Тумори на гръбначния мозък

Туморите на гръбначния мозък съставляват 10-15% от всички тумори на централната нервна система и са еднакво често срещани при мъже и жени на възраст от 20 до 60 години.

Симптоми тумори на гръбначния мозък

Симптомите на тумори на гръбначния мозък се проявяват чрез синдроми.

Синдром на болка от радикулярна черупка

Най-типични за екстрамедуларни (извънцелни) тумори. В зависимост от кой от короните е засегнат (предна или задна), болката настъпва по корените, чувствителността се нарушава. При екстрамедуларни тумори радикулярната болка се увеличава в хоризонтално положение (симптомът на Razdolsky), особено ако туморът се намира в областта на опашката на коня и намалява - във вертикалата. Това има важна диференциална диагностична стойност, защото при някои заболявания, например при туберкулозен спондилит, болката се отслабва и хоризонталното положение на пациента. Важен е и симптом на спинозния процес: болезненост с удари на спинозни процеси и паравертебрални на нивото на патологичния процес. Симптомът на носа се характеризира с повишен синдром на локалната болка, когато главата се накланя напред.

За невроми характеристика симптом на алкохол шок - появата или засилване на кореновата болка по време на компресия на югуларни вени. Когато това се влошава венозен отток от мозъка, интракраниални повишаване на налягането бързо и вълна се разпространява по протежение на гръбначномозъчната течност на гръбначния мозък субарахноидалното пространство, действащ като подуване тласък опъва гръбначния стълб, причинявайки болка или повишена.

Рефлексите, чиито дъги преминават през засегнатата част на гръбнака или се затварят на нивото на засегнатия сегмент, намаляват или изчезват с обективно изследване на пациента. Следователно нивото на местоположението на тумора понякога може да бъде подозирано въз основа на пролапса на рефлекторни дъги - тези или други сухожилни рефлекси (периферна пареза или парализа).

Нарушение чувствителност на тип кореновата се проявява като скованост, пълзене, усещане за студ или топлина в областта на инервация на гръбначния стълб. При радикуларен синдром са характерни фазата на дразнене и фазата на загуба на функции. Първоначално, парестезиите са временни (фаза на дразнене), а след това - постоянни. Постепенно намалява чувствителността на пациента (Хипестезия) в инервация зона на гръбнака (утаяване фаза), която в случай на продължаване на множествена корен лезия води до развитието на анестезия (липса на чувствителност) в съответните дерматоми.

Синдром на лезия с диаметър на гръбначния мозък

Тя се свързва с появата на проводима сегментна симптоматика според нивото на компресия на гръбначния мозък. С прогресивното нарастване на тумора и свиването на гръбначния мозък, има симптоми на свиване на гръбначния мозък според вида на проводника под нивото на лезия с постепенно увеличаване на неврологичните симптоми. Има така наречен синдром на увреждане на диаметъра на гръбначния мозък под формата на нарушение на моторните, чувствителни и вегетативни функции на централното ниво под нивото на лезията.

Пациентите имат пареза или парализа на централния тип (спастичен). Основните характеристики на централната пареза: повишен мускулен тонус, повишени сухожилията и периостална рефлекси, пирамидална вид на патологичните рефлекси (в резултат на нарушения на инхибиращия ефект на мозъчната кора и повишена активност рефлекс на сегменти на гръбначния апарати). Кожата, коремната, кремарната и други рефлекси, напротив, изчезват, което има важно топико-диагностично значение.

Сетивни нарушения проявяват като хиперпатиа, хипестезия, анестезия под нивото на лезията. Прогресивни сензорни смущения по дължината на проводника. Когато екстрамедуларни тумори наблюдавани характеристика възходящ вид сензорни нарушения - от секциите на дисталните тялото (крака, перинеума) с постепенното разпространението на чувствителни смущения до нивото на лезията, което се обяснява с постепенно свиване на пътищата на гръбначния мозък от външната страна, където най-дълги влакна, които инервират дисталната част на тялото , Когато интрамедуларни тумори - напротив, разработване отгоре-надолу вид сензорна загуба, което може да се обясни от закона на ексцентричната разположение на проводниците (право Flatau).

