Травма на гръбначния мозък: симптоми, лечение

Лечението на жертви с увреждане на гръбначния стълб е изключително актуален проблем на съвременната медицина. Всяка година в Украйна нараняванията на гръбначния мозък се получават от около 2000 души, предимно млади хора в трудоспособна възраст, които стават инвалиди (80%) и II групи. В Съединените щати всяка година се регистрират 8 000-10 000 случая на този вид нараняване. Травмата на гръбначния стълб е не само медицинска, но и социална.

Така например, разходите за лечение и поддържане на пациент с травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък са измерени до $ 2.0 милиона в САЩ, гръбначни фрактури с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния корени се срещат с пряко въздействие на механично въздействие (преки щети), стават жертва на височината (katatravma) , с прекомерно огъване или разширение на гръбначния стълб (косвени увреждания), когато се гмуркате надолу с дъното нагоре.

Симптоми на травма на гръбначния мозък

Тежестта на травмата на гръбначния мозък, особено в ранните стадии след травмата, до голяма степен зависи от развитието на гръбначен шок. Spinal shock е патофизиологично състояние, характеризиращо се с нарушена моторна, сензорна, рефлексна функция на гръбначния мозък под нивото на увреждане. В същото време се губи моторната активност на крайниците, намалява се мускулен тонус, чувствителността, функцията на тазовите органи се нарушава. Хематоми, костни фрагменти, чужди тела могат да поддържат спинален шок, да причинят разстройства на ликьор и хемодинамика. Нервните клетки, намиращи се в непосредствена близост до лезията, са в състояние на забранително инхибиране.

Сред клиничните форми на увреждане на гръбначния мозък са:

1. Сътресение на гръбначния мозък.
2. Контузия на гръбначния мозък.
3. Компресирането на гръбначния мозък.
4. Натрошаване на гръбначния мозък с частично или пълно разрушаване на анатомичната цялост на гръбначния мозък (сълзи, разкъсвания на гръбначния мозък).
5. Hemorrhachis.
6. Лезии на корените на гръбначния мозък.

Сътресение на гръбначния мозък

Сътворението на гръбначния мозък се характеризира с обратими увреждания на функциите на гръбначния мозък, нестабилни симптоми под формата на намаляване на рефлексите на сухожилията, мускулна сила, чувствителност в крайниците според степента на увреждане. Симптомите изчезват в рамките на първите 1 - 7 дни след увреждането на гръбначния мозък. При лумбална пункция - цереброспиналната течност без промени, не се нарушава проходимостта на субарахноидните пространства.

[1], [2], [3]

Гърло на гръбначния мозък

Зараза на гръбначния мозък е по-тежка форма на нараняване на гръбначния мозък. Клинично с увреждане на гръбначния мозък се наблюдават нарушения на всички негови функции под формата на пареза или парализа на крайниците с хипотония и мускулна арефлексия, разстройства на чувствителност и дисфункция на тазовите органи. При увреждане на гръбначния мозък, симптомите на увреждането му могат да се повторят напълно или частично - в зависимост от степента на увреждане. Ликвор с увреждане на гръбначния стълб с добавка на кръв, липсват ликвидодинамични смущения.

Компресиране на гръбначния мозък

Гръбначния мозък компресия могат да бъдат причинени от фрагменти на органи и дъги прешлени или ставни процеси, повредени връзки и дискове, кръвоизливи (хематоми), чужди тела, оток, оток на мозъка, и др. Изолира компресия дорзалната гръбначния стълб, причинени от фрагменти от вертебрални арки, повредени ставни процеси , жълти връзки; вентралната, в резултат от излагане директно вертебрални органи или техни фрагменти, фрагменти от повреден диск, по-дебели задния надлъжен лигамент на и вътрешен (поради хематом Hydroma, оток, подуване на гръбначния мозък, и т.н.). Често, компресирането на гръбначния мозък причинява комбинация от няколко от тези причини.

