Субликласи, дислокации и фрактури-дислокации на III-VII цервикални прешлени: причини, симптоми, диагноза, лечение

Сублуксация, изкълчвания и фрактури-луксации на III - VII на шийните прешлени са най-честите наранявания на гръбначния стълб. Тези лезии възникнат по време на огъване или сгъване-въртене насилие механизъм. Ако лумбалните и долна гръдна гръбначния стълб с чист флексия механизъм насилие често възникват компресия клиновидни фрактури на прешлените органи, напротив, в шийните прешлени поради анатомични и функционални характеристики на техниката често възникват сублуксация и дислокация, често придружени от фрактури на различните елементи на прешлен или прешлени.

При чисто наклоненото насилие има двустранни сублуксации или дислокации с флексийно-ротационни - едностранни сублуксации или дислокации.

Началото на сублуксация или изместване се регулира от големината на насилието, състоянието на лигаментния апарат, степента на развитие на мускулатурата и нейния тонус. С умерено количество флексия, в комбинация с други фактори, споменати по-горе, има сублуксация. При по-грубо насилие възниква изкривяване.

Съгласно сублуксация или дислокация разбере прекъсване на нормални съотношения свързващи повърхности са свързани шарнирно в постеро-външен стави на шийните прешлени, с други думи, прекъсване на нормална връзка между ставните процесите на два съседни прешлена. Възможно е сублуксацията да може да се осъществи, без да се нарушава целостта на лигаментния апарат. Изместването с него може да възникне поради слабостта на апарата на торбичките или намаляването на мускулния тонус. Пълното разстройство или някои видове сублуксации обикновено се съпровождат от увреждане на лигаментния апарат.

[1], [2], [3], [4], [5]

Видове сублуксации и дислокации на III-VII цервикални прешлени

През III-VII цервикални прешлени отличават (Henle): сублуксации в различна степен, субликларация, пълно разместване и разместване на окото. Всички тези щети могат да бъдат едностранни или двустранни.

Чрез сублуксация се разбира изместването на един ставен процес спрямо другия без загуба на пълен контакт между артикулиращите повърхности. В зависимост от чисто количествената степен на изместване - величината на изместването - различават сублуксацията с 1/2, субликлада с 1/3,. Сублуксация с 3/4.

Ако преместването на ставни процеси настъпили през шарнирно повърхност и на върха на долната гръбначния процес ставния припокриваща се изправи па върха на високо процеса на ставния на основната прешлен, като изместване се нарича планински сублуксация (Gelahrter).

Пълната загуба на контакт между артикулиращите повърхности на ставните процеси води до пълно изместване.

Ако в резултат на по-ниски текущи насилието над мястото ставен процес на прешлен се премества напред, по до върха на най-високо процеса на ставния на базовия прешлен се изплъзва надолу и се намира на предната към процеса на ставния на това, има грайфер дислокация. Свързващ ставните процеси се случва, когато прекомерно насилие флексия води до факта, че дъното на лежащ гръбначния процеса на ставния под влиянието на насилие се движи напред през върха на най-високо процеса на ставния на базовия прешлен. Двустранно захващане възниква с прекомерно огъване, едностранно - при едновременно огъване и въртене.

Двустранно пълна дислокация и навяхвания вкопчили винаги придружени от разкъсване на връзки, синовиалната капсула на ставите и мускулите. Следователно, тези лезии са сред нестабилна. Когато двустранни подправки размествания разкъсване винаги възниква анулус fibrosus на междупрешленните дискове, често се наблюдава отделяне преден ъгъл надлъжен лигамент от kranioventralnogo основната гръбначния тяло, раздробяване и частично разделяне на костен горната предна част на тялото на основния прешлен. Очевидно е, че в тези случаи е необходимо да се говори за двустранно счепкаха фрактура-луксация.

Едностранни вкопчили навяхвания са по-чести в долната маточната отдел. Когато едностранно щети лигаментно навяхвания счепкаха апарати и междупрешленните дискове обикновено се изразява по-малко груби. Разликата в анатомични промени с двустранни и единични вкопчили размествания Malgaigne описано в 1955 гр. Неговите експериментални изследвания Beatson (1963) показаха, че съвместното капсула синовиалната става отстрани на interspinous увреждането на сухожилие, и едностранно в вкопчили дислокация могат да бъдат разделени, докато задната надлъжен лигамент и леко повредена зъбното fibrosus. На противоположната страна зацепва N IJU, ставния капсула и синовиални съвместни връзки обикновено се счупят, фрактура често се наблюдава високо процес ставен и фрактура компресия на тялото, разположен по-долу. В тези случаи също така е правилно да се говори за porelomo-дислокация.

Концепцията за плъзгащо и преобръщащо изместване е изключително важна. Тези концепции се определят от разположението на тялото на навяхвания прешлен по отношение на тялото на основата на прешлените.

