Синдром на Горнер

Внимателният човек понякога може да забележи не съвсем пропорционална структура на лицето или нещо нередно с очите на минувачите или съсед, живеещ наблизо. Напълно възможно е такъв човек да прогресира с болест, наречена в медицината синдром на Хорнер. Основата за развитието на това заболяване са патологични промени, засягащи човешката автономна нервна система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини Синдром на Горнер

Това заболяване е описано за първи път от Йохан Хорнер, откъдето е получило и сегашното си име. Основните причини за синдрома на Хорнер се крият в равнината на симптоматичните пътища на развитие на някои заболявания.

Те включват:

• Неврофиброматоза тип 1.
• Неоплазма според Панкоуст.
• Вродени промени, засягащи сноп от нервни окончания.
• Тригеминална невралгия.
• Множествена склероза.
• Последица от нараняване.
• Миастения гравис - мутация на гена, отговорен за функционирането на невромускулните синапси.
• Неоплазма, локализирана в областта на хипоталамуса, гръбначния мозък и главния мозък.
• Запушване на вените на кавернозния синус.
• Възпаление, засягащо ребрената част на скелета и/или горните части на гръбначния стълб.
• Мигренозна болка.
• Честият алкохол и други видове отравяне на тялото (интоксикация) също могат да доведат до прогресия на типичните признаци на синдрома на Хорнер.
• Последица от инсулт е кръвоизлив в мозъка.
• Сирингомиелията е хронична прогресираща патология на нервната система, в резултат на която се образуват кухини в тялото на гръбначния мозък.
• Отитът е възпалителен процес, локализиран в средното ухо.
• Аортна аневризма.
• Повишени параметри на щитовидната жлеза поради гуша. Симатектомия.

Симптоми Синдром на Горнер

Лекарите посочват няколко признака, които могат да показват наличието на тази патология при човек. Струва си да се отбележи, че те може да не се наблюдават всички заедно - в комплекс, а само някои от тях. Но трябва да има поне два такива признака едновременно, за да може да се предположи наличието на заболяването.

Основните, най-чести симптоми на синдрома на Хорнер са:

• Миоза – наблюдава се стесняване на зеницата на засегнатото око.
• Птозата на клепачите е стесняване на пространството между горния и долния клепач.
• Може да се наблюдава увисване на горния клепач, а по-рядко и увеличение на долния клепач.
• Намалена реакция на зеницата към външни стимули, по-специално към светлинен лъч.
• В случай на вроден тип заболяване, младите пациенти могат да имат хетерохромия на ириса. Тоест, неравномерно разпределение на цвета на ириса на окото, различното му оцветяване.
• Може да се наблюдава намалено количество пот (локализация на лицето от страната на птозата), а обемът на слъзното вещество също намалява.
• Половината от лицето от засегнатата страна е хиперемирана. Може да се появи и т. нар. синдром на Pourfur du Petit - набор от очни симптоми, произтичащи от дразнещия ефект върху симпатиковия нерв: мидриаза, екзофталм, широка палпебрална фисура, повишено вътреочно налягане, разширяване на съдовата мембрана и ретината.

[ 8 ]

Форми

[ 9 ], [ 10 ]

Вроден синдром на Хорнер

Днес лекарите отбелязват доста забележимо увеличение на броя на диагностицираните патологии, придобити от човек по време на периода на вътрематочно развитие. Вроденият синдром на Хорнер не е изключение. Най-честата причина, провокираща развитието му, може да бъде нараняване, получено от плода по време на акушерство.

При тази форма на заболяването офталмолозите често наблюдават ефект, при който ирисът на новороденото, а по-късно и на по-възрастния пациент, не придобива пигментация, оставайки сиво-син. Реакцията на окото към въвеждането на специални разширяващи капки също е намалена, което може да показва наличието на вроден синдром на Хорнер при новороденото.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Непълен синдром на Хорнер

Но това заболяване може да няма ясно изразени симптоми, които дори непрофесионалист може да забележи. В този случай въпросното заболяване може да бъде разпознато само от сертифициран специалист - на преглед при офталмолог, който ще диагностицира непълния синдром на Хорнер.

