Травма при раждане

Ражданията, особено сложни, могат да се окажат неблагоприятни за детето - може да възникне травма на раждане.

[1], [2], [3]

Нараняване на главата

Деформацията на главата често се проявява по време на раждане по вида naturalis поради високото налягане, предизвикано от контракциите на матката върху гъстия череп на фетуса по време на преминаването му през родовия канал.

Общ тумор (caput succedaneum) е отокът на настоящата част на главата. Това се случва, когато настоящата част се изтласка от шийката на матката. Кръвоизливът при апоневроза се появява с повече увреждания и се характеризира с тестна консистенция, която се колебае върху цялата повърхност на главата, включително и временните области.

Cephalohematoma или subperiosteal кръвоизлив, се различава от кървене под фасцията на факта, че не е ясно ограничено до една област на костта, периоста в ставите здраво към костта. Кефалогематомите обикновено са едностранчиви и се намират в областта на костната ставна кост. В малък процент от случаите са отбелязани линейни фрактури (фрактури) на подлежащата кост. Лечението не се изисква, но последствието може да бъде развитието на анемия или хипербилирубинемия.

Депресираните фрактури на черепа са редки. В повечето случаи те са резултат от прилагането на клепачи, рядко - местоположението на главата на костната изпъкналост е вътрематочно. Новородените с влошени черепни фрактури или други наранявания по главата, също могат да имат един вътречерепен кръвоизлив, субдурален кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив, или контузии или раздробяване на мозъка). Когато тласкане-маркиран осезаем фрактура на черепа (понякога визуално забележима) вдлъбната деформация, която трябва да се различава от много висок валяк периост, осезаем при cephalohematoma. CT се извършва, за да потвърди диагнозата и да елиминира усложненията. Може да е необходима неврохирургична интервенция.

[4], [5], [6]

Травми на краниоцеребралните нерви

Най-често срещаните увреждания на лицевия нерв. Въпреки факта, че тя често е свързана с форцепс, родова травма, вероятно в резултат на натиска, упражняван върху нерва в матката, което може да се случи, защото от позицията на плода (например, главата се намира срещу рамото, Кабо сакрума или миома на матката).

Увреждането на лицевия нерв се извършва на място или дистално до излизането му от стилофиламента и се проявява чрез асиметрия на лицето, особено когато бебето плаче. Може да е трудно да се определи коя страна на лицето е засегната, но от страна на нервните увреждания мускулите на лицето са неподвижни. Отделни клонове на нервите също могат да бъдат повредени, най-често долночелюстното. Друга причина за лицева асиметрия е асиметрия на долната челюст, която е следствие на натиск върху матката си, като в този случай инервацията на мускулите не е счупена, и двете половини на лицето могат да се движат. С асиметрията на долната челюст, оклузалните повърхности на горната и долната челюст не са успоредни, което ги отличава от травмата на лицевия нерв. Не е необходимо по-задълбочено изследване или лечение за периферните лезии на лицевия нерв или асиметрията на долната челюст. Те като правило преминават на възраст от 2-3 месеца.

Наранявания на брахиалния сплит

На раменния сплит нараняване настъпили в резултат на разтягане, което води до трудности при рязане на раменете, когато извличане на плода или седалищно giperotvedenii врата с черепен презентация. Раждане травма може да се случи в прост напрежение, кръвоизлив в нерва, пролука нерв или корен или коренова изолирането с придружител увреждане на шийката на гръбначния мозък. Може да има и съпътстващи наранявания (напр. Фрактури на ключицата или рамото, или подкладация на рамото или цервикалния гръбначен стълб).

Наранявания на върха на брахиалния плексус (С5-С6) засягат мускулите на рамото и лакътя, като увреждане на дъното на плексус брахиалната (С7-С8 и Т1) засягат главно мускулите на предмишницата и ръчно. Местоположението и видът на увреждане на костите на нервите определят прогнозата.

Erb парализа - травма, горната част на сплит раменната причинява намаляване и вътрешен въртене на рамото с ръка наклон напред. Често има пареза на диафрагмата от една и съща страна. Лечението включва защита рамо срещу прекомерно движение от имобилизация на ръката от другата страна на горната част на корема и предотвратяване на контрактури, използващи пасивни упражнения доза за засегнатите стави, които трябва да се извършва внимателно, всеки ден, тъй като първият седмица от живота.

Klyumpke парализа - нараняване долната част на плексус брахиалната, което води до парализа на ръката и китката може често се придружава от развитието на синдром на Хорнер от същата страна (миоза, птоза, лицеви anhidrosis). Пасивните оценявани упражнения са единственото необходимо лечение.

