Обичайна атлантоаксиална сублуксация: причини, симптоми, диагноза, лечение

Най-честото увреждане на горната част на шийните прешлени е хабитуалната атлантоаксиална сублуксация (код по МКБ-10 M43.4), която според различни автори представлява от 23 до 52% от всички гръбначни травми. Диагнозата ротационна сублуксация на шийните прешлени се поставя предимно в детска възраст, разкривайки асиметрия на атлантоаксиалната артикулация. Задействащ фактор за клиничните прояви на ротационна атлантоаксиална сублуксация се счита нарушаването на капсулата на страничните атлантоаксиални стави.

Симптоми на хабитуална атлантоаксиална сублуксация

Обичайната атлантоаксиална сублуксация се характеризира с принудително положение на главата, болка и ограничено движение в шийния отдел на гръбначния стълб. Това състояние се появява при леки травми, например: след нощен сън, при завъртане на главата в отговор на вик, при салто над главата.

Съществуват няколко теории, обясняващи причините за атлантоаксиалната сублуксация: травматична, възпалителна и диспластична.

В диагностиката се използват рентгенови снимки на шийния отдел на гръбначния стълб, извършвани в директна проекция - през отворена уста, в странична проекция - в средно положение на главата и с наклонена напред и назад глава. Характерна е рентгеновата триада на ротационната сублуксация: асиметрия на положението на зубовидния израстък спрямо страничните маси на атласа, различна ширина на ставните пространства на атлантоаксиалните стави и несъответствие на ставните им повърхности.

Има четири групи ротационни атлантоаксиални сублуксации:

• без предно изместване на атласа;
• с разширяване на ставата на Крювейе (ставата между задната повърхност на предната дъга на прешлен C1 и зубовидния израстък на прешлен C2) от 3 до 5 мм;
• с разширяване на ставата на Cruveilhier повече от 5 mm;
• ротационна сублуксация със задно изместване.

В типични клинични и рентгенографски картини на ротационна атлантоаксиална сублуксация може да се разкрие засягане на долната част на шийните прешлени - образуване на ъглова кифоза с връх на ниво C3-C4 или C4-C5.

Лечение на хабитуална атлантоаксиална сублуксация

Консервативното лечение на атлантоаксиалната сублуксация се предписва индивидуално, в зависимост от клиничните прояви и данните, получени по време на прегледа.

Ако се установи блокаж в атлантоаксиалния сегмент, който се проявява с принудително положение на главата, болка и ограничено движение в шийния отдел на гръбначния стълб, се извършва мануална репозиция по Рухие-Гютер или скелетна тракция. Скелетната тракция се извършва с помощта на примка на Глисон в продължение на 7 дни, последвана от фиксиране на шийния отдел на гръбначния стълб в яка на Шанц за 2-3 седмици. След това пациентът се обучава на терапевтични упражнения за укрепване на мускулите на врата.

Ако клиничната картина е доминирана от болка без признаци на блокиране в атлантоаксиалния сегмент, на пациента се препоръчва периодично разтоварване на шийния отдел на гръбначния стълб в яка на Шанц в продължение на 2-3 седмици, лечебна физкултура. Физиотерапевтично лечение - масаж и електрофореза на разтвор на тримекаин върху областта на яката.

Показанията за хирургично лечение са изключително редки. Те са оправдани при наличие на изразени неврологични симптоми (в резултат на компресия на гръбначния мозък между задната повърхност на зубовидния израстък и задната повърхност на атласната дъга), както и при разширяване на ставата на Крувейе с повече от 10 мм. Операцията се свежда до декомпресия на гръбначния мозък и стабилизиране на краниовертебралната област с помощта на метални конструкции.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]