Фрактури на аксиален зъб и пристрастия в областта на атланто-аксиалната артикулация

Нормалните отношения между атласа и оста в "ядрената" връзка могат да бъдат нарушени, ако:

• в резултат на насилието ще настъпи фрактура на зъба на осите, а главата, атласът и зъбът с начупена ос под формата на единичен блок ще се придвижат напред или назад;
• в резултат на насилието ще има разкъсване на напречния лигамент на атланта и главата ви с атланта ще се измести в предната част;
• зъбът на оста под влиянието на насилие ще се измъкне от под напречния лигамент на атланта и ще се премести на гърба.

Известно е, че границата между продълговатия и гръбначен мозък е в равнината, минаваща през средата на предната дъга на атласа и горния край на задната му дъга. На това ниво сагиталният диаметър на гръбначния капител е 25-30 мм, а диаметърът на предната част на задната част на гърлото е 10-12 мм. Въпреки това, наличието на масивна и доста сложно лигаментно апарат в тази област значително намалява свободното пространство между мозъка и гръбначния костни стени капе, така че е достатъчно да пристрастие атласа над възникнали ос 10 мм до увреждане на мозъка. Тези данни изчерпателно характеризират опасността от горепосочените наранявания.

Киенбок прави разлика между трансденталните, транслитагенни и пердидални размествания на атланта. Transdentalnye дислокация на атласа на kienbock - това всъщност фрактура-размествания, тъй като преместването на главата, атлас и ос зъба се дължи на зъб фрактура. Transligamentarnye peridentalnye навяхвания и атлас са верни на разстройството Kienbock, като резултат от напречната разкъсване или сухожилие атлас, пожар подхлъзване зъб ос под невзривени напречната сухожилие.

През последното десетилетие се наблюдава увеличение на броя на пациентите с фрактуриран подобен на зъб процес. Това се дължи на увеличаване на случаите на тежка транспортна травма и подобряване на радиационната диагностика. Според някои автори (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart ; Gomez-Гонзалес, Casasbuenas), фрактури на зъб ос представляват 10-15% от всички шийните прешлени наранявания и с 1 - 2% от гръбначни травми,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причините за фрактура и изместване на аксиалните зъби в областта на атланто-аксиалната артикулация

Травматичното изместване на атласа, дължащо се на фрактура на зъба, може да се осъществи както в предната, така и в задната част. Значително по-често има пренасочвания напред. Тежестта на това увреждане зависи от степента на изместване на първия шиен прешлен и следователно от естеството на увреждането на гръбначния мозък. Вредите възникват с косвения механизъм на насилие, най-често в резултат на падане на главата. При механизма на повреда на флексора, предната офсет на атласа се извършва, като удължителният - задният. Fracture зъбни ос компенсират атлас могат да възникнат поради недостатъчни случаи насилие недостатъчна якост и повишена чупливост на зъба, което се наблюдава с частично съхранение на основната плоча хрущял зъба.

Симптоми на аксиална зъбна фрактура и изместване в областта на атлано-аксиалната артикулация

Симптомите на зъб фрактура ос и компенсира в атлантическо-аксиална фугата е доста променлива и може да се прояви в различни от лека болка при движение на главата и шията, болки при преглъщане (напред пристрастия), за да мигновена смърт на сцената. Това в крайна сметка зависи от степента на преместване на атланта над оста. Необходимо е да се разграничат три степени на изместване на атласа предно, което води до различен клиничен ход на тази лезия.

Първа степен на изместване. Фрактурата на зъба на оста не е придружена от никакво изместване и вследствие на това няма изместване на атласа и главата над оста. При липса на силно сътресение на мозъка, жертвата не губи съзнание. Слабо болезненост в движенията на главата и шията, чувството за дискомфорт в шията бързо преминава. Жертвата не разбира катастрофата, която се е случила и лекарят може да подценява естеството на щетите. Този очевиден просперитет е много относим. Свързването на костите в областта на фрактурите често не се случва изобщо или се случва изключително бавно. Последвалото минимално нараняване може да доведе до непоправима катастрофа. В един фигуративен израз на Nguyen Quoc Anh, такъв човек "ходи до смърт".

