ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб със и без контраст: показания и техника

Съвременните диагностични изследвания, базирани на записване на електромагнитния отговор на ядрата на атомите, изграждащи структурите на вътрешните органи на човешкото тяло (магнитно-резонансна томография), в много случаи са най-информативните неинвазивни варианти за визуализиране на патологии, които са невидими при външен преглед. По време на изследването повърхността на тънки срезове (понякога до 1 мм) се сканира в последователни множество ъгли, така че представата за вътрешната структура е най-точна, което прави възможно реконструирането на триизмерно изображение на изследваната област на тялото на компютър. Освен това, този метод на изследване не използва рентгенови лъчи - няма радиоактивно облъчване, а ефектът на електромагнитните вълни върху човешкото тяло, поставено в магнитно поле, създадено от високоволтови постоянни токове, се счита за практически незначителен. ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб позволява визуализиране на мускулна, нервна, съдова, хрущялна и ставна тъкан. В резултат на изследването е възможно не само да се предположат, но и точно да се открият тумори, исхемични огнища, хернии, дисекации и възпаления, т.е. структури и патологии, за които конвенционалните методи, базирани на използването на рентгенови лъчи, не предоставят изчерпателна информация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата

Пациентите се оплакват от дискомфорт или болка в областта на яката; изтръпване, сензорни нарушения, смущения в някои области на лицето, шията, раменния пояс, ръцете; двигателна некоординираност; главоболие, световъртеж, предприпадъчни и припадъчни състояния; нарушения на слуха и зрението.

Основанието за препоръката за изследване е предположението за наличие на вродени аномалии, неоплазми (ЯМР с контраст е най-информативен), нарушения на мозъчното кръвообращение, възпалителни или дегенеративни и дистрофични процеси в мускулните, съдовите и нервните тъкани, фрактури (дислокации, навяхвания) в посочения участък на гръбначния стълб.

Често подобни оплаквания са основа за препоръчване на изследване с магнитен резонанс не само на областта на шията, но и на мозъчните структури.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Подготовка

Няма нужда от предварителна подготовка преди извършване на ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб.

Ако се планира изследване с контрастно вещество, то се провежда на гладно или пет до шест часа след хранене.

Непосредствено преди процедурата пациентът сваля всички метални предмети, включително обеци, дрехи от горната част на тялото и се преоблича в еднократна престилка, която ще му бъде дадена преди поставянето ѝ в устройството.

[ 8 ]

Техника ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб

След преобличане пациентът ляга върху подвижна маса. При необходимост (ако пациентът не е сигурен, че ще може да остане неподвижен около половин час), лекарят фиксира части от тялото му, в този случай главата, гръдния кош и горните крайници, със скоби и/или колани. След това масата се премества в контура на пръстена и спира, когато е на нивото на подмишниците. Пациентът трябва да лежи неподвижно през цялата процедура, за да се получат ясни, информативни изображения.

Лекарят отива в съседната стая, включва апарата и наблюдава процеса на монитора на компютъра. Възможно е пациентът да комуникира с лекаря чрез интерком.

По време на процедурата пациентът чува леки щракания и усеща леки топлинни потоци в областта на изследване. Няма болка по време на магнитно-резонансната томография.

За малки деца, които не могат да бъдат научени да стоят неподвижно, процедурата се извършва под обща анестезия. Същата процедура може да се използва и за пациенти с клаустрофобия.

Посоката може да показва различни структури, които да бъдат изследвани. При съмнение за атеросклероза, тромбоза, стриктури на артериите на тази локализация, лекарят препоръчва да се направи ЯМР на съдовете на шийния отдел на гръбначния стълб. Магнитно-резонансната ангиография може да се направи без въвеждане на контрастно вещество и с неговото използване. За 10-15 минути апаратът ще направи необходимия брой изображения от различни ъгли със сечение от 1 мм и последваща обемна реконструкция на основните артерии, които осигуряват кръвообращението в мозъчните съдове.

Оплакванията на пациентите, сочещи за мозъчно-съдова дисфункция, са основа за препоръки за едновременно извършване на ЯМР на мозъка и шийния отдел на гръбначния стълб, което ще осигури най-детайлното триизмерно комплексно изображение на структурите на главата и шията, на което ще се покаже краниовертебралният преход - структура, образувана от тилната кост на основата на черепа и два (първи и втори) шийни прешлена.