Синдром на разстройство на вегетативната функция

Синдром на автономна дисфункция се проявява преди всичко заболявания на тазовите органи (perineoanalny синдром). Когато тумори, разположени над симпатиковата (LI-LII) и парасимпатиковата (SIII-SV) центрове регулиране таза първоначално възникне неотложност за уриниране, тогава пациентът развива задържане на урина. Има така наречената парадоксална исуря (изпускане на урина по капка).

В случаите на интрамедуларни тумори на гръбначния мозък в ранните етапи на развитие, има унищожаване на някои клинични симптоми на сегменти на гръбначния мозък (тип сегменти), които се проявяват хиперпатия, sympathalgia в сегментите на засегнатата област. Съществуват фибриларни мускулни потрепвания, нарушения на чувствителността чрез дисоцииран тип (загуба на повърхността при поддържане на дълбоки типове чувствителност). В бъдеще се появяват симптоми на увреждане на гръбначния мозък чрез периферен тип (мускулна хипотрофия, хипотония).

Като туморен растеж, унищожаване в гръбначния мозък и неговите вретеновиден сгъстяващи съединени симптоми на гръбначния мозък лезии тип проводимост, в резултат на компресия на гръбначния мозък на проводящи пътища към стената на гръбначния канал. През този период, клиника гръбначния лезии мозък е смесен - на симптомите на устройството за сегментна присъедини симптоми пирамидална гръбначния недостатъчност мозък настъпва симптоми на лезии на гръбначния мозък на централната вида под диаметър (повишена сухожилие и периостална рефлекси показват патологични пирамидални признаци, разстройства напредък проводниковите чувствителност ). В същото време се запазва атрофия на определени мускулни групи в зоната на сегментните разстройства.

Често има тумори на гръбначния мозък, чиито симптоми зависят от локализацията му.

Когато тумори на шийката на гръбначния мозък на нивото на CI-CIV сегменти настъпва кореновата болка в тилната зона с ограничен обем на шийните прешлени. Централната тетрапареза (или тетраплегия) нараства, чувствителните нарушения в хода на горните и долните крайници. Когато туморът се локализира на нивото на CIV сегмента, се добавя нарушение на дишането поради лезията на диафрагмения нерв (парализа на диафрагмата). При краниоспиналните тумори може да се появи клинична симптоматика на вътречерепната хипертония с конгестия на фонда, при продължително мозъчно увреждане - таблоидни аномалии.

За преодоляване на сегментите CV-DI се характеризира с развитието на нестабилна периферна пареза на горните крайници и централната долна парапареза, която в крайна сметка се променя в долните параплегии. При компресирането на тумора на цилипосалния център (CVIII-DI) се развива синдром на Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmus) или неговите елементи. Двойките V и IX на черепните нерви могат да бъдат нарушени.

Когато тумори на гръбначния мозък, гръдни, освен синдром лезии на гръбначния мозък напречно сечение на под формата на разстройства на моторни, сензорни и автономните функции на централната типа под нивото на лезията, може да настъпи кореновата болка заедно междуребрените нерви. Нарушаването на сърдечната активност може да се наблюдава, когато туморът се локализира на нивото на D-DVI сегментите. С поражението, има болки в областта на корема, по-ниски гръдни сегменти, което може да доведе до погрешното убеждение, че присъствието на пациента холецистит, панкреатит или апендицит. За тумори в DVII-DVIII характеризира с липсата на горната част на корема рефлекси, докато тумори в DIX-DX - липса на средата и долната част на корема рефлекси да победи сегменти DXI-DXII - липсват само долната част на коремната рефлекси.

