Видове аномалии на труда

За успешното развитие на научната и практическа акушерология е от съществено значение да се изяснят причините за аномалиите на труда и най-разумно патогенетично лечение.

В общата концепция за аномалиите на трудовата активност се включват следните видове патология на контрактилната активност на матката и коремната преса в процеса на раждане:

• слабост на контрактилната активност на матката - първична, вторична, универсална;
• слабост на усилието - първична, вторична, универсална;
• липса на координация на труда;
• хипердинамична трудова активност.

Едно от цялостното систематизиране на първичната и вторичната слабост на трудовата дейност е дадено в класификацията на SM Becker.

Класификация на аномалиите на трудовата дейност, в зависимост от периода на появата им:

• латентна фаза (подготвителен период според Е. Фридман);
• активна фаза (периодът на цервикална дилатация от Фридман);
• II период на труда (тазов период според Fridman).

Към латентната фаза, когато препаратите за значителни анатомични промени се появят по-късно в шийката на матката, те включват само един вид аномалия на труда, а именно, продължителна латентна фаза.

Към аномалиите на активната фаза на раждане, характеризиращи се с нарушения на процесите на отваряне на шийката на матката, са включени:

• продължителна активна фаза на разкриване;
• вторична спирачка за дилатация на шийката на матката;
• продължителна фаза на забавяне.

Аномалиите на II-рия период на раждане включват:

• невъзможност за понижаване на представената част от плода;
• забавянето на феталната част;
• спирайки понижаването на плода.

И накрая, съществува аномалия, характеризираща се с прекомерна трудова активност (бърза доставка). Всичките осем типа аномалии на труда са представени по-долу.

Период на раждане	аномалии
Латентна фаза	Продължителна латентна фаза
Активна фаза	Продължителна активна фаза на цервикална дилатация
	Втори спирачен слой за разширение на шийката на матката
	Продължително фаза на забавяне
II период на раждане	Невъзможност за понижаване на представената част от плода
	Забавено понижаване на представената част от плода
	Спиране на долната част на плода
Всички периоди	Бързо раждане

Признаването на тези аномалии не създава трудности, ако акушер-гинекологът използва графичния анализ на труда (часограма). За постигането на това, целевото отваряне и понижаване на представената част от плода се отбелязват на оста на координатите, а времето (в часове) на оста на абсцисата. Диагностиката на аномалиите на труда, без да е частно, е неточна и често води до грешки.

Повечето съвременни знания за труда и неговите аномалии са свързани с работата на Емануел А. Фридман. От 1954 г. Той публикува резултатите от клиничните изследвания, свързани с раждането; По този начин се създава постепенно научна работа, която остава безспорно ценна както в нейния обхват, така и в нейните заключения. Фридман даде научна обосновка за клиничната оценка на труда и направи механизма на труда и неговите аномалии доста разбираем. Основна информация, представена в книгата на Д. Фридман: "Родени: клинична оценка и управление" (. Емануел А. Фридман труда клинична, оценка и управление на Второ издание, Ню Йорк, 1978) (1978). В края на монографията авторът цитира над 20 книги, отразяващи в литературата различни видове аномалии на труда.

Класификация на причините за слабостта на труда

Причини за първична слабост на труда.

А. Анатомико-функционална недостатъчност на нервно-мускулната апаратура на матката:

1. свръхрастеж на матката;
2. ранна травма на матката;
3. хирургическа травма на матката;
4. тумори на матката;
5. хронични възпалителни промени в тъканите на матката.

Б. Хормонална недостатъчност.

Б. Остри общи фебрилни заболявания.

Г. Чести хронични заболявания.

Д. Други причини:

1. намалена възбудимост на нервните центрове;
2. влиянието на психогенните фактори;
3. рефлекторна слабост на трудовата дейност;
4. бери-бери.

Причини за вторична слабост на труда.

А. Причините за появата на първична слабост.

Б. Функционална повреда на коремната преса.

Б. Умора на майката при раждане.

