Ударни наранявания на III-VII цервикални прешлени: причини, симптоми, диагноза, лечение

При лечението на пациенти с шийните прешлени наранявания на няколко пъти се наложи да се срещне с пациенти, които имат сериозни проблеми с гръбначния разстройство до пълното физиологична почивка между гръбначния стълб на нивото на повреда да се случи най-ниска, минималната разместване на прешлените, често е ограничен до малък обем на предната тяло на прешлен се над тях.

Сингулярността на наблюдавания клиничната картина се усложнява от факта, че много пациенти с увреждане на шийните прешлени, в които рентгенов показаха много по-груб пред компенсирани до 1/2 или 3/4 от предшестващата-последваща диаметър на тялото, неврологични нарушения минимални или липсват. Дълго време те брутален увреждане на гръбначния мозък по време на привидно безвреден нараняване с минимални рентгенографски промени остава загадка и не може да се обясни. Симптоматика от гръбначния мозък на тези засегнати обясни изолира наранявания му hemorrhachis и т. Н. Тайната на произход на тежки увреждания на шийката на гръбначния мозък е полуотворена Тейлър и Blackwood (1948), описва механизъм за регулиране на цервикална дислокация и Forsyth (1964) , е описан подробно промените, които настъпват в екстензорни наранявания на шийните прешлени.

Общопризнато е, че нараняванията на гърба на разширения, включително средната и долната част на гръбначния стълб, са редки.

През 1964 г. Forsyth съобщава, че при ретроспективен анализ на 159 пациенти с наранявания на цервикалната гръбнака, наблюдавани в продължение на 12 години, механизмът на екстензорно насилие се наблюдава в половината от случаите. Следователно често се срещат наранявания на шийката на шийката на гърба и често се съпътстват от тежки наранявания на гръбначния мозък.

[1], [2], [3], [4]

Причини за наранявания с екстензор на III-VII цервикални прешлени

Разгъватели нараняване на шийните прешлени се случи, когато насилието прилага към брадичката, лицето или челото на жертвата, едновременно рязко отпускам никакъв начин не ограничава шийните прешлени. Разтегателен механизъм травми на шийните прешлени през последните години все по-често наблюдавани автомобилистите в случай на внезапно спиране с висока скорост, когато главата е отметната назад драстично. Силата на скъсване действа върху гръбнака в посока на гърба и надолу. Главата и шията по едно и също време и рязко се отнемат, което води до сближаване на ставните и спинозните процеси. Главата и шията, покриваща сегмент продължава да се върти отзад около предна ос, минаваща през данни ставни процеси, което води до разкъсване на предната надлъжен лигамент. Следваща или разкъсан междупрешленните дискове, или има фрактура на тялото на припокриваща прешлен над своите опашната Челните плоскости. Spine superstrate разположена над точката, където тази празнина се измества отзад чрез разкъсване задния надлъжен лигамент непокътнат от задната повърхност на тялото основната прешлен на. На нивото на увреждане на гръбначния мозък е притисната между веригите и заден ъгъл опашен край плоча препокриваща гръбначния диск разкъсване в случай изместен отзад или задната тяло нисш ъгъл тялото на фрактура на пореста кост до каудална и успоредна на крайната плоча. За компресията и дори разтрошаването на гръбначния мозък допринася и отделеният задънен надлъжен линмен.

Така че има разширение на "дислокация" или фрактура-разместване на шийните прешлени.

Как да обясним преместването на гръбнака, разположено над мястото на увреждане в насилието на екстеньор? В крайна сметка, обикновено такава промяна е присъща на насилието от насилие. Forsyth (1964) обяснява това по посоката и природата на силата на скъсване. Насилието на екстензор върху гръбначния стълб не действа стриктно, а зад и надолу. Мигновената експозиция причинява повредите, описани по-горе. Продължавайки действието си, насилието води до факта, че главата и горният сегмент на шията продължават да се движат по елипсовидна крива, която връща главата и горния гръбнак.

Това обяснява позицията, че увреждането на зле гръбначен мозък се комбинира с минимални рентгенографски находки като spondylography направена след края на насилие, както и увреждане на гръбначния мозък настъпила в момента на максимално въздействие.