Утрояване на гръбначния мозък

Натиск нараняване на гръбначния мозък с частично нарушение на своя анатомичен цялост (разкъсан на гръбначния мозък) в първите дни, седмици и дори месеци след нараняване може да доведе до клиничната картина на т.нар физиологичен напречно почивка на гръбначния мозък (гръбначен шок), който се характеризира с намалена мускулна парализирани крайници тон и изчезване на двете соматични и автономните рефлекси и включва участието на сегмента на опашната гръбначния мозък. В половината време анатомични гръбначния мозък развива пълен синдром напречно увреждане на гръбначния мозък. В същото време за установяване на нивото на разрушение са изчезнали всички волевите движения, не е отпуснат парализа, сухожилни и кожни рефлекси не се наричат, не е на всички видове чувствителност, загубил контрол на функциите на органите на малкия таз (незадържане на урина, нарушено движението на червата), страда от вегетативната нервна система (нарушен изпотяване, регулиране на температурата ). С течение на времето, отпуснато мускулна парализа може да бъде заменен от тяхната еластичност, хиперрефлексия, често формира автоматизъм функции на органите на малкия таз.

[4], [5], [6], [7]

Hemorrhachis

Хематомиелиа - кръвоизлив в субстанцията на гръбначния мозък. Най-често срещаният кръвоизлив възниква, когато съдовете се разкъсват в областта на централния канал и задните кости на нивото на лумбалните и цервикалните затъмнения. Клиничните прояви на хематомиелията се причиняват от свиването на сивата материя и задните кости на гръбначния мозък с кръв, изтичащ на 3-А сегмента. В съответствие с тази остра, има сегментни дисоциирани разстройства на чувствителността (температура и болка), разположени върху тялото под формата на яке или полукадър.

Много често в остър период се наблюдават не само сегментни разстройства, но и проводящи нарушения на чувствителността и пирамидални симптоми, дължащи се на компресия на гръбначния мозък. При обширни кръвоизливи се развива картина на общото напречно увреждане на гръбначния мозък.

Хематомиелията се характеризира с регресивен курс. Неврологичните симптоми на увреждането на гръбначния мозък започват да намаляват след 7-10 дни. Възстановяването на увредените функции може да бъде завършено, но неврологичните нарушения остават по-често.

Лезии на корените на гръбначния мозък

Поражението на корените на гръбначния мозък е възможно под формата на опъване, компресия, натъртване с кръвоизлив в кръвта, отделяне на един или повече корени от гръбначния мозък. Клинично има нарушения на чувствителността, периферна пареза или парализа, вегетативни нарушения, съответно, на мястото на увреждане.

Обективно изследването разкрива: локална болка и деформация на гръбнака, патологичната му мобилност; ожулвания, натъртвания, подуване на меките тъкани, напрежението в мускулите под формата на хребети от двете страни на гръбначните процеси - симптом на вътрешностите. В неврологичния статус има движения и сензорни нарушения в горните и долните крайници (с нараняване на шийните прешлени), в долните крайници (в травма гръдни и лумбалните), дисфункция на тазовите органи под формата на остра задръжка на урината.

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък, зависят от степента на унищожаване и се появява като синдром на диаметър поражение на гръбначния мозък - моторни, сензорни нарушения, но тип проводимост под нивото на увреждане, заболявания на тазовите органи, растителни трофични разстройства. Нарушенията на всяка част от гръбначния мозък се характеризират с определена клинична симптоматика.

По този начин, травматично увреждане на гръбначния мозък на нивото на горната част на шийните прешлени (CI-CIV) се характеризира чрез кореновата болка във врата и тила, изместено положение на главата с ограничението количество движение на шийните прешлени. Разработен спастична квадриплегия (или тетрапареза), нарушени всички видове усещане под нивото на увреждане, се присъединява стволови симптоми (респираторни заболявания, преглъщане, сърдечносъдовата дейност). Когато се засегнат средните цервикални сегменти (CIV-CV), диафрагменото дишане е нарушено.