Г. Неправилна доставка:

1. ненавременно отваряне на пикочния мехур;
2. нарушение на врата на матката;
3. ненавременно разпознаване на тесен таз, неправилно поставяне на главата или позицията на плода;
4. неестествена анестезия на труда.

Г. Относителни препятствия от тазовата и меките тъкани на родовия канал:

1. анатомично стесняване на таза;
2. скованост на цервикалната тъкан;
3. цикатрични промени в меките тъкани на родовия канал.

Д. Различни причини:

1. компресиране на чревните бримки;
2. Непряка употреба на стимулиращи ритъма средства.

Класификация на аномалиите на труда (Яковлев II, 1961 г.)

Естеството на контракциите на матката.

Hypertonus: конвулсивно (спазмодично) свиване на мускулатурата на матката:

• с пълен спазъм на мускулатурата на матката - тетания (0,05%);
• частичен спазъм на мускулатурата на матката в областта на външното гърло в началото на първия стадий на раждане; долния сегмент на матката в края на І и в началото на II-ния период на раждане (0.4%).

Normotonusa:

• некоординирани, асиметрични маточни контракции в различни части на матката, последвани от спиране на контрактилната активност, така наречените сегментни контракции (0.47%);
• ритмични, координирани, симетрични контракции на матката (90%);
• нормални контракции на матката, последвани от слабост на труда, така наречената вторична слабост на труда.

Хипотонус или истинска инертност на матката, така наречената първична слабост на труда:

• с много бавно нарастване на интензивността на труда (1,84%);
• без изразена тенденция за увеличаване на интензивността на труда през целия период на труда (4,78%).

От индикаторите, характеризиращи състоянието на бременната и матката, основното значение е тонът и възбудимостта. Голям брой жени, които раждат в етиопатогенезата на нарушения на маточната активност (намаляване или пълно спиране на труда или дезорганизиран характер на последния), не е гладко мускулната умора и нарушения на функциите на нервната система. В някои случаи вегетативно-дисфункционалните нарушения действат на преден план, а в други - невротични прояви, които причиняват нарушение на контрактилната активност на матката. Тонът е биофизично състояние на гладките мускули на матката, един от елементите на контрактилната активност, който изпълнява своята функция благодарение на еластичните еластични свойства на гладките мускули. Тонът характеризира работната готовност на тялото да бъде активна. Поради тона на матката, възможно е дълго време да се поддържа състоянието, необходимо за изпълнението на определени функции. Практически разграничават нормотонуса, хипо- и хипертония. Техническа същност на гърлото, т. Е. Прибиране явления зависят, първо, на движението на мускулните влакна, което ъгъла на наклон става по-стръмен, който беше показан още 1911 Н. 3. Ivanov.

В този случай, ако общият тонус на матката е нисък, тогава преди да настъпи свиването, стените на матката трябва постепенно да достигнат състояние на напрежение. Ако тоналът за почивка е висок, най-слабото свиване на двигателната част на матката ще бъде отразено на шията, чиито влакна са напрегнати и предизвикват отваряне.

Така че стойността на началния висок тонус на матката се състои в бързото прехвърляне на силата на маточните контракции на моторната част на матката към фаринкса и отварянето на последната става бързо. Друго значение на тонуса е поддържането на цервикалната дилатация на постигнатото ниво. Може да се приеме, че умерено високата тона е благоприятен момент за бързото отваряне и бързия поток на труда.

От друга страна, прекалено висок тон на матката може да доведе до усложнения, описани Филипс (1938) в общ формуляр при липса на болки и контракции Лоранд (1938), озаглавена "спастична слабост на труда." Между останалите тонове и амплитудата на съкращенията за Вълк има пряка връзка - с увеличаване на тона на почивка, амплитудата на контракциите намалява. Следователно, величината на амплитудата на контракцията не влияе върху хода на раждането, ако има достатъчно тонус.

Класификация на аномалиите на труда [Caldeyro-Barcia, 1958]

Авторът разграничава следните аномалии на труда.

