Компресия на гръбначния мозък

Различни причини водят до компресия на гръбначния мозък, причинявайки сегментни сензорни и двигателни дефицити, промени в рефлексите и дисфункция на сфинктера.

Диагнозата на заболяването се потвърждава чрез ЯМР.

Лечението е насочено към премахване на компресията.

Причини компресия на гръбначния мозък

В повечето случаи източникът на компресия се намира извън гръбначния мозък (екстрамедуларен), по-рядко - вътре в гръбначния мозък (интрамедуларен). Компресията може да бъде остра, подостра и хронична.

Острата компресия на гръбначния мозък се развива в рамките на няколко часа. Обикновено се случва при травма (компресионна фрактура на прешлените с изместване на костни фрагменти, значително увреждане на костите или връзките с развитие на хематом, сублуксация или дислокация на прешлените) или съпътства спонтанен епидурален хематом. Острата компресия може да се развие след субакутна или хронична компресия, особено ако причината е абсцес или тумор.

Субакутната компресия на гръбначния мозък се развива в рамките на дни или седмици. Честите причини включват: метастатичен екстрамедуларен тумор, субдурален или епидурален абсцес или хематом, руптура на цервикалния или (по-рядко) гръден диск.

Хроничната компресия на гръбначния мозък се развива в продължение на месеци или години. Причини: костна или хрущялна изпъкналост в гръбначния канал на цервикално, гръдно или лумбално ниво (напр. остеофити или спондилоза, особено при вродено тесен гръбначен канал, по-често на лумбално ниво), артериовенозни малформации, интрамедуларни и бавно растящи екстрамедуларни тумори.

Сублуксацията на атлантоаксиалната става или други аномалии на краниоцервикалния преход могат да причинят остра, субакутна или хронична компресия на гръбначния мозък.

Образованията, които компресират гръбначния мозък, могат да имат същия ефект върху нервните коренчета или в редки случаи да нарушат кръвоснабдяването на гръбначния мозък, което води до инфаркт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми компресия на гръбначния мозък

Острата или подостра компресия на гръбначния мозък причинява сегментен дефицит, парапареза или тетрапареза, хиперрефлексия, екстензорни плантарни рефлекси, загуба на сфинктерен тонус (дисфункция на тазовите органи) със загуба на чувствителност. Подострата и хронична компресия може да дебютира с локална болка в гърба, често ирадиираща към зоната на инервация на нервното коренче (радикуларна болка), или с хиперрефлексия и загуба на чувствителност. Първоначално може да се загуби чувствителност в сакралните сегменти. Възможна е внезапна пълна загуба на функция при инфаркт на гръбначния мозък. При метастази, абсцес или хематом перкусията на спинозните израстъци е болезнена.

Интрамедуларните образувания често причиняват трудно локализиращо се усещане за парене, а не радикуларна болка, чувствителността е запазена и се развива спастична пареза.

[ 7 ], [ 8 ]

Диагностика компресия на гръбначния мозък

Компресията на гръбначния мозък включва спинална или радикуларна болка с двигателни, сензорни и рефлексни дефицити, особено на сегментно ниво. Ако ЯМР не е възможна, се извършва КТ миелография.

Чрез лумбална пункция се прилага нейонен нискоосмоларен радиоактивен препарат, който, движейки се краниално, контрастира долното ниво на пълния блок на гръбначния канал. След това радиоактивният препарат се въвежда отгоре чрез цервикална пункция и се определя ростралното ниво на блока. Рентгенографията на гръбначния стълб е полезна за бързото откриване на костна патология (фрактура, дислокация, сублуксация) при травма.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение компресия на гръбначния мозък

Лечението е насочено към намаляване на натиска върху гръбначния мозък. Частичната и скорошна пълна загуба на функция може да бъде обратима (пълната загуба е рядкост). Следователно, при остра компресия диагнозата и лечението са спешни.

Ако компресията се дължи на тумор, незабавно се прилага дексаметазон 100 mg интравенозно, след това по 25 mg на всеки 6 часа и незабавно се започва операция или лъчетерапия. Ако въпреки консервативното лечение неврологичният дефицит се увеличи, е показана операция. Хирургична интервенция е показана и в случаите, когато е необходима биопсия, гръбначният стълб е нестабилен, туморът рецидивира след лъчетерапия и ако има съмнение за абсцес, субдурален или епидурален хематом.