Нанесена ниски цервикални сегменти (CV-SVIII), характеризиращ се със симптоми на брахиалния плексус нараняване на периферен пареза (парализа) на горните крайници, развитието на долната спастична парапареза (параплегия). С поражение на цилиарния гръбначен център (CVIII-ThII) се свързва синдром на Бернар-Хорнър (ptosis, miosis, anophthalmus).

Травма на гръбначния мозък гръдни води до развитието на лезии диаметър синдром на гръбначния мозък под формата на нисш спастична параплегия (парапареза), сензорни нарушения тип проводимост под възникването на повреда trofoparaliticheskogo синдром.

Сърдечни нарушения могат да се наблюдават в процеса на локализация в ThIV-ThCI сегменти. За да се защити от увреждане не ThVII- ТХИИ сегменти, характеризиращи се с липса на коремни рефлекси, на ниво ThIX-THX - липсата на средата и долната част на корема рефлекси, липса само на долните коремни рефлекси специфичните да победят ThXI- ThXII сегменти. Основните референтни точки при определяне на нивото на увреждане на гръбначния мозък са: нарушения чувствителност зона, кореновата болка и степента на загуба на рефлекси, двигателни разстройства. От нивото на разстройства чувствителност може да се определи процеса на локализация: ThIV - ниво зърното, ТХИИ - крайбрежната арка, Thx - нивото на пъпа, ThHII - нивото на ингвиналната лигамент.

Когато лезиите на нивото на лумбалните сгъстявания развиват по-ниско плавни параплегия с липса на рефлекси и атония на мускулите на крайниците, дисфункция на тазовите органи. Наблюдаването на чувствителността се отбелязва под лигамента на пуарта.

Когато травма LI-LII, които са разположени в конуса (SIII-SV и epikonus, нарушена чувствителност в перинеума и половите органи (в седлото форма) има дисфункция на таза вид на инконтиненция на урината и изпражненията, импотентност.

Повреда на Equina на конската е придружен от силен радикуларната болка с kauzalgicheskim сянка, отпуснат парализа на долните крайници, нарушена функция на органите на малкия таз на пикочния тип. Чувствителните нарушения се характеризират с неравномерна хипостазия в областта на гръдния кош, стенанията, hamstrings (едностранно или двустранно), хълбоците.

При децата често (18-20%) се откриват травми на гръбначния мозък без рентгенови изменения на костния апарат.

Характеристиките на увреждането на гръбначния мозък при децата се дължат на анатомичната и физиологична структура на гръбначния им стълб:

1. Повишена мобилност на цервикалния отдел.
2. Слабост на лигаментния апарат, недостатъчно развитие на мускулите на врата и гръбначните мускули.
3. Хоризонталната ориентация на ставните повърхности на прешлените.
4. Незавършена осификация на прешлени с непълна форма на ставите Luschka.

Еластичността на гръбначния стълб при деца го прави по-устойчиви на счупване, изкълчване, но не изключва възможността от поражения на гръбначния мозък с прекалено внезапно огъване или изправяне на шийните прешлени.

Травма на гръбначния мозък: Видове

Разграничаване затворен (без да се нарушава целостта на кожата) и отворите гръбначни травми и СМ, при което мястото на меко тъканно увреждане съвпада с мястото на травми на гръбначния стълб и в същото време има условия за инфекция на гръбначния мозък и неговите мембрани. Откритите лезии могат да проникнат и да не проникват. Критерият за проникване на рани на гръбначния стълб е нарушение на целостта на вътрешната стена на гръбначния канал или увреждане на здравата тъкан.

Видове увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

1. Увреждане на гръбначния стълб без увреждане на гръбначния мозък.
2. Увреждане на гръбначния мозък без увреждане на гръбначния стълб.
3. Увреждане на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък.

Според характера на увреждането на гръбначния стълб,

1. Увреждане на лигаментния апарат (разкъсвания, сълзи).
2. Увреждане на гръбначните тела (пукнатини, компресия, фрагментация, напречни, надлъжни, експлозивни фрактури, отделяне на затварящите пластини); дислокации, фрактури на прешлените.
3. Счупвания на задния полукръг на прешлените (дъги, спинозни, напречни, ставни процеси).
4. Счупвания на тела и арки, със или без пристрастия.

