Сублуксация на шийния прешлен

Цервична прешлена сублуксация се дефинира, когато телата на два съседни прешлени са изместени един спрямо друг, докато все още са в контакт, но естественото анатомично местоположение на техните ставни повърхности е нарушено.

Епидемиология

Според някои съобщения, травматичните цервикални прешлени сублуксации представляват 45-60% от случаите, като повече от половината от тези наранявания са свързани с произшествия с моторни превозни средства и около 40%, свързани с падания.

Възрастните цервикални сублуксации обикновено се срещат в долните цервикални сегменти (C4-C7). Травма на ускорението/забавяне и директното въздействие върху шията причиняват сублуксация на нивото на прешлените C4-C5 в 28-30% от случаите; Половината от предните сублуксации на шията включват прешлени C5-C6.

При малките деца - поради анатомичните характеристики на развиващия се гръбначен стълб - субшексация на цервикални прешлени се среща в горната част на шийката на матката (C1-C2) в около 55% от случаите.

Много рядко нараняване е сублуксация на нивото на C2-C3 прешлените. [1]

Причини на сублуксацията на шийните прешлени

As the main causes of subluxation (in Latin - subluxation) of the vertebrae of the neck (C1-C7) experts call trauma to the cervical spine, in particular, strong blows to this area of the spinal column, as well as sharp tilting or tilting of the head - extensor injuries of III-VII cervical Прешлени.

Често етиологията на сублуксациите на прешлените на шията е свързана с нестабилност на шийния гръбнак, която се характеризира с хипермобилност на шийните прешлени -Когато амплитудата на техните движения надвишава нормалния диапазон. Това се дължи на слабостта на лигаментните структури, фиксиращи прешлените: предните и задните надлъжни лигаменти, жълтият лигамент между арките на съседните прешлени, междуребрените лигаменти, както и на фиброкартилагинозните междупрешорни дискове и техните фиброзни пръстени.

Цервикален прешлен сублуксация при новородени обикновено засяга C1 прешления (Atlantus) и атлантоаксиалната става-кръстовището на Atlantus и C2 (Axis)-и се появява с ротационен травма на раждане на цервикалния гръб.

Трябва да се отбележи, че наклона на главата към предната и гърба (кимане), както и страничните накланяния и въртене (въртене) се срещат в сдвоените атланто-окципитални стави на краниовертебралната зона (артикулации на кондилите на тилната кост с горната артикуларна фуса на C1 вертебрата) и в областта със своята зъбна (оста на остатъци). Опасването и разширението на шията и неговите странични наклони се срещат в средната и долната част на шийния гръбначен стълб, т.е. в субаксиалния гръбначен стълб, който включва прешлени от С3 до С7.

Има различни степени на изместване на тялото на един прешлен спрямо съседния прешлен и ставните повърхности на прешлените на дадения участък. В зависимост от това се определят степента на сублуксация: изместването до 25% е сублуксация от степен I; 25% до 50% е сублуксация на II степен; и 50% до две трети е сублуксация от III степен. [2]

Рискови фактори

В допълнение към факта, че шийният гръбначен стълб е най-податлив на нараняване (поради ограничената сила на цервикалните прешлени, наклоненото положение на техните ставни повърхности и относителната слабост на мускулите, които осигуряват движение на шията), вертебролозите включват рискови фактори за цервикалния гръбначен сублуксация:

• Различни вродени аномалии на шийния гръбначен стълб, включително дисплазия на гръбначната арка; тилна асимилация на атласа (частично или пълно сливане на С1 прешлен с тилната кост на черепа); Разделяне на предните и задните арки на Атласа (в скелетните дисплазии, надолу, синдромите на Голдънхар и Конради); Синдром на Клипел-Фейл (със сливане на прешлените на шията); костелива преграда върху задната арка на Атланта (аномалия на Кимерли); Отделяне на част от C2 прешлената съзъбие от тялото му-OS Odontoideum, характерно за мукополизахаридоза тип IV (синдром на Morquio);
• Фрактури на зъба на оста (C2 прешлен зъб);
• Цервикална остеохондроза;
• Цервикална спондилоза;
• Ревматоиден и реактивен артрит; [3]
• Юношески анкилозиращ спондилит;
• Пропръскане на диска;
• Недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, което води до нарушаване на структурата на междупрешленните дискове и нестабилността на гръбначния стълб;
• Хипермобилност (повишена мобилност) на цервикалните прешлени при синдрома на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos (със слабост на връзките между черепа и C1 и C2 цервикални прешлени).

Патогенеза

В сублуксациите на прешлените на шията, патогенезата на изместване на техните ставни повърхности се дължи на действието на външната сила на срязване или комбинирания ефект на флексия и принудително разширение (разсейване), които надвишават възможностите на лигаментните структури, фиксиращи гръбначните прешлени.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent underlying planes, Разширяване на междуребетното пространство и т.н.

По този начин има различни видове или категории сублуксации в шийния гръбначен стълб: статичен междусегментален, кинетичен междусегментален, секционен и паравертебрал.

Статичната междусегментална сублуксация включва промени в интервалното разстояние, флексията и нарушенията на въртене, предното изместване (антеролистеза) или задното изместване (ретролистеза) и фораминалното възпрепятстване или стенозата на гръбначния форамен (фораменната гръбначенче), където преминават гръбначните нерви.

В кинетичната междусегментална сублуксация има или хипермобилност на прешлените и тяхното отклонение (противоположно) движение, или изместване и неподвижност на фасетата (дъговата) междупрешленни стави.

Ако сублуксацията е секционна, специалистите наблюдават аномалии на движението на шийния гръбнак и кривината и/или едностранната наклон на неговата страна. В случаите на паравертебрални сублуксации се отбелязват патологични промени в връзките. [4]

За повече информация относно анатомичните характеристики на шийните прешлени, вижте. - анатомични и биомеханични характеристики на гръбначния стълб

Симптоми на сублуксацията на шийните прешлени

Тъй като най-горният прешлен на шийния гръбнак няма тяло и е свързан със съседния прешлен от неговите арки (отпред и отзад) и C2 зъбен процес, сублуксиране на C1 цервикалния прешлен (атланта) и сублуксация на C2 цервикалния прешлен сублуксация). Подобна сублуксация - с ограничена подвижност на шийния гръбначен стълб - може да възникне, когато шията рязко се огъва. But in addition to traumatic origin, when subluxation of the cervical vertebra in a child, in particular, C1 is due to dislocation or fracture of the vertebra C2, disruption of the articulation of the atlantoaxial joint in children can be due to relaxation of its transverse ligament - Grisel syndrome, which is observed after inflammation of the soft tissues of the neck (peritonsillar or фарингеален абсцес), както и след оториноларингологични операции.

Симптомите на такава сублуксация се проявяват чрез интензивна болка в шията (облъчване на гърдите и гърба), главоболие в тилната област, замаяност и твърдост на тилната мускули. В повечето случаи има постоянен тортиколис и ненормална стойка на главата, като брадичката се завърта в една посока и наклона на шията в обратна посока.

Сублуксацията на C3 цервикалния прешлен ограничава огъването и удължаването на шията и може да повлияе на движението на челюстта, както и да причини загуба на функция на диафрагмата (поради нараняване на диафрагматичния нерв на ниво С3-4-5), което изисква използването на вентилатори за поддържане на дишането. Ако плексуалният плексус (Plexus cervicalis) е компресиран, може да се появи парализа на ръцете, багажника и краката, както и проблеми с контрола на пикочния мехур и червата.

Сублуксацията на C4 цервикалните прешлени е подобна. И с сублуксация на цервикалния прешлен C5 има трудност или слабост в дишането, проблеми с гласовите струни (дрезгавост), болка в шията, ограничена подвижност на китките или ръцете.

