Родова травма

Раждането, особено сложните, може да завърши неблагоприятно за детето - може да се получи родова травма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Родова травма на главата

Деформация на главата често се случва по време на раждания per vias naturalis поради високото налягане, създадено от маточните контракции върху гъвкавия череп на плода, докато той преминава през родовия канал.

Родилният оток (caput succedaneum) е оток на предлежащата част на главата. Той се получава, когато предлежащата част се изтласка извън шийката на матката. Кръвоизливът под апоневрозата се появява при по-голямо увреждане и се характеризира с тестообразна консистенция, флуктуация по цялата повърхност на главата, включително темпоралните области.

Цефалхематомът, или субпериосталният кръвоизлив, се диференцира от кръвоизлива под апоневрозата по това, че е ясно ограничен до областта на едната кост, в областта на шевовете периостът е плътно прилепнал към костта. Цефалхематомите обикновено са едностранни и се намират в областта на париеталната кост. В малък процент от случаите се наблюдават линейни фрактури (пукнатини) на подлежащата кост. Лечение не се изисква, но последствието може да бъде развитие на анемия или хипербилирубинемия.

Вдлъбнатите фрактури на черепа са рядкост. В повечето случаи те са резултат от прилагане на форцепс и рядко - от положението на главата върху костен издатина вътрематочно. Новородени с вдлъбнати фрактури на черепа или други травми на главата могат също да имат вътречерепен кръвоизлив (субдурален кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив или контузия или смачкване на мозъка). При вдлъбната фрактура на черепа има палпируема (понякога визуално забележима) вдлъбната деформация, която трябва да се диференцира от повдигнатия периостален гребен, палпируем при цефалохематоми. КТ се извършва за потвърждаване на диагнозата и изключване на усложнения. Може да се наложи неврохирургия.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Травми на черепните нерви

Най-честото нараняване е на лицевия нерв. Въпреки че често се свързва с раждане с форцепс, родовата травма вероятно се дължи на натиск върху нерва в матката, което може да се дължи на позицията на плода (напр. глава до рамото, сакрален нос или маточни фиброми).

Травмата на лицевия нерв възниква на или дистално от изхода му от стиломастоидния отвор и се проявява с лицева асиметрия, особено когато детето плаче. Може да е трудно да се определи коя страна на лицето е засегната, но лицевите мускули са неподвижни от страната на увреждането на нерва. Отделни клонове на нерва също могат да бъдат увредени, най-често долночелюстните. Друга причина за лицева асиметрия е асиметрията на долната челюст, която е следствие от натиск върху нея от матката; в този случай инервацията на мускулите не е нарушена и двете половини на лицето могат да се движат. При мандибуларната асиметрия оклузалните повърхности на горната и долната челюст не са успоредни, което ги отличава от увреждането на лицевия нерв. Не се изисква по-задълбочен преглед или лечение при периферни увреждания на лицевия нерв или мандибуларна асиметрия. Те обикновено отшумяват до 2-3-месечна възраст.

Травми на брахиалния плексус

Травмите на брахиалния плексус са резултат от разтягане, причинено от затруднение при разрязване на раменете, изваждане на плода при седалищно предлежание или хиперабдукция на врата при головно предлежание. Родовата травма може да е резултат от обикновено разтягане, кървене в нерв, разкъсване на нерв или неговия корен, или авулзия на коренчетата със свързано увреждане на шийния отдел на гръбначния мозък. Могат да възникнат и свързани наранявания (напр. фрактури на ключицата или рамото, или сублуксация на рамото или шийния отдел на гръбначния стълб).

Травмите на горния брахиален плексус (C5-C6) засягат предимно мускулите на рамото и лакътя, докато травмите на долния брахиален плексус (C7-C8 и T1) засягат предимно мускулите на предмишницата и ръката. Локализацията и видът на увреждането на нервните коренчета определят прогнозата.

Парализата на Ерб е травма на горната част на брахиалния плексус, причиняваща аддукция и вътрешна ротация на рамото с пронация на предмишницата. Често има ипсилатерална диафрагмална пареза. Лечението включва защита на рамото от прекомерно движение чрез обездвижване на ръката през горната част на корема и предотвратяване на контрактури с пасивни, степенувани упражнения за засегнатите стави, изпълнявани нежно ежедневно от първата седмица от живота.

Парализата на Клумпке е увреждане на долната част на брахиалния плексус, което води до парализа на ръката и китката и често може да бъде съпроводено с развитието на синдром на Хорнер от същата страна (миоза, птоза, лицева анхидроза). Пасивните дозирани упражнения са единственото необходимо лечение.