Втората степен на изместване. Когато средната стойност травматично сила, която води до счупване на зъб ос измествания приоритетно атлас с счупен зъб ос глава претенция се провежда на дъното на шиен прешлен ставния фаска II, т. Е. Сублуксация случи. Клинично, това се проявява като синкоп с различна продължителност, понякога загуба на съзнание. Когато съзнанието се завърне, жертвата се оплаква от болка, когато се опитва да разколебае врата, болката в областта на носа, в горната област на шийката на матката. Идентифицирани неврологични заболявания под формата на болка в областта на инервация на голям тилната нерв, хода на основните цервикални корени, monoplegii, диплегия, gempplegii, спастичност. Когато се опитвате да се повиши главата на компресия идва медуларен синдром, който възниква в резултат на дъга обратно налягане атлас мозъчния ствол.

Резултантната на вертикална сила на тежестта, представлявана от теглото на главата, се разлага на две съставни сили: една от тях преминава през равнината на фрактурата и е насочен надолу и назад, като разширения на шийните прешлени позиция, а вторият е насочено напред и надолу и има тенденция за повдигане на задната част на главата, а с него и задната дъга на атланта. Това води до факта, че веднага след като жертвата се опитва да повиши глава, bulbo-медуларен част от мозъка е подложен на натиск, което води до появата на синдром спомената по-горе.

Трета степен на изместване. Когато брутално насилие и появата на зъб фрактура ос на главата и Атланта със счупен зъб се плъзга над входната откос на шиен прешлен на ставните повърхности II - снабден дислокация. Задната арка на атланта, движеща се напред, изтръсква и уврежда мозъка при границата между продълговата и гръбначния мозък. Смъртта идва от момента на "обезглавяването" на човека.

Ако шийни прешлени на втора и трета степен фрактура-дислокация I-II в резултат на счупване на зъба Ос, достатъчно ярък и тежка клинична картина позволява да подозирате, че тази щета, зъбните Axis фрактури, без денивелация, поради мекотата на клиничните прояви и очевидно добре същество може да влезе лекар объркващо и остават във времето неразпознати. Недостатъчна или неправилно лечение на тези жертви е изпълнен със сериозни, понякога непоправими последици.

Диагностика на аксиални счупвания и изместване на зъбите в областта на атланто-аксиалната артикулация

За да се изясни естеството и степента на изместване на атласа, неоценима полза идва от рентгеново изследване. Тя ви позволява правилно да оцените характера на повредите, характеристиките на изместването на прешлените, наличието или отсъствието на съпътстващо ротационно сублилиране на атланта, което може да възникне при тези наранявания. От решаващо значение, рентгеновият метод се използва за диагностициране на аксиална фрактура на зъбите без отклонение. Правилно произведеният профилен рентгенов gmchmok ви позволява да идентифицирате всички промени, които са възникнали в резултат на травма, в някои случаи за по-подробна информация за наличните промени е полезна томография. Трансфорната снимка ви позволява да изясните състоянието на задната дъга на атласа, наличието или отсъствието на неговата ротационна сублуксация. Колкото по-изразена е степента на изместване на счупения зъб, толкова повече изглежда, че е по-късо на задната транфорална рентгенограма.

Не винаги е лесно и лесно да потвърдите или отхвърлите наличието на фрактура на зъбите без изместване, особено в нови случаи. Ако не е възможно диагнозата да се установи точно, пациентът трябва да се лекува като пациент с фрактура и след две до три седмици повторете рентгеновото изследване. Появата на тясна линия на просветление, особено ако е подчертана от съседните области на нередовната склероза, прави предполагаемата диагноза надеждна.

[8], [9]

Лечение на аксиална зъбна фрактура и изместване в областта на атлано-аксиалната артикулация

Изследването и транспортирането на жертвата трябва да се извършват внимателно и внимателно. В процеса на небрежно изследване и транспортиране с фрактура на оста на зъба без изместване, може да настъпи второ изместване на атъра и главата и да причини компресия или увреждане на мозъка. Според указанията се извършва симптоматично лечение. Жертвата е поставена в леглото на позиция, на гърба. При отсъствие на пристрастия и съпътстващи тежки наранявания, се прилага краниоторачна гипсова тоалетна, която след 6-8-10 месеца се заменя с подвижен корсет. Външната обездвижване се спира само ако има увереност в появата на сливане на костите. В противен случай пациентът е принуден или постоянно да използва ортопедичен корсет или да претърпи операция с окцист-спондилоза (окципитална цервикална артродеза).

Ако има изместване на счупения зъб, е необходимо да се премахне съществуващата сублуксация или изместване (!) И да се сравнят фрагментите на счупения зъб. Това се постига или ръчно, което е допустимо само в опитни ръце, или чрез насочване чрез разтягане (скелетна тракция извън костите на черепния гроб, Glisson loop). Както в първия, така и във втория случай, лекарят се нуждае от ясна представа за естеството на увреждането и изместването на фрагменти, способността да си представи пространственото местоположение на изместените прешлени и връзката им с гръбначния мозък.

