Медицински експерт на статията
Нови публикации
Дорсопатия на шийния отдел на гръбначния стълб
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагноза, определена като цервикална дорсопатия, означава, че пациентът има неспецифична болка и други симптоми в областта на врата, които не са свързани със заболяване на вътрешните органи.
В зависимост от морфологичната форма на синдрома на мускулно-скелетната болка, цервикалната дорсопатия има кодове в диапазона M40-M54 (в класа на мускулно-скелетните и съединителнотъканните заболявания) съгласно МКБ-10. Дорсопатията - като по-малко специфичен и подробен диагностичен код - е въведена, за да се опрости статистиката на заболеваемостта по време на прехода от предишната версия на МКБ.
Епидемиология
Според клинични данни, в осем до девет случая на цервикална дорсопатия от десет пациенти се наблюдават дегенеративни промени в гръбначните стави и междупрешленните дискове.
Според някои данни, цервикалната спондилоза засяга повече от 85% от хората над 60-годишна възраст.
Разпространението на дискова херния в световен мащаб се оценява на 1-2% от населението, като цервикалната дискова херния представлява около 20% от случаите.
Причини цервикална дорсопатия
Локализираната в шийния отдел на гръбначния стълб дорзопатия, определяна от много специалисти като болка в гърба (лат. dorsum - гръб), се причинява от различни причини: навяхвания, възпаление или увреждане на прешленните стави, синовиалните и фиброхрущялните стави на прешлените, както и на мускулите или нервите, които изграждат шийната част на гръбначния стълб - от първи прешлен до седми (CI-CVII).
Всъщност, цервикалната дорсопатия е болка в шийния отдел на гръбначния стълб. В този случай, сред нозологичните форми, придружени от болков синдром, се диагностицират:
- Дегенеративни промени в междупрешленните дискове - дорзопатия и остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб. А болката, свързана с остеохондроза на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб, която засяга долните шийни и горните гръдни прешлени, може да се определи като дорзопатия на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб; [ 1 ]
- Увреждане на дисковете между прешлените (хрущялни „амортисьори“ на гръбначния стълб) - цервикална вертебрална херния; [ 2 ]
- Увреждане на хрущяла в сводестите (фасетни) стави на шийните прешлени с развитие на остеоартроза (остеоартрит); [ 3 ]
- Спондилолистеза - изместване на шийните прешлени; [ 4 ]
- Ревматоиден артрит на гръбначния стълб; [ 5 ]
- Синдром на фасетната става или цервикален фасетен синдром, [ 6 ] който по естеството на патологията е деформираща артроза - спондилоартроза на дъговидните стави;
- CIII-CVI изкривяване на прешлените - цервикална сколиоза; [ 7 ]
- Патологична цервикална лордоза с липса на естествено огъване, навън или настрани, т.е. хипо- или хиперлордоза, която се образува при неправилна стойка на седене, сколиоза, кифоза, спондилолистеза, при възрастни хора - при остеопороза, т.е. намалена костна плътност; [ 8 ]
- Атланто-аксиална сублуксация (прешлени CI-CII) поради травма или анкилозиращ спондилит; [ 9 ]
- Стеноза (стесняване) на гръбначния канал при цервикална спондилоза или остеоартрит на шийните прешлени с остеофити (костни израстъци). [ 10 ]
Комплексът от симптоми, причинени от заболявания на шийните прешлени, може да се определи като спондилопатия (от гръцки spondylos - прешлен) или вертеброгенна дорсопатия на шийните прешлени (от латински vertebrae - прешлени). А болката в паравертебралните (периорбитални) мускули на врата може да се нарече фибромиалгия, миофасциален синдром или цервикална мускулна дорзалгия. В много случаи нейната етиология е свързана с миогелоза на шийните прешлени - нодуларно удебеляване на мускулната тъкан, чиято поява се дължи на хипотермия или мускулно пренапрежение.
Дорсопатията на шийния отдел на гръбначния стълб при дете може да е следствие от нарушения на стойката при деца или симптом на вертебрални лезии на врата при болестта на Стил - ювенилен ревматоиден артрит; наблюдава се при синдром на Гризел, нетравматична сублуксация на атланто-аксиалната става на шийния отдел на гръбначния стълб, причинена от възпаление на съседните меки тъкани, включително фарингеален или перитонзиларен абсцес.
Също така, болката във врата е един от многото симптоми на вроден синдром на Клипел-Фейл - синдром на късата шия.
Рискови фактори
Тъй като дорсопатията на шийните прешлени обединява почти всички заболявания на шийните прешлени, рисковите фактори за тяхното развитие са свързани както с мускулно-скелетни патологии на гръбначния стълб - възпалителен и дегенеративен характер, така и с нарушена инервация на шийните мускули, която в повечето случаи е вторична и е следствие от лезии на костните и лигаментните структури на прешлените.