1. Количествени аномалии на маточни контракции. При тази група от майки вълните на маточните контракции са с нормално качество, т.е. Те имат нормална координация с "тройно низходящ градиент".
   • Хиперактивността. Матката се счита за хиперактивна, когато нейните контракции имат необичайно висок интензитет (над 50 mm Hg). Или ненормално висока честота (повече от 5 редукции на 10 минути), т.е. Когато активността на матката е продукт с интензитет и честота - по-висок от 250 mm Hg. Чл. За 10 минути в единици на Монтевидео. Неестествено висока честота на контракциите в произведенията на чужди автори се нарича тахистистолия, води до специален тип хипертонична матка.
   • Фригидност. Матката се счита за хипоактивна, когато контракциите имат необичайно ниска интензивност (под 30 mm Hg) или необичайно ниска честота (по-малко от 2 контракции в рамките на 10 минути). При активност на матката по-малко от 100 единици. Монтевидео прогреса на раждането е по-бавен от нормалното. Това условие се счита от клиницистите за хипотонична или нормотонична слабост на трудовата активност (инерция на матката според терминологията на чуждестранни автори). Причините за хипоактивността на матката все още не са добре известни.
2. Аномалия на качеството на маточната контракция.
   • Инверсията на градиентите може да бъде обща, засягаща всичките три компонента: интензивност, продължителност, разпространение на тройно низходящия градиент. В този случай вълната на свиване започва в долната част на матката и се простира нагоре - възходящите вълни. Те са по-силни и продължават по-дълго в долната част на матката, отколкото в горната част и са напълно неефективни за разширяване на шийката на матката. В някои случаи само един или два от трите компонента са обратими - частично инверсия.
   • Неорганизираното майчинство се наблюдава при тези жени на половинката, чиято контракционна вълна не се разпространява в матката (обобщена форма), но остава локализирана в определена част на матката. Caldeyro-Barcia прави разлика между две степени на некоординирани маточни контракции. Това се дължи на факта, че матката, според автора, е функционално разделена на множество зони, които се свиват независимо и асинхронно.

Неорганизацията на матката се характеризира с повишен тонус на матката от 13 до 18 mm Hg. Ст., срещу които са наслоени малки, неравномерни съкращения с висока честота. Това така наречено маточно фибрилиране е известно също под името "хипертония с хипсистол", "хипертонична форма на слабост на трудовата активност", "есенциална хипертония". Б. Хипертония. Хипертония на матката, когато тонът на матката е над 12 mm Hg. Чл. Тази аномалия на труда се наблюдава по-често при усложнени раждания и е много опасна за плода. Количествената класификация на хипертонията е следната - слаба хипертония - от 12 до 20 mm Hg. Ст, умерено - от 20 до 30 mm Hg. Ст., силен - повече от 30 mm Hg. Чл. Отбелязва се дори до 60 mm Hg. Чл.

Причините за хипертония могат да бъдат 4 напълно различни фактори:

• прекомерно разтягане на матката (полихидрамнио), което увеличава нейния тон;
• некоординирани контракции на матката;
• tahisystole на матката, когато честотата на битки надвишава горната граница - 5 намаления в рамките на 10 минути, а тона на матката се повишава над 12 mm Hg. Чл. При скорост на свиване от 7 за 10 минути, има увеличение на тона до 17 mm Hg. Чл. Тахистестолът е много опасен за плода, тъй като майчиният кръвен поток през плацентата значително намалява, причинявайки задух в плода и намаляване на интензивността на контракциите на матката;
• увеличаване на "основния тон", т.нар. "есенциална хипертония".

Хипотония на матката, когато томът на матката е под 8 mm Hg. Чл. Caldeyro-Barcia вярва, че хипотонията при раждането е много рядка и абсолютно безопасна. Хипотонеума на матката обикновено се свързва с хипоактивността на матката и води до забавен поток на раждането.

3. Сърдечна дистокия.
   • Пасивна цервикална дистомия поради цервикална фиброза, цервикална атрезия и др.
   • Активната дистокия на шийката на матката се образува, когато се наруши градиентът с троен наклон (обръщане на градиентите), което води до спазъм на вътрешния фаринкс. Показано е, че дори и в нормално раждане намали долната част на матката упражнява силен натиск върху най-голямата обиколка на плода глава, а когато "спастичен" матката е значително по-високо налягане и на шийката на матката, докато има разширение се поддържа.

