Диагноза на остеохондрозата на шийните прешлени

Симптомите на дегенеративно дисково заболяване на шийните прешлени - остър дебют болка и повишена болка по време на активни движения на врата и в причиняване на феномена на междупрешленните отвор (Sterling феномен) - принудени пасивни наклон главата на пациента към страната на засегнатата гръбначния стълб води до изостряне на болка. В основата на това явление се крие намаляване на диаметъра foraminotomy допълнително компресия на гръбначния стълб. Болката може да бъде придружена от развитието на рефлексни мускулни контрактури, които определят имобилизирането на гръбначния стълб и появата на принудителното положение на главата.

Когато гледате, трябва да обърнете внимание на:

• върху тежестта на цервикалната лордоза;
• височината на раменете на пациента;
• възможността за асиметрия на свръхсвободните зони;
• възможността за асиметрия в областта на шията (например, последствие от вродена патология или остър мускулен спазъм);
• състоянието на мускулите на раменния пояс и горните крайници (например, едностранна мускулна атрофия може да означава компресия на корена на шийния гръбначен стълб);
• местоположението на брадичката; брадичката обикновено трябва да се намира по протежение на средната линия;
• движението на шията (флексия-разширение, дясно-ляв наклон и въртене).

Палпацията се извършва в стартовата позиция на пациента:

• легнал на гърба му;
• лежеше на стомаха;
• седнал на стол.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Палпация на гърба на врата

• Палпация на основата на черепа.
• Палпация на мастоидни процеси.
• Палпация на спинозни процеси.
• Palpation на ставните процеси:

1. малките стави на прешлените се палпират приблизително между 1 и 3 mm между процесите от двете страни;
2. при палпиране на тези стави се изисква максимално отпускане на мускулите на шията и раменния пояс на пациента;
3. при условие, че мускулът е спазматичен, ставите около корема на засегнатия мускул трябва да бъдат опиянени.

ВНИМАНИЕ! Като преходен прешлен между гръдната и цервикалната деления, тялото на гръбнака C ₇ обикновено е неподвижно с флексия или разширение на главата.

Палпация на трапезния мускул:

• изследването трябва да се започне от горната част (черепната), след палпиране по всеки спинален процес;
• двустранното палпиране разкрива болезненост, промени в мускулния тонус, подуване или асиметрия.

Палпирането на междузвездните връзки по време на лезията води до възпаление, рефлексен спазъм на мускулите на врата.

Палене на гърлото

Палпация на напречните процеси на гръбначните тела:

• палпиране на напречните процеси на тялото С1;
• движат по страничната повърхност на гърлото от мастоида в опашната посока напречна процес палпира аксиално шийните прешлени С ₂.

ВНИМАНИЕ! Дори леко двустранно натиск върху напречното приложение C ₂ причинява болезненост.

• палпиране на други напречни процеси, възможно с пълно отпускане на мускулите на шията и раменния пояс;
• Предна нарастък напречен процес C ₆ се подава на най-силно изразени, така че може да се палпира на нивото на cricoid хрущяла.

ВНИМАНИЕ! Не се препоръчва едновременното палпиране на тази форма от двете страни, тъй като в този момент каротидните артерии са близо до повърхността. Двустранното компресиране на последното може да ограничи артериалния кръвен поток.

Palpation на предната част на врата

Лекарят палпира тази област на шията и стои пред пациента. Началната позиция на пациента седи на стол:

• на нивото на югуларния ръб на гръдната кост, дръжката му е опиянена;
• странично към рамото са осезаеми в стерноклавикулярната става;
• ключиците са палпирани до нивото на раменете;
• палпиране на акромиоклавикуларната става.

Изходното положение на пациента лежи на гърба:

• палпиране на стернолидемостоидния мускул (главата на пациента трябва да се завърти в обратната посока);
• в горната част на гърлото (по-дълбоко от подкожния мускул), мускулите на стъпалата могат да бъдат опипани.

Загубата на чувствителност обикновено се съпровожда от двигателни нарушения, които не винаги се откриват от самия пациент. Таблица 5.1 показва двигателни нарушения и промени в рефлексите на различни нива на шийката на гръбначния стълб.