Анестезията не се използва. Манипулация под Преместете зависи от естеството на отклонение: предната сублуксация продукта разтягане в дължина и разширение на главата, с задния изместване - разтягане на дължината и огъване. Всички манипулации се извършват под рентгенов контрол. Ръчното поправяне изисква лекар с известни умения. При достигане на позицията ръчно или теглителна сила се прилага kraniotorakalnuyu на мазилка превръзка и последващата обработка се извършва по същия начин, както в пукнатините без промяна, ако част на гръбначния мозък са няма признаци за по-активна намеса (одит, декомпресия).

Oksipitosponilodez - операция, състояща се в създаването на задния костен блок между тилната кост и горната част на гръбначния стълб с помощта на костна пластмаса.

Първият доклад на occipitospondylodesis на работа в наличната литература, за да ни принадлежи Форстър (1927), използвайте игла кост от фибулата за стабилизиране горната шийните прешлени в прогресивен атлантическо-осово разместване след шиен прешлен зъб фрактура II.

Juvara и Dimitriu (1928) се опитват да извършат тази операция при пациент с тетраплегия; пациентът умря. Kahn ф Iglessia (1935) първо се прилага присадка от илиачна на крилото за стабилизиране на гръбнака на пациента с атлантическо- аксиално сублуксация след зъб фрактура ос и неуспешен консервативно лечение. Ранд (1944 г.) извърши тази операция на пациент със спонтанно сублуксация на атланта. Spillane, Pallisa and Jones (1957) съобщават 27 подобни операции, извършени според различни индикации. Операцията се извършва по видове общо шийните прешлени синтез, през 1959 г., каза Пери и Nicel, го приложат при пациенти с тежка парализа на мускулите на задната част на врата, възникнали в резултат на полиомиелит. Ние направихме тази операция в собствената си промяна на жертвата със счупена корен арки II шиен прешлен (JL Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) публикува 7 от своите наблюдения. IM Irgier (1968) описва своя метод на цервикална артродеза, извършен при 3 пациенти.

Трябва да се подчертае, че фрактурите и разрушаването на зъбната ос са сред опасните за ранените и трудни за лечението на наранявания на шийните прешлени. Опасността от тези наранявания се дължи на възможността за увреждане на мозъчния ствол и горните части на гръбначния мозък, тежки сътресения и контузии на мозъка. Дори при неусложнени лезии може да се получи лесно вредно мозъчно увреждане:

Независимо дали има сложно или неусложнено нараняване на двата горни прешлени на гръбначния стълб, резултатът от оперативната интервенция трябва да бъде надеждно вътрешно фиксиране на увреденото отделение. Ако въз основа на клиничните данни огън по време на операция няма нужда от преразглеждане на гръбначния канал съдържание обект са операция за намаляване е изместен фрагменти и надеждното им обездвижване. Ако годишно въз основа на клинични данни или по време на операция разкри необходимостта за редакция на гръбначния канал съдържание, след това към проблемите, споменати по-горе, се добавят към необходимостта за хирургично лечение на увредени клетки на гръбначния мозък и отстраняване на неговата компресия. Достоверното вътрешно фиксиране в случай на увреждане на двете горни прешлени на гръбнака може да бъде постигнато с помощта на окцитоспондилодеаза.

Показания: пресни наранявания на двата горни прешлени на гръбначния стълб, придружени от нестабилност на тази част от гръбначния стълб; прогресивни атлано-аксиални сублуксации след неуспешно консервативно лечение; някои вродени аномалии на горните гръбначни прешлени, водещи до нестабилност на гръбначния стълб; ефектите от ламинактомията и други интервенции върху горните прешлени на гръбначния стълб, които причиняват гръбначна нестабилност; като метод за предотвратяване на началото на нестабилност в горната част на гръбначния стълб с някои туморни и разрушителни процеси в горните гръбначни прешлени; тежка парализа на цервикалната мускулатура.

Предоперативна подготовка. С пресни наранявания - възможно най-бързо и внимателно клинично, неврологично и радиологично изследване. С индикациите - подходящо лечение на наркотици. Внимателно отношение към увредения гръбначен стълб е необходимо, надеждно обездвижване; Изключването на ненужното прехвърляне и преместване на жертвата. Главата на жертвата трябва да бъде чиста.