Рейнолдс (1965) е описано моделите на матката активност (gisterogrammy), необходими за успешното цервикална дилатация и въвежда понятието "тройна низходящ градиент на матката" през 1948 г. В тази концепция авторът поставя следната идея: намаляване на физиологични намаляване дейността на функционалните компоненти - интензивност и продължителността на контракциите от дъното до долния сегмент на матката. В своята монография автор цитира проби gisterogramm преждевременно раждане, когато всички три слоя (дъно, тяло, долната матката сегмент) са активни, по-специално нисш матката сегмент, даде най-високата тяло неправилна активност. В така наречената "фалшива труд" (в нашата терминология - патологичните предварителен период, според Д. Фридман - подготвителния период), авторът наблюдава силно намаляване на матката, независимо от местонахождението на датчиците на коремната стена. Има силна активност на матката в областта на долния й сегмент. Има и втори тип съкращения в посочената патология при долния сегмент не е активен, и са най-силно намаляване в региона на матката тяло и дължината на тези съкращения в него, равни или по-големи от намаляването на матката. Това състояние се нарича Рейнолдс физиологичен намаляване пръстен »(« физиологична свиване пръстен »). Според автора, продължително намаление в долния сегмент на матката - е основната причина за липсата на напредък в труда, т.е., има повишена активност и по-голяма продължителност на маточните контракции в долния сегмент на матката ...

Според класификацията на Mosler (1968), която се основава не само на клинични, но и на хидродинамични данни, сред аномалиите на трудовата активност се разграничават:

1. хипертонична дистокия (хипертензивна дистопия) в присъствието на твърда шийка;
2. хипотензивна дистомия.

В по-скорошни проучвания е показано, че анормални контракции на матката могат да бъдат идентифицирани както при спонтанно раждане, така и по време на индукция и стимулиране на ритъма чрез интравенозно приложение на окситоцин. Тези аномалии обикновено се свързват с намаляване на честотата или с намаляване на паузите между контракциите, последвано от развитие на ацидоза в плода.

Според хистерографските криви се предлага следната класификация на аномалиите на труда:

• асиметрия на маточната контракция с удължаване на фазата на релаксация;
• повече от един пик в маточната контракция - полисистол (тези битки наподобяват "бицепс");
• двойни съкращения;
• tahisystole с малко или никакви интервали между контракциите;
• тахизистол с маточна хипертония;
• тетанус на матката.

От съвременните чуждестранни най-пълни класификации е класификацията на H.Jung (1974), която има не само клинична, но и физиологична основа.

Авторът нарича всички форми на патология на трудовата дейност - дистока на матката. Това се дължи на факта, че за нормален вид на маточните контракции, необходими оптимални условия възбуждане на миометриалните клетки с максимални скорости на проводимост на еднакво висок праг възбуждане едновременно включват огнеупорни периоди през мускулатура на матката. Тези оптимални условия не се дават особено в началото на периода на разкриване и в процеса на раждане, според наблюденията на авторите в 20-30% от случаите без заместително лечение чрез средства за регулиране на маточната активност.

Идеално би било разделението на аномалиите на труда по етиологични причини. Този опит е основа за по-ранни публикации за разделението на маточната дистопия.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) Смята се, че патологията на труда (дистокия) етиологично повече възбуждане зависи от физиологични системи и в по-малка степен - на енергия и операционната система. Това беше през 1957 г., пише Иван Яковлев, че "по-голям брой жени, които раждат в етиопатогенезата на нарушения на маточната активност не е умората на гладката мускулатура, както и нарушения на нервната система."

Ню Юнг за клинични цели предполага следното разделение на патологичните форми на свиваемост на матката:

1. Слабост на труда.
2. Хиперактивният труд е тахистистол в комбинация с хипертония на матката.
3. Хипертонична генерична активност:
   • поради пасивно разтягане на матката;
   • основен хипертоничен труд;
   • вторичен хипертоничен труд, свързан с тахиysystole.
4. Прекъсване на координацията:
   • нарушение на градиента на възбуждане;
   • Некоординирани контракции на матката.

