с вторична слабост на раждаемостта е 36 часа при primiparas и 24 часа на молове.

TA Starostina (1977) предлага класификация на слабостта на трудовата дейност в зависимост от продължителността на труда. Авторът разграничава три степени на слабост на труда: I - до 19 часа; II - от 19 до 24 часа и III - над 24 часа.

Клинична характеристика поток доставка се дава въз основа на оценка палпация на матката активност (интензитет и продължителност на контракциите, тяхната честота, дължина на интервал между контракции), разкритието на динамика и насърчаване на матката гърлото плода през родовия канал. Според NS Baksheeva (1972), ефективната дължина на борбата, определена чрез палпация, от началото на намалението преди отпускане на матката е 35-60 секунди. Една борба не трябва да се случва повече от 3-4 минути. По-честите и по-продължителни контракции са неефективни.

С основната слабост на труда борбите са чести, продължителни, но слаби; Отварянето на гърлото на матката е много бавно. Според LS Персининова (1975), най-неблагоприятните битки са слаби, краткосрочни и нередовни, до пълното прекратяване на контрактилната дейност на матката.

Важен критерий за клиничния курс на раждане е степента на дилатация на шийката. Според Persianinova LS (1964), ако начало 12часа след раждането на primiparous и мултипарна 6 часа и не идват на матката гърлото до три пръста (6 cm) отварящи се, в този случай, има слабост на труда. Вярвайте, че нормалното протичане на раждането на дилатация настъпва при 8-10 см в продължение на 10-12 часа на труда, с слабостта на труда в същото време разкри, шийката на матката 2-4 см, рядко - 5 см.

Умората на мускулите на матката, неговото нарушение на двигателната функция на слабостта на труда - един от основните причинители на различни видове усложнения, последователността и следродовия период, както и отрицателното въздействие върху майката, плода и новороденото. Има висока честота на преждевременно преминаване на амниотична течност със слабост на трудовата активност от 27.5% до 63.01%. В 24-26% майката повишена честота на хирургични интервенции (форцепс, вакуум за добив на плода, цезарово сечение, хирургия plodorazrushayuschie).

Със слабостта на раждането, патологичните кръвоизливи в последователните и ранните следродилни периоди са много по-чести: повече от 400 ml при 34,7-50,7% от женските жени. Слабостта на труда е една от причините за болестите след раждането. При безводен интервал до 6 часа следродилните заболявания се наблюдават при 5,84%, 6-12 часа при 6,82%, 12-20 часа при 11,96% и повече от 20 часа при 41,4% от случаите.

Вторична слабост на труда

Вторичната слабост на раждането най-често се наблюдава в края на периода на цервикална дилатация и в периода на изгнание. Тази аномалия на труда се открива при около 2,4% от общия брой на ражданията.

Причините за вторичната слабост на труда са различни. Факторите, водещи до основната слабост на труда, могат да доведат до вторична слабост в трудовата дейност, ако са по-слабо изразени и показват негативен ефект само в края на периода на оповестяване и в периода на заточение.

Вторичната слабост на труда най-често се отбелязва в резултат на значителна пречка за доставката с:

• клинично тесен таз;
• gidrocefalii;
• неправилно поставяне на главата;
• напречно и наклонено положение на плода;
• упорити тъкани на родовия канал (незрялост и скованост на шийката на матката, промени в муковисцидозата);
• стеноза на влагалището;
• тумори в малкия таз;
• тазово представяне;
• изразено болезненост на битки и опити;
• ненавременно отваряне на феталния пикочен мехур поради прекомерната плътност на мембраните;
• ендометрит;
• неестествено и неправилно използване на уротеронични лекарства, антиспазматични средства, аналгетици и други средства.

Симптомите на вторичната слабост на труда се характеризират с увеличаване на продължителността на раждането, главно поради периода на изгнание. Контракциите, които първоначално бяха достатъчно интензивни, дълги и ритмични, станаха по-слаби и по-къси, а между тях се увеличиха паузите. В много случаи контракциите почти спират. Преместването на плода по протежение на предния канал се забавя или спира. Детето има продължителен характер, което води до умора в родилната жена, което може да допринесе за появата на ендометриоза при раждане, хипоксия и смърт на плода.

Диагноза. Диагностиката на вторичната слабост на труда се основава на дадената клинична картина, а обективните методи за нейната регистрация (хистеро- и кардиотокография) в динамиката на труда осигуряват голяма помощ.

За разрешаване на проблема с медицинската тактика е необходимо да се опитаме да установим причината за вторична слабост.

Много е важно да се диференцира вторичната слабост на труда с клинично несъответствие между размера на таза и главата на фетуса.

Провеждане на труд с вторична слабост на предците

Въпросът за медицинската тактика се решава след определяне на причината за вторичната слабост на труда. По този начин, с вторичната слабост на трудовата активност, дължаща се на прекомерната гъстота на черупките, се показва тяхната непосредствена дисекция. Много е важно да се диференцира вторичната слабост на труда с клинично несъответствие между размера на таза и главата на фетуса.

Най-добрият начин за борба с вторичната слабост на труда в първия период на труда е осигуряването на почивка за жената в труда (електроаналгия, GHB); след пробуждане, за да се проследи характера на трудовата активност в рамките на 1-1 % h, а в случай на недостатъчност е показана родостимулация с помощта на едно от горните средства (окситоцин, простагландин). Необходимо е да се въведат антиспазматични и аналгетични лекарства, за да се предотврати феталната хипоксия. В периода на изключване, ако главата стои в тясната част на тазовата кухина, или на изхода прилага окситоцин (0.2 мл подкожно) или окситоцин получаване на таблетки (25 единици) в бузата.

При липса на ефект на консервативни мерки показано оперативно раждане (форцепс, вакуум аспиратор, извличането на плода за таза цел и т.н.), в зависимост от преобладаващите условия, без да чака за появата на симптоми на остър фетален дистрес, тъй като в такива случаи, операцията ще бъде по-травматично за страдащия плод.

Ако движението на главата, разположена на тазовия под, се забави поради твърдия или високия перинеум, трябва да се извърши перинео или епизиотомия.

С вторичната слабост на трудовата активност в комбинация с други неблагоприятни фактори и липсата на условия за доставка чрез естествения родов канал трябва да се извърши цезарово сечение. При наличие на инфекция при жени на половинката, избраният метод е екстраперитонеален цезарово сечение или цезарово сечение с временно ограничаване на коремната кухина.

В случай на развитие на признаци на инфекция, както и безводен интервал от повече от 12 часа, ако не се очаква да приключи в следващата доставка 1-1 % Н, показва използването на антибиотици (ампицилин, ampioks и др.)

За да се предотврати кървенето в последователни и ранни следродилни периоди, е необходимо въвеждането на утеротонни лекарства (метелергометрин, окситоцин, простагландин).