Ако има сублуксация на C6 цервикалния прешлен, пациентите изпитват: болка при обръщане и огъване на шията (включително болка в рамото); Скованост на мускулите на шията; изтръпване и изтръпване (парестезия) на горните крайници - в пръстите, ръцете, китките или предмишниците; Възможно е да има затруднено дишане и нарушен мехур и функция на червата.

Първите признаци на сублуксация на последния цервикален прешлен (С7) могат да се проявят като усещане за парене и изтръпване в ръцете и раменете с нарушена подвижност, свиване на зениците и частична птоза; Други прояви са същите като в С6 сублуксацията.

Ротационната сублуксация на цервикалния прешлен с въртенето му около челната ос се обсъжда подробно в публикацията - ротационни сублуксации на Атланта

Ако ставните процеси на прешлените се плъзгат, когато шията е огънато, но когато шията е огънато, те се връщат в нормалното си положение, се диагностицира така наречената обичайна цервикална прешлена сублуксация. Прочетете повече в статията - обичайна атлантоаксиална сублуксация

Нестабилността на цервикалния гръбначен стълб и неговата деформация често се усложняват от хроничен ревматоиден артрит, при който някои пациенти имат дългогодишна сублуксация на цервикалните прешлени, в повечето случаи - преден атлантоаксиален, причинявайки силна болка в шията и тилната област на главата. [5]

Усложнения и последствия

Усложненията и последиците от цервикалния прешлен сублуксации включват:

• Притискан нерв в шийния гръбначен стълб, по-специално тилната нерв и развитието на тилната невралгия-с болки, изгаряне или пулсираща болка от една или от двете страни на главата, болка в гнездата на очите и повишена чувствителност към светлина, болки зад ушите;
• Диафрагмално увреждане на нерва с необяснима диспнея; ортопнея (диспнея, срещаща се в хоризонтално положение); безсъние и повишена сънливост през деня; сутрешно главоболие, умора и повтаряща се пневмония;
• Остра, субакутна или хронична компресия на гръбначния мозък с парещазия, загуба на усещане и спастична пареза на ръцете, квадриплегия, квадрипареза и кръстовна парализа (двустранна парализа на горните крайници с минимална или никаква участие на долните крайности);
• Оклузивно увреждане на гръбначната артерия, която се проявява като синдром на гръбначната артерия;
• Развитието на сколиоза на шийния гръбначен стълб.

Сублуксацията на шийния прешлен при новородени може да доведе до стесняване на гръбначния канал и компресиране на гръбначния мозък с неврологични разстройства, по-специално, пареза или парализа на крайниците или признаците на церебрална исхемия при новородени -поради компресиране на големите вертебрални артерии. [6]

Диагностика на сублуксацията на шийните прешлени

Анамнезата, изследването на пациента, записването на оплакванията на пациента и визуализацията на гръбначните стави позволяват диагностицирането на цервикалния прешлен сублуксации.

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на рентгенова снимка на шийния гръбначен стълб (с определяне на спондилометрични параметри); Компютърно или магнитно-резонансно изображение, ангиография на гръбначната артерия, електромиография. За повече подробности вижте. - методи за изследване на гръбначния стълб

Неразделна част от диагнозата е неврологичната оценка на пациента чрез идентифициране на двигателната слабост, нивото на арефлексия и наличието на съпътстващ синдром на Горнер.

Differential diagnosisincludes cervical vertebral fracture, dislocation and pseudo-dislocation associated with the absence of the vertebral body pedicle (a cylindrical protrusion of hard bone and its dorsal part), as well as other conditions with a similar clinical picture, For example, neuralgia with nerve root impingement (which may be accompanied by cervical osteochondrosis and Остеоартрит), туберкулозен спондилит, лабиринт ангиовертеброгенен синдром и други. [7]

Лечение на сублуксацията на шийните прешлени

Основният метод на лечение е да се коригира сублуксацията на цервикалния прешлен чрез постепенно сцепление (сцепление) с помощта на ортопедични устройства (Glisson Loop и по-съвременни устройства Halo Skeletal Fixation за надеждно външно фиксиране и стабилизиране на шийния гръбнак).