Специални методи на изследване

Тест за компресия.

Целта е да се определи стесняване на гръбначните отвори; компресия на ставните повърхности - началото на болката.

• Ip пациентът - седнал на стол, докторът изпълнява дозиращото налягане върху главата на пациента.

Тест за опъване на шийния гръбначен стълб. Целта е да се увеличи гръбначния отвор - за да се намали болката.

• Ip пациентът лежи или седи; лекарят с едната ръка подкрепя гърба на главата, другият води под брадичката, а след това без дрънкане, плавно се издърпва нагоре, точно по вертикалната ос.

Проучване със стесняване на гръбначния формен:

• IP пациент - заседание; лекарят с известно усилие наклонява главата на пациента наляво или надясно. С това движение има още по-тясно стесняване на гръбначния отвор, което води до компресиране на корен на нервите и настъпване на болка.

Тест за натиск върху областта на рамото:

• IP пациент, седнал на стол; лекарят с едната си ръка притиска рамото на пациента, докато едновременно с другата ръка прави склона на главата си в обратната посока.

Увеличаването на болката или промяна в чувствителността показва компресия на корените на нервите.

Тест за недостатъчност на вертебралната артерия:

• IP пациент - легнал на гърба му;
• лекарят с една ръка оказва натиск върху рамото на пациента (в опашната посока!), а с другата ръка леко завърта главата си в обратната посока.

Положителен симптом разкрива компресия на нервите или неадекватност на гръбначната артерия, което се указва с нистагъм или замайване.

Тестът на Adson е специфичен за синдрома на предното стълбище:

• IP пациентът седи или лежи на гърба си.

На пациента се предлага бавно да обърне главата си към засегнатата страна. В този случай лекарят леко попива главата на пациента нагоре (стриктно по вертикалната ос!). Затихването или изчезването на импулса върху радиалната артерия е резултат от компресията на стълбовите мускули. Тест Valsalva:

• IP пациент - седнал, легнал на гърба си.

Пациентът се предлага да си поеме дълбоко въздух, след това да задържи дъха и напрежението си.

При положителна проба се повишава вътребобалното налягане, което се проявява чрез болка при нивото на компресия на корен на нервите.

Симптомът на Лермон:

• IP пациент - седнал на ръба на масата, спуснати надолу крака.

Пациентът с помощта на лекар извършва пасивен наклон на главата напред (флексия) и едновременно огъва краката в тазобедрените стави.

Положителен тест - тези движения причиняват силна болка, разпространяваща се по гръбначния стълб, поради дразнене на здравата тъкан.

Изследване на обема на движенията на шията

Проучването на обема на движенията се извършва в стартовата позиция на пациента, седнал на стол (с цел фиксиране на други части на гръбначния стълб).

Разграничавайте следните основни движения в цервикалния район:

• огъване;
• разширение;
• накланя се надясно и наляво;
• въртене.

Приблизително половината от обема на огъване и удължаване настъпва между тила, прешлените С1 и С2. Други движение извършва поради по-ниската прешлени, голям мащаб движения на С ₅ -С ₇ прешлени.

Страничните склонове се разпределят равномерно между всички прешлени.

Завъртането се извършва в комбинация с странично движение. Почти половината от ротационните движения се извършват между атласа и аксиалния прешлен, а останалите се разпределят равномерно между подлежащите прешлени.

Първоначално трябва да се проведе изследване с помощта на лекар, тъй като при пасивни движения мускулите са напълно отпуснати, което позволява да се направи оценка на състоянието на опорно-двигателния апарат. След това се изследват активни движения и движения с дозирано съпротивление (обикновено ръката на лекаря).

Движението с резистентност, осигурено от лекаря, е изометричен тест за определени мускулни групи (ММТ).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Методи за изследване на обема на движенията в шийния гръбначен стълб

Проучването трябва да започне с пасивно въртене на цервикалния участък.

Характеристики на биомеханиката на гръбначния стълб:

• завъртането на главата започва със сегмент C _1-2;
• само след завъртане на ставите С1-2 до 30 ° са включени долните сегменти;
• въртенето C ₂ започва само при завъртане на главата най-малко 30 °.

