Интракраниален кръвоизлив при новородени

Интракраниалният кръвоизлив в мозъчната тъкан или в околните тъкани може да се появи при всяко новородено, но особено често се развива при недоносени бебета; Около 20% от преждевременните новородени с тегло при раждане по-малко от 1500 g имат вътречерепен кръвоизлив.

Хипоксичната исхемия, колебанията в кръвното налягане и натиска върху главата по време на раждането са основните причини. Наличност ядрено слой опашна ядро (ембрионални клетки, които се намират над ядрото опашка в страничната стена на страничните вентрикули, които показват само на плода) прави кръвоизлив по-вероятно. Рискът се увеличава и при наличие на хематологични нарушения (напр. Дефицит на витамин К, хемофилия, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация - ICE).

Такива раждания като вътречерепен кръвоизлив при новородени могат да се появят в няколко места в ЦНС. Малки кръвоизливи в субарахноидален пространство, чука и Tentorium церебелите често са случайни открития за аутопсия бебета, които са починали от причините са свързани с централната нервна система. Голям размер кървене в субарахноидален или субдурален пространство, мозъчния паренхим или камерите са по-рядко, но са по-тежки.

Субарахноидният кръвоизлив е надеждно най-честата форма на вътречерепен кръвоизлив. Може да възникнат апнея, гърчове, нарушено съзнание или неврологични нарушения при новородени. При големи кръвоизливи съпътстващото възпаление на плазмата може да доведе до развитие на съобщаващ хидроцефалит, когато бебето расте.

Субдурален кръвоизлив, който сега е по-рядко срещан, благодарение на подобрени акушерска помощ, се причинява от разкъсване на полумесеца на твърдата мозъчна обвивка, да се очертаят малкия мозък или вените отводнителни в напречна и превъзходно сагитален синус. Такива прекъсвания са склонни да се появят при новородени по време на първата доставка от голямо новородено или след тежко раждане трябва да са условия, при които е посочено повишено вътречерепно налягане съдове. Първата проява може да бъде гърчове; бързо увеличаващи се размери на главата или неврологични заболявания - хипотония, слаб рефлекс на Moro или общо кървене в ретината на окото.

Интравентрикуларният и / или церебрален кръвоизлив обикновено настъпва в първите 3 дни от живота и е най-тежката форма на интракраниален кръвоизлив. Хеморагиите най-често се срещат при преждевременно родени новородени, често двустранни и обикновено се срещат в ембрионалния слой на каудатото ядро. Повечето хеморагии са подпенендиални или вътрешностомашни и имат малък обем. В случай на големи кръвоизливи може да се отбележи кръвоизлив на паренхима или вентрикулите на мозъка с голямо количество кръв в големите и базални цистерни. Хипоксията-исхемия често предхожда вътрегестотриен и субарахноиден кръвоизлив. Хипоксично исхемия води до повреди капилярен ендотел, васкуларна церебрална авторегулация дава и може да увеличи мозъчен кръвоток и венозно налягане, всеки от които може да кръвоизлив по-вероятно. Повечето интравентрикуларни кръвоизливи са асимптомни, но големи кръвоизливи могат да причинят апнея, цианоза или внезапен колапс.

[1], [2], [3], [4], [5]

Диагностика на вътречерепния кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира интракраниален кръвоизлив при всяко новородено с апнея, припадъци, нарушено съзнание или неврологични нарушения.

Необходимо е да се назначи CT на главата. Въпреки факта, че мозъкът ехография е безопасно и не изисква упойка и може лесно да се открие в кръвта в камерите или мозъчната тъкан, CT е по-чувствителен за откриване на малки количества кръв в субарахноидален или субдурален пространство. Ако диагнозата е сигурно, че е възможно да разследва гръбначно-мозъчната течност за откриване на червени кръвни клетки: кръв обикновено съдържа гръбначно-мозъчната течност. В същото време, малко количество еритроцити често присъства в CSF в термин бебета. Когато субдурален кръвоизлив черепа преминаваща може да се установи диагнозата след кръвта се лизират.

Добавянето трябва да се извършва коагулация, подробно общ анализ на кръв и кръвни химия за идентифициране на други причини за неврологична дисфункция (например, хипогликемия, хипокалцемия, електролитни нарушения). ЕЕГ може да помогне да се установи прогноза, ако новородено дете преживее остър период на кръвоизлив.

[6], [7], [8], [9], [10]

Лечение на вътречерепен кръвоизлив при новородени

В повечето случаи лечението поддържа поддържане на хематологичните причини за кръвоизлив. Всички деца трябва да получават витамин К, ако не са били прилагани преди това. Според резултатите от изследването на системата за коагулация на кръвта се предписват тромбомас или фактори на кръвосъсирването. Субдуралните хематоми трябва да бъдат лекувани от неврохирург; може да изисква отстраняване на кръвта.

Каква прогноза има вътречерепният кръвоизлив при новородени?

При субарахноиден кръвоизлив прогнозата обикновено е добра. Субдуралният вътречерепен кръвоизлив при новородени има предпазлива прогноза, но някои бебета се възстановяват. Повечето бебета с малки интравентрикуларни кръвоизливи изпитват остър период и след това се възстановяват. За кърмачета с големи интравентрикуларни кръвоизливи прогнозата е неблагоприятна, особено ако хеморагията се разпространява в паренхима. Много от тях имат неврологични остатъчни симптоми.