Ако страна spondylograms опашната Челните плоскости разместени гръбначния тяло приоритетно разположени паралелно черепната край тяло плоча основната прешлен, пожар, с други думи, caudad тяло плоча разместени прешлени намира в дясно или близо до ъгъл на вентралната повърхност на тялото основната прешлен на, или, същото, вентралната повърхност на извадено гръбначния тяло успоредна на вентралната повърхност на базовия прешлен, като дислокация наречен плъзгащи тях. Ако страна spondylograms опашната Челните плоскости разместени предната гръбначния разположен под остър ъгъл спрямо черепа крайната плоча на базовия прешлен, съответно опашната Челните плоскости разместени предната гръбначния разположен под остър ъгъл спрямо вентралната повърхност на базовия прешлен, с други думи, тялото разместени прешлени надвиснали под остър ъгъл над основната гръбначния тялото, такава дислокация нарича обръщане. Разликата в разбирането на плъзгане и накланяне размествания (сублуксация) не е терминологична казуистика, но е от основно практическо значение. В клиничната практика най-трогателните размествания често се наблюдават по-тежко неврологично заболяване, отколкото с повратни размествания срещащи се на същото ниво. Причината е, че в тези две различни форми размествания настъпва различни степени на гръбначния канал на нивото на увреждане на деформация. При преместване дислокация, протичащо в резултат на изместване изкълчени прешлените приоритетно строго в хоризонтална равнина е по-значителен спад в предно-задна диаметър на канала на гръбначния стълб, отколкото с повратни размествания. В тези последни форми размествания поради понижаване (pavnsaniya) надолу предна (тяло) разместени прешлени задната отделя, т. Е. Arch образуване задно части на гръбначния канал, се увеличава нагоре. Когато това не се случва всеки значително намаляване на диаметъра на Антеропостериорните на гръбначния канал и съдържанието му е претърпял значително по-малко.

Barnes (1948) показа, че увреждане на флексорния (навяхвания, счупвания, изкълчвания) към предния обем обикновено не води до значителна деформация на гръбначния канал и по този начин да брутни неврологични разстройства при условие, че не фрактура настъпили едновременно ставни процеси.

С механизма на флексия на насилието, като правило, изместването на навяхвания прешлен се случва напред, следователно по правило се появяват предни размествания. С флексио-ротационния механизъм на насилието могат да възникнат едностранчиви или ротационни размествания.

Всички тези видове изместване могат да бъдат комбинирани с фрактури на различни елементи на прешлените. Най-често, ставните процеси и телата на подлежащите прешлени разрушават, много по-рядко - арки. С директен механизъм на насилие или комбинация от непряк и директен механизъм на насилие може да възникне фрактура на спинозния процес. Ако има промяна в синовиалната междупрешленните стави при едновременно фрактура на прешлен на същото ниво, а след това, по наше мнение, правилно да се говори за фрактура-луксация.

Изкривяването на фрактурата е по-тежко увреждане - по-трудно е да се изправят костите на прешлените с нея, отколкото с просто изместване.

Симптоми на сублуксация на III-VII цервикални прешлени

Клиничните прояви на сублуксации в района на III-VII цервикални прешлени обикновено се вписват в оплаквания от болка и ограничаване на мобилността в областта на шията. При движенията те могат да се разширят. Често жертвата отбелязва, че чува щракване. Често такива сублингвации, особено едностранчиви, спонтанно се коригират. Тогава върху контролната спондилограма не се определят никакви измествания. При обективен преглед може да се открие принудителното положение на главата, локалната нежност и подуването на нивото на увреждане. Може да има мускулен спазъм. Радикуларните и гръбначните смущения с подуване са относително редки. Интервалният интервал обикновено не се увеличава.

При горните сублуксации клиничните прояви са по-изразени. В допълнение към изброените по-горе симптоми, с двустранна планински сублуксация ясно определени vystoyanie спинозния процес на прешлен на изместен увеличение interspinous пространството между обхождане и базов прешлен, аксиалната деформация на гръбначния стълб. Главата заема принудителна позиция - брадичката е близо до гръдния кош, движенията са значително ограничени и болезнени. При езда на сублингвации симптомите на дразнене или компресия на гръбначните корени са много по-чести, както на нивото на изместване, така и надолу. Може да има гръбначни симптоми.

Симптоми на дислокация на III-VII цервикални прешлени

Пълното разместване на шийните прешлени е по-сериозно нараняване, отколкото при сублизацията. Както бе споменато по-горе, при дислокации има по-тежко увреждане на ставата и връзката. Обикновено, при дислокации, има пълно отклонение на артикулиращите повърхности на ставните процеси в междузвездните стави.

Ако дислокация настъпва щифт получаване задно процес ставния покриваща долната прешлен предната процеса на горния преден-нисш гръбначния артикуларно, такъв изместване се нарича съединител, и такива размествания половинка. Сгъстените дислокации могат да бъдат едностранни и двустранни. Въвеждането на един ставен процес след друг може да бъде частично, непълно. То може да бъде завършено, когато по-ниски върха на задната-ставен процес лежащ прешлен достигне горната повърхност на базовия прешлен лък корен и да легне върху него. Някои автори считат тази последна, крайна степен на изместване на ставните процеси като сплотеност и само такива размествания се наричат свързани. Едностранните чифтове са по-чести.