Според механизма на произход, травматичните увреждания на гръбначния мозък и нараняванията на гръбначния мозък, според класификацията на Харис, се разделят на:

• Фалшиви поражения.

В резултат на острата флексия, задните лигаменти (задните надлъжни, жълти връзки, интерстициалните) се счупват, дислокацията най-често се проявява между CV-CVI или CVII прешлени.

• Хиперекспресивни лезии.

В резултат на рязкото разширение, предният надлъжен лигамент се разкъсва, което се съпровожда от компресиране на гръбначния мозък, изпъкналост на диска, изместване на гръбначното тяло.

• Вертикални фрактури на компресия.

Остри вертикални движения водят до счупване на едно или повече тела на прешлените и арки. Компресирането на гръбначния мозък може да причини фрактури както на тялото, така и на дъгите на гръбначните прешлени.

• Фрактури поради странична флексия.

Изолирайте нестабилни и стабилни наранявания на гръбначния стълб.

Чрез нестабилни гръбначни травми се раздробява (взривни) фрактури на гръбначния органи ротационни щетите, изкълчване на прешлени, фрактури и изкълчвания на процесите на ставните, разкъсвания на междупрешленните дискове, които са придружени от нарушение на анатомична целостта на лигаментно апарат и която може повторно преместване на гръбнака структури с увреждане на гръбначния мозък или корени.

Стабилните увреждания на гръбначния стълб най-често се наблюдават при клинично оформени счупвания на гръбначни тела, фрактури на гръбначни арки, напречни и спиновидни процеси.

Разграничаване огнестрелна и щети neognestrelnye. Относително рана канал на гръбначния стълб и гръбначния мозък се изолира следните щети: Напречно (навита канал пресича гръбначния канал), слепите (краищата на гръбначния канал), допирателните (навита канал преминава, позовавайки се на една от гръбначния канал стени, той унищожава, като не проникне канал), не-проникваща (канал рана простира през костна структура прешлен, без да вредят на стената на гръбначния канал), паравертебралния (навита канал преминава до гръбначния стълб, без да я уврежда).

Локализацията отличава увреждането на цервикалния, гръдния, лумбалния, лумбосакралния гръбнак и корените на опашката на коня.

Честотата на увреждане на гръбначния стълб зависи от анатомичните и физиологичните характеристики на гръбначния стълб, връзките и неговата подвижност. Увреждането на шийката на гръбначния стълб се наблюдава в 5-9% от случаите, торакално - при 40-45%, лумбални - при 45-52%. V, VI и VII прешлени са най-често увредени в шийката на матката, XI и XII в гръдния кош, I и V в лумбалния гръбнак. Следователно, на тези нива, гръбначният мозък е увреден.

Диагноза на травма на гръбначния мозък

Неврохирургът задължително разглежда пациента. Оценката на функционалното състояние на пациентите с травма на гръбначния мозък трябва да се извърши според Frankel:

• група А - пациенти с анестезия и чума под нивото на лезията;
• група B - пациенти с непълно чувствително разстройство под нивото на травматични увреждания, няма движения;
• група С - пациенти с непълно чувствително разстройство, слаби движения, но мускулната сила е недостатъчна за ходене;
• група D - пациенти с непълно нарушение на чувствителността под нивото на травматични увреждания, движенията са запазени, мускулната сила е достатъчна за ходене с външна помощ;
• група Е - пациенти без чувствителни и двигателни нарушения под нивото на увреждане.

Американската асоциация за гръбначно укрепване (ASIA Scale, 1992) предлага система за оценка на неврологичните заболявания при травма на гръбначния мозък. Тази система оценява мускулната сила в важните миотоми от десет двойки по шестстепенна скала:

• 0 - плегия;
• 1 - визуални или открити палпируеми мускулни контракции;
• 2 - активни движения, които не могат да противодействат на гравитационната сила;
• 3 - активни движения, които могат да противодействат на гравитационната сила;
• 4 - активни движения в пълен размер, които могат да устоят на умерена съпротива;
• 5 - активни движения в пълен обем, които могат да устоят на силна съпротива.

