Симптоми на травма на гръбначния мозък

Симптомите на фокалните лезии на гръбначния мозък са много променливи и зависят от разпространението на патологичния процес на истинската и напречната оси на гръбначния мозък.

Синдроми на лезиите на отделни секции от напречното сечение на гръбначния мозък. Синдромът на предния рог се характеризира с периферна парализа с атрофия на мускулите, инициирани от увредените моторни неврони на съответния сегмент - сегментна или миотомична парализа (пареза). Често се наблюдават следи от удар. Над и под фокуса мускулите остават незасегнати. Познаването на сегментната инервация на мускулите ви позволява точно да локализирате нивото на увреждане на гръбначния мозък. Приблизително при поражение на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък, горните крайници страдат и долните крайници страдат от долните крайници. Ефектната част на рефлексната дъга се прекъсва и дълбоки рефлекси изпадат. Избирателно предните рогове са засегнати от невровирусни и съдови заболявания.

Синдром на гръбначен рог проявява дисоцииран нарушение чувствителност (намаляване на болка и температура чувствителност при запазване на ставния и мускулна, тактилна и вибрации) на страната на лезията в областта на неговия дерматом (разстройство тип сегментна чувствителност). Аферентната част на рефлексната дъга се прекъсва, така че дълбоките рефлекси изчезват. Този синдром обикновено се случва със сирингомиелия.

Синдром на предния сиви сраствания разстройство се характеризира с симетричен двустранно болка и чувствителност температура по време на съхранение на ставния и мускулна, тактилна чувствителност и вибрации (дисоциирани анестезия) с сегментна разпределение. Дъгата на дълбокия рефлекс не се нарушава, рефлексите се запазват.

Синдромът на латералния рог се проявява чрез вазомоторни и трофични нарушения в зоната на вегетативна инервация. При лезии на ниво CV-T синдромът на Клод Бернар-Хорнър се развива на хомотералната страна.

По този начин, за да се попречи на сивата материя на гръбначния мозък, е характерно да се изключи функцията на един или няколко сегмента. Клетките, разположени над и под фокусите, продължават да функционират.

По друг начин се засяга бялото вещество, което представлява колекция от индивидуални влакна. Тези влакна са аксони на нервните клетки, разположени на значително разстояние от тялото на клетката. Ако такъв пакет влакна е повреден, дори и при малка дължина по дължината и ширината, измерена в милиметри, предстоящото нарушение на функцията покрива значителна площ на тялото.

Синдром Задни funicles се характеризира със загуба на ставни и мускулни смисъл, намаляване частично тактилна и вибрации усещане, външен вид сензорна атаксия и парестезия страна камера под нивото на увреждане (лезия с тънък лъч от тези заболявания се срещат в долния крайник, клиновидна лъч - в началото). Такъв синдром възниква при сифилис на нервната система, въжена миелоза и др.

Синдром на страничната обиколка - спастична парализа на хомолатералната фокална страна, загуба на болка и температурна чувствителност от другата страна с два или три сегмента под лезията. В двустранни страна щети funicles разработени спастична параплегия или квадриплегия, дисоциират проводници paraanesteziya, дисфункция на таза централната тип (задържане на урина, изпражнения).

Синдром на поражение половината от диаметъра на гръбначния мозък (синдром на Brown-Sequard) е както следва. От страна на лезията развива настъпва централен парализа, изключване на дълбоко чувствителността (лезията на пирамидална тракт в страничната семенната връв и тънки и заострени греди - в гърба); разстройство на всички видове чувствителност на типа на сегменти; периферна пареза на мускулите на съответния myotome; вегетативно-трофични нарушения от страна на огнището; дисоцииран проводимост анестезия на противоположната страна (дорзален-унищожаване в страничната греда таламична семенната връв) на две или три сегмента под лезията. Синдром на Brown-Sequard настъпва при травми на гръбначния мозък частични, екстрамедуларни тумори рядко - ако гръбначния исхемичен инсулт (лоша циркулация в Šulko-комисурална артерия доставя половината от напречното рязане кабел; задния мозък остава незасегната - синдром на Brown-Sequard исхемична).

Загубата на вентралната половина на диаметъра на гръбначния мозък се характеризира с парализа на долните или горните крайници, дисоциираната паранестезия на проводника, нарушена функция на тазовите органи. Този синдром обикновено се развива с исхемичен стягащ удар в басейна на предната спинална артерия (синдром на Preobrazhensky).