Когато туморът под нивото на лумбалната разширяването на (LI-SI) в пациент развива ниско отпуснат параплегия или парапареза с липса на рефлекси и атония на мускулите на долните крайници, нарушена функция на тазовите органи. Когато туморът се локализира на нивото на горната част на сгъстяването, рефлексите на коляното не се причиняват или намаляват, Ахил се повдига. Когато туморът е на нивото на долните сегменти на лумбалното удебеляване, рефлексите на коляното се запазват, спирачките се редуцират или не се извикват.

За да се защити epikonusa (LIV) -SII характеристика външен вид отпуснат парези флексори и екстензори спират перонеална мускулна група седалищен мускул, като се поддържа загубата на рефлексите коляното и глезена.

Туморите в областта на церебралния конус се характеризират с болка в перинеалната област и в аногениталната зона. С поражението на туморни парасимпатиковите центрове с таза дисфункция в периферната тип (инконтиненция на урината и изпражненията, импотентност).

Туморите в областта на опашката се проявяват чрез силна болка в кръста, аногениталната зона, в долните крайници, които се увеличават в хоризонтално положение, особено през нощта. Прогресивни двигателни и сензорни нарушения в долните крайници по родния тип, функцията на тазовите органи по вид на инконтиненция се нарушава.

Форми

Класифициране на тумори на гръбначния мозък чрез хистогенеза, локализация и степен на злокачествено заболяване.

Чрез хистологични структура изолира тумори, които се развиват от тъканта на мозъка - астроцитом, епендимом, глиобластом, олигодендроглиом и т.н., на съдовете, -. Ангиома на мембрани - менингиома от гръбначния корени - невроми, на съединителната елементи - саркома, мастната тъкан - липом.

В зависимост от местоположението, гръбначния мозък тумор разделен на екстрамедуларна (екстрацеребралните) разработване на менингите, корена и околните тъкани около гръбначния мозък и интрамедуларния (интрацеребрален), излизащи от клетъчните елементи на гръбначния мозък. На свой ред, разделени в екстрамедуларни тумори субдурален (intradural), които са разположени под твърдата мозъчна обвивка, епидурално (екстрадурален), оформен над дурата и епи-субдурален.

В неговата връзка гръбначния канал на тумори на гръбначния мозък са разделени в интравертебрални (в рамките на гръбначния канал), extravertebral, извън интравертебрални (като пясъчен часовник на - тумор gulek).

Що се отнася до дължината на гръбначния стълб, секретират се тумори на шийните, гръдните, лумбалните области, туморите на опашката на коня. В повече от половината от случаите тумори се намират в шийните и лумбалните области. В туморите на гръбначния мозък на гръбначния мозък при деца са два пъти по-чести, както при възрастните хора, а в гръдния кош са открити три пъти по-често при възрастните хора, отколкото при децата. Тумори на опашката на коня се диагностицират при около 1/5 от пациентите. За децата, липоми, дермоидни кисти, сарком, епидурална епендима са по-чести. При хората на средна възраст по-често има невриноми, по-рядко - менингиоми. По-възрастни хора, диагностицирани с менингиоми, невриноми, метастази на рак.

Има и краниоспинални тумори - те се разпространяват от черепната кухина до гръбначния канал или обратно.

За екстрамедуларни тумори на гръбначния мозък са:

1. Менингиом (арахноидендотелиом), произхождащ от менингите;
2. неврономи, които се развиват от Schwann клетки предимно от задните корени на гръбначния мозък;
3. васкуларни тумори (хемангиоендотелиома, хемангиобластома, angiolipoma, ангиосарком, angioretikulomy - добре васкуларизирани, в някои случаи, много тумори (Gyshgelya-Lindau заболяване);
4. липоми и други, в зависимост от хистоклетъчната структура, неоплазма. Приблизително 50% от екстрамедуларните тумори на гръбначния мозък са менингиоми (арахноидендотелиом). В повечето случаи те се намират поддиректно. Менингиомът се отнася до тумори от черупко-съдови серии, развиващи се от менингите или техните съдове. Те са плътно свързани с твърдия материал. Понякога менингиомите калцират (psammoma).