В момента на максимална екстензорен насилие въздействие може да се получи достатъчно силна предна надлъжен лигамент фрактура в корените на арки, ставни процеси, в арки и игловидни процеси. При продължително действие насилие, преодолява силата на предната надлъжен лигамент, заедно с настъпи повреда по-рано е описано изместване и увреждане на задния елементи на прешлените. В тези случаи, двата предни и задни елементи на прешлените в най-сериозно се повреди от вида на комплекс фрактура-дислокация, тежестта на което се влошава общата нестабилност в увреждане докато увреждане без счупване екстензорен задни елементи на прешлените са стабилни при сгъване.

И накрая, ако насилието с екстензор не е в състояние да преодолее силата на предния надлъжен лигамент, увреждането се ограничава до фрактура на гореспоменатите задни гръбначни елементи.

[5], [6], [7]

Симптоми на нараняване на екстензор на III-VII цервикални прешлени

Симптомите на нараняване на шийката на шийката на гръбначния стълб се характеризират с проявление на различна степен на интензивност на неврологичните нарушения. Симптомите на увреждане на гръбначния мозък могат да бъдат минимални, но, както се случва по-често, могат да бъдат изключително трудни до моментното развитие на тетраплегията. Има наранявания с разширител и без неврологични заболявания.

Правилното разпознаване на нараняванията на разширителя се подпомага от откриването на обстоятелствата на травмата, наличието на синини, ожулвания, натъртвания по брадичката, лицето, в челото. Характерът на щетата най-накрая се прецизира от профилната спондилограма.

Разпознаване разгъватели нараняване удар може да се основава на: наличие на синини, охлузвания и други следи от нараняване на лицето, брадичката и челото, които се появяват в жертва на главата или тежестта да падне главата на жертвата; наличието на болезненост в гърба, локална болка и наличие на подуване в задните странични части на шията; ограничаване на мобилността на шията и главата, повишена болка по време на движение и различни степени на нестабилност в шийния гръбначен стълб.

При наранявания на цервикалния гръбначен стълб Kienbock отличава три степени на нестабилност: тежка средна и лека.

Острата степен се характеризира с наличието на симптом на "гилотиниране", изразяващ се в невъзможността да се ограничи главата и да се пада като главата, падаща от гилотина. Този симптом възниква при тежки увреждания на гръбначния стълб с изключителна нестабилност и тежки увреждания на гръбначния мозък.

Средната степен на нестабилност се изразява във факта, че жертвата може да задържи главата си само с допълнителна външна подкрепа - той поддържа главата във вертикална позиция със собствените си ръце.

Лесна степен на нестабилност се проявява във факта, че жертвата държи главата си без допълнителна външна подкрепа само в определена стриктно предписана позиция. Когато се опитвате да промените позицията на главата, стабилността е нарушена. Ако искате да промените позицията на главата, дори и лесен завой да погледнете отстрани, тя не върти главата си в правилната посока, както обикновено, но се обръща с цялото тяло. Такова състояние на жертвата Вагнер и Столпър се нарича "главата на статуята".

Наличието на кореновата и особено гръбначни, по-тежки симптоми, свързани с описаните по-горе рентгенографски промени, основните от които са незначителни отпред, понякога едва капан изместване и разделяне на костна малка площ на мястото на скъсване на предната надлъжен лигамент, като диагноза екстензорен повреден шийните прешлени надежден.

Диагностика на екстензорни лезии на III-VII цервикални прешлени

Промените, описани по-горе, възникващи от екстензорни лезии на шийните прешлени, обясняват минималните открития, които могат да бъдат открити със спондилография. При страничната спондилограма обикновено се забелязва обикновено незначително преместване на гръбначното тяло, разположено над зоната на увреждане. Понякога това предубеждение може да бъде по-важно. Много характерно е отделянето на малки парченца кост от предния ъгъла изместен прешлени приоритетно, което съответства на предния надлъжен лигамент разкъсване. В задната елементи на прешлените да се отбележи, фрактура корени арки или арка, самата арка или спинозния процес. Най-характерната увреждане задни елементи на дислокация на прешлени е препокриваща гръбначния процес на ставния дислокация или фрактура-posteroinferior разлика свиващи щети при фрактури се появяват по-често предно-високо процес ставен на базовия прешлен.