ВНИМАНИЕ! Ако палпиране на гръбнака на С ₂ се открива, започва въртене по-рано това показва твърдост или функционални блокада PDS

Обикновено пациентът може да извърши завъртане на главата на 90 ° (например брадичка, за да му поеме рамото).

Проучване на ощипто-атланто-аксиален комплекс: лекарят пасивно огъва шийката на пациента (максимална флексия); сегментите С ₂ -С ₇ "заключен", и въртенето е възможно само С1_2 сегмент. Обикновено въртенето на главата трябва да е най-малко 45 ° надясно и наляво.

Проучване на ротацията на долната гърло PDS: лекарят, като хвана ръката на пациента, извършва разширението на врата (максимално удължение); в този случай "горните" сегменти са затворени и пасивното въртене на главата към страните се извършва за сметка на долната част на гръбнака. Обикновено обемът на движенията към всяка страна е най-малко 60 °.

Проучването мобилност основните цервикални PDS: пръстите на едната ръка на лекаря на гръбнака в процес на проучване прешлени, а от друга страна притежава пасивна въртене на главата.

Изучаване на страничните наклонности:

• IP пациент - легнал на гърба, главата му виси от дивана;
• С едната си ръка лекарят подкрепя главата на пациента и се накланя настрани; дисталният фаланг на показалеца на другата ръка гъсто влиза в контакт с интерстициалния интервал, средния с междузобедната става и съседните напречни процеси;
• тази техника разглежда всички сегменти последователно, като се започне от С ₀ _ до С ₆ _ ₇ от двете страни.

1. Флексия:

• максималният наклон е възможен в рамките на 70-85 °;
• активното движение трябва да се извършва без остри усилия и напрежение;
• с пасивното движение на брадичката на пациента трябва да докосне гръдния кош.

Настъпва болка:

• с активно огъване на шията може да бъде от мускул или сухожилие; вследствие на увреждане на междузвездните дискове;
• с пасивно движение на шията може да се дължи на опъване на лигаментни елементи.

2. Удължение - възможно е максимално удължаване в диапазона 60-70 °.

Настъпва болка:

• с активно движение отразява патологичните процеси в мускулите на шията и раменния пояс;
• с поражение на дъгови стави.

3. Наклонът на главата надясно и наляво - максималният наклон във всяка посока е възможен в рамките на 30-45 °.

Настъпва болка:

• когато са засегнати мускулите на шията и раменния пояс;
• когато са засегнати малките стави на гръбначния стълб; като последица от нестабилността на PDS;
• с лезии на междупрешленни дискове.

4. Ротация - максималното възможно движение, извършено в рамките на 75 °.

Болката настъпва в мускулите на шията и раменния пояс, както по време на свиване, така и при разтягане.

5. Огъване на врата:

• ако въртенето се извършва при права врата, движението включва цялата шийката на матката и горната част на гръбнака на гръдния кош (до нивото на Th ₄ );
• под лек наклон на главата и въртеливо движение на ръководство за предпочитане С ₃ -С ₄ сегменти;
• при максимален наклон напред въртеливо движение извършва поради С, -С ₂ сегменти (раздел. 5.7).

6. Разгъване на шията:

• от ротационното движение е изключена цервикално-тилната артикулация;
• участват в движението С ₃ -С ₄ сегменти.

ВНИМАНИЕ! Над цервикалния и гръбначния мозък Th1 се появяват 8 цервикални нерви. Първите три или четири от тях образуват цервикалния плексус, останалите пет и първият гръден нерв - брахиалният сплит.

Определяне на обема на движенията в гръбначния стълб (в см)

Движение на огъване и изправяне в сагиталната равнина. В позицията на изследователя - с непосредствено око, определете разстоянието от тила до спиновия процес на седмия шиен прешлен. При максимално огъване напред, средно, това разстояние се увеличава с 5 см, а когато се движи в противоположна посока, намалява с 6 см.