Клиничната картина на едностранно иззети изкривявания няма никакви особености. Въз основа на клиничните данни обикновено е трудно да се разграничи изместването от сублуксация. В някои случаи позицията на главата може да помогне. При едностранни съвместни или пълни дислокации, за разлика от сублуксацията, главата се отхвърля в посоката на увреждане, а не в обратното. Брадичката е изправена пред здрава страна. Позицията на главата прилича на истинска костенурка. Болката в шията е често срещана, те могат да бъдат много леки. Може да има напрежение в мускулите на врата. При двустранни размествания флексията е по-изразена, а разширението на врата е ограничено.

В последните случаи може да се открие локална нежност и подуване в областта на изместване. Много често има радикулярни симптоми. Може да има и симптоми, показващи компресия на гръбначния мозък. Симптомите на компресиране на гръбначния мозък се появяват, когато поради изместване на прешлените се формира деформация на гръбначния канал и стесняване на неговия сагитален диаметър. Компресия на гръбначния мозък може да се получи чрез намаляване на гръбначния канал изместен маси канал Антеропостериорните диаметър разкъсани междупрешленните диск или поточно кръв. При двустранни дислокации намаляването на размера на предния и задния диаметър на гръбначния канал е по-изразено, отколкото при едностранните такива. Следователно разстройствата на гръбначния стълб с двустранно скърцани дислокации могат да се изразяват по-интензивно и да бъдат по-устойчиви и тежки, особено в случаите, когато резервните пространства на гръбначния мозък не са достатъчно изразени. При едностранни разединени дислокации разстройствата на гръбначния стълб са асиметрични и по-изразени отстрани на съединителя. Радикулярните явления се дължат на деформация на междувертебралния формен. Те често се срещат както в едностранни, така и в двустранни размествания.

Трябва да се помни, че при едностранни съкратени дислокации клиничните симптоми могат да бъдат толкова слабо изразени, че пациентът не насочва вниманието си към лекаря и трябва активно да бъде идентифициран.

Рентгеновата диагностика на дислокациите на шийните прешлени е от голямо и често решаващо значение. Обикновено шподилография в задните и страничните издатъци позволява да се установи правилната диагноза. В някои случаи е полезно да се прибягва до spondlography в косматна проекция на 3/4. На spondylograms правят възможно не само да се потвърди предполагаемата диагноза, но също така да се изясни степента на свързване ставните процеси, наличието или отсъствието на свързаните с нея фрактури и да се изяснят редица други части от съществуващата щети.

При едностранно грайфер дислокация на задните spondylograms разместени гръбначния спинозния процес обикновено Приоритет на съединителя. Разместени гръбначния тяло може да бъде в страничната флексия и въртенето на светлината по отношение на тялото на основния прешлен. На страничните spondylograms определя компенсира в синовиалната става, състояща се с това, че процесът на ставния постеро-ниско разместени прешлени не е в период на предшестващата-високо процес ставния основната прешлен, тъй като обикновено е нормално, и се премества пред него и задната повърхност в контакт с предната - ставния повърхността на процеса на ставния.

В двустранно дислокация хвана на задните spondylograms се отбележи, че рентгенова междупрешленните междина, образувана от диска на междупрешленните се свива или напълно блокирана за изместване на предния долния ръб разместени прешлени. В страничната спондилограма описаните промени в синовиалните стави се наблюдават и от двете страни.

Лечение на сублуксации на III-VII цервикални прешлени

Лечението на пресни сублуксации на III-VII цервикални прешлени обикновено не представлява никакви затруднения. С малък степен на намаляване на сублуксация се постига лесно и сравнително лесно да се уволня наръчник намаление, като позицията на шийните прешлени разширения или сцепление с помощта на линия Glisson с тяга насочено отзад. За това се поставя Na жертва задния регион под лопатките приложат мушама височина плосък възглавница на 10-12 см. Кабел, хвърля на Glisson линия чрез блок, монтиран в края на главата на слоя, така че да образува ъгъл отворена надолу.

В случай на едностранни сублуксации, трябва да се вземе предвид съществуващата ротация на изместените прешлени и в процеса на корекция на разширението трябва да се вземе предвид добавянето и деротацията.

Derotation когато се намества едностранно сублуксация и дислокация Кохер беше предложена през 1882 г., тя се постига с това, че от страна на сублуксация или луксация на раменната дръжка Glisson контур съкратен в сравнение с другата лента, здравословния страна.

С неусложнени сублуксации и слабо изразен болков синдром, пациентите лесно понасят корекция без анестезия.

Посоката на горните сублуксации е подобна. Когато коригирате този вид сублуксация, трябва да бъдете особено внимателни и педантични, за да не превеждате в процеса на корекция на субликлацията при пълно разместване.

Времето на имобилизиране зависи от вида на субликлазацията и е 1-3 месеца. Имобилизирането се извършва от гипсова шпакла на Шанц, в някои случаи - от краниоторакална превръзка. В последващото назначаване на подвижен ортопедичен корсет за 1-2 месеца, масаж. Физиотерапия, физиотерапия. Възможността за работа се възстановява в зависимост от професията на жертвата. Предвид възможните последващи усложнения на междузвездните дискове, не трябва да се лекуват тези лезии като незначителни и лесни.