Функциите на двигателя се оценяват при тестване на мускулната сила в десет контролни мускулни групи и по отношение на сегментите на гръбначния мозък:

• C5 - огъване на лакътя (бицепс, brachioradialis);
• C6 - разширение на китката (extensor carpi radialis longus and brevis);
• C7 - Удължение в лакътя (трицепс);
• С8 - огъване на пръстите на ръката (flexor digitorum profundus);
• Th1 - намаляване на малкия пръст (отвличане digiti minimi);
• L2 - флексия на бедрото (илипос);
• L3 - разширение на коляното (квадрицепс);
• L4 - задно удължаване на стъпалото (тибиална предна част);
• L5 - разширител на големия пръст (extensor hallncis longus);
• S1 - обратно сгъване на стъпалото (гастрокнемий, солено).

Максималната оценка за тази скала е 100 точки (норма). Всички показатели се въвеждат в медицинската форма.

Най-информативните методи за изследване на гръбначния стълб и гръбначния мозък сега са ЯМР и КТ, които могат да разкрият не само груби структурни промени, но и малки кръвоизливи в хеморагията в гръбначния мозък.

Рентгенография (spondylography) гръбнака може да открие: навяхвания, perelomovyvihi вертебрални фрактури дъги, гръбначните и напречните израстъци, фрактура на бърлоги CI прешлен, както и да получат информация за състоянието на междупрешленните стави, степента на стеснение на гръбначния канал, наличието на чужди тела.

В случай на съмнение за компресия на гръбначния мозък засегнати с гръбначния мозък лумбална пункция нараняване извършва, по време на който се измерва налягането на течността, и пробата се извършва liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), които позволяват да се определи проходимостта на субарахноидални пространства. Нарушаването на проходимостта на субарахноидални пространства показва гръбначния мозък, което води до необходимостта за незабавно отделяне на гръбначния мозък. Когато травма цервикални гръбначния мозък liquorodynamic проби имат относителна стойност, тъй като дори когато се експресира гръбначен или вентралната компресия кабел субарахноидални пространства проходимост може да се поддържа, поради наличието на алкохол "джобове" от двете страни на гръбначния мозък. В допълнение, ликвидодинамичните тестове не предоставят информация за местоположението и причината за компресиране на гръбначния мозък.

От голямо значение при определяне на проходимостта и състоянието на субарахиноидното пространства гръбначния канал от liquorodynamic проби има миелография използвайки контрастни материи (Omnipaque и др.), Което позволява да се определи нивото на компресия на гръбначния мозък.

[8], [9], [10], [11]

Подпомагане на наранявания на гръбначния мозък в предхождащ стадий

Лечение на увреждане на гръбначния мозък в доболнична фаза включва наблюдение и осигуряване на жизнените функции (дишане, хемодинамика), обездвижване на гръбначния стълб, спиране на кървенето, въвеждането на невропротекция (метилпреднизолон), аналгетици и успокоителни. Когато урината се забави, пикочният мехур е катетеризиран.

На мястото на нараняване медицинският персонал обръща внимание на положението на жертвата, наличието на рани, локални промени (ограничаване на мобилността в гръбначния стълб, подуване, болки в палпацията и перкусии на прешлените). Лекарят оценява неврологичния статус на пациента, проверява двигателната функция на горните и долните крайници, нарушава чувствителността в тях, мускулен тонус и рефлекси. За профилактика на инфекция на рани, се прилагат токсоиден и анти-тетанус серум, се използват широкоспектърни антибиотици.

Надеждното обездвижване на гръбначния стълб, за да се предотврати повторяването на костните фрагменти, е предпоставка за транспортиране на жертвите до специализиран неврохирургичен отдел.