И по-висока вероятност за тяхното развитие се наблюдава при гръбначни травми в областта на шията, с повишено натоварване на този участък от гръбначния стълб (включително продължително статично), заседнал начин на живот (отрицателно влияещ върху кръвоснабдяването на прешлените, околните тъкани и мускулния тонус), както и при хора с вродени костни дефекти, патологии на щитовидната жлеза, системни метаболитни нарушения (включително минерален метаболизъм), злокачествени тумори.
Вероятността от цервикална дискова херния и цервикална спондилоза е повишена при възрастните хора.
Патогенеза
Относно механизма на развитие на болковия синдром при херния на шийните прешлени прочетете - дискова херния.
Патогенезата на дорсопатията при остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб е разгледана подробно в публикацията - болка при остеохондроза.
Подробна информация за това как възниква и се развива болката в мускулите на врата в материала - миофасциален болков синдром.
Симптоми цервикална дорсопатия
Често първите признаци на проблеми с шийните прешлени или паравертебралните мускули се проявяват с чувство на дискомфорт при накланяне и завъртане на главата, но могат да се проявят внезапно и остро. В същото време проявите могат да бъдат кратки, по-продължителни (до месец и половина до три месеца) или да станат хронични: хронична дорсопатия на шийните прешлени се определя, когато симптомите се наблюдават повече от три месеца.
Прогресията на патологичния процес винаги е съпроводена с болка - от болезнена до остра, ирадиираща към скапуларната област на гърба, към ключиците и раменния пояс.
Например, при пациенти с цервикална херния, болката във врата се разпространява към лопатката, има замаяност, изтръпване на ръцете, повишено кръвно налягане, влошен сън.
В резултат на компресия на шийния нерв, дължаща се на стеноза на вертебралния отвор (foramen vertebrale), пациентите с дегенеративни промени в прешлените развиват т.нар. цервикална радикулопатия - дорсопатия на шийния отдел на гръбначния стълб и мускулно-тоничен синдром, характеризиращ се с болка в рамото и/или ръката във врата, мускулна слабост, изтръпване и ограничаване на движението. [ 11 ]
При диагноза, специфична за лютнеума, е възможно цервикалната дорсопатия да се влоши, което да доведе до засилване на болката и други симптоми.
В допълнение към болката и загубата на подвижност, патологичната цервикална лордоза е свързана със спазми на мускулите на врата, раменете и гърба; замаяност, сънливост и гадене; летаргия, артериална хипертония и безсъние. А в случаите на синдром на Гризел се наблюдава прогресивна болка във врата (разпространяваща се към ръката от засегнатата страна), скованост на мускулите на врата и парестезии.
Цервикалната дорсопатия и цервикокраниалгия се отнасят до болка във врата (цервикалгия) и главоболие, особено силно в тилната област. Етиологията на такива главоболия при пациенти с цервикална остеохондроза е хипертонус на долния кос мускул на главата (прикрепен към атланта - шийния прешлен CI), в резултат на което вертебралната артерия (a. Vertebralis) и големият тилен нерв (n. Occipitalis major) са подложени на компресия, което води до влошаване на мозъчното кръвоснабдяване. Това състояние се нарича синдром на вертебралната артерия, а МКБ-10 го определя като цервикокраниален синдром.
Между другото, този синдром се наблюдава и при деформираща артроза на дъговидните стави на прешлените на врата, както и при миогелоза на шийния отдел на гръбначния стълб.
Дорсопатия на шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб е възможна при висока степен (III-IV) изкривяване (сколиоза) на гръбначния стълб в гръдния и лумбалния отдел, както и при силно прегърбване и закръглен гръбнак.
Усложнения и последствия
Почти всички форми на синдром на мускулно-скелетната болка, комбинирани в цервикална дорсопатия, имат усложнения и последици, включително неврологични усложнения. Вижте - остеохондроза на гръбначния стълб: неврологични усложнения
В случаи на цервикална спондилоза или остеоартрит на шийните прешлени, стесняването на гръбначния канал води до прищипване на тилния нерв, както и до лезии на шийния плексус (plexus cervicalis) с мускулни крампи (мъхематоза на врата и долен кос мускул на главата), изтръпване и болка в задната част на главата.
Ако стенозата на гръбначния канал в шийните прешлени не се лекува, последствията могат да включват дисфункция на горните крайници, загуба на подвижност и уринарна инконтиненция.
Анкилозиращият спондилит и цервикалната спондилоза могат да доведат до развитие на хронична миелопатия, която се проявява с мускулна слабост и парестезия на крайниците, проблеми с подвижността и движението на ръцете и различни неврологични нарушения, включително дисфункция на сетивните системи на ЦНС.