Страничните склонове са движения в предната равнина. Обемът им се определя чрез измерване на разстоянието от мастоидния процес на темпоралната кост или от ушната лъжица до раменния процес на нокътя

В положение - свободно стоящи, както и след извършване на наклон в предната равнина (без компонента на въртене). Разликата в сантиметри е мярка за мобилността на този отдел на гръбначния стълб.

Ротационни движения в напречната равнина. Определя се чрез измерване на разстоянието от раменния процес на върха до най-ниската точка на брадичката в началната позиция (виж по-горе) и след това след движението. При ротационните движения на цервикалния участък това разстояние се увеличава средно с приблизително 6 cm.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Изследване на мускулната система

• Гръбната мускулна група на главата включва дълбоки и къси мускули на гръбначния стълб.

Функция: с едностранно рязане - наклонът на главата назад и настрани, с двустранно гръб.

Тест: когато главата на пациента е разколебана, на ръцете на лекаря се дава измерена съпротива на това движение.

• Гръдно-ключикуларно-мастоиден мускул. Функция: с двустранно свиване на мускула, главата се хвърля назад, като двустранно - накланя главата в същата посока, като лицето на пациента се обръща в обратна посока.

Тест: пациентът се предлага да наклони главата си настрани, като обърне лицето си срещу наклона на главата; лекарят прави измереното съпротивление срещу това движение и усеща контракта мускула.

• Трапезиен мускул. Функция: намаляването на горната част на флексилата повдига скапалата, долната - намалява, цялото мускулно - приближава скапалата по-близо до гръбнака.

Тестът за определяне на якостта на горната част на мускула: ръцете на лекаря имат измерено съпротивление, когато пациентът се опитва да вдигне раменете.

Тестът за определяне на здравината на средната мускулна част: ръцете на лекаря се устояват, когато пациентът се опитва да премести рамото назад.

Тест за определяне на якостта на долната част на мускула: пациентът е поканен да изтегли ръката, повдигната нагоре.

• Голям гръден мускул. Функция: води и завърта рамото вътре (pronation).
• Малък гръден мускул. Функция: издърпва скакалата напред и надолу и с фиксирана скапаула повдига ребрата като допълнителен дихателен мускул.

Тестове за изследване на силата на гръдните мускули:

• за да изследва ключикуларната част на големия гръден мускул, пациентът е поканен да свали и да вдигне ръката, издигната над хоризонталната равнина, докторът в същото време оказва съпротива на движението;
• за изследването на гръдната част на големия гръден мускул, пациентът се предлага да води 90-градусова ръка, лекарят се противопоставя на това движение;
• За да се определи силата на малкия гръден мускул, пациентът изтегля ръцете си леко наклонени в лактите и ги фиксира в тази позиция. Задачата на лекаря е да увеличи разстоянието на ръцете до страните.

• Делтоиден мускул. Функция: предната част на мускула повдига повдигнатата ръка напред, средната - изважда рамото в хоризонталната равнина, а задната - издърпва рамото. Когато целият мускул е свит, рамото се прибира на около 70 °.

Тестът за определяне на силата на мускула: пациентът повдига права рамо до хоризонтално ниво (от 15 ° до 90 °), ръцете на лекаря имат измерена съпротива на това движение.

• Ромбовидният мускул. Функция: привежда плета по-близо до гръбнака, леко повдигане.

Тест за определяне на силата на мускула: пациентът поставя ръцете си на талията и води острието, докато дърпа лакътя назад, лекарят се противи на това движение.

• Предни зъбни мускули. Функция: Мускулът, който се свива (с участието на трапецови и ромбоидни мускули), приближава скапалата до гръдния кош. Долната част на мускула помага за повдигане на ръката над хоризонталната равнина, като върти върха около сагиталната ос.

Тестът за определяне на силата на мускула: пациентът повдига ръката си над хоризонталното ниво. Обикновено гърдите се въртят около сагиталната ос, се отдалечават от гръбначния стълб, завиват в долния ъгъл и се придвижват странично и се вписват в гърдите.

• Здрави мускули. Функция: помага за отклоняване на рамото до 15 °, като синергист на делтоидния мускул. Задържа капсулата на раменната става, предпазва я от нарушение.

