Нараняване на цервикалния гръбначен стълб

Наранявания на шийката на гръбначния стълб, особено при възрастни, се отнасят до най-тежките варианти на наранявания. За такива наранявания са типични:

• висок риск от развитие на тежки неврологични усложнения, до тетраплегия;
• висока честота на смъртоносни наранявания, като смъртта често се случва в предболничната фаза;
• различна природа на костно увреждане, поради особената анатомична структура на гръбначния стълб.

Тежестта на травмата на гръбначния стълб често се влошава от осигуряването на недостатъчно квалифицирана медицинска помощ. Това се дължи на няколко фактора, които са обективни и субективни:

• лекари, включително травматолози и неврохирурзи, практически не са запознати с характеристиките на нараняванията на цервикалната гръбнака и методите за тяхното управление;
• досега "пазарът" на цервикалните ортези не е достатъчно запълнен, чиято роля в етапите на лечение на наранявания на шийката на гръбначния стълб не може да бъде надценена;
• има ясно дефицит на съвременните вътрешни средства за ниско-травматични операции в цервикалния отдел, включително инструменти за вътрешно инструментално фиксиране. Това не позволява да се извърши в достатъчен обем пълна хирургическа интервенция на всички части на шийните прешлени и в областта на черепната прешлена.

Всичко това прави необходимо да въведе читателя към най-често срещаните варианти на atlantoaxial ставни травми и цервикална прешлени, някои типични механизми на тяхната поява, както и основните принципи на тяхното поведение.

Предна дислокация Q, придружен напречна връзка разкъсване и рязко стеснение retrodentalnogo разстояние (ВАС, см. Съкр.), В повечето случаи е фатално нараняване поради компресия на дисталната зъб С2 медула и черепната гръбначния мозък. При този вид увреждане е необходимо да се фиксира шийката на гръбначния стълб и главата в положение на удължаване на главата. Консервативни методи обикновено не успява да се постигне достатъчна стабилност на сегмента на Q-С2, което води до развитието на хронична atlantoaxial нестабилност, която в този случай се отнася до потенциално смъртоносна и изисква рано или забавено хирургически фиксиране.

Предна сублуксация С1 до С2 фрактура зъб база от предната дислокация С1 е по-благоприятно по отношение на неврологични усложнения травма. Педиатрични аналог С2 зъб фрактура е разпадането CORPORATION synchondrosis стоматологично или зъб епифизиолиза Cn. Лечението на това нараняване се състои в извършване на тракция на Glisson цикъл или в апарата Halo в позицията на удължаване на главата. След премахването на сублуксация, потвърдено от рентгенови лъчи, проведено мазилка или ортеза за фиксиране на 12-16 седмици в възрастни или 6-8 - при децата в стегнат вид превръзка craniocervical Minerva или хардуер заключване Halo-отливка. При липса на далечни отношение срастване фрактура потвърждава функционални рентгенографии в флексия / разширение, препоръчва craniovertebral зона хирургически стабилизация.

Задната трансцедентална дислокация С1 е типична за травмата, придружена от рязко разширение на главата, често забелязвано при удар в субмандуларната зона (при възрастни). При новородени това увреждане възниква, когато главата е прекомерно разколебана по време на раждането, особено при използване на различни акушерски акушерства. Намаляването (корекцията) на дислокацията се постига чрез умерена аксиална тракция зад главата, последвана от разширение-огъване на главата. Трансверзионният лигамент не е повреден при този вид увреждане, така че обикновено е достатъчно да се направи имобилизация в корнер на Minerva или Halo-cast за 6-8 седмици. Хирургическата стабилизация се провежда в присъствието на сегмент за дългосрочна патологична подвижност или синдром на персистираща болка.