В момента тя е от интерес само към основната форма на слабост на труда, тъй като често е описано по-горе вторично атония на матката обяснява с изчерпването на двигателната активност на матката в резултат на предоставянето на обекта, състоянието на родилния канал.

При продължителен труд може да се допусне умора на тялото на основата на изчерпване на извънклетъчното енергозахранване или увреждане на транспортната функция на електролитите в клетъчната мембрана с изчерпване на съдържанието на извънклетъчен калий. В такива случаи, според Юнг, акушер-гинеколог в съвременните условия трябва да прибегне до цезарово сечение.

На първичните форми на слабостта на труда, често се споменава в чуждестранна литература като "хиперактивно матка" или известен като "инерцията на матката", следва да се разпределят според автора често действа тип маточните контракции физиологични които Cietius нарича "фалшив труда» ( «невярно труда» ). В нашата терминология, това условие, което наричаме нормален или патологичен предварителен период.

В това предпочитано изпълнение, патологичните нарушения на труда, особено в началото на раждането, които се занимават главно се отнася до липса на координация. На следващо място, е важно да се отбележи, че в началото на труда във всяка бременна жена може да намери преходна форма на слабост на труда. Продължавайки еднакви или повече за дълго време се наблюдава по време на периода на разкриване на матката инертност трябва да се отдаде на нарушение на транспортната функция на електролити в мембраната на клетката, или промяна .obmena вещества. Това обяснява появата на съобщението литературата, като се вземе предвид етиологичен подход, успеха на терапията слабост на труда, като интравенозна инфузия разтвор на калиев и, от друга страна - на успеха на лечение слабост на труда спартеин (синоним pahikarpin-г спартеин хидройодид; Pushpa, Kishoien, 1968). Трябва да се подчертае, че спартеин, както и някои други ganglioblokiruyuschie средства, разполага с една от най-важните характеристики, а именно способността да повишават тонуса и укрепване на маточните контракции. В тази връзка, спартеин използват за подсилване на слабостта на социалните борби и преждевременно изхвърляне на вода, както и слабостта на опита. Лекарството не е противопоказано при пациенти, които страдат от хипертония, тъй като тя не повишава кръвното налягане.

Понастоящем дългосрочните интравенозни инфузии на окситоцин или простагландини са метод за избор на лечение на слабост в раждането. Важен момент да подчертая, че някои автори смятат, подкожно и интрамускулно инжектиране на окситоцин като не dolzhtsogo ефект, и тяхната цел в момента не е оправдано, въпреки че в много ОНД клиника използва фракционна мускулно инжектиране на окситоцин, особено в комбинация с хинин.

Хиперактивният труд , според повечето автори, се наблюдава само когато индивидуалните контракции на матката при раждането показват необичайно висока амплитуда на контракциите - повече от 50-70 mm Hg. Чл. При регистриране на вътрематочно налягане или ако честотата на контракциите в периода на отваряне достигне 4 или повече в рамките на 10 минути. В този случай активността на матката за 10 минути достига 200-250 единици. Монтевидео. В повечето случаи има и увеличение на честотата на битки с необичайно висока амплитуда, поради общата зависимост на двата параметъра на мембранния потенциал на клетката на миометриума.

Изключително важно е да се подчертае, че има изолиран тахизистол без едновременно увеличаване на амплитудата.

Юнг посочва, че хиперактивен активност на матката се наблюдава като «Wehenstuim» с заплашва руптура на матката по старите автори. Такива ситуации възникват в резултат на ендогенни или екзогенни предозиране на окситоцин Въз основа на своите физиологични експерименти, авторът не препоръчва използването известно от по-старите концепции автори като «тетанус матки», тъй като дори нормалното свиване на матката е подобен на тетанус. Какво днес се разбира под «Wehenstuim» (тя.) Или «тетанус матки», може да се обясни физиологично възбудим «Матка-Kontraktur» чрез деполяризация на клетъчната мембрана.