Симптомите на този вид заболяване се определят изцяло от нивото на промените и степента на увреждане на симпатиковите структури.

Синдром на Хорнер при дете

Колкото и тъжно да звучи, освен вродената патология, която вече беше спомената по-горе, синдромът на Хорнер при дете може да се прояви и на по-късен етап от развитието.

В същото време лекарите отбелязват, че ако заболяването е започнало да се проявява преди детето да навърши две години, е напълно възможно да се развие такава патология като хетерохромия на ириса, при която има намалена пигментация (или пълната ѝ липса) на окото от засегнатата страна на лицето. Причината за подобно недоразвитие се обяснява с липсата на симпатикова инервация, която не позволява производството на меланоцити, водещи до оцветяване на ириса на окото в определен цвят.

Парализата на зрителните симпатикови влакна може също да има вродени корени, но да бъде разпозната едва след много години. Но причината за развитието на въпросното заболяване може да бъде хирургична интервенция, извършена на гръдния кош на бебето. Например, при коригиране на вроден сърдечен дефект. Детето може да получи синдром на Хорнер и при наличие на други патологични промени в растящото му тяло или поради външни фактори, които вече бяха споменати в причините за въпросната патология.

В някои случаи лекарите са наблюдавали парадоксално рязко намаляване на зеничната зона на фона на внезапно настъпил мрак (светлините в стаята са били изключени), след което зеницата започва бавно да се увеличава по размер. В същото време реакцията на външна стимулация с лъч пряка светлина е близка до нормалната. Към днешна дата същността на това явление не е напълно разбрана от лекарите. Един от вариантите е аномалия в развитието на ретината или зрителния нерв.

Диагностика Синдром на Горнер

Подозрения за наличието на заболяването могат да възникнат както у самия човек, така и у родителите, ако става въпрос за дете, и у педиатъра или офталмолога при следващия преглед. Лекарят повдига въпроса за специализиран преглед на тялото на пациента, ако са налице поне два симптома, от изброените по-горе признаци.

Диагнозата на синдрома на Хорнер включва редица мерки, които включват:

• Тестване на засегнатата зеница със специални капки за очи на базата на кокаин. След вливане на здравия орган се наблюдава неговото разширяване. Такава реакция се причинява от блокиране на обратната скоба на норепинефрина. В случай на наличие на въпросното заболяване се наблюдава дефицит на норепинефрин в синаптичната цепнатина, което не води до очакваната реакция, инхибирайки процеса.
• Ако зеницата не е разширена, 48 часа след първия тест, лекуващият лекар предписва допълнителни изследвания. Тази диагностична стъпка позволява да се определи нивото на увреждане. В зеницата се влива разтвор на хидроксиамфетамин (1%), който може да бъде заменен с 5% разтвор на p-метилхидроксиамфетамин. Въз основа на резултатите от реакцията се поставя диагноза: ако има реакция на разширяване, тогава се констатира преганглионен тип увреждане, но ако такава зенична реакция не се наблюдава, тогава се диагностицира постганглионен тип синдром на Хорнер.
• Пациентът ще трябва да се подложи и на магнитно-резонансна томография или компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък, горната част на гръбначния стълб. Изборът на лекаря на това или онова изследване зависи пряко от очаквания мащаб и дълбочина на патологичните промени.
• Може да се наложи провеждане на рентгеново изследване, което ще позволи да се открие развиващ се неоплазъм и да се определи неговото местоположение.

Лечение Синдром на Горнер

Едва след установяване на правилната диагноза, квалифициран специалист може да предпише лечебни мерки, които, ако не доведат до пълно излекуване, поне значително ще подобрят здравословното състояние на пациента.

Основният фокус на лечението на синдрома на Хорнер е активирането на натоварването върху нервните окончания и мускулните тъкани на засегнатото око. За тази цел на пациента се предписва кинезиотерапия, паралелно с която се провежда мио- и невростимулация.

Същността на последния метод за въздействие върху променения орган се свежда до дразнещия ефект на импулсния ток върху патологичните тъкани. В този случай нивацията се разпространява върху абсолютно всички възприемаеми структури.