Ротационната сублуксация на Q е най-честият вариант на увреждане на атлантоксичния кръстопът, чиято типична клинична проява е ограничаването на мобилността на CVD, придружен от синдром на болка. Механизмът на появата му е различен, по-често свързан с остър завой на главата. При съпътстващата аномалия на Kimerli (вижте термините), травмата може да бъде придружена от остро нарушение на церебралната циркулация. Лечението се състои в елиминиране на сублуксацията с функционално разтягане в бримката на Glisson и последващо имобилизиране в яката на Shantz в продължение на 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че всяко отклонение от главата в челната равнина придружено Антеропостериорните радиографии atlantoaxial проекция площ асиметрия парадентални прорези странично atlantoaxial съединения, страничните маси от атласа. Това предполага, че за да се потвърди диагнозата на радиален ротационен сублуксация прешлен C1, компютърна томография е по-обективни от традиционния рентгенов преглед на тази област през отворената уста, която е придружена от overdiagnosis на тази патология.

Оригиналността на анатомичната структура на C2 прешлен трябва да се обърне внимание на този вид наранявания като счупване на своите бърлоги. Има три типично изпълнение на такова увреждане: напречно или косо разкъсване фрактура на върха на зъб на птеригиум сухожилие (фрактура I тип), напречна фрактура на основата на зъба (фрактура II тип) и фрактура преминаващ през едната или и двете от процеса на високо ставния (фрактура III тип). Тези варианти се характеризират с различна степен на увреждане на нестабилност atlantoaxial сегмент. Ваучер фрактура С2 връх рядко придружава от изместване и нестабилността на фрагмент г-С2 сегмент, докато други видове механични фрактура atlantoaxial нестабилност и неврологични усложнения са типични.

По-рано споменахме характеристиките на формирането на телесно-стоматологичната синостност, която може да бъде погрешна за травматични наранявания. Добави, че при деца на зъб фрактура С2 прешлен може да бъде погрешно изпълнение анатомични развитие, по-нататък вдлъбнатина кост (вж. Термините) и зоната apophyseal растеж на втвърдяване на ядрото.

Сублуксация и дислокация на шийни прешлени може да се наблюдава както под формата на самонараняване или в комбинация с фрактури на шийните прешлени, усложнени от руптура на лигаментно апарат на гръбначния-моторни сегменти. В зависимост от степента на преместване на междупрешленните ставите на шийните прешлени, прост и изолиран кон сублуксация и дислокация свързан прешлени.

Рентгеновите признаци на дислокация (сублуксация) на шийните прешлени, разкрити на рогенгенграмата в антропоскопичната проекция, са:

• стъпка-подобно отклонение на линията от спинозни процеси, докато:
• с едностранно предно пристрастие в ставните стави, спинозният процес се отклонява към възпалената страна;
• с едностранно задно изместване на гръбнака е отхвърлена по здравословен начин (тя трябва да се забравя, че не деформация на прешлени не изключват възможността за нарушаване на съотношението на ставите, което, според V. Селиванов и MN Никитин (1971), може да бъде обяснено с променливостта на развитието на спинозните процеси;
• хетерогенността на напречните процеси в изпъкналия прешлен отдясно и отляво: напречният процес се простира повече от страната, завъртяна назад, и по-малко от страната, завъртяна на предната страна;
• Увеличете с повече от 1,5 пъти разстоянието между върховете на спинозните процеси на нивото на увредения сегмент;

Признаци на сублуксация и разместване на шийните прешлени, откриваеми в страничен изглед, е ъгълът, образуван от линиите, изготвени по долните ръбове на съседния прешлен, по-1G и локално стеснение на гръбначния канал.

Съгласно характера на изместването на прешлените, се отличават "преобръщане" на преместванията на шийните прешлени под ъгъл и "хлъзгането" премествания в хоризонталната равнина. Склонните дислокации често се съпровождат от счупвания на гръбначния стълб, което се свързва със стесняването на гръбначния канал, което се случва при тази травма.

Някои варианти на травмата на цервикалния гръбначен стълб, а именно фрактурите на шийните прешлени, са получили специални имена, под които са обозначени в гръбначно-гръцката литература.