Понякога, според показанията, ЯМР на краниовертебралния преход се извършва изолирано, но много по-често тази област се изследва заедно с шийния отдел на гръбначния стълб.

За уточняване на визуализацията в области с разклонена мрежа от съдове се препоръчва ЯМР на шийните прешлени с интравенозно приложение на контрастно вещество за по-ясна визуализация на обекта. Този метод е особено ефективен при откриване на неоплазми, тъй като техният растеж и развитие изискват повишено кръвоснабдяване.

Контрастното вещество, приложено интравенозно, се натрупва в области, снабдени с обширна съдова мрежа. Наличието на контраст също така спомага за по-ефективното провеждане на ангиографско изследване.

Магнитно-резонансната томография използва контрастно вещество на базата на гадолиний, мек, силно разтворим лантанид. Позиционира се като абсолютно безопасен, но не всичко е толкова еднозначно и съвременните изследвания показват способността му да се натрупва в мозъчната тъкан, причинявайки интоксикация.

Продължителността на ЯМР на шийните прешлени е средно 15-20 минути, с използване на контрастно вещество - малко повече от половин час.

Резултатите от изследването могат да бъдат събрани за приблизително един час на хартиен или електронен носител.

Противопоказания за процедурата

Магнитно-резонансна томография не се извършва на пациенти с електронни или метални импланти, с изключение на титаниеви, и фиксирани протези. Тежките психични заболявания и тежката клаустрофобия също пречат на пациента да остане неподвижен.

Пациенти с протези и брекети могат да се подложат на ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб, но тяхното наличие трябва да бъде съобщено на лекаря.

Временни противопоказания са първите три месеца от бременността, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, прекоматозно и коматозно състояние на пациента, интоксикация с психоактивни вещества, делириум, неметални импланти, устройства и протези (инсулинови помпи, клипсове за спиране на кървенето, клапни протези и др.); татуировки, нанесени с бои, съдържащи метал - поради възможност от изгаряне.

Допълнително: магнитно-резонансна томография с контраст не се извършва при пациенти с алергии към контрастни вещества, хемолитична анемия, нарушена бъбречна функция и бъдещи майки.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Нормална работа

Медицинският доклад от магнитно-резонансната томография осветява напълно картината на патологичните промени в дадена област на гръбначния стълб.

Какво показва ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб?

Томограмата показва остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, различни деформации на междупрешленните дискове, израстъци, измествания, фрактури.

Вродените дефекти на структурата на гръбначния стълб се визуализират добре, както и придобитите патологии, последствията от заболявания и травми. Възможно е не само да се види стеснението на гръбначния канал, последствията от фрактури, луксации, но често и да се установи причината, довела до образуването на дефекти.

Диагнозата на дискова херния в шийния отдел на гръбначния стълб може да бъде поставена точно само с ЯМР.

Томограмата показва нарушения на кръвния поток и техните причини под формата на съдови лезии: хематоми, области на исхемия, възпаление, неоплазми, атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци, патологични деформации на кръвоносните съдове - завои, бримки, стесняване, деламинация, дивергенция, диспластични промени.

Ясно се виждат възпалителни процеси в паравертебралните и цервикалните меки тъкани, включително нагнояване.

Инфекции, засягащи костните елементи на гръбначния стълб и гръбначния мозък, дегенеративни модификации на нервните влакна (множествена склероза) могат да бъдат диагностицирани с помощта на магнитно-резонансна томография.

Първичните неоплазми на тази локализация, както и метастатичните, имат специфичен външен вид и се определят чрез извършване на ЯМР.

Пресни костни фрактури също се показват на разпечатката, но е по-добре да се използва радиологична диагностика за визуализирането им.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Декодиране на ЯМР изображение на шийния отдел на гръбначния стълб

При човек със здрав гръбначен стълб, изследваните костни елементи (прешлени, дискове между тях, стави) са видими на компютърния монитор с гладка повърхност, еднаква форма и височина, без нарушения на целостта, повърхностни изкривявания, симетрично разположени на съответните нормални места. Нервните влакна на гръбначния мозък са ясно проследени, окончанията на гръбначномозъчните нерви не са прищипани, няма признаци на възпаление (оток, хематоми) и няма други видими дефекти.