Последицата от цервикалната мускулна дорзалгия при миогелоза е свръхрастеж на съединителна тъкан в мускула - миофиброза.
В някои случаи е възможно развитие на вертеброгенен тортиколис (тортиколис) с болка във врата, мускулен хипертонус и принудително завъртане на главата, най-често - брадичка към рамо.
Диагностика цервикална дорсопатия
Необходими са внимателно снемане на анамнеза и физикален преглед на пациента, за да се определи етиологията на болката в шийните прешлени.
Кръвни изследвания: общи и биохимични; за С-реактивен протеин; за нива на Ca (общ и йонизиран) и неорганичен фосфор; за калцитоний, калцитриол и остеокалцин; за антитела и др.
За визуализация се използват инструментални методи за диагностика: рентгенова снимка, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб, както и миелография и електромиография. Прочетете повече в публикациите:
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да разграничава мускулно-скелетния болков синдром (с идентифициране на специфичното заболяване) и невралгията - от висцералната болка (свързана с вътрешните органи).
Към кого да се свържете?
Лечение цервикална дорсопатия
При цервикални дорзопатии лечението включва облекчаване на болката, намалена физическа активност и физиотерапия.
Прочетете още:
- Лечение на цервикална остеохондроза
- Лечение на болки в гръбначния стълб
- Лечение на гръбначна херния
- Лечение на сколиоза
Прочетете по-подробно кои лекарства се използват:
Външните средства с НСПВС и други аналгетични компоненти са:
При болезнени мускулни спазми се предписват миорелаксанти, като баклофен (Baclosan), толперизон (Midocalm), тиоколхикозид (Muscomed).
Задължително е да се предпише физиотерапевтично лечение, например физиотерапията при гръбначна остеохондроза включва електрически процедури, мануални техники, балнео- и пелоидотерапия и др.
Ако ставите на прешлените са нестабилни, може да се наложи хирургично лечение - спондилоза, т.е. сливане на два прешлена с винтове или пластини. Извършва се ламинектомия (открита декомпресия на притиснат нервен корен), за да се отстрани прешленен остеофит, докато изпъкнал фиброзен диск може да се коригира с микроектомия.
Прочетете повече за физиотерапията при цервикална дорзопатия в статията - терапевтични упражнения при цервикална остеохондроза. Публикацията съдържа упражнения, които трябва да се изпълняват редовно при проблеми с шийния отдел на гръбначния стълб, както и терапевтични упражнения за цервикокраниалгия със синдром на вертебралната артерия.
Препоръчителна диета от лекарите за цервикална дорсопатия - диета за остеохондроза
Предотвратяване
Основни превантивни мерки за предотвратяване на състояния, причиняващи болка в шийните прешлени:
Прогноза
При цервикална дорсопатия прогнозата за нейния изход е в пряка корелация със специфичната морфологична форма на мускулно-скелетния болков синдром и степента на увреждане на прешлените и техните съединителни структури.
Въпросът дали дорсопатията на шийните прешлени и армията са съвместими, лекарската комисия решава въз основа на преглед, изучаване на медицинската история и обективни заключения за физическите възможности на всеки отделен новобранец.
Списък с някои книги и изследвания, свързани с изучаването на дорзопатията на шийните прешлени
- „Болка във врата: причини, диагноза и лечение“ - от Николай Богдук (година: 2003)
- „Хирургия на шийните прешлени: Предизвикателства и противоречия“ - от Едуард К. Бенцел (Година: 2007)
- „Клинична анатомия на гръбначния стълб, гръбначния мозък и ануса“ - от Грегъри Д. Крамер, Сюзън А. Дарби (Година: 2014)
- „Шийният отдел на гръбначния стълб: Редакционен комитет на Изследователското дружество за шийния отдел на гръбначния стълб“ - от Джон М. Абитбол (Година: 2018 г.)
- „Лечение на травми на шийните прешлени“ - от Едуард К. Бенцел (Година: 2015)
- „Цервикална радикулопатия: Медицински речник, библиография и анотирано ръководство за изследване с интернет справки“ - от Джеймс Н. Паркър, Филип М. Паркър. Паркър (Година: 2004)
- „Шийна спондилоза: Напредък в диагностиката, лечението и резултатите“ - от Теодорос П. Ставридис, Анна Х. Харалампидис, Андреас Ф. Маврогенис (Година: 2017)
- „Шийният отдел на човешкия гръбнак: Редакционен комитет на Изследователското дружество за шийния отдел на гръбначния стълб“ - от Джон М. Абитбол (Година: 2021 г.)
Литература
Котеликов, Г.П. Травматология / под редакцията на Котеликов Г.П., Миронов С.П. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2018.