Също така, цервикалната дистопия (Dystokie) с недостатъчна еластичност на тъканите може да доведе рефлексивно до хиперактивен труд.

Хипертоничната генерична активност се отличава, на първо място, от висок тон на почивка. Тази аномалия на труда не само удължава хода на раждането, но е изключително опасно за плода. Н. Юнг посочва, че старото име "хипертонична слабост на трудовите контракции" трябва да се избягва, въз основа на патофизиологични причини. За причината за хипертензивни трудови акушерки понастоящем имат по-точни идеи. Хипертензивната генерична активност започва с тона на почивка над 12 mm Hg. Чл. Изследвания на ефекта на разтягане на електрическите и контрактилните свойства на миометриума е показано, че се простира винаги води до намаляване на потенциала на мембраната на шийката на матката и маточните клетките на тялото, докато потенциала мембрана на матката клетките на тялото повече от потенциала на мембраната на цервикални клетки при всички хормонални състояния и степени на разтягане. Намаляването на матката се извършва в тялото, когато взаимодействат механизмите на саморегулиране и регулаторното влияние на автономната нервна система. Саморегулиращите механизми включват поддържане на оптимална възбудимост, оптимално ниво на поляризация на гладките мускулни клетки и оптимална контрактилност. Основните елементи от тях са нивото на хормонално насищане и степента на маточно разтягане. Мембраната е една от най-важните части на регулаторната верига: половите хормони - възбудимата мембрана - контрактилните елементи на клетките на миометриума. Освен това, от физиологични изследвания е известно, че разтегляне на влакната води до намаляване на потенциала на мембраната и по този начин нарушение на процеса на обмен на йони по време на възбуждане.

Често, въз основа на висок тон на почивка, различни съкращения с по-малки амплитуди са свързани с нарушения в ритъма на реда на свиванията. Продължаващото разтягане на миометриума, освен това, помага да се намали прагът и да се увеличи възбудимостта. Не е случайно, някои автори, когато Polyhydramnios по време на бременността, се третират с амниоцентеза с отглеждане на 1-2 литра околоплодна течност, много бавно, в продължение на 6-12 часа и последващото назначаване на бета-adrenomimeticheskih фондове. С тази медицинска мярка авторите постигнаха забележимо намаляване на тона на почивка.

Изследванията показват, че реакцията на разтегнатия човешки миометриум към разширяващия импулс е основата за синхронизиране на контрактилната активност на гладкомускулните клетки на миометриума при раждане. Основната роля тук играят механичните рецепторни свойства на гладкомускулните клетки, които реагират на всеки импулс на стресовия стрес с увеличаване на напрежението. Увеличаването на напрежението е пропорционално на силата на опън. От раждането съединителната тъкан е около 50% от обема на миометриума. Това показва, че mechanoreceptor свойства миометриум не причинява само чрез взаимодействие на гладкомускулни клетки на импулс dorastyazhvniya, но зависи от еластичните свойства на съединителната тъкан на матката трупа по-голяма степен.

Есенциална хипертония трудове е активна форма на мускулна хипертоничност на матката и тази аномалия труда скоро може да доведе до намаляване на притока на кръв към матката и е по този начин опасни за плода форма аномалии на труда активност. Друго заключение е важно от тази ситуация. Дълготраен повишен тонус на матката причинява миометрални метаболитни нарушения, водещи до болезнени контракции на матката при бременни жени и жени на родилки.

Резултатът от есенциалния хипертензивен труд може да бъде преждевременно отделяне на нормално разположената плацента, най-често наблюдавана при автономна дисфункция. В допълнение, есенциална хипертония, на матката може да се дължи на освобождаването на ендогенен окситоцин рефлекс или рефлекс увеличение на тон на базата на измерения Lindgren и Smyth рефлекс "главата врата". Както е описано рефлекс - повишена дразнене на шийката на матката чрез разтягане и неврогенно afferentation чрез паравентрикуларното ядро и неврохи-пофизата може да доведе до повишено освобождаване на окситоцин.