Нито парализата на Erb, нито парализата на Klyumpka обикновено показват забележима загуба на чувствителност, което показва разкъсване или отделяне на нервите. При тези условия обикновено се наблюдава бързо подобрение, но може да има недостиг на движение. Ако значителен дефицит продължава повече от 3 месеца, се извършва магнитно резонансно магнитно резонансно изследване (MRI), за да се определи разпространението на увреждането на плексикса, корените и цервикалния гръбначен мозък. Хирургичният преглед и корекцията понякога са ефективни.

Ако има раняване на рамото на целия брахиален плексус, засегнатата горна част не може да се движи, обикновено загуба на чувствителност, пирамидалните симптоми от същата страна показват травма на гръбначния мозък; имате нужда от ЯМР. Следващият растеж на засегнатия крайник може да бъде нарушен. Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна. Лечението на такива пациенти може да включва неврохирургично изследване. Пасивните измервания могат да предотвратят контрактите.

Други увреждания при раждане на периферните нерви

Уврежданията на други нерви (например, лъчи, седалища, блокиране) са редки при новородени и обикновено не се свързват с раждането и раждането. Те обикновено са вторични от локалната травма (напр. Инжектиране в или близо до седалищния нерв). Лечението включва почивка на антагонистите на парализираните мускули до пълно възстановяване. Неврохирургичното изследване на нервите рядко се показва. При по-голямата част от нараняванията на периферните нерви се появява пълно възстановяване.

Нараняване на гръбначния мозък

Травмата при раждане на гръбначния мозък е рядка и включва разкъсвания на гръбначния мозък с различна тежест, често с кръвоизлив. Пълното разкъсване на гръбначния мозък е много рядко. Травмата обикновено се проявява по време на раждането при равновесие след прекомерно надлъжно разтягане на гръбначния стълб. Той може също така да следва хиперекстензията на гърлото на плода в утробата ("летящия плод"). Увреждането обикновено засяга долната част на гръбначния стълб (C5-C7). Ако щетата е по-висока, травмата обикновено е фатална, защото дишането е напълно счупено. Понякога можете да чуете кликване по време на раждане.

Веднага има гръбначен шок с пасивна парализа под нивото на поражението. Обикновено частичната чувствителност или движение се поддържа под нивото на лезията. Спазмичната парализа се развива в рамките на дни или седмици. Дишането е диафрагма, тъй като диафрагменият нерв остава незасегнат, тъй като той оставя по-високо от (С3-С5) типичен сайт на увреждане на гръбначния мозък. При пълно увреждане на гръбначния стълб интеркосталните мускули и мускулите на предната коремна стена се парализират и се забелязва дисфункция на тазовите органи. Чувствителността и изпотяването също не присъстват под нивото на увреждане, което може да предизвика колебания в телесната температура в зависимост от промените в температурата на околната среда.

MRI на шийката на матката гръбначния мозък, можете да видите на щетите и да се изключи условия, които изискват хирургично лечение, като например вродена тумор, хематом, компресиране на гръбначния мозък, в изследването на гръбначно-мозъчната течност обикновено се намери кръв.

С правилното внимание, повечето бебета живеят в продължение на много години. Често срещани причини за смърт са честото пневмония и прогресиращо понижение на бъбречната функция. Лечението включва внимателна грижа за предотвратяване на спада, подходящо лечение на инфекции на пикочните пътища и респираторни инфекции и редовни изследвания за ранно откриване на обструктивна уропатия.

[7]

Фрактури

Фрактура на ключицата, най-честата фрактура по време на раждането, възниква, когато раждането е трудно и при нормални нетравматични раждания. Първо, новороденото бебе е неспокойно и не движи ръката на засегнатата страна спонтанно, нито когато се причинява рефлексът на Моро. Повечето клетъчни фрактури се появяват като зелена клонка и лекуват бързо и без усложнения. На мястото на фрактурата се образува голям калус в рамките на една седмица и ремоделирането завършва в рамките на един месец. Лечението включва прилагането на фиксираща превръзка чрез закрепване на втулката на рамото на засегнатата страна към противоположната страна на рапъра на бебето.

Рамото и бедрото могат да бъдат счупени при трудни раждания. В повечето случаи това са фрактури на диафизата от типа на зелена клонка, обикновено се забелязва успешно ремоделиране на костта, дори ако първоначално се появи умерено изместване. Фрактура на дълга кост може да възникне през епифизата, но прогнозата е благоприятна.

Увреждане на раните на меките тъкани

Всички меки тъкани са податливи на увреждане по време на раждането, ако те представляват част или точка на въздействие на силите на свиване на матката. Травмата при раждане е придружена от оток и екхимоза, особено периорбитални и лицеви тъкани с лицево представяне и скротум или слипове с глутейно представяне. Когато хематомът се развива в тъканите, настъпва неговата резорбция и трансформация на субекта в билирубин. Този допълнителен билирубин може да причини неонатална хипербилирубинемия, достатъчна да изисква фототерапия, а понякога и кръвопреливане. Не се изисква друго лечение.

[8], [9], [10], [11]