Пълен синдром на увреждане на гръбначния мозък се характеризира със спастична параплегия или тетраплегия дъно, отпуснат парализа на съответните myotomes paraanesteziey на всички видове, като се започне в определено дерматом и нисш дисфункция на тазовите органи, растителни трофични разстройства.

Синдроми на увреждане по дължината на дългите оси на гръбначния мозък. Нека разгледаме основните варианти на синдроми на лезия по дълга ос на гръбначния мозък, което означава пълна трансверсна поражение във всеки случай.

Синдром на лезии на горните цервикални сегменти (C-SV): спастичен тетраплегия стерноклейдомастоидалния, мускулите трапецовидния (X чифт) и отвора, загуба на всички видове усещане под нивото на лезията, нарушена уриниране и дефекация централната тип; фрактура сегмент CI открива дисоцииран анестезия на лицето в задната дерматоми Zeldera (от по-ниските отдели на ядрото на тригеминалния нерв).

Синдром сгъстяващи цервикални лезии (CV- Т): а отпуснат парализа на горните крайници и спастични - долните крайници, загуба на всички видове чувствителност на нивото на лезията, разстройство на тазовите органи на централната тип, обратим синдром Claude Bernard-Horner (птоза, миоза, enophthalmos) ,

Синдром на лезии на гръдни сегменти (Т - ТХ): спастична параплегия ниски, загубата на всички усещане под нивото на лезията, централно разстройството на тазовите органи, изразени вегетативни трофични нарушения в долната половина на тялото и долните крайници.

Синдром на лезията на лумбалната сгъстяване (L-S): бавна долна параплегия, парастенезия на долните крайници и в перинеалната област, централно разстройство на тазовите органи.

Синдром на лезии на сегменти на гръбначния мозък epikonusa на (LV- S): симетричен отпуснат парализа myotomes LV- S (задната мускулни групи бедрата, мускулите на краката, седалищните мускули на стъпалото и ахилесовата със загуба на рефлекси); paraanesteziya всички видове чувствителност в краката, стъпалата, хълбоците и перинеума, задържане на урина и фекалии.

Синдром на увреждане на гръбначния мозък конус сегменти: анестезия в областта на аногениталната ( "седло" анестезия), загубата на аналната рефлекс, увреждане на тазовите органи на периферен тип (инконтиненция на урина, изпражнения), трофични нарушения в опашен регион.

По този начин, когато диаметърът на всички лезии на гръбначния мозък на всяко ниво на диагностичните критерии за локално разпространение са спастична парализа (нисш параплегия или квадриплегия), горната граница на чувствителност справяне (болка, температура). Особено информативен (в диагностичния план) наличието на сегментни разстройства на движението (пареза на мускулната мускулатура, част от миотома, сегментна анестезия, сегментни автономни разстройства). Долната граница на патологичното центъра в гръбначния мозък се определя като функция от сегменти на гръбначния апарат (наличие на дълбоки рефлекси, състояние на мускулите трофизъм и нивото на вегетативно-съдови сигурност причиняват симптомите на гръбначния автоматизъм и т.н.).

Комбинацията от частично увреждане на гръбначния мозък по дължината на напречните и дългите оси на различни нива често се среща в клиничната практика. Нека разгледаме най-характерните варианти.

Синдром лезии половината напречно сечение сегмент CI: subbulbarnaya че променливото gemianalgeziya или синдром Opalski, - намаляване на болка и температура чувствителност по лицето, симптом Claude Bernard-Horner, пареза на крайниците и атаксия страна на огнището; редуващи се болка и температурна хипсия на багажника и крайниците, противоположни на огнищата на страната; Това се случва, когато оклузия клонове назад гръбначния артерии, както и неопластични процес на черепно преход.

Синдром на лезия половината от диаметъра на CV-Thi сегменти (комбинацията от синдроми Claude Bernard-Horner и Brown-Sequard) от страната на огнище - синдром Claude Bernard-Horner (птоза, миоза, enophthalmos), повишаване на температурата на кожата на лицето, врата и горните крайници и горната част на гърдите, спастична парализа на долните крайници, загуба на ставни и мускулни, вибрации и тактилна чувствителност на долните крайници; контралатерално-проводникова анестезия (загуба на болка и чувствителност температура) с горната граница на дерматом ТХИИ-III.