Фрактурата на Джеферсън е фрактура на дъгите и / или страничните маси на Атланта С1. Типичен механизъм на нараняване е аксиалното вертикално натоварване на главата. Характерни са наличието на обширни пред- и паравертебрални хематоми, болка в шията. Определете следните опции за повреди:

• типична фрактура на Джеферсън - фрактура с множество лобовидни експлозиви ("разрушаване") или "истинска" фрактура на Джеферсън, с увреждане на предния и задния полуъгълник на атланта. Характеристика на наличието на сдвоени счупвания (два предна и отзад). Предните и задните надлъжни връзки обикновено остават непокътнати, гръбначният мозък не е повреден. Повреди могат да настъпят без разкъсване на напречните връзки (вреда е стабилна) и с разкъсване на напречните връзки (потенциално нестабилно увреждане);
• атипична фрактура Джеферсън - фрактура на страничните маси на атласа, по-често двустранни, но тя може да бъде едностранна. Стабилност на фрактурата.

Палач-екзекутор (травма на бесилката, палача-фрактура) - травматична спондилолистза C2. Типичен механизъм на нараняване е
рязкото удължаване на главата с аксиално натоварване. Исторически погледнато, терминът "бременни наранявания" се дължи на факта, че това увреждане на шийните прешлени е характерно за тези, извършени чрез окачване.

Наранявания на шийката на гръбначния стълб също могат да бъдат наблюдавани при автомобилни наранявания (директно срещу предното стъкло). В зависимост от степента на листа, има 3 вида повреди:

• I - изместване напред по-малко от 3 мм, без разкъсване на предните и задните надлъжни връзки; увреждането е стабилно;
• II - предно отместване повече от 3 mm без разкъсване на предния и задния надлъжен лигамент, условно стабилно увреждане;
• III - увреждане от разрушаване на предната и задната надлъжни връзки и междупрешленните дискове: вярно нестабилност придружава от гръбначния двигател сегмент е сложна и увреждане на гръбначния мозък, докато тя се разпада.

Фрактура на багера - отделяща се фрактура на спинозни процеси C7, C6, T (прешлените се разпределят според честотата на нараняване при тази травма). Типичен механизъм на нараняване е рязкото огъване на главата и горната част на шийните прешлени с напрегнати мускули на врата. Името се отнася до травмата, която получава човек, който е в яма ("багер"), на главата на който е наклонен към предната част на падащото товари (разпадаща се земя). Повредите са клинично придружени от локална болка, свързана само с травмата на задната колона на гръбнака. Увреждането е механично и неврологично стабилно.

Травма на буталото - експлозивни фрактури органи на шийните прешлени С2-долу, придружени от разкъсване на предния и задния надлъжен лигамент, задната сухожилие mezhostnyh и междупрешленните дискове. Типичен механизъм на нараняване е аксиалното натоварване, с остър огъване на главата и шията. Увреждането е механично и неврологично нестабилно.

Травма на шийните прешлени прешлени С3-С7 придружен от разтягане на предните и задните подкрепа комплекси, при етикетирането тип AO / Асиф посочено "С" (най-тежката) се дължи на лоша прогноза и необходимостта от по-активно хирургично лечение.

Нестабилност на цервикалния гръбначен стълб. По отношение на шийните прешлени нестабилност, терминът е станал особено широко използван през последните години, тъй като на нарастващото внимание към неговата патология. Диагнозата обикновено се прави въз основа на рентгенови данни, тя не взема под внимание не само характеристиките възрастови на шийните прешлени (физиологичната мобилността на шийните гръбначни сегменти за движение при децата е много по-висока, отколкото при възрастни), но също така и на конституционните функции, които са типични за някои система дисплазия преди всички такива като хипермобилността на PDS.