Когато спонтанно полето сублуксация трябва да произвежда аналгезия при болка и подуване точки (10-30 мл 0.25% разтвор на новокаин) и наложи памучно марля Shantz яка за 7-10 дни. При наличието на силна болка и мускулен спазъм е препоръчително да се простират бримките Glisson с малки товари (2-4 kg) в продължение на 7-10 дни.

Лечение на пълно разместване на шийните прешлени

Лечението на тези разстройства е по-трудна и сложна задача в сравнение с лечението на сублуксации. Травма хирург, започнете лечение на жертвите трябва да знаете, нормално, и рентгенова анатомия на шийните прешлени, за да може да се разбере и да се движите свободно в промените, които са спечелили своето място spondylograms в резултат на разместване. Трябва да бъде ясно възникнал необичайни връзки между отделните елементи на прешлените, механизмът за изместване се разбира добре и обемни съотношения между прешлените, гръбначния мозък и корените и гръбначния артерия. Това ще позволи на съзнанието и увереността да направят необходимите манипулации, за да отстранят съществуващото пристрастие.

Лечението на дислокациите на шийните прешлени се формира в посока на повторно позициониране и последващо имобилизиране. В процеса на корекция се постига не само нормализиране на изместените прешлени, но и елиминиране на компресията на корена и гръбначния стълб. В определени ситуации декомпресията на корените и гръбначния мозък се превръща в основна задача, но при никакви обстоятелства не трябва да засенчва ортопедичните аспекти на лечението на дислокация.

Най-голямата трудност е препозиционирането на свързано изместване. В тези случаи намаляване изкълчени прешлени може да се постигне само ако извадено предната задната-ниско процеса на ставния на прешлен се над тях (разместени прешлени) може да се измести върху горната част на предно-превъзходен процес ставния основната прешлен отзад и го преместете надолу.

Посоката на изместването на цервикалния прешлен може да се постигне по три начина: еднопосочно преместване, постоянно сцепление и оперативен път.

Ръчна едноетапна корекция на дислокациите на шийните прешлени е извършена от Хипократ. Позовавайки се на дислокация на шийните прешлени видове травматичен кифоза, Хипократ се опита да се отнасяме към тях премахването на съществуващите кифоза. За тази цел асистентът създава сцепление за главата и лекарят, оказвайки натиск върху върха на кифозата, се опитва да премахне съществуващата деформация. В процеса на тази "терапевтична" манипулация, пациентът е в позиция на корема. Според Алберт, през Средновековието при намаляване тяга на разместване на шийните прешлени се извършва едновременно на тягата на жертвата за косата и ушите. В по-късни времена, за да се коригира разместването на шията, разтягането се извършваше зад главата на пациента, седнал на стола. Хофа смята, че този метод на корекция "е лекомислен и опасна игра на живота на пациента".

През 30-те години на ХХ век ръчната едноетапна посока станала доста разпространена. По-специално те широко използвали Бруукс (1933). Малко по-късно този метод на корекция губи популярността си поради съобщения за тежки неврологични разстройства, които се случват по време на него. Но този метод периодично се връщаше отново. Така че, през 1959 г. Burkel де ла Sashr се отбележи, че по негово мнение, намаляване на еднократно е ръчен метод на избор при лечението на разместване на шийните прешлени, а Евънс (1961) отново препоръчвам го. През 1966 г. Вицепремиерът Селиванов съобщава за успешното използване на ръчно репозициониране при лечението на затворени дислокации на шийните прешлени.

Има няколко начина за ръчно регулиране на изкълчените цервикални прешлени. Най-голямо внимание заслужава методът на Гютер, предложен от него преди повече от 100 години.

Методът Güter се основава на три основни точки:

• протягайки се зад главата по дългата ос на гръбнака;
• странично огъване в противоположна посока от тази, върху която има изместване, с създаване на опора на нивото на изместване;
• въртене на главата и шията в посока на изместване.

Така че корекцията се прави с едностранни сублуксации и дислокации.

При двустранни сублуксации и дислокации тази манипулация се повтаря едно по едно - една от страните първоначално условно се приема като "здрава". Тъй като изместването се основава на принципа на лоста, методът се нарича "лост".

Ръчното повторно позициониране на Gyuter се използва за ротационни сублуксации на атланта, едностранни и двустранни сублуксации и дислокации на С3-С4 прешлени.