Методът на мио-невростимулация позволява да се развият и адаптират към допълнителни натоварвания дори и много слаби мускули с доста висока степен на ефективност. Такава стимулация се извършва с помощта на кожни електроди, през които се подава заряд. Тази процедура е доста болезнена и се извършва под прякото наблюдение на квалифициран медицински работник. Но в резултат на това пациентът е в състояние да оцени очевидни подобрения в състоянието на засегнатото око.

След процедурата се наблюдава следното:

• Активиране на отлива на лимфна течност от болната област.
• Подобряване на кръвния поток.
• Стимулиране и нормализиране на всички метаболитни процеси.
• Повишен мускулен тонус.

Струва си да се отбележи веднага, че след получаване на този резултат, човек не бива да спира дотук. След това сложно лечение, човек трябва да продължи самостоятелни упражнения, предназначени да поддържат тези мускули в нормално работно състояние. За тази цел специалистите са разработили специален комплекс, наречен кинезиотерапия. Той включва дихателни упражнения, лечебна гимнастика, натоварвания с тренажори, различни спортни и приложни състезания и активни игри.

Но ако всички усилия не доведат до положителен резултат, лекуващият лекар може да реши да предпише хирургическа интервенция. Това е възможно в случай на прекомерна птоза. Пластичната хирургия на лицето позволява на пациента да се отърве от този дефект, причинен от въпросното заболяване. Пластичният хирург е в състояние да възстанови напълно загубената конфигурация на очната цепка, връщайки на пациента здрав вид.

Лечение на синдрома на Хорнер с народни средства

Трябва веднага да се отбележи, че поради липсата на задълбочено разбиране на механизма на развитие на въпросната патология, не трябва да се предприема самолечение у дома. Лечението на синдрома на Хорнер с народни средства може да се извършва само като поддържаща терапия и със съгласието на лекуващия лекар.

Един от най-простите методи за терапия е използването на лифтинг кремове, които могат да намалят симптоматичната проява на птоза на клепачите за определено време. Но дори и в този случай не бива да си го предписвате сами. Този въпрос е особено актуален за пациенти, склонни към алергични реакции. В този случай е необходимо да изберете хипоалергенни кремообразни състави.

При лечението на синдрома на Хорнер с народни средства е възможно да се използват ароматни масла и маски, които показват стягащ ефект. Масажите също са подходящи, но те трябва да се извършват от специално обучен специалист или пациентът трябва да премине експресен курс.

Тази статия предоставя само няколко маски, които могат да се използват за подобряване на козметичните характеристики на проблемната зона.

• Един от тези състави може да се нарече маска от сусамово яйце, която се получава след смесване на добре разбит жълтък от едно яйце с няколко капки (няколко са достатъчни) сусамово масло. Полученият състав се нанася на равномерен слой върху засегнатото вето и се оставя за двадесет минути, след което се измива внимателно с топла вода.
• Друга маска също показва добри резултати: измийте картофения клубен и го настържете. След това поставете получената каша на хладно място (хладилник ще свърши работа) за четвърт час. След това внимателно разпределете картофената каша върху болното място и я оставете да „действа“ за двадесет минути. През това време е препоръчително пациентът да легне. След като изтече времето, измийте лечебния състав с топла вода, като внимателно попиете излишното със салфетка.

Редовната употреба на тези маски не само ще подобри ситуацията с болестта, но и ще помогне за премахване на малки бръчки около очите.

• Масажите също са доказали своята ефективност. Преди процедурата е необходимо да се обезмаслят и отстранят кератинизирани люспи от кожата на клепача. Масажните движения трябва да се извършват много внимателно, като се използва памучен тампон, върху който предварително е нанесен лекарствен състав с антисептични свойства. Това може да бъде 1% тетрациклинов мехлем, еднопроцентни разтвори на натриев сулфацил или синтомицин. Възможно е да се използват и други лекарства. Съвременните аптеки предлагат на потребителя доста широк избор от такива лекарства. Основното е, че те са предписани от лекуващия лекар. Движенията трябва да са леки, поглаждащи, с лек натиск, започващи от вътрешния ъгъл и завършващи във външната област. Такива процедури трябва да се извършват ежедневно в продължение на 10-15 дни. Движенията трябва да се редуват: от кръгови до праволинейни, с леко потупване.