Невриномите се появяват при 1/3 от пациентите. Те развиват от Schwann клетките на задните корени на гръбначния мозък, така че те също се наричат schwannomas. Невриномите са тумори с плътна консистенция, овална форма, заобиколена от тънка капсула. Многобройни невриоми са характерни за болестта на Реклингхаузен. Тумори с хетеротопен произход (дермоидни кисти, епидермоиди, тератоми) се диагностицират главно при деца през първите години от живота.

Хондромасите, хордомите, хондросаркомите принадлежат към рядко срещащите се неоплазми, които се локализират предимно в сакралния регион.

Специална група в клиничния план е туморът на опашката на кон, който се проявява главно от коренните синдроми.

Интрамедуларните тумори на гръбначния мозък се представят предимно от глиоми (астроцитоми, еендимоми и др.). По-рядко се срещат мултиформени глиобластоми, медулобластоми, олодроддроглиоми. Интрамедуларните тумори се развиват основно от сивата материя на гръбначния мозък и принадлежат към злокачествени тумори с инфилтративен растеж. Макроскопски в областта на локализирането на интрамедуларния тумор, гръбначният стълб е вретенообразен сгъстен.

Еендимомите се диагностицират главно при пациенти на възраст 30-40 години и деца в училищна възраст. Те се локализират най-често в областта на шийката на матката и в района на опашката на коня, могат да се простират до два, три или повече сегмента. Астроцитомите са относително доброкачествени форми на интрамедуларни тумори, най-често се срещат при деца на възраст 2-5 години и се локализират главно в цервико-гръдната област на гръбначния мозък.

Метастатични тумори се наблюдават в 1% от случаите. По правило те проникват през венозната система на гръбначния стълб. Такива метастази се разпространяват от гърдата, простатата, белите дробове, храносмилателния тракт, бъбреците. Тези тумори растат бързо, разрушават костната тъкан на гръбначния стълб, лигаментния апарат и меките тъкани, причинявайки компресия на гръбначния мозък със синдром на силна болка. За всички тумори на гръбначния мозък progradiently типичен ход на заболяването в резултат на постепенното свиване на лезията на гръбначния мозък и неговите корени, и степента на прогресия на неврологични симптоми зависи от посоката хистогенеза туморния растеж.

Диагностика тумори на гръбначния мозък

В някои случаи, клиничните симптоми, характерни за тумори на гръбначния мозък, могат да приличат на клиничните симптоми на заболявания като остеохондроза, миелит, арахноидит, туберкулоза, спондилит, discitis, остеомиелит, сифилис, множествена склероза, ALS, патология на корпусите на гръбначния мозък и др. Следователно, за диференциална диагноза и изясняване същността на процеса е много важно да се използват историята на данни, динамиката на развитие на болестта и прогресия на клиничните симптоми, данни физическа проверка ол, използването на помощни методи.

Сред помощните изследователски методи MRI и CT са най-интуитивни в момента, които позволяват окончателно да се установи естеството на процеса и локализацията на гръбначния мозък. В много случаи MRI с подобрено интравенозно контрастно усилване се използва за по-точна и надеждна информация. Спондилографията (рогентното) на гръбнака се използва широко в две проекции. На spondylograms могат да бъдат идентифицирани: калцирания, унищожаване на прешлен, foraminotomy (с екстра-интравертебрални тумори), намалявайки дъга корени и увеличаване на разстоянието между тях (симптом-Елсбърг Dyke).

Радионуклиден сцинтиграфия - метод изследване използвайки радиофармацевтици, инертни газове (например, IHE) въвежда в организма чрез специален радиометричен оборудване. Според степента на натрупване в radiofarmireparatov мозъчната тъкан може да се съди процеса на природата и локализация, генезиса на заболяването, особено в случаите, когато диференциалната диагноза е трудно (например, ракови метастази, и възпалителни заболявания на гръбначния стълб - спондилит, Discitis).