Вторичната хипертония на матката се причинява от тахистистола. Матката, поради ранното начало на нова контракция с висока честота, няма време за пълна релаксация, за да осигури нормален тон на почивка. Подобна картина може да се наблюдава при некоординирани битки, тъй като колкото по-рано е прекъснато фазата на отпускане на индивидуалната контракция от последващите контракции, толкова по-висока ще бъде принудителното средно ниво на тонуса. Това не означава, че височината на тона се определя от честотата на битките. Физиологични експерименти Jung, клиничните и хистерографски данни от нашите изследвания говорят срещу изключителната комбинация от вторична хипертония чрез зависимост от честотата на битките.

Нарушения на координацията. За ефективното отваряне на шийката на матката и успешна доставка завършването на необходимата вълна sokrasheniya пълна координация на различните отдели на матката по отношение на точката във времето на възникването му и да се намали участието на всички миометриума контракциите влакна. Нормалният труд се извършва при максимален интензитет и продължителност на контракциите в утробата, т. Нар. "Тройно низходящ градиент" на маточни контракции от Рейнолдс, Калдейро-Баиция. Нарушенията на същата обща координация или отделни елементи на "тройно низходящия градиент" могат да доведат до множество патологични форми на контракции, които в по-голяма или по-малка степен могат да забавят доставката.

Има нарушения на възбудителния градиент под формата на две форми на отклонения от физиологичния ход на контракциите на матката. Първата форма на нарушение на възбудителния градиент се проявява от факта, че контракциите в долния сегмент на матката са по-силни и по-дълги, отколкото в дъното. Друга форма, когато вълните от контракции имат нарастващо или нарастващо разпространение. В литературата има твърдения, че и двете тези форми на смущения в възбудителния градиент водят до забавено отваряне на шийката на матката, тъй като се нарушава нормалното отдръпване на мускулатурата в маточната стена.

Някои клиницисти в разкриването на матката OS 6-8 см марка така наречените вторични атония на матката, която го свързва с доста част от обучението в същото време с този контракции оповестяване "порта" на шийката на матката. Една от важните връзки в пренаталното реорганизиране на активността на миометриума е загубата на блокираща функция на цервикалните мускули. Функцията на този отдел на матката е от голямо значение за поддържането на бременността и физиологичния ход на раждането. Много акушер-гинеколози, процесът на загуба на инхибиторната функция на цервикалния мускул се нарича "цервикално зреене". НС Бакшеев вярва, че този термин е неуспешен и не отразява физиологичната същност на този процес. Lindgren проучвания са показали, че такъв хипертоничност на матката в долния сегмент от него ( "врата") се появява в 1-2% от бременните жени и може да се отстрани в случай на забавено доставяне на вдишване на потока на средства от групата на халоген (халотан). Някои автори с подобна ситуация и разкриване на акушерска матката гърлото 8 см или повече предложения за фон-барбитуров ftorotanovogo (халотан) анестезия пръст разширение доставката на операционната система с последващо оперативно от - вакуум екстракция на плода. Също така е важно да се наблегне на голяма сложност postadavki правилната диагноза акушер-гинеколог в определянето на нарушенията на скоростта на наклон, тъй като дори и използването на вътрешна hysterography vnutrimagochnogo с определяне на налягането в тази акушерска ситуация не се разкрива.

Несъмнено особено важно в патологичните форми на трудови контракции, особено в началото на периода на разкриване, са борбите за координация на уврежданията.

При нормална доставка се разпространява вълната от контракции, обхващаща всички маточни участъци от "производителя на темпове" (пейсмейкър), който се намира главно в левия тръбен ъгъл на матката, който е надолу по матката. Съществуват обаче типични смущения в условията на възбуда и локални различия в възбудимостта, които водят до независимо разрязване на различните части на матката както на място, така и във времето. В същото време, някои съкращения могат да идват от пейсмейкъра, преобладаващ в лява ъгъл на тръбата. Въпреки това, те могат да бъдат открити поради множество потенциално възбудими миометрични фокуси във всяка друга част на миометриума.