Транспортирането на пациенти в болницата е необходимо на твърда носилка или на щит. Жертвите с травма на гръбначния и лумбалния гръбначен мозък трябва да бъдат поставени върху стомаха, поставяйки възглавница или ролка под главата и раменете.

Полагането на носилка на жертвата е необходимо с помощта на трима или четирима души. В случай на увреждане на шийния гръбнак, пациентът трябва да лежи на гърба, да създаде умерено разширение на шията под раменете, да постави малка възглавница.

Имобилизирането на шийните прешлени използвайки Кендрик произвеждат гуми Shantz яка, CITO гуми или използване на картон, гипс или памучно марля яка. Тази тактика дава възможност да се намали смъртността при травмата на гръбначния стълб и гръбначния мозък с 12%.

Ликвидирането на респираторни разстройства се извършва чрез почистване на устната кухина от чужди тела, повръщане и слуз; принуждавайки долната част на мандибула, без да се разгъва врата с помощта на изкуствена вентилация. Ако е необходимо, въведете канала, проверете интубацията на трахеята.

Необходимо е да се стабилизира сърдечната дейност. Нестабилността на сърдечно-съдовата система, която може да се прояви травматично симпатектомия, гръбначен шок признаци (брадикардия, хипотензия, симптом затопли долните крайници) е типично за увреждане на шийката на матката и горната торакална гръбначния мозък (в резултат на заболявания на кръвообращението в страничните колони Clark). Хипотонията може да се развива като резултат от загуба на кръв, но това ще се наблюдава тахикардия, студена лепкава кожа.

В случая на гръбначен шок прилага атропин, допамин е приложен физиологичен разтвор (7.3% разтвор на натриев хлорид) reopoligljukin, gemodez, извършва еластични превръзка долните крайници.

[12], [13], [14]

Лечение на увреждане на гръбначния мозък

В острия период на нараняване на гръбначния мозък интензивната консервативна терапия показва едновременно с дефиницията на тежестта и естеството на травмата, установяването на индикации за хирургично лечение.

Показва използването на първите 8 часа след нараняване високи дози (30 мг / кг) интравенозно метил преднизолон, в следващите 6 часа - допълнително 15 мг / кг, последван от 5.0 мг / кг на всеки 4 часа в продължение на 48 часа Метилпреднизолон като инхибитор. Липидната пероксидация е по-ефективна от конвенционалния преднизолон или дексаметазон. Освен това, метил преднизолон да инхибират хидролизата на липиди, подобрява притока на кръв към тъканите на гръбначния мозък и аеробни енергийния метаболизъм, подобрява калциев отделяне от клетката, повишава възбудимост на невроните и притежаващи импулси. Заплатите се използват за елиминиране на мозъчния оток заедно с хипертоничния разтвор на натриев хлорид. Като антиоксидант се прилага витамин Е (5 ml 2-3 пъти на ден). За увеличаване на съпротивлението на мозъка до хипоксия се предписват дифенин, седуксен, реланил. Задължително е ранното приложение на калциеви антагонисти (нимодипин - 2 ml), магнезиев сулфат. Лечението на наркотици при увреждане на гръбначния мозък увеличава устойчивостта на мозъка към хипоксия, но не отстранява неговата компресия.

В случай на компресия на гръбначния мозък трябва да бъде възможно най-скоро да се извършва декомпресия на гръбначния мозък, което е предпоставка за успешното лечение на пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Трябва да се отбележи, че най-ефективна е ранната хирургическа интервенция (през първите 24 часа след нараняването), когато увредените функции на гръбначния мозък все още могат да бъдат възстановени.

Индикации за операция за нараняване на гръбначния мозък

1. Компресирането на гръбначния стълб или корените на опашката на коня, което се потвърждава от резултатите от КТ, ЯМР, спондилография или миелография.
2. Частична или пълна блокада на CSF при извършване на лумбална пункция с ликвидодинамични анализи.
3. Прогресия на вторичната респираторна недостатъчност, дължаща се на възходящ оток на цервикалния гръбначен мозък.
4. Нестабилност на сегмента на гръбначния мотор, който заплашва растежа на неврологичните симптоми.