Нито парализата на Ерб, нито парализата на Клумпке обикновено причиняват значителна сензорна загуба, която би показала разкъсване или разкъсване на нерв. Тези състояния обикновено се подобряват бързо, но някои двигателни дефицити могат да се запазят. Ако значителните дефицити продължават повече от 3 месеца, се извършва ЯМР, за да се определи степента на увреждане на плексуса, коренчетата и шийния отдел на гръбначния мозък. Хирургичното изследване и корекция понякога са ефективни.

Ако възникне родова травма на целия брахиален плексус, засегнатият горен крайник не може да се движи, загубата на сетивност е често срещана, пирамидалните знаци от същата страна показват увреждане на гръбначния мозък; трябва да се извърши ЯМР. Последващият растеж на засегнатия крайник може да бъде нарушен. Прогнозата за възстановяване е лоша. Лечението на такива пациенти може да включва неврохирургична оценка. Пасивните градуирани упражнения могат да предотвратят контрактурите.

Други травми на периферните нерви при раждане

Травмите на други нерви (напр. радиален, седалищен, обтураторен) са рядко срещани при новородени и обикновено не са свързани с раждането. Те обикновено са вторични на локална травма (напр. инжекция в или близо до седалищния нерв). Лечението включва покой на антагонистите на парализираните мускули до възстановяване. Неврохирургичното изследване на нерва рядко е показано. Повечето травми на периферните нерви се възстановяват напълно.

Родилна травма на гръбначния мозък

Родилните травми на гръбначния мозък са рядко срещани и включват различна степен на разкъсване на гръбначния мозък, често с кръвоизлив. Пълното разкъсване на гръбначния мозък е много рядко. Травмата обикновено се случва по време на раждане в седалищно предлежание след прекомерно надлъжно разтягане на гръбначния стълб. Може да последва и хиперекстензия на феталната врата in utero („летящ плод“). Травмата обикновено засяга долната шийна област (C5-C7). Ако травмата е по-високо, обикновено е фатална, защото дишането е напълно нарушено. Понякога по време на раждане може да се чуе щракащ звук.

Спиналният шок настъпва незабавно, с отпусната парализа под нивото на лезията. Обикновено има известно запазване на чувствителността или движението под нивото на лезията. Спастичната парализа се развива в рамките на дни или седмици. Дишането е диафрагмално, защото диафрагмалният нерв остава непокътнат, възниквайки над (C3-C5) типичното място на увреждане на гръбначния мозък. При пълно увреждане на гръбначния мозък, междуребрените мускули и мускулите на предната коремна стена се парализират и се наблюдава тазова дисфункция. Усещането и изпотяването също липсват под нивото на лезията, което може да доведе до колебания на телесната температура с промени в околната температура.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на шийния отдел на гръбначния мозък може да покаже увреждания и да изключи състояния, изискващи хирургично лечение, като вродени тумори, хематоми, компресиращи гръбначния мозък, а изследването на цереброспиналната течност обикновено разкрива кръв.

При правилни грижи повечето бебета живеят много години. Чести причини за смърт са честите пневмонии и прогресивното намаляване на бъбречната функция. Лечението включва внимателни медицински грижи за предотвратяване на декубитални рани, правилно лечение на инфекции на пикочните пътища и дихателните пътища, както и редовен скрининг за ранно откриване на обструктивна уропатия.

[ 7 ]

Фрактури

Фрактурата на ключицата, най-честата фрактура по време на раждане, се случва при затруднено раждане на раменете и при нормални, нетравматични раждания. В началото новороденото е неспокойно и не движи ръката от засегнатата страна нито спонтанно, нито когато се предизвика рефлексът на Моро. Повечето фрактури на ключицата са фрактури тип „зелена пръчка“ и зарастват бързо и без усложнения. На мястото на фрактурата се образува голям костен калус в рамките на една седмица, а ремоделирането завършва в рамките на един месец. Лечението включва поставяне на шина чрез прикрепване на ръкава на потника на засегнатата страна към противоположната страна на потника на бебето.

Рамото и бедрената кост могат да бъдат счупени при трудни раждания. Повечето случаи са фрактури тип „зелена пръчка“ на диафизата и обикновено се наблюдава успешно костно ремоделиране, дори ако има първоначално умерено изместване. Дълга кост може да бъде счупена през епифизата, но прогнозата е добра.

Родилна травма на меките тъкани

Всички меки тъкани са податливи на нараняване по време на раждане, ако са били предлежащата част или точката на действие на силите на контракциите на матката. Родовата травма е съпроводена с оток и екхимоза, особено на периорбиталните и лицевите тъкани при лицево предлежание и на скротума или срамните устни при седалищно предлежание. С развитието на хематом в тъканите, той се резорбира и превръща в билирубин. Този допълнителен билирубин може да причини неонатална хипербилирубинемия, достатъчна да наложи фототерапия, а понякога и кръвопреливане. Не се изисква друго лечение.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]