Позиция на жертвата на гърба. Главата и шията стоят на ръба на масата, на която се прави корекцията и се поддържат от ръцете на асистента. Височината на таблицата, на която се прави корекцията, трябва да бъде 80-85 см. С малко синдром на болката, а при деца, не се наблюдава анестезия. Когато се експресира болков синдром при възрастни произвеждат локално обезболяване, за които паравертебрално зад ниво отклонение паравертебралния тъкан инжектира 5-10 мл 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Използването на анестезия представлява известен риск, дължащ се на блокирането на контрола на пациента. Braakman и Vinken препоръчват да се използва динамично преместване на шийните прешлени, за да се приложи анестезия с релаксация. "

Първият етап на корекцията. Жертвата лежи на масата на гърба. Тялото му е прикрепено към масата с ремъци или фланелени възли. Масата е настроена така, че пациентът, лежащ върху нея, да може да бъде достъпен от всички страни. Хирургът, който прави корекцията, стои начело на масата срещу жертвата, асистентът стои отстрани на "здравата" страна. На главата на жертвата се закрепва цикъла "Глисън". Неговите продълговати ремъци са фиксирани отзад на талията на хирурга, извършващи повторно позициониране. Хирургът покрива страните на главата на жертвата с дланите на ръцете си. Отхвърляйки багажника си до гърба, хирургът издърпва ремъка на цикъла на Глисън и след това дръпва главата и шията на жертвата по дългата ос на гръбнака. Подемът постепенно се увеличава в рамките на 3-5 минути.

Вторият етап на корекцията. Асистентът покрива страничната повърхност на врата на жертвата по здравата страна, така че горният ръб на дланта да съответства на нивото на увреждане. Горният ръб на дланта на помощника е точката, през която се осъществява действието на лоста. Без спиране на сцеплението по дългата ос на гръбнака хирургът произвежда страничен наклон на главата и сегмент от врата на пациента, разположен над горния ръб на дланта на помощника, в здрава посока. Горният ръб на дланта на помощника е опора, през който се извършва страничният наклон на секцията на врата над нараняването.

Третият етап на корекцията. Без прекъсване на сцепление на дългосрочните оста на гръбначния стълб и премахване на наклона на главата и шията по здравословен начин, хирургът с ръцете си върху страничните повърхности на главата на жертвата, произвежда повратна на сегмента на главата и шията, намиращ се над мястото на увреждане в посока на дислокация.

Главата на жертвата получава нормална позиция. Изгответе контролна спондилография. Ако контролните спондилограми потвърдят елиминирането на съществуващото изместване, корекцията завърши. При липса на корекция, всички манипулации в горната последователност се повтарят.

При двустранни изкривявания посоката се прави последователно - първо от едната страна, а от другата.

След постигнатата посока имобилизирането се осъществява чрез кранио-гръдната гипсова превръзка. При ротационните сублуксации на атланта, имобилизирането се ограничава до мазилка или мека яка на Shantz. Условията на имобилизация варират в зависимост от естеството на щетите, местоположението му и възрастта на жертвата, в рамките на 1,5-4 месеца.

В процеса на три етапа на репозициониране, задният и долен артикуларен процес на изкривения прешлен извършва следната еволюция. По време на първата фаза на намества - гръбнака по протежението на дългата ос - създава диастаза между ставните процесите на върховете е изместен. По време на втората фаза репониране - страничен наклон в здрава страна - тяга създаден диастаза известно увеличение и важното е, че процесът на постеро-ниско ставен на прешлен изкълчени изхода към превъзхожда процеса на предшестващата-страничен ставен на базовия прешлен. По време на третия етап репониране - въртене по посока на дислокация - posteroinferior извадено гръбначния процес ставни, описваща полукръг, идва на мястото зад предната превъзхожда процеса на ставния на базовия прешлен.

Удължаването като метод за коригиране на изместването на шийните прешлени е най-честата. Практическият опит показва, че този метод се използва често, без ясна представа за характера на повредата, вида и степента на изместване на прешлените, нови необичайни отношения между дислокацията на прешлени, които са разработени в резултат на нараняване. Това вероятно обяснява значителен брой незадоволителни резултати от лечението, които се съобщават в литературата. Въпреки това, когато се използва правилно позицията на този метод за някои видове пречупване на шийните прешлени е възможно да се постигнат задоволителни резултати. Удължаването може да се извърши както от цикъла Glisson, така и от скелетна свръзка отвъд костите на черепния кош. Traction използване Glisson контур е изключително неудобно за пациента, той се понася трудно от пациенти и най-важното, не създава достатъчно желания разтягане на гръбначния стълб, така че това не позволява дългосрочните стоки употреба желаната стойност. Независимо от всичко казано по-горе, протягането с бримките на Глипсън най-често се използва в практиката на лечебните заведения. Много по-ефективно скелетната удължаване на костите черепните трезори се използва много по-рядко в практиката на травма медицински институции мрежа или поради липса на необходимото оборудване, или поради невъзможността да го прилага на практика, или поради страх от необосновано използване на този метод.

Намаляване тяга може да бъде направено в рамките на няколко дни или (постоянно разтягане), използвайки относително малки натоварвания, или за няколко часа (ускорено разтягане)-големи натоварвания (Böhler. 1953). Braakman и Vinken (1967) съобщава, че се използват тегла по-малко от 10 кг с екстензия на костите на черепната свод, те никога не са били в състояние да постигне намества в едностранен счепкаха разместване на шийните прешлени, и постоянно екстензия в продължение на няколко дни много повече от 10 кг позволено да се постигне корекция при 2 от 5 жертви. През 1957 г. Роджърс заяви, че в неговите 5 случая на едностранното дислокация счепкаха непрекъснато екстензия е било неефективно. При използване на скелетните тягови товар от 10 кг за лечение на единични и двустранни вкопчили размествания в 15 пациенти и Ramadier Bombart (1964) достигна Преместете само 8 от 15 пациенти. Според LG Shkol'nikova, В. Selivanov и М. Никитин (1967), нито един от 10-те пациенти с единична или двустранно пълна разместване на шийните прешлени те не успяха да достигне позицията сцепление оглавник и 113 ранени при сублингвации, положителен резултат бе постигнат при 85 души. А. Kaplan (1956, 1967) подчертава трудност и неефективност намаляване на дислокация на шийни прешлени използване на въже или скелетната сцепление.