Класификация на лезиите на шийните прешлени noAO / ASIF

Ниво на увреждане	Тип фрактура
	А	В	C
Фрактура на атлантски (С1)	Фрактура само на една дъга	Експлозивна фрактура (фрактура на Джеферсън)	Дислокация на атланто-аксиалната става
Счупване C2	Фрактура на черепа (фрактура на гръбначния стълб или фрактура на бедрената кост)	Фрактура на зъбния процес	Счупване на счупвания в комбинация с фрактура на зъба
Фрактури (увреждане)	Компресионни фрактури	Повреда на предните и задните подпорни комплекси с или без въртене	Всяко увреждане на предните и задните носещи комплекси с опъване

За да се оцени тежестта на клиничните прояви на цервикална миелопатия на различни етиологии (причинена от вродени шийните гръбначния канал, травматични наранявания, с спондилоза и други дегенеративни заболявания), японски асоцииране ортопедични (Joa, 1994), предложен мащаб 17-точкова класификационна. Скалата е малко по-екзотично (което е свързано с някои национални особености), но това не намалява стойността си и с подходяща модификация, тя може да се използва във всяка друга страна. Принципите, заложени в скалата Joa, ние са били използвани, за да създадете свои собствени оценки за мащаба на състоянието на адаптация на пациенти с гръбначни заболявания.

Ако е невъзможно точно да се определи прогнозния параметър ("междинна стойност"), той получава най-малък резултат. С асиметрията на оценките, оценявани от дясната и от лявата страна, знакът получава и най-малката стойност.

Скалата jOA за оценка на тежестта на клиничните прояви на цервикалната миелопатия

Оценени индикатори	Критерии за оценка	Точки
Моторни функции на горните крайници	Пациентът ...
	Не могат самостоятелно да ядат с помощта на съдове за готвене (лъжици, вилици, маси за маси) и / или не могат да натискат бутони с какъвто и да е размер;	0
	Е в състояние да яде с лъжица и вилица, но не може да използва пръчки за маса;	1
	Може, но на практика не използва пръчици, може да пише с писалка или може да закрепва бутоните на маншетите;	2
	Може и използва за храна с пръчици, пише с писалка, закрепва копчета на маншети;	3
	Няма ограничения за функциите на горните крайници.	4
Функция на двигателя на долните крайници	Пациентът ...
	Той не може нито да стои, нито да ходи;	0
	Не може да стои и да ходи без бастун или друга външна опора на земята;	1
	Могат самостоятелно да ходят на хоризонтална повърхност, но да се катерят по стълбата имате нужда от помощ;	2
	Може да върви бързо, но неловко.	3
	Няма ограничения за функциите на горните крайници.	4
Чувствителност
А. Горните крайници	Очевидни нарушения на чувствителността	0
	Минимални нарушения на чувствителността	1
	Норма	2
Б. Долни крайници	Очевидни нарушения на чувствителността	0
	Минимални нарушения на чувствителността	1
	Норма	2
S. Body	Очевидни нарушения на чувствителността	0
	Минимални нарушения на чувствителността	1
	Норма	2
Уриниране	Задържане на урина и / или инконтиненция	0
	Забавяне и / или по-често и / или непълно изпразване и / или изтъняване на струята	1
	Нарушаване на честотата на уриниране	2
	Норма	3
Максимален резултат		17

Увеличил през последните години нивото на греди диагностика на различни шийните прешлени патологични състояния, е довело до ситуация, в която наблюдаваните промени априори приема като причина за оплаквания, често с церебрална характер. Не се отчитат нито клиничните характеристики на симптомите, нито липсата на патологични признаци, разкрити от други обективни методи на изследване - т.е. Всичко, което ви позволява да разпитате вертеброгенния характер на оплакванията. Диагнозата на "цервикален нараняване на гръбначния стълб" трябва да се инсталира само чрез комбинация от клинични симптоми, диагностични методи за радиални данни (главно рентгенова и / или MRI) и функционални изследвания на притока на кръв от основните съдове на главата на врата. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]