Лумбална пункция техника с провеждане liquorodynamic проби (Kvekenshtedta и Stukeya) за диагностика на тумори на гръбначния мозък напоследък се използва много рядко. Идентифицирани в блок liquorodynamic проби Kvekenshtedta и Stukeya показва компресия на гръбначния мозък и справяне проходимост субарахноидален пространства, които в комбинация с клинична химия и микроскопско изследване на CSF и открива протеин-клетъчна дисоциация показва голяма вероятност като пациент тумори на гръбначния мозък.

Миелографията е радиография на съдържанието на гръбначния стълб след контраст на субрахноидното пространство с контрастно средство (мазодил, омнипак) или газ (кислород, хелий). Методът се използва за определяне нивото на компресия на гръбначния мозък. С помощта на низходяща миелография може да се определи горното ниво на компресия на гръбначния мозък и с помощта на възходящия, по-ниския. Като диагностичен метод, в момента миелографията рядко се използва поради появата на по-информативни, минимално инвазивни методи на изследване (MRI).

[1], [2], [3], [4]

Лечение тумори на гръбначния мозък

Единственото радикално лечение за повечето тумори на гръбначния мозък е хирургичното отстраняване. Колкото по-рано се извършва хирургичното отстраняване на тумора, толкова по-благоприятен е следоперативният резултат. Цел на операцията:

1. най-радикалното отстраняване на тумора;
2. максимално запазване на кръвоснабдяването на тъканите на гръбначния мозък;
3. хирургическа намеса с минимални увреждания на структурите на гръбначния мозък и неговите корени, във връзка с които са разработени хирургически подходи в зависимост от местоположението на тумора).

За да се отстрани туморът на гръбначния мозък, в редица случаи се извършва ламиноктомия в съответствие с нивото на туморното място. С невриномите корена, от който е нараснал туморът, се коагулира и пресича, след което туморът се отстранява. При значителни затруднения се премахват тумори, които се разпространяват по корените на гръбначния стълб извън рамките на гръбначния канал. Такива тумори се състоят от две части (интра-и екстравертебрална) и имат формата на пясъчен часовник. В такива случаи се използват комбинирани достъпи от страната на гръбначния канал или от гръдната или коремна кухина, за да се премахне неврин.

При отстраняване на менингиомите, за да се предотврати рецидивирането на тумора, трайната материя, от която е образуван туморът, се отстранява или коагулира. Ако туморът се намира субдурално, за отстраняването му е необходимо да се направи отвор на тъканта.

Интрамедуларните тумори, по-често астроцитоми, нямат ясни граници с гръбначния мозък и са значително разпространени по него, така че възможностите за тяхното пълно отстраняване са ограничени. Отстраняването на интрацеребралните тумори на гръбначния мозък трябва да се извършва изключително с помощта на микрохирургични техники. След операцията се препоръчва провеждането на лъчева и химиотерапия (дозата на облъчване се избира в зависимост от хистогенезата на тумора), радиохирургията.

В ранния следоперативен период се осигурява рехабилитационна терапия: гимнастика за упражнения, масаж на крайниците и т.н., използването на биостимулатори е абсолютно неприемливо.

Прогноза

Резултатите от хирургичното лечение на тумора на гръбначния мозък зависят от размера, хистогенезата, локализацията на тумора и радикалната оперативна намеса. Колкото по-ясно се проявяват симптомите на тумора на гръбначния мозък и колкото по-дълъг е периодът преди операцията, толкова по-бавно ще бъде възстановяването на увредените функции на гръбначния мозък след операцията. Резултатите от хирургичното лечение са по-добри, колкото по-рано и по-радикално се извършва операцията, особено в случай на отстраняване на доброкачествен извънмедуларен тумор с малки размери.