Постоянното удължаване на Glisson контурите може да се използва за насочване на пресни сублуксации на шийните прешлени. То е ефективно, ако е възможно да се постигне бързо пренасочване. Ако стречингът продължава по-дълго време, пациентите като правило не го толерират и не го спират сами. Цикълът на Глисън не позволява използването на товари с подходящ размер поради компресиране на меките тъкани на шията и компресиране на съдовете. Той не позволява на пациента да яде, разговаря и т.н. Протягането на бримките на Глисън е може би по-подходящо за имобилизиране, а не за повторно позициониране. По-ефективна е скелетната сцепление отвъд костите на черепната треска.

Техниката на наслагване на скелетна свръзка отвъд костите на черепния кош и нейната техника са описани по-горе. При двустранно преместване напред се извършва тяга с големи товари до 20 кг. Тъй като предните дислокации обикновено са разкъсвания на флексията. Тогава тегленето се извършва под ъгъл, отворен към гърба. За тази област под остриетата приложат жертва гъста височината на възглавница от 10-12 см, няколко хвърля назад главата назад поток, чрез които се измерват чрез кабел с натоварване, се фиксира на най-високия край на леглото е малко по-нисък фронтална равнина, която преминава през тялото на жертвата. В случай на едностранни дислокации, деротирането се осъществява чрез скъсяване на лентата на Glisson контур на страната на пристрастие. След spondylograms контрол да бъдат потвърдени постигане на диастаза между изместиха ставните процеси, постигнати в равнината сцепление и посока на теглителната сила и превод на някои промени в хоризонтална и до известна степен да намали големината на товара. След по бъдат доказани контрол spondylograms присъствие репониране налага kraniotorakalnuyu превръзка или вид превръзка яка Schantz.

Формираната тяга по принцип не се различава по никакъв начин от постоянното сцепление. Той се произвежда в по-кратки срокове, използвайки по-масови товари. За кратък период от време количеството товари се увеличава. Под контрола на спондилографията се извършват последователни етапи на редукция, описани с постоянно удължаване. Контролните спондилограми ви позволяват да наблюдавате позицията на изместените прешлени по време на всяка отделна точка на корекция и да правите настройки по време на хода на репозиционирането, като увеличавате или намалявате величината на продуктите и променяте позицията на тягата.

Имобилизирането след затворено повторно позициониране на пълни дислокации на III-VII цервикални прешлени се извършва в рамките на 3-4 месеца чрез краниоторакална гипсова превръзка. Следващото лечение включва физиотерапия, масаж, предпазлива медицинска гимнастика под наблюдението на опитен специалист.

Оперативна посока на дислокации и фрактури-дислокации на III-VII цервикални прешлени

Този метод, като правило, не трябва да прибягва до пресни сублуксации на прешлените. Пълните размествания, особено тези, които са подредени, както и изкривяването на фрактури, често са повод за отворено повторно позициониране.

Особено спорно е въпросът за легитимността на използването на отворено или затворено повторно позициониране при сложни наранявания на гръбначния стълб. Един крайно мнение е, че каквато и да е повреда на пречупване на шийните прешлени, е затворен за намаляване, а другият - всичко усложнява от увреждане на шийните прешлени, трябва да бъде придружено от широко отваряне на гръбначния канал и неговото преразглеждане. И двата метода имат предимства и недостатъци. Тя не винаги е безразличен към нататъшната съдба на пациент широко отваряне на канала на гръбначния стълб, и затворен намаление със сложни наранявания е изпълнен с понякога сериозен риск за здравето и живота на жертвата. Очевидно е, че изкуството на травма хирург е да намери правилния метод на лечение за всяка жертва, и за това той трябва да има открити и затворени методи за поправяне.

Няма съмнение, че отворен оперативен метод за преместване в определени ситуации е по-икономичен и по-малко опасен за жертвата.

Оперативен метод се намества надхвърля просто преместете прешлените е изместен, като REC, че е възможно и необходимо да се приложат и сигурна вътрешна обездвижване на ранени гръбначния сегмент, което е изключително важно и е значително предимство при лечението на нестабилни наранявания. Освен това, оперативната метода, и когато е посочено възникна необходимостта позволява редакция на гръбначния канал и произвежда необходимите манипулации на съдържанието му в сложни лезии. Тези две обстоятелства - способността за прилагане на надеждна вътрешна обездвижване и преразглеждане на съдържанието на гръбначния канал - са неоспоримо предимство на хирургичния метод на лечение. Следователно, възможността за хирургично лечение и фрактура дислокация-дислокация III - VII шийните прешлени извън Преместете прешлени е изместен, и когато е посочено позволява едновременно да се извърши преразглеждане на гръбначния канал и неговото съдържание, намаляване и вътрешен фиксиране.