Те използват сцепление съгласно метода на Ришет-Гютер, Гарднър-Уел Тракция (използвайки пружинно натоварено устройство за опъване), сцепление на хало-гравитацията, след което трябва да се носи обездвижваща цервикална ортоза за определен период от време.

Има и Singhal Traction Bed с дръжка на обтегач и габарит за създаване на допълнително сцепление, като същевременно огъвате шийния гръбначен стълб.

Новата технология AtlasProfilax с помощта на специално вибриращо устройство се използва за препозициониране на C1 прешлен.

В някои случаи може да се наложи хирургично сливане на два прешлени - спондилоза - за стабилизиране на шийния гръбначен стълб. И ако има дисков пролапс, следващата стъпка е преден достъп с дисектомия и отворено препозициониране с разсейване на Caspar. [8]

Прочетете също - сублуксации, дислокации и фрактурни дислокации на III-VII цервикални прешлени: причини, симптоми, диагноза, лечение

Предотвратяване

В много случаи предотвратяването на увреждане на шийния гръбнак с последваща прешлена сублуксация може да бъде предотвратена чрез спазване на правилата за безопасност на работното място, правилата за движение и транспортирането на деца в специални детски автомобилни седалки.

И с нестабилност на шийния гръбначен стълб се препоръчва да се носи фиксиращи ортези, да се подлагат на курсове на терапевтичен масаж и физиотерапия, физикална терапия за укрепване на мускулите и лигаментен апарат на гръбначните стави на шията.

Прогноза

При цервикалния прешлен сублуксация прогнозата зависи от усложненията, свързани с него и успеха на лечението. Значителна част от пациентите имат неврологични усложнения, които влияят негативно на качеството им на живот.

Мога ли да се запиша в армията, ако имам сублуксация на шийната прешлена? Зависи от неговата етиология и неврологичен статус. Ако сублуксацията е свързана с нестабилност на шийния гръбначен стълб и е довело до неврологични усложнения, тя не отговаря на условията за военна служба.

Списък на авторитетни книги и изследвания, свързани с изучаването на цервикалния прешлен сублуксация

1. „Травми на шийния гръбначен стълб: епидемиология, класификация и лечение“ - от Йенс Р. Чапман, Едуард К. Бензел (година: 2015)
2. „Предизвикателства за хирургия на шийния гръбначен стълб: Диагностика и управление“ - от Зия Л. Гокаслан, Лорънс Д. Рейнс (Година: 2008)
3. "Цервикален гръбначен стълб II: Марсилия 1988" - От Жорж Гаурет-Деджен, Пиер Кех, Филип Местда (година: 1988)
4. „Атлас на ортопедичните хирургични процедури на кучето и котката“ - от Ан Л. Джонсън, Даян Дънинг (Година: 2009)
5. „Цервикална спондилоза и други нарушения на шийния гръбначен стълб“ - от Марио Бони (Година: 2015)
6. „Стеноза на шийката на шийката на шийката: старото и новото“ - от Феликс Е. Дийн (Година: 2015)
7. „Хирургия на шийния гръбначен стълб: Предизвикателства и противоречия“ - от Едуард К. Бензел, Майкъл П. Щайнмет (година: 2004)
8. „Ръководство за хирургия на гръбначния стълб“ - от Уилям С. Хелоуел, Скот Х. Козин (Година: 2017)
9. „Оперативни техники: хирургия на гръбначния стълб“ - от Джон Рей (Година: 2017)
10. „Ортопедична хирургия: Принципи на диагностика и лечение“ - от Сам У. Визел (Година: 2014)

Литература

Kotelnikov, G. P. Traumatology / редактиран от Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Москва: Geotar-Media, 2018.