Наранявания на гръбначния мозък: хирургичното лечение включва:

1. Декомпресиране на гръбначния мозък.
2. Възстановяване на нормални анатомични връзки между гръбначния стълб, гръбначния стълб, мембрани и корени. Създаване на условия за подобряване на циркулацията на течности, кръвоснабдяване на гръбначния мозък.
3. Стабилизиране на гръбначния стълб.
4. Създаване на условия за възстановяване на увредените функции на гръбначния мозък.

Изборът на метод за декомпресия на гръбначния мозък зависи от нивото на увреждането му и естеството на увреждането. Декомпресията се извършва чрез повторно позициониране, короноректомия (отстраняване на гръбначния стълб), ланектомия (отстраняване на гръбначния стълб, спинозен процес). Завършете операцията, като стабилизирате (имобилизирате) гръбначния стълб - интерлот, интерстициална или интеркостална спондилодея (кородаза).

Когато увреждания на гръбначния мозък екстензия се провежда в продължение на париеталните хълмчета или ябълчната дъга, налагат galoapparaty, която помага за намаляване на компресия на гръбначния мозък (в 80% от случаите). В някои случаи, когато има противопоказания за скелетна сцепление се извършва хирургична намеса за гръбначния декомпресия, отстраняване на костни фрагменти, последвано от фиксиране на повредената сегмент на процесите на метална конструкция ставни, дъги или игловидни процеси. Когато фрактури органи на шийните прешлени и повреден междупрешленните дискове използва pretracheal пред достъп, изпълнени от гръбначния мозък kornorektomii декомпресия, discectomy и след това изпълнение предната слят с костна присадка, титанов Cage, металната плоча чрез винтове и др.

Усложнения на увреждането на гръбначния мозък и тяхното лечение

Преждевременната операция за компресия на гръбначния мозък на неприемливо и опасно за пациента, развиват ранни признаци на множествена органна недостатъчност - има легло рани, инфекциозни и възпалителни усложнения на пикочните и дихателната система, и др.

Усложненията, които се развиват в резултат на увреждане на гръбначния стълб, се разделят на:

1. трофични разстройства;
2. инфекциозни и възпалителни процеси;
3. нарушения на тазовите органи;
4. деформация на мускулно-скелетната система.

Трофичните разстройства под формата на запушвания и язви се проявяват поради увреждане на гръбначния мозък, както и нарушение на кръвообращението в тъканите, когато те са компресирани.

Всички декубитури, независимо от времето и мястото на тяхното формиране, преминават през етапите:

1. некроза (характеризираща се с разпадане на тъканите);
2. образуване на гранулации (некрозата забавя и се образува гранулационна тъкан);
3. епителизация;
4. трофични язви (ако процесът на регенерация не завършва с белези на декубитус).

За предотвратяване на рани под налягане пациентът се обръща всеки час с едновременно масажиране на кожата и мускулите, след което кожата се избърсва с дезинфектанти. В местата с физиологични изпъкналости (под остриетата, сакрум, токчета) се поставят специални торбички или памучни тампони. При дълбоки лежания (3-4 етапа) се показва само хирургична намеса, насочена към създаване на условия за възможно най-бързото почистване на раната от некротични тъкани.

Инфекциозно-възпалителните усложнения са следствие от развитието на инфекцията и са разделени на ранни и късно.

Към ранните:

1. гноен епидурит (възпалителният процес се простира до епидуралната целулоза);
2. гноен менингомиелит (възпалителният процес се развива в гръбначния мозък и неговите мембрани);
3. абсцес на гръбначния мозък.

Късно са:

1. хроничен епидурит (хода на заболяването без изразена температурна реакция);
2. арахноидит (хода на заболяването като хроничен производствен възпалителен процес с компресия на гръбначния мозък).