Опитите да се прилагат оперативен метод за лечение на травми на шийните прешлени отделните лекари са направени в началото на XX век. През 1916 г. Микстър и Озгуд са обвързани с копринената лигатура на арки от І и ІІ цервикални прешлени. По-широко обаче този метод започна да се прилага през последните 15-20 години.

Подчертаваме вниманието на читателя върху метода на хирургическа корекция и вътрешно фиксиране на увредения сегмент на цервикалния гръбначен стълб. Вътрешното фиксиране може да се извърши с помощта на тел, задния синтез и комбинираното използване на теленен шев и задния спондилозен материал.

Показание: всички видове увреждания, придружени от тежка нестабилност, един от признаците на които е много лесна корекция на разместени прешлени; неуспешно затворено възстановяване при неусложнени наранявания или наранявания с малко изразени симптоми на коренови и спинални; увреждане на два или повече елемента на един и същ прешлен (изместване в комбинация с фрактура на дъгата и т.н.); множество гръбначни лезии; сложни наранявания; увреждане с прогресивни неврологични нарушения и симптоми.

Предоперативната подготовка, положението на ранените на операционната маса, анестезията са подобни на тези, които се споменават за октсипитосполилоза.

Интервенцията се осъществява и с предварително наложена скелетна сцепление над костите на черепната треска.

Техника на бързо преместване и задно закрепване

Линеен нарязани по гръбначните процеси строго централната линия слоеве дисекция на кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция. Нивото и степента на нарязването зависи от местоположението на лезията. Извърши цялостна хемостаза. В раната нухалният лигамент изглежда изложен на върховете на спинозните процеси. Лигаментният лигамент се разрязва стриктно по средната линия. Използване ножици, внимателно raspatory и изолирани Apex игловидни процеси, skeletonizing страничните повърхности на гръбначните процеси и жълъд. Тази манипулация трябва да се извършва в съответствие с максимална предпазливост, особено на места, където има скъсан сухожилие или фрактура на сводовете. Трябва да се помни, че фрактурите-размествания и навяхвания могат да бъдат значително увеличение в mezhduzhkovogo пространство понякога достига 3 cm. В тези случаи, мускулен е частично покрита с разкъсани връзки се оказва жълт роди на дура матер, която е лесно да се повредят в процеса skeletprovaniya задни елементи на прешлените на. Трябва да се помни, че дъгата на шийните прешлени са много чувствителни и деликатни формации, които не могат да издържат на значителни злоупотреби. Особено внимателни и внимателни трябва да бъдат при манипулиране на мястото на нараняване. Изработване изчерпателни рана хемостаза марля тампонада компреси, напоена с горещ разтвор физиологична сол. След като се отделят мускулите и се разреждат на страните, цялата област на щетите става лесно видима. Обикновено превъзходният спинозен процес се измества нагоре и назад. Когато едностранни размествания спинозния процес, освен това, отхвърля страна и mezhduzhkovaya разликата може да има форма клин. Жълтите и междукостните връзки са разкъсани. В mezhduzhkovom дефект при разкъсани връзки жълт вижда сиво-син-сиво твърдо вещество mozyuvaya обвивка лесно се определя от наличието на пулсациите. Тя може да бъде покрита с напоената с кръв епидурална мазнини и затова боядисани в тъмен цвят череша. Но може би пулсацията е слаба или отсъства. В този случай, са на сухо дура, заобиколен от кръвни съсиреци и кръв imbibirovannoy епидурална мазнини, не можете да се признае. В случай на двустранни фрактури crura придружаващ дислокация на носа с гръбнака може да бъде на мястото си и дори в известна степен измества отзад.

В зависимост от естеството на увреждането, открито по време на интервенцията, клиничните данни и, ако има подходящи индикации, извършват някаква намеса върху съдържанието на гръбначния канал. В показаните случаи ламиниктомията се извършва предварително.

Без достатъчно основания дължината на ламектомията не трябва да се увеличава. Премахването на екстрадурален хематом и кръвни съсиреци е осъществимо и чрез интерстициалното пространство между изместените прешлени.

Под контрола на зрението се получава преместване на изместените прешлени. Това се прави чрез разтягане на гръбначния стълб по дължината му, след това накланянето му към здравата страна, разширяване и завъртане по посока на изместването. Удължаването се извършва от сътрудник на скелетната удължителна скоба. В същото време, хирургът прави корекции с помощта на инструменти в раната. Специфични трудности възникват, когато да промените позицията на счепкаха навяхвания, когато процесите на ставните толкова интимен контакт един с друг, който може да създаде невярна представа за липса на щети и нарушаване на нормалната анатомични отношения. Посоката изисква хирургът най-напред да се ориентира ясно в анатомичните промени, които са настъпили, търпението, достатъчно постоянство и, разбира се, предпазливост. За да се елиминира адхезията на ставните процеси, е възможно да се пристъпи към лостно действие с помощта на тънък бит.