При нарушения на целостта на тялото или дъгите на прешлените се виждат ясни линии на счупване, пукнатини или измествания на части от увредения прешлен. При компресионни фрактури, части от прешлените много рядко се изместват; произходът на такава фрактура може да се определи чрез томограма. Остеопорозата е ясно видима - костните структури не са плътни, редки. Туморният произход на компресията също е добре диференциран на томограмата.

Основното предимство на магнитно-резонансната томография пред лъчевите методи е ясната визуализация на нервните влакна, което прави възможно откриването на деструктивни промени в гръбначния мозък, възникващи при дислокации, навяхвания и фрактури на гръбначния стълб.

Хернизираните междупрешленни дискове се визуализират като дъгообразни деформации, простиращи се отвъд прешлените. Видимо разрушаване на външната фиброзна стена, през която се вижда съдържанието на ядрото. Прищипани нервни окончания, разположени наблизо, са ясно видими.

Изображението показва характерната неравност на стеснения гръбначен канал с дорзомедиална дискова протрузия, като се забелязва още по-напреднал стадий, когато протрузията се превръща в херния. Парамедианската херния често взаимодейства с краищата на гръбначномозъчните нерви, причинявайки тяхното изместване, компресия или сливане със структурни елементи, локализирани наблизо.

Първичните и метастатичните неоплазми, където и да се намират - в гръбначния мозък и върху неговите мембрани, костни структури, са ясно видими на разпечатките. Понякога те прорастват в близки тъкани, могат да причинят компресия и изместване както на гръбначния мозък, така и на неговите нервни окончания и често се усложняват от сериозни деструктивни промени в гръбначния стълб.

Усложнения след процедурата

Ако са изпълнени всички условия за диагностика на шийния отдел на гръбначния стълб, използвайки метод, базиран на явленията на ядрено-магнитен резонанс, не ви заплашват никакви негативни последици след изследването. В момента този метод се счита за най-безопасния от всички най-информативни съществуващи диагностични процедури, които позволяват визуализация на вътрешната структура на гръбначния стълб в областта на врата и съседните тъкани.

Ако не се спазват противопоказанията, могат да възникнат нежелани последици, като например повреда на имплантирани електронни устройства, нагряване и изместване на метални частици от имплантите.

Когато изследването включва въвеждането на контрастно вещество, може да възникне неочаквана реакция на сенсибилизация, но в медицинско заведение тя бързо се спира с наличните за такива случаи лекарства.

Нарушаването на противопоказанията може да доведе до интоксикация на организма на пациента с болни бъбреци от контрастното вещество поради бавното му елиминиране.

Също така, ако кърмещата майка пренебрегне препоръката да прекъсне кърменето за един ден (за да се отстрани контрастът от тялото), бебето може да се отрови.

Други усложнения след процедурата са малко вероятни. Не се изискват специални грижи след процедурата.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Аналози

Ако въпросът е кой диагностичен метод да изберете, рентгенова снимка или ЯМР, тогава трябва да се ръководите от предполагаемата диагноза.

Радиологичната диагностика е по-информативна, ако се изисква диагностично заключение за състоянието на костната тъкан на гръбначния стълб. Това са рентгенови снимки и компютърна томография. Те са за предпочитане при фрактури и луксации, освен това рентгеновите снимки са най-достъпният диагностичен метод както по цена, така и по разпространение.

А магнитно-резонансната диагностика е по-подходяща за решаване на проблема с визуализацията на мускулна, нервна и съдова тъкан - възпаление, дегенеративно-дистрофични модификации, тумори, първични и метастатични. Освен това, нивото на безопасност на ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб е много по-високо.

Можете да направите ултразвуково изследване на тази част от тялото. Визуализацията на вътрешните органи с помощта на ултразвукови вълни се счита за най-безопасната, показана е дори за бременни жени - нероденото дете се подлага на ултразвуково сканиране. Някои тъкани на тялото обаче остават частично недостъпни за ултразвукова диагностика, включително костна тъкан. Ултразвуково сканиране е достъпно при хернии, изпъкналости, с негова помощ можете да откриете стесняване на гръбначния канал, изкривяване и възрастови деформации, да оцените състоянието на повърхността на гръбначния мозък. Този метод обаче, освен основното си предимство - безопасността, има и редица недостатъци. Данните от ултразвука често водят до хипердиагностика (могат да показват патология, която не съществува), така че много лекари все още изискват по-прецизна диагноза, използвайки друг метод.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]