Нарушаването на функцията на тазовите органи се проявява чрез забавяне или инконтиненция на урина, изпражнения. Следните форми на неврогенния пикочен мехур се открояват:

1. normoreflektornaya;
2. хипорефлективни (характеризиращи се с ниско интравезикално налягане, понижена сила на детрузора и забавен уринарен рефлекс, водещи до прекомерно разширение на пикочния мехур и голямо количество остатъчна урина, натрупана);
3. хиперрефлективна (изпразването на пикочния мехур е автоматично и е придружено от инконтиненция на урината);
4. areflex (без рефлекс на балончета, свръхрастеж на пикочния мехур или истинска уринарна инконтиненция). Дисфункцията на пикочния мехур се усложнява от развитието на инфекция в уринарния тракт, което на фона на дистрофичните промени в лигавицата на пикочния мехур води до развитие на уросепсия.

Изпразване на пикочния мехур чрез катетеризация, пикочния мехур може да се промива Monroe система, която използва антисептични разтвори (риванол, furatsilin, колоидно сребро, Protargolum).

Важна роля в превенцията и лечението на инфекции на пикочните пътища принадлежи на консервативната терапия. Използвайте фуражин, фуразолидон, фурадонин, 5-NOK, невиграмон. При определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотиците се използват антибиотици с широк спектър на действие: цефалоспорини от 1-во, 2-ро и 3-то поколение, флуорохинолони и др.

Пациенти със синдром на задържане на урина или фона areflektornogo giioreflektornogo мехур предписани антихолинестеразни средства (galantamii, неостигмин, kalimin), адренергични блокери (фентоламин), холиномиметици (carbacholine, пилокарпин, aceclidine) препарати на стрихнин (стрихинин, securinine). Лечение на пациенти със синдрома на незадържане на урина в пикочния мехур на фона giperreflektornogo държани антихолинергични лекарства (атропин, беладона, platifillin, metatsin), спазмолитици (папаверин, не-SPA), мускулни релаксанти (баклофен, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Пациенти с уринарна инконтиненция на фона на хипо- или арефлексия мехур предписват ефедрин.

Промените и мускулно-скелетната апаратура се проявяват чрез различни деформации на гръбнака, свързани директно с механизма на гръбначния и гръбначния травма. В допълнение, може да се развие контур на крайниците, параатрикуларна и парасоална осификация, за чието предотвратяване е важно да се извърши правилно поставяне на крайниците, масаж и лечебна гимнастика.

Предотвратяването на контрактите трябва да започне от първия ден след нараняването. Най-малко два пъти дневно трябва да се извършва гимнастика с пълен обем на движенията в ставите. Глезенните стави трябва да се поддържат в позицията на огъване, за да се предотвратят контурите на разширителя.

При пациенти с увреждане на гръбначния мозък съществува значителен риск от тромбоемболични усложнения (дълбока венозна тромбоза на долния крак, белодробна емболия). За предотвратяване на тези усложнения произвеждат долен крайник превръзка, масаж, ранно активиране засегнати въвеждане флаксипарин - 0.3 мл, 2 пъти на ден и след това се прилагат tiklid - 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.

Гнойни усложнения, септичен токсичен състояние да елиминира вторична имунна T-активин прилага (1 мл от 0.1% разтвор на подкожно или интрамускулно през ден, обща доза - 500 мг) и свързан с имуноглобулин (25 мл капково интервал от 24 и 48 h), за курса на третиране 75 ml.

За да се намали спастичността, пациентите с гръбначен стълб се лекуват с микокали, баклофен, сервалуд и перкутанна електроневростимулация.

В по-далечния период те извършват сложна медицинска и социална рехабилитация на жертвите. Често използвани физическа терапия, масаж на крайниците, методи физиотерапевтични (lidazy йонофореза, неостигмин; електростимулация мехур). Показване на препарати за подобряване на микроциркулацията, умните лекарства, витамини, neuromidin, biostimulants и др. След лечение засегнати показва в специализирани санаториуми (Саки област Слав Донецк Солен устие Днепропетровск региона и др.).

[15], [16],