Интракраниален кръвоизлив при новородени

Вътречерепен кръвоизлив в мозъчната тъкан или околната тъкан може да се появи при всяко новородено, но е особено често срещан при недоносени бебета; около 20% от недоносените бебета с тегло при раждане под 1500 g имат вътречерепен кръвоизлив.

Хипоксична исхемия, колебания в кръвното налягане и натиск върху главата по време на раждане са основните причини. Наличието на опашатия зародишен слой (ембрионални клетки, разположени над опашатото ядро на страничната стена на страничните вентрикули, срещащи се само при плода) прави кръвоизлив по-вероятен. Рискът се увеличава и от наличието на хематологични нарушения (напр. дефицит на витамин К, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация - ДИК).

Родови травми, като например вътречерепен кръвоизлив при новородени, могат да възникнат в няколко отдела на ЦНС. Малките кръвоизливи в субарахноидалното пространство, фалкса и тозириума на малкия мозък често са случайни находки при аутопсия на новородени, починали от причини, несвързани с ЦНС. Големите кръвоизливи в субарахноидалното или субдуралното пространство, мозъчния паренхим или вентрикулите са по-редки, но са по-тежки.

Субарахноидалният кръвоизлив е най-често срещаният вид вътречерепен кръвоизлив. Той може да се прояви с апнея, гърчове, променено съзнание или неврологични дефицити при новородени. При големи кръвоизливи, съпътстващото възпаление на меката мозъчна обвивка може да доведе до развитие на комуникираща хидроцефалия с растежа на бебето.

Субдуралният кръвоизлив, който сега е по-рядко срещан поради подобренията в акушерските грижи, е резултат от руптура на фалкс дура матер, тозириум церебели или вени, дрениращи се в напречните и горните сагитални синуси. Такива руптури са склонни да се появяват при първородени, едри новородени или след трудни раждания, състояния, които оказват повишено налягане върху вътречерепните съдове. Първата проява може да бъде гърчове; бързо уголемяване на главата; или неврологични дефицити като хипотония, слаб Моро рефлекс или широко разпространен кръвоизлив в ретината.

Интравентрикуларният и/или интрацеребралният кръвоизлив обикновено се появява през първите 3 дни от живота и е най-тежкият вид вътречерепен кръвоизлив. Кръвоизливите са най-чести при недоносени бебета, често са двустранни и обикновено се появяват в зародишния слой на опашното ядро. Повечето кръвоизливи са субепендимални или интравентрикуларни и са с малък обем. Големите кръвоизливи могат да засегнат мозъчния паренхим или вентрикулите, с големи количества кръв в цистерна магна и базалис. Хипоксията-исхемия често предшества интравентрикуларния и субарахноидалния кръвоизлив. Хипоксичната исхемия уврежда капилярния ендотел, нарушава мозъчната съдова авторегулация и може да увеличи мозъчния кръвоток и венозното налягане, като и двете от тях могат да направят кръвоизлива по-вероятен. Повечето интравентрикуларни кръвоизливи са асимптоматични, но големите кръвоизливи могат да причинят апнея, цианоза или внезапен колапс.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Диагностика на вътречерепен кръвоизлив при новородени

Вътречерепен кръвоизлив трябва да се подозира при всяко новородено с апнея, гърчове, променено съзнание или неврологични аномалии.

Трябва да се назначи компютърна томография (КТ) на главата. Въпреки че ултразвукът на главата е безопасен, не изисква седация и може лесно да открие кръв в камерите или мозъчната тъкан, КТ е по-чувствителен за откриване на малки количества кръв в субарахноидалното или субдуралното пространство. Ако диагнозата е под съмнение, може да се изследва цереброспиналната течност, за да се открият червени кръвни клетки; обикновено цереброспиналната течност съдържа кръв. Въпреки това, малки количества червени кръвни клетки често присъстват в цереброспиналната течност на доносени бебета. При субдурален кръвоизлив, черепната трансилуминация може да осигури диагнозата, след като кръвта се е лизирала.

Освен това, трябва да се направят коагулограма, пълна кръвна картина и кръвна химия, за да се идентифицират други причини за неврологична дисфункция (напр. хипогликемия, хипокалцемия, електролитни нарушения). ЕЕГ може да помогне за установяване на прогнозата, ако новороденото преживее периода на острата хеморагия.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на вътречерепен кръвоизлив при новородени

В повечето случаи лечението е поддържащо, с изключение на хематологични причини за кръвоизлив. Всички деца трябва да получават витамин К, ако вече не е даден. Броят на тромбоцитите или факторите на кръвосъсирването се определят въз основа на резултатите от коагулационните изследвания. Субдуралните хематоми трябва да се лекуват от неврохирург; може да се наложи отстраняване на кръв.

Каква е прогнозата за вътречерепен кръвоизлив при новородени?

Субарахноидалният кръвоизлив обикновено има добра прогноза. Субдуралният интракраниален кръвоизлив при новороденото има предпазлива прогноза, но някои бебета се възстановяват. Повечето бебета с малки интравентрикуларни кръвоизливи преживяват острата фаза и след това се възстановяват. Бебетата с големи интравентрикуларни кръвоизливи имат лоша прогноза, особено ако кръвоизливът се разпростира в паренхима. Много от тях имат остатъчни неврологични симптоми.