Доста справедливо AV Kaplan фокусира вниманието върху трудностите, свързани със затварянето на такова разместване, тъй като дори и откритата посока често се свързва със значителни трудности.

Понякога, особено при остарели раздразнения, не е възможно да се коригират ставните процеси и е необходимо да се прибегне до тяхната резекция. Резекция на ставни процеси на nevpravimyh вкопчили дислокация първо се извършва чрез VL Pokatilo в 1905. След необходимо да се извърши фиксирането на повредената гръбначния сегмент постига репониране на дислокация на прешлени. Фиксирането може да се извърши чрез теленен шев или теленен шев в комбинация с костна пластмаса на задните части на гръбнака.

Задният спондилодек в класически смисъл (използвайки само костни присадки), по наше мнение, не се препоръчва в случай на нестабилна вреда. Смятаме, че е неразумно, защото неговият стабилизиращ ефект започва да оказва своето действие само след началото на задния костен блок, т.е. 4-6-8 месеца след операцията. В най-важните месеци след нараняването, първите месеци и седмици, когато още не е настъпило сливането на задните части на гръбнака, класическата задната спондилодея няма стабилизиращ ефект върху гръбначния стълб. Ето защо смятаме, че е наложително първоначалното "твърдо" стабилизиране чрез теленен шев или теленен шев в комбинация с костна пластмаса на задния гръбначен стълб. Шевни шевове се извършват в различни версии. Най-надеждният е осем-образния тел, който улавя спиновите процеси на счупените и два съседни прешлени.

За такова наслагване заваръчен тел в основата на гръбнака на прешлен разместени един, горната и основната гръбначния тънък шило или тренировки пробити преминаване 0,5-1 mm в диаметър в челната равнина. Чрез направените канали провеждат тел от неръждаема стомана под формата на фигурата - осем . Шепът може да се приложи и към ръцете . В задната комбинирана спондилоза, заедно с приложението на теленен шев, се извършва също фиксация на ополопластиката на увредения гръбначен сегмент. За тази цел от основите на спинозните процеси и съседните части на половината кости се отстранява компактна кост, докато не се открие гъста, кървяща кост. Това подготвя легло за полагане на костни присадки. Един компактен спонгичен костен присадък, взет от гребена на крилото на илиума, се поставя в образованото майчинско легло.

Трансплантацията трябва да бъде поставена така, че да се припокрива с арката на разместения прешлен и с 1 - 2 по-високи и долни прешлени. Най-добрият материал за костно присаждане е автостиктиката. Ако по някаква причина нежеланото вземане на автотранспорт е нежелано, може да се използва хомогенност, запазена при ниски температури. В никакъв случай не можем да се съгласим със становището на EG Lubensky, че най-добрият материал за тези цели е лиофилизираната кост.

След фиксирането на костните присадки или присадки, се прилага тел от двете страни на спинозните процеси и се получава цялостна хемостаза. След това се наслагват шевовете върху раната, инжектирайте антибиотици. Нанесете асептична превръзка.

Спондилодезата на ламиниктомизирания гръбначен сегмент има някои особености. В случай на отстраняване на 1-2 дъги, при условие, че се запазват ставните процеси, техниката не се различава от описаната по-горе. При по-голяма дължина на ламектомията гръбначният стълб на гръбначния стълб е технически труден и често се проваля, тъй като липсата на контакт между присадките и костната тъкан често води до резорбция. Леглото за поставяне на транспланти се образува в корените на арки в района на ставните процеси, където са поставени присадките. В тези случаи е необходимо тясно да се свърже с основата на напречните процеси. Трябва да се помни близостта на гръбначните артерии и да не се повредят.

Ако в бъдеще не настъпва честотата на гръбначния стълб на гръбначния стълб и стабилизирането на гръбначния стълб, тогава във втория етап се получава предна спондилодея. По време на операцията кръвната загуба е навременна и напълно компенсирана.

В дните след операцията управлението на пациента е малко по-различно от постоперативното лечение, описано в действието на оцитпосондилодезата.

Когато се намесва в изместването, сцеплението отвъд черепа може да бъде прекратено на 3-4-ия ден след операцията. След интервенцията за счупване и изместване без значителни увреждания на гръбначния стълб и с увереност в надеждността на направеното фиксиране е възможно да не се налага мазилка. В случай на съмнение, най-надеждният допълнителен метод за външно фиксиране е краниоторачната леярска мазилка за период от l, 5-4 месеца.

Терминът на освобождаване от пациента за амбулаторно лечение зависи от наличието на съпътстващо увреждане на гръбначния мозък и мозъка. При отсъствие на тези наранявания, до 12-14 дни жертвата може да бъде освободена за лечение в извънболнична помощ.

Скелетна сцепление отвъд костите на черепния кош е лесно да се фиксира съществуващото изместване, но не е възможно да се задържи в желаното положение. Следователно, беше решено да се получи задната комбинирана спондилодеаза, която беше извършена на 8-ия ден.