Жертвата е положена на гърба му. Разширете главата до дългата ос на гръбнака с помощта на помощник. Закрепването на главата с помощта на асистента се извършва непрекъснато от момента на получаването на жертвата до налагането на скелетна тяга извън костите на черепния кош. След интубацията и началото на анестетичния сън с продължително скелетно натоварване по оста на гръбнака с допълнително обездвижване на главата асистентът превръща жертвата в корема. Под горната част на гръдния кош и челото на ранените лежали плоски възглавнички.

Анестезията е ендотрахеална анестезия с контролирано дишане.

Технология oktsipitosponilodeza. Средният линеен разрез от тила до спиновия процес на шийните прешлени V-VI е силно прерязан през средната линия от мека тъкан. Ако разрезът не е направен строго по протежение на средната линия, но се отклонява от връзката на връзката, може да има значително кървене от мускулите на врата. Костната кост се подкачква скелетно от тила до задния край на големия тилен формен и отстрани. Строго субпериозни. С най-много грижи скелет на задната арка на атласа, спиновите процеси и арки на необходимия брой подлежащи шийните прешлени. При скелетиране на задната дъга на атласа, трябва да внимавате особено да не повредите гръбначната артерия. Необходима е и грижа, тъй като може да има вродено недоразвитие на задната арка на атласа или да се повреди. Ако продукция намеса върху корените на Оста на фрактурите арки или са обезпечение щети задната подразделения на друг прешлени, тя трябва да бъде двойно внимателни, когато skeleting основната прешлени. Обикновено, арки на шийните прешлени са мобилни, тънки и изискват деликатни манипулации. Ориентацията в задните паравертебрални тъкани може да бъде трудна поради импрегнирането на изтичащата им стара кръв. При по-нататъшни интервенции разделянето на меките тъкани от носа е затруднено от образуването на белези. Проклетото кървене се спира с тампонада на раната с марлеви салфетки, навлажнени с горещ физиологичен разтвор. Проверете областта на повредите. В зависимост от наличието или липсата на индикации се извършва одит на съдържанието на гръбначния канал с предварителна ламектомия или отстраняване на счупената арка. В старите случаи може да се наложи да се резекция на задния край на големия окципитален foramen и да се дисектира dura mater.

Всъщност, оцитпосондилодезата може да се извърши в две версии. Първият вариант е ограничен само до прилагането на тел и е показан само за пресни наранявания. Вторият вариант съчетава приложението на тел шев и кост пластмаса.

Първият вариант. 1 см ляво и дясно от средата на тилната кост сгъстяване, образувана от долната тилен линия, диаметър на свредлото от 2 mm в дебелина вертикално тилната кост се пробиват два паралелно разширяване канал дължина 1-1,5 см. Тези канали се простират в дебелината на порести костта между външната компактна плоча и стъклена пластина на тилната кост. Капене със същия диаметър пробити напречно през основата на гръбнака на II или III на шиен прешлен. Чрез каналите в тилната кост под формата на U-образен шев се използва тел от неръждаема стомана с диаметър 1,5-2 mm. Единият край на жицата е по-дълъг от другия. Дългия край на проводника се извършва чрез напречен канал шев в основата на гръбнака на II или III на шиен прешлен. При визуален контрол се извършва необходимата инсталация на главата. Свитният шев е затегнат и здраво вързан под формата на фигура-осем. Извършете хемостаза. На раните има многослойни конци. Въведете антибиотици. Нанесете асептична превръзка. Външната имобилизация се извършва чрез скелетна тяга в продължение на 6-8 дни с последващо приложение на краниоторакална превръзка. Кеш тел шев премахва възможността за повдигане на задната част на главата и по този начин предпазва гръбначния мозък от възможността за компресия на вторичната.

Този вариант на Ocipitospondylodeza ви позволява бързо да завършите хирургическата интервенция. Те постигат доста надеждна стабилност в областта на увредения сегмент на гръбначния стълб. Прилагайте го, когато силата на обстоятелствата не може да забави хирургическата намеса, когато е много нежелателно да предизвикате допълнително оперативно нараняване на пациента, когато естеството на увреждането ни позволява да ограничим това фиксиране. Недостатъците на този вариант на операцията включват възможността за разкъсване на проводника и повреда на заваръчния шев. Когато жертвата бъде оттеглена от застрашеното състояние, ако има достатъчно доказателства, възможно е втората стъпка да бъде допълнена с костно-фазово фиксиране.