Синдром на загуба на вентралната половина на разширяването на лумбалните (синдром Stanilovskogo-Tanon): ниско отпуснат параплегия, дисоциират paraanesteziya (загуба на болка и чувствителност температура) с горната граница на дерматоми на лумбални (LI-LIII), дисфункция на тазовите органи на централната тип: вегетативно-съдови нарушения долните крайници; Това simptomokomppeks разработване тромбоза предната спинална артерия или образуващ голям кореновата артерии (артерии Adamkevicha) на нивото на разширяването на лумбалните.

Синдром на Brown-Sequard Inverted се характеризира с комбинация от еластична пареза един долен крайник (от същата страна) и дисоциират разстройства чувствителност (загуба на болка и температура) segmentally-жица тип; това заболяване се случва, когато малки фокални лезии на дясната и лявата половина на гръбначния мозък, както и в нарушение на венозна циркулация в долната половина на гръбначния мозък при компресиране на големи кореновата вени херния лумбалните междупрешленните дискове (дискогенна-венозна mieloishemiya).

Синдром лезия напречна дорзалната парче гръбначния мозък (синдром на Williamson) обикновено се случва в лезии на нивото на гръдни сегменти: нарушена ставни и мускулни чувства и сензорна атаксия в долните крайници, умерено ниска спастична парапареза с симптом Babinski; възможна хиперстилация в съответните дерматоми, леки нарушения на функциите на тазовите органи; синдром е описан в тромбоза обратно спинална артерия и исхемия, свързана с задните funicles пирамидални пътища и частично в страна мозък; на нивото на цервикални сегменти случва рядко изолиран лезия клин лъч с нарушена чувствителност към дълбоко страна камера горен крайник па.

Синдром на амиотрофична латерална склероза (ALS) се характеризира с постепенно развитие на смесен пареза на мускулите - намалена мускулна сила, загуба на мускулна маса се случи, има снопчетата потрепвания, и повишена дълбоки рефлекси с патологични признаци; случва, когато лезии на периферните и централни мотоневроните, най-често на нивото на продълговатия мозък (булбарна изпълнение амиотрофична латерална склероза), гърлото (цервикален изпълнение амиотрофична латерална склероза) или лумбална разширяването (лумбална изпълнение амиотрофична латерална склероза); Тя може да бъде вирусна, исхемична огън dismetabolic природата.

Когато се засягат спиналния нерв, предния корен и предния рог на гръбначния мозък, функцията на същите мускули, съставляващи миотома, се нарушава. При локална диагноза в тези структури на нервната система се взема предвид комбинацията от парализа на миотектомията с чувствителни разстройства. Ако има локализация на процеса в предния рог или по хода на предния гръбнак, няма нарушение на чувствителността. Само възмутена неприятна болка в мускулите на симпатиковата природа е възможна. Поражението на спиналния нерв води до парализа на миотома и привързаност към нарушение на всякакъв вид чувствителност в съответния дерматом, както и до появата на болка от родикуларната природа. Зоната на анестезия обикновено е по-малка от целия дерматом, поради припокриването на чувствителните зони на инервяне със съседни задните корени.

Най-често срещаните синдроми са следните.

Синдромът на увреждане на предния гръбнак на гръбначния мозък се характеризира с периферна парализа на мускулите на съответния миотом; с него е възможна умерена тъпа болка в третичните мускули (симпатикова миалгия).

Синдром на лезии коренчета на гръбначния мозък проявяват силен удар (остър като "преминаване на електрически ток пулс") болката дерматом зона нарушил всички видове чувствителност дерматом зона се намалява или изчезва дълбоки и повърхностни рефлексите става болезнено изходна точка гръбнака на междупрешленните отвор, Появяват се положителни симптоми на напрежението на корена.

Синдром на лезии на гръбначния нерв багажника включва симптоми на преден и заден гръбначен корен, т. Е. Има пареза на съответния myotome и нарушения на всички видове чувствителност на тип кореновата.

Поражението на корените на синдром Cauda Equina (L - SV) се характеризира с тежка кореновата болка и анестезия в долните крайници, сакрален и седалищния региона, перинеума; отпуснат парализа на долните крайници с затихване на коляното, Ахил и плантарни рефлекси, смущение на тазовите органи с вярно уринарна и фекална инконтиненция, импотентност. Когато тумори (невроми) корени на Cauda Equina наблюдава влошаване болка във вертикално положение на (ситуацията болка симптом кореновата - симптом на Dandy-Razdolsky) на пациента.

Диференциалната диагноза на интрадермални или екстрамедуларни лезии се определя от естеството на процеса на развитие на неврологични заболявания (низходящ или възходящ тип разстройство).

[1], [2]