Специалистите са разработили и упражнения за повишаване на тонуса на очните мускули. Упражненията се изпълняват изправени. Цялата гимнастика се прави с очите, без да се повдига или завърта главата. Всяко упражнение се повтаря шест до осем пъти.

• С едното око се опитваме да погледнем възможно най-високо, след което бързо спускаме поглед и се опитваме да погледнем под краката си.
• Опитваме се, без да обръщаме глава, да погледнем първо зад левия ъгъл, а след това зад десния.
• Напрягаме очите си, като гледаме нагоре и наляво, а след това преместваме погледа си диагонално надолу надясно.
• Напрягаме очите си, като гледаме нагоре и надясно, а след това преместваме погледа си диагонално надолу наляво.
• Започваме следващото упражнение, като изпъваме едната си ръка пред себе си и фиксираме погледа си върху показалеца. Без да се откъсваме от него, бавно довеждаме фалангата до върха на носа. Образът може да се удвои.
• Поставете фалангата на показалеца върху носа и го гледайте последователно с дясната, а след това с лявата зеница.
• Правим кръгови движения с очите си, първо в едната посока, после в другата.
• Бройте мълчаливо, опитвайки се да издържите 15 секунди, мигайки енергично с очи. Направете кратка почивка и повторете подхода. И направете това четири пъти.
• Фиксираме погледа си върху много близък обект, след това го отместваме максимално и го фиксираме върху далечен. Отново се връщаме към близкия. И така няколко пъти.
• Първо затворете плътно очи за пет секунди, след което ги отворете рязко (задръжте за пет секунди и ги затворете отново). Направете десет от тези подходи.
• Със затворени очи започнете да масажирате клепачите си с върховете на пръстите си с кръгови движения. Продължете процедурата за цяла минута.

Амплитудата на движение на очите трябва да бъде възможно най-голяма, но не бива да се допуска появата на болкови симптоми. Общ курс от упражнения, стимулиращи тонуса на очните мускули, трябва да се изпълнява ежедневно (възможно е два или три пъти на ден) в продължение на поне три месеца.

Предотвратяване

Колкото и тъжно да звучи, в момента няма абсолютно ефективни методи, които могат да предотвратят появата и развитието на въпросното заболяване. Превенцията на синдрома на Хорнер обаче може да се състои във факта, че дори при най-малък дискомфорт в областта на очите или съмнение за развиваща се патология, е необходимо незабавно да се консултирате с офталмолог, да се подложите на цялостен преглед и, ако е необходимо, да се подложите на пълен курс на лечение.

Само ранната и навременна диагноза и лечение могат да предотвратят по-нататъшното развитие на синдрома на Хорнер, предотвратявайки по-тежките форми на патологията. Именно този подход към здравето увеличава шансовете на пациента за пълно възстановяване.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Прогноза

Самото заболяване не попада в категорията на животозастрашаващи заболявания, но целият проблем е, че наличието му може да показва наличието на по-сериозни отклонения. Следователно, ако лекарят заподозре въпросното заболяване, той предписва обстоен преглед на пациента.

Именно резултатите от проведените проучвания, ранното лечение и навременността на предприетите мерки са в много отношения основните критерии, които определят разумна прогноза за синдрома на Хорнер.

В случай на ембрионално развитие на проблема и спешно адекватно лечение е възможно пълно възстановяване. Но най-траен резултат, разбира се, дава пластичната хирургия.

Както бе споменато по-горе, синдромът на Хорнер не представлява опасност за здравето на засегнатия организъм. Но това по никакъв начин не означава, че проблемът трябва да бъде игнориран и „отхвърлен“. Неговата проява може да е „върхът на айсберга“ и да показва наличието на много по-сериозна патология в човешкото тяло. Ако разглеждаме това заболяване от гледна точка на естетиката, тогава не всеки е готов да толерира подобна грозота на лицето си. Ето защо, при най-малкия дискомфорт е необходимо възможно най-скоро да се запишете на преглед при офталмолог, който ще потвърди или опровергае подозренията и, ако е необходимо, ще предприеме ефективни мерки. Струва си да се помни, че вашето здраве е във вашите ръце!

[ 18 ], [ 19 ]