Тест за определяне на здравината на мускула: пациентът се накланя на рамото му на 15 °, лекарят се противопоставя на това движение и палпира свиващия мускул в суперспина.

• Подчиненият мускул. Функция: въртене на рамото отвън (суфинация) и изтегляне на капсулата на раменната става.

Тестът за определяне на здравината на мускулния пациент се обръща към външната част на ръката, огъната в лакътната става, лекарят се противопоставя на това движение.

• Най-широкият мускул на гърба. Функция: носи рамото на тялото, като върти ръката вътре (проникваща).

Тестът за определяне на силата на мускула: пациентът спуска рамената, издигнати до хоризонтално ниво, лекарят се противопоставя на това движение.

• Бицепсът brachii на рамото. Функция: огъва рамото в раменната става и рамото в лакътната става, захващане на предмишницата.

Тестът за определяне на здравината на мускула: пациентът огъва рамото в лакътната става и допълва предварително пробитата предмишница. Лекарят се противопоставя на това движение.

• Трицепсът на брахиалния мускул. Функция: Заедно с лакътя мускул, ръката се простира в лакътната става.

Тестът за определяне на здравината на мускулите: пациентът не разгръща предварително извитата предмишница, лекарят се противопоставя на това движение.

• Бронхиалният мускул. Функция: прониква на предмишницата от позицията на суфинацията до средната позиция, огъва ръката в лакътната става.

Тест за определяне на здравината на мускула: пациентът свива рамото в лакътната става, като същевременно прониква в предмишницата от позицията на суфинацията до средната позиция между суфинацията и урока. Лекарят се противопоставя на това движение.

• Кръгъл пронатор. Функция: прониква в предмишницата и насърчава огъването й.
• Квадратен прокатер. Функция: прониква в предмишницата и четката.

Тест за определяне на якостта на кръгла и квадратна прокатор: пациентът от позицията на субинация прониква в предварително разгънатата предмишница. Лекарят се противопоставя на това движение.

• Радиална гъвкава китка. Функция: огъва китката и дърпа четката към страничната страна.

Тестът за определяне на силата на мускулите: пациентът се навежда и прибира ръката, лекарят се противопоставя на това движение и усеща палпата на напрегнатия сухожил в областта на китката на ръката.

• Улърният флексор на китката. Функция: огъва китката и носи четката.

Тест за определяне на силата на мускулите: пациентът се огъва и носи ръка, лекарят се противопоставя на това движение.

• Повърхностно огъване на пръстите. Функция: огъва средните фаланги на пръстите II-V и с тях самите пръсти; участва в огъването на четката.

Тест за определяне на силата на мускула: пациентът огъва средните фаланги на пръстите II-V, докато фиксира основните, лекарят се противопоставя на това движение.

• Дълъг и къс радиус на разширителния карпус. Функция: издърпва и прибира четката.

Тестът за определяне на здравината на мускулите: пациентът се отдръпва и отдръпва ръката, лекарят се противопоставя на това движение.

• Улърният разширител на китката. Функция: Внася и премахва четката.

Тестът за определяне на здравината на мускулите: пациентът се разхожда и води четката, лекарят се противопоставя на това движение.

• Удължител на пръстите. Функция: освобождава главните фаланги на пръстите II-V, както и четката.

Тест за определяне на силата на мускула: пациентът не разгръща главните фаланги на пръстите II-V с наклонена средна и дистална, лекарят се противопоставя на това движение.

• Обувката. Функция: въртене на предмишницата, завъртане.

Тестът за определяне на здравината на мускула: пациентът от позицията на прокация се подпира на предварително извитата предмишница, лекарят се противопоставя на това движение.

ВНИМАНИЕ! При извършване на мускулно изследване, лекарят трябва да усеща палпа на мускулите, когато се противопоставя на движението на сегмента на крайниците.

Интерозиращи мускули, гъвкави мускули на пръстите, разширение на палеца.

Функция:

• намаляване и разреждане на пръстите на ръката;
• свиване на пръстите в юмрук;
• разширение на палеца;
• завъртете четката вътре.

Всички движения се извършват с дозирано съпротивление, извършено от лекаря.