Вторият вариант, в допълнение към полагането на тел шев, веднага осигурява допълнително остеопластично фиксиране на тилната кост и увредения сегмент на гръбначния стълб. В зависимост от показания, за които произвеждат смущения в допълнение към манипулации извършени в първото изпълнение, допълнително skeletonizing арка и игловидни процеси основната шийните прешлени. От спинозните процеси и половината лъкове внимателно отстранявайте компактната кост, преди да изложите подлежащата на тялото гъба. На голи poluduzhek пореста кост от двете страни на игловидни процеси бази подредени компактен две порести костна присадка, взета от пищяла или илиачна кост на. Диаметър на костите присадки 0.75-1 см, дължината им трябва да съответства на дължината на сегмент на гръбначния стълб, който се определя от външната повърхност на тилната кост плюс 0.75-1 см. Може да се използва като авто- и хомографи, което трябва да се монтира по такъв начин, че тяхната гъста повърхност се допира до голата спонгиоза на половината лъкове и спинозни процеси. Проксималните краища на костните присадки почиват върху тилната кост в близост до задния край на големия осакатен формен. В местата на контакт с тилната костни присадки използват ножове или малки издълбават канали, оформени проникване на порест слой дебелината на тилната кост. На проксималните краища на костна присадка се поставят в жлебовете на тилната кост, а останалата част, по дисталния част от присадки използват найлонови конци или тънка тел е фиксиран към дъгата на шийните прешлени. Появява се костен мост, който се разпространява от тилната кост до шийните прешлени. Освен това се извършва костна рана. Костен трошен камък. Ако е извършена ламинектомия, тогава костният мозък не се подрежда в пространството без дъги. Раната е затворена слой по слой. Въведете антибиотици. Нанесете асептична превръзка.

Използваната тел за шева трябва да бъде направена от достатъчно еластични от неръждаема стомана. Както вече бе отбелязано, костните присадки се вземат или от пищяла, или от гребена на крилото на ilium. Предпочитание трябва да се даде на автограф, но може да се приложи и хладно консервирани гомотрансплантанти. Интервенцията се съпровожда от венозна кръвопреливане. Тя трябва да бъде своевременна и напълно компенсира загубата на кръв и да поддържа адекватно дишане.

Преждевременната ектубация на пациента е опасно. Само с пълна увереност в възстановяването на спонтанното дишане можете да извадите епруветката от трахеята. В постоперативното отделение трябва да са готови за незабавна употреба: набор от тръби за интубация, апарат за изкуствено дишане, набор от инструменти за трахеостомия, система за въздействие на артериалното кръв.

След операцията жертвата се поставя в леглото с дървен щит. Под областта на шията поставете мека еластична топче, така че главата на пострадалия да запази предварително определена позиция. Кабелът от скобата се издърпва над костите на черепния кош през блок, фиксиран към главния край на леглото. Задръжте товара от 4-6 кг.

Прилагайте симптоматично лекарствено лечение на фрактура на аксиалните зъби и изместване в областта на атланто-аксиалната артикулация. Въведете антибиотици. Според указанията - курс на обезводняваща терапия. На шестия и вторият ден отстранете шевовете, за да издърпате скобата. Нанесете краниоторакална превръзка в продължение на 4-6 месеца, след което я отстранете. Въз основа на рентгеновото изследване се решава въпросът за необходимостта от продължаващо външно имобилизиране. Въпросът за работоспособността се определя в зависимост от естеството на последиците от предишната травма и професията на жертвата.

Офцитална цервикална артродеза според IM Irger. Основната разлика между метода на артродезата в гърлото и врата според IM Irgue се крие в техниката на прилагане на плетена сутура. Въз основа на дадените изчисления авторът на метода счита, че този метод е по-надежден и стабилен. Същността на метода е следната.

Позиция на жертвата на негова страна, обща анестезия. Разрез по средната линия използване електрокаутеризация дисекция тъкан и skeletonizing тилната кост региона, а задната арка на атласа, гръбначните процеси и жълъд II и III на шийните прешлени. С предни сублуксации на атласа, авторът препоръчва да се резекция на задната арка на атласа. Особено внимателно зоната на задния край на големия отвор на тила е скелетна, за която се разрязва атланто-окципиталната мембрана. С помощта на сондаж се пробиват две проходни отвори, разположени на 1,5 см от централната линия и над задния край на големия тилен формен. Чрез тези отвори се изтегля тел, водещ отпред назад по предната повърхност на скалите на тилната кост. Краищата на извадените шевове преминават през дупката в спинозния процес на шийните прешлени II и III и са здраво вързани. Поставянето и фиксирането на костни присадки се извършва по същия начин, както е описано от нас. И. М. Иргер подчертава трудностите при провеждането на тел.