[8],

Лечение на наранявания с екстензор на III-VII цервикални прешлени

Изборът на метод за лечение на наранявания на шийката на гръбначния стълб зависи от степента на клиничните прояви, отразяващи анатомичните и физиологичните промени, причинени от травмата. Трябва да се подчертае, че обикновено лезиите на разширителя, с изключение на случаите на тежки увреждания на задните поддържащи структури, които не са толкова често срещани, са стабилни, когато на гърловината се получи флексия. Това до голяма степен определя избора на метод за лечение.

С леко изместване напред на тялото на припокриваща прешлен малка проявление минимални неврологични симптоми или пълна липса на лечение е ограничено от обездвижване черепно-гръдни превръзка или мазилка Schantz тип яка за 3-6 месеца. Прогнозата в тези случаи, като правило, е благоприятна. Обикновено, след 4-6 месеца, спонтанният преден костен блок се идентифицира по радиолография чрез калцификация на предния надлъжен лигамент.

Ако има по-изразено намаляване на предната обем произвежда едновременно ръчно или чрез придаване на желаните разширения, пожар сцепление чрез Glisson вериги или скелетната сцепление на calvarial кости. Тялото е насочено по дължината на дългите оси на гръбначния стълб и малко по-назад. При достигане на посоката, имобилизирането се извършва по един от методите, споменати по-горе.

При наличие на тежка нестабилност, разтягането е противопоказано. В тези случаи трябва да се извърши външно или вътрешно обездвижване.

При тежки нестабилност на гръбначния стълб на присъствието на неврологични разстройства показва съдържание редакция на гръбначния канал и вътрешен обездвижване. Това се постига чрез хирургическа интервенция. Необходимостта от надеждна вътрешна обездвижване с нестабилни щети е очевидна и разбираема. В относително стабилни екстензорни лезии на шийните прешлени, които изискват редакция гръбначния съдържание канал, а оттам и ламинектомия, необходимостта от първичен началото на вътрешната обездвижване продиктувано от факта, че в процеса lamnnektomii заличава задната носеща конструкция прешлени придаде стабилност на гръбнака, и увреждане превръща в нестабилна. В тези случаи се разглеждат рискови опити за затворено регулиране на разсеяните прешлени. Затворен намаление може да се усложнява от наличието на свободни костите в областта на основните дъги или ставни процеси, и най-важното е, че не дава възможност за гръбначния редакция съдържание канал. В процеса на затворена корекция не е изключена възможността за допълнително вторично увреждане на гръбначния мозък.

Предоперативната подготовка, анестезията, положението на пострадалия на операционната маса са подобни на тези, описани при операцията на окцитоспондилодеида. Необходимо е предварително да се приложи скелетна тракция отвъд костите на черепния кош.

Задният междинен достъп през линия, свързваща върховете на спинозните процеси до желаната дължина на стриктно по средата линия, дисектира меките тъкани. Изложете зоната на щетите. Тънките процеси и арки са скелетни, така че най-малко два арки са изложени над и под мястото на нараняване. В правилната дължина се извършва ламинатектомия.

Техниката на ламинактомия е добре известна, ние обръщаме внимание само на следните точки. Дължината на кожното рязане се диктува от нивото на ламинактомия и степента на изразяване на подкожната мастна тъкан и подлежащата мускулатура. Тъй като в процесите на шийката на матката ставните върховете са доста дълбоки и покрити с мощен вратните мускули, разрезът трябва да се провежда в строго средната линия през nuchae на лигаментум, бедни съдове. Скелетонизирането на спинозните процеси на шийните прешлени показва някои трудности, дължащи се на бифуркацията на върховете им. Също така е трудно да се скелетира арката на шийните прешлени поради тяхната мобилност и сравнително ниска сила. Скелетонизирането трябва да се извършва подпериостатично с минимално използване на скалпела. След дисекция на периотема се извършва отделяне на меки тъкани от страничните повърхности на спиновите процеси и дъги с достатъчно широк распоротор или, по-добре, длето. И. С. Бабчин препоръчва да се направи глупаво отделяне чрез марля. В този случай не са отделени, малки сухожилия и мускули, прикрепени към спинообразните процеси и дъги, подрязани с ножици. Отделянето на меки тъкани се извършва от двете страни. За да спре кървенето, пространството между спинозните процеси и дъгите от едната страна и отделените меки тъкани - от друга, плътно запушени с марля тампони, напоени с горещ физиологичен разтвор. Кървенето от по-големи, обикновено венозни съдове се спира чрез електрокоагулация.