Когато се обясняват различни клинични и хистерографски модели, е необходимо да се знае, че нарушение на координацията на маточните контракции може да се случи с участието на два различни центъра на възбуда. Всички останали варианти на нарушението на координацията трябва да се разглеждат между формата, описана по-горе, и независими много центрове за възбуждане и намаляване. В същото време индуцираната биоелектрична активност в 60% от случаите се съпровожда от локално свиване, а при 40 % се разпределя като пейсмейкър.

Тази форма се проявява клинично като много чести контракции с малки локални амплитуди. В повечето некоординирани центрове трудовите болки се споменават от някои автори като "мюскел-флипер". Нормалният прогрес на труда в случай на липса на координация е известен като до голяма степен нарушен. Въпреки това, клиницистите са добре запознати с случаите, когато често жената без регулаторна терапия спонтанно ражда. В работата на Юнг е дадена хистерограма, в която е показана картината между основния ритъм на битките и подчинените, ритъма на страничните вълни от другия център на възбудата. В този случай възбуждането от първичния първичен ритъм преминава в огнеупорната фаза на вторичния ритъм. При подробно изследване на хистерографски модели може да се види, че основният ритъм преминава успоредно с интервалите на намаляване на страничния ритъм. Ясно е, че такъв начин на труда контракции с оптимална честота и амплитуда, въпреки наличието на малки ритъмни нарушения, може да даде представа за "нормално" отваряне период. Ето защо през последните години въпросът за въвеждането на кардиомониторно наблюдение и хистерографско наблюдение в процеса на нормални и особено сложни раждания е широко обсъден в клиничната акушерска практика.

Причините за нарушения на контрактилната активност на матката могат да бъдат:

• прекомерно невропсихическо напрежение, отрицателни емоции;
• неадекватност на неврохуморални механизми за регулиране на трудовата активност вследствие на прехвърляне на остри и хронични инфекциозни заболявания, заболявания на нервната система, нарушения на мастния метаболизъм;
• аномалии на развитие и тумори на матката (седло, възбуда, преграда в матката, маточна миома и др.);
• патологични промени в шийката на матката и матката;
• наличие на механична пречка за прогресиране на плода (тесен таз, тумори и т.н.);
• полихидрамнио, многоплодна бременност, недостиг на вода;
• преждевременна бременност;
• ирационално използване на нетеротонни лекарства.

За групата бременни жени с "висок риск" на развитие на аномалии на трудова активност е необходимо пациентите да бъдат насочени към:

• чести остри инфекциозни заболявания в детска и зряла възраст;
• хронични инфекциозни алергични заболявания (хроничен тонзилит, пиелонефрит и др.);
• късно и ранно начало на менархе;
• нарушения на менструалната функция;
• общ и генитален инфантилизъм;
• нарушена генеративна функция (безплодие в историята);
• с история на аборт;
• възпалителни заболявания на гениталиите;
• ендокринопатии, нарушения на мастния метаболизъм (особено степен на затлъстяване III-IV);
• усложнени от хода на предишни раждания (аномалии на труда и т.н.);
• усложнени от текущата бременност (заплахата от прекъсване, токсикоза, чести интеркурентни заболявания);
• дъното на плацентата;
• възрастта на първородния до 19 и над 30 години;
• липса на признаци за готовност на тялото на бременната жена за раждане (незрялост на шийката на матката, отрицателен окситоцинов тест и т.н.).

Класификация на аномалиите на трудовата активност [Chernukha EA et al., 1990]

1. Патологичен предварителен период.
2. Слабост на труда (хипоактивност или инертност на матката):
   • първичен;
   • вторична;
   • слабост на опитите (първични, вторични).
3. Прекомерна трудова активност (хиперактивност на матката).
4. Координирани генерични дейности:
   • дискоординация;
   • хипертония на долния сегмент на матката (обратен градиент);
   • кръгова дистомия (свиващ пръстен);
   • конвулсивни контракции (тетания на матката).