Тънките процеси се оформят в основата им с помощта на извити или байонетно оформени ножове и след отстраняване на задържането на връзките се отстраняват. Използвайки костилни клещи с големи заоблени гъби, те също премахват костната тъкан в основата на спинозните процеси. На едно място с помощта на ноктите костната тъкан се разрежда и отстранява, така че да се образува дефект в костта. Чрез този дефект с помощта на ламинактомия се получава постепенно изкривяване на арки - ламинактомия. Трябва да се внимава при отстраняване на страничните участъци на арката близо до техните корени, където има дезинтегриращи венични стволове. Специални грижи са необходими за всички тези манипулации в условията на увреден гръбнак. Нула епидурално влакно най-често се напоява с кръв и няма нормален жълтеникав цвят. Влакната е разделена от тясна церебрална шпатула и е ексфолирана отстрани. Те излагат трудността. Когато се дисектира, трябва да се избягва увреждането на основния арахноид. Отварянето на вдлъбнатия плик се извършва, ако е необходимо, за да се изследва гръбначният стълб.

При аутопсията на гръбначния канал се извършва задълбочено изследване на зоната на увреждане. Отстранете свободни малки костни фрагменти и кръпки от разкъсани връзки. Особено внимание се изисква за одит на предната стена на гръбначния канал и елиминиране на причините, които причиняват компресия на предните части на гръбначния мозък. Ако това не може да се направи чрез заден достъп, след надеждна вътрешна обездвижване на увредения гръбнак, пристъпете към предна декомпресия.

Предварително внимателно и внимателно скелет на страничните повърхности на спинозни процеси и дъгите на тези прешлени, към които ще бъдат фиксирани трансплантатите. Както бе споменато по-горе, трябва да бъдат изложени два арки над и под мястото на увреждане или дефект след ламектомията. От голите арки на гърба им повърхности, внимателно отстранете компактната кост и изложете обектния спонгиозен слон. От двете страни на гръбначните процеси PAS окачване поставя достатъчно силни кортикални костни присадки, взети от гребена на тибията, и фиксирани към носа за зашиване тел, от който, както е споменато по-горе, предварително разделени жълт лигамент. За тази тънка асансьор, подадени между предната повърхност на всяка арка и задната повърхност на дурата сак, на дурата сак се избута достатъчно приоритетно да се даде възможност за жицата. Заграждащи бод на тънка тел, покриващи предната повърхност на всяка арка и присаждане па задната повърхност подходящо ниво, дясната и лявата прешлени са от линията здраво и сигурно има и фиксира врата прешлени, което се прикрепя към гръбнакът загубил стабилност. Раната е затворена слоя по слой. В зависимост от състоянието на жертвата, наличието или липсата на съпътстваща щета през следващите няколко дни, продължава скелетната удължаване на calvarial кости и след това се прилага и otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu мазилка превръзка или се прилага директно. При липсата на противопоказания от общото състояние на жертвата, тъй като неврологичните симптоми се възстановяват, той може да се изправи на крака.

В постоперативния период се прилага симптоматично лечение и се прилагат антибиотици. Според указанията, ако е необходимо, се предписва дехидратираща терапия.

Времето за външно имобилизиране зависи от характеристиките на предишната екстензорна лезия, степента и разпространението на ламинактомия, степента на надеждност и здравина на вътрешното фиксиране.

Времето за неработоспособност и прогнозата за щетите до голяма степен се определят от естеството на увреждането на гръбначния мозък и от степента на остатъчните неврологични симптоми. По-често при тези наранявания, усложнени от интереса на гръбначния